Lab cathéter centraux Flashcards
Aspect légal/activité réservée à l’inf.
Dans le cadre de l’exercice infirmier, 17 activités sont réservées à l’infirmières et à l’infirmier» (OIIQ, 2016). Deux des 17 activités se rapportent aux soins d’accès vasculaires centraux:
- Article #2 : Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes, dont l’état de santé présente des risques, y compris le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier (PTI) :
-Comprend les soins d’entretien des accès vasculaires - Article #6 : Effectuer et ajuster les traitements médicaux, selon une ordonnance :
-Le retrait d’un instrument est inclus dans cette activité réservée.
Exemple : retrait d’un cathéter central percutané selon ordonnance
Description du cathéter veineux central (CVC)
C’est un cathéter flexible à simple ou multi-lumières dont l’extrémité distale se situe dans la veine cave supérieure ou inférieure, près de l’oreillette droite, et qui peut être inséré à différents sites:
Cou: veine jugulaire
Thorax: veine sous-clavière
Aine: veine fémorale
Bras: veine basilique ou céphalique (PICC Line)
Cathéter central 3 voies
Avantages/inconvénients
Avantages:
* Moindre recours aux PV multiples
* Moindre risque de lésion d’extravasation (peut arriver si déplacement ou dommage du dispositif)
* Accès immédiat au système veineux central
Désavantages:
* Risques supérieurs d’infection généralisée
* Recours à une intervention invasive
Indications/contre-indications pour un CVC
INDICATION
Administrer des solutions ou des médicaments irritants pour les veines périphériques.
- Administration simultanée de médicaments incompatibles.
- Procéder à une thérapie intraveineuse prolongée.
- Permettre un accès veineux aux patients ayant des problèmes d’accès vasculaire périphérique (prélèvements sanguins).
- Permettre la surveillance de la tension veineuse centrale (TVC).
- Permettre la thérapie intraveineuse à domicile.
CONTRE-INDICATION
Allergie connue aux matériaux contenus dans les cathéters veineux centraux.
- Risque élevé de saignement.
- Pratique de sports de contact.
- Histoire antérieure de TPP ou de thrombose veineuse, porteur de valves cardiaque ou d’un pacemaker.
- Limite dans le choix du site d’insertion : traitement de radiothérapie, mastectomie, brûlures, dermatite ou cellulite.
Types de cathéters veineux
Cathéter percutané (non tunnellisé: accès direct aux vaisseaux centraux)
-1 à 3 voies; ex: sous-clavière ou jugulaire
Cathéter de longue durée plus 1 année (tunnellisé: accès aux vaisseaux centraux via un trajet sous-cutané)
-1 à 3 voies; ex: Broviac, Hickman
Chambre implantable: Cathéter à accès vasculaire sous-cutané (ACVS) ou Port a-cath
Cathéter veineux central inséré par voie périphérique (CVCIVP) ou PICC Line
Installation d’un CVC
Généralement installé dans des conditions d’asepsie optimale:
- à la salle d’opération
- à la salle de réveil
- aux soins intensifs
- dans des salles d’hémodynamie
- en radiologie (PICC Line)
- plus rarement dans des unités de soins
Ils sont mis en place par un médecin tandis que les CVCIVP peuvent être insérés par une infirmière qui a reçu une formation spécialisée.
Précautions suite à l’installation d’un CVC
- Une radiographie doit être faite après l’installation afin de localiser le cathéter et de s’assurer de l’absence de pneumothorax, une complication possible lors de l’insertion. Elle est faite d’emblée avant le retour du patient à l’unité.
- Pneumothorax: perforation de la plèvre viscérale pendant l’insertion qui se manifeste par :
bruits respiratoires
dyspnée
cyanose
douleur thoracique
expansion unilatérale de la cage thoracique
Description des cathéters
- Silicone ou polyuréthane, aucun latex.
- Ces cathéters sont dotés de lumière unique, double, triple ou quadruple.
- Chacune des voies est séparée et distincte sur toute la longueur, ce qui permet d’administrer des médicaments incompatibles dans le même cathéter.
- Le calibre est identifié par un chiffre inscrit sur l’extension de chacune des voies.
Calibre en Gauge(G): plus le chiffre est élevé, plus la voie est petite.
Calibre en French(FR): plus le chiffre est élevé, plus la voie est grosse.
Complications possibles en présence d’un CVC
Les complications possibles liées à l’utilisation des cathéters veineux centraux :
- Embolie: air, thrombus ou bris du cathéter (douleur thoracique, dyspnée…)
- Infection liée au cathéter : locale ou généralisée
- Phlébite
- Pneumothorax (surtout à l’installation, pas pour le CVCIVP)
- Arythmie cardiaque si migration du cathéter : ex rinçage forcé du cathéter
- Occlusion
- Hématome
Désarticulation accidentelle d’une tubulure ou retrait du cathéter: étapes
- Fermer la pince de glissement
- Ne pas réunir les tubulures contaminées
- Faire prendre une inspiration profonde et maintenir la respiration
- Placer le client en décubitus latéral gauche et en Trendelenburg (favorise évacuation d’air)
- Tenter d’aspirer l’air avec une seringue stérile
- Aviser le médecin
Soins et surveillances
- Post-insertion:
Respiration (risque de pneumothorax)
Signe d’infiltration
Saignement au site
Oedème au bras, embolie gazeuse,..
SV selon protocole - Si cathéter ne perfuse pas, tourner tête sur côté opposé et étirer le cou
- Retrait du cathéter (vérifier technique selon établissement)
- Retrait accidentel du cathéter
Maintien de la perméabilité (irrigation/héparinisation)
- Objectif:
Prévient le blocage du cathéter par un thrombus. - Description:
Irrigation avec NaCl 0.9%. (Utiliser petites fioles pour éviter contamination).
Irrigation précède toujours héparinisation.
Toujours utiliser seringue de 10 ou 20 ml (éviter trop grande pression sur le cathéter).
Irriguer chaque lumière non utilisée avec une seringue différente et désinfecter les bouchons entre chaque irrigation et héparinisation.
- Irrigation
- Héparinisation
Quand irriguer et/ou hépariniser
- Lors d’une utilisation intermittente: irrigation ET héparinisation
Avant (NaCl) et après (NaCl + héparine) l’administration d’un médicament.
Après PV ou administration de produit sanguin. - Lors d’une perfusion continue: irrigation seulement
Au changement de perfusion si la solution est incompatible.
Après l’administration d’un médicament ou alimentation parentérale.
Après PV ou administration de produit sanguin. - Si le cathéter est non utilisé: irrigation ET héparinisation
Selon méthode de soins de l’établissement. - À retenir de ne pas hépariniser un PICC Line de type Groshong.
Si présence de résistance
-Un trombus peut obstruer le bout du cathéter. Ne pas forcer pour éviter de le pousser dans la circulation. Demander au client de tourner la tête et réessayer d’irriguer. Aviser médecin si voie bloquée et identifier la voie dysfonctionnelle. Irriguer avec un thrombolytique sur ordonnance médicale seulement.
objectif et contenu d’une note d’observation d’un changement de pansement
Objectif: Prévenir une infection
Note d’observation:
* Date, heure
* État de la peau au pourtout du cathéter
* Site d’insertion. Si écoulement, faire le prélèvement d’une culture
* Solution utilisée
* Type de pansement refait
* Réaction de la personne
