Troubles neurologiques Flashcards
Décrire l’ordre de l’évaluation des problèmes neurologiques ?
- C-ABCDEFGG
- Évaluation subjective : Rx de la consultation, histoire, manifestations, PQRSTUI
- Évaluation objective : Comportement, examen physique, SV, SN
Quelles médications peuvent causées des troubles neuro ?
- Dépresseurs du SNC
- Anticonvulsivants
- Psychotropes
- Anticoagulant
- Antibiotique
- Mdx cardique (betabloqueur, nitrate)
- Contraceptif oraux
Que comprend l’évaluation neurologique rapide ?
- AVPU
- État de conscience avec échelle de glasgow (3-15/15)
- Échelle de cincinnati : affaissement facial, bras vagabond, parole (le ciel est bleu à cincinnati)
- Évaluation des pupilles PERLA
- Évaluation force motrice
- Évaluation des SV + triade de Cushing
- Autres s & s : vomissements, céphalées
Score de glasgow égal ou inférieur à 8 =
COMA = INTUBATION
Quelles sont les causes possibles d’une altération de l’état de conscience ?
- Traumatique
- Neurologique : AVC, tumeur, hémorragie, épilepsie
- Métabolique : ROH, drogues, hypoglycémie, choc, désordre E+
- Infection : méningite, encéphalite
Que veut dire PERLA ?
Pupilles Égales Rondes réàgissant à Lumière et à l'Accomodation
Que doit-on considérer lors de l’évaluation de la force motrice ?
- Tonus musculaire
- Force musculaire
- Mouvement involontaires
- Équilibre, démarche et coordination
TOUJOURS COMPARER UN CÔTÉ À L’AUTRE
Décrire l’évaluation neurologique quand le patient est CONSCIENT.
- État de conscience : orientation x 3
- Mouvements faciaux
- Pupilles et mouvements oculaires
- Fonction motrice et sensorielle
- Changement dans l’état du pt, réévaluation
- Symétrie du mouvement des membres inf et sup. (parésie, paralysie)
- Symétrie des muscles faciaux (réponse bilatérale, affaissement commissure labiale, trouble du langage)
- DOIT RESTER NPO
Quelle est la différence entre parésie et paralysie ?
Parésie: déficit moteur définit par une perte partielle des capacités motrices d’une partie du corps.
Paralysie: perte totale de la motricité d’une partie du corps.
Décrire l’évaluation neurologique quand le patient est INCONSCIENT.
- État de conscience : Glasgow à 8 ou moins
- Pupilles (forme, taille, réaction)
- Réponse motrice : signe d’engagement
- Respiration (type, être alerte au changement)
- SV
- Stimuli douloureux
- Présence de parésie ou paralysie
- Fonction motrice des MI et MS
- Évaluation des muscles faciaux : réponse bilatérale, paralysie faciale
- Postures anormales: décortication ou décérébration
Que surveille-t-on lors d’hypothermie ?
- Signes de choc
- Lésions hypothalamiques
Que surveille-t-on lors d’hyperthermie ?
- Infection SNC ou autres sources
- PIC, HSA (saignement), lésions hypothalamiques
Triade de Cushing, c’est quoi ?
Dysfonctionnement du tronc cérébral dû à l'augmentation de la PIC : "engagement" Manifesté par: - Hypertension artérielle (très haute) - Bradycardie - Respiration anormale
Qu’est-ce que l’ICT ?
- dysfonctionnement neurologique TEMPORAIRE
- causé par perturbation temporaire de l’irrigation sanguine d’une région précise du cerveau
- les sx durent moins de 24 hrs
Interventions lors d’ICT ?
- ASA, anticoagulothérapie (SEULEMENT APRÈS SCAN, DOIT ÉLIMINER HSA)
- Endartérectomie
- ABC.., SV, SN, moniteur, IV, bilan sanguin, gluco
Qu’est-ce que l’AVC ?
- Interruption prolongée du flot vasculaire dans une région distincte du cerveau
Quelles sont les causes possibles de l’AVC ?
- Thrombose cérébrale
- Embolie cérébrale
- Ischémie cérébrale
- Hémorragie cérébrale (première cause à éliminée)
Quelles sont les manifestations clinques de l’AVC ?
Troubles:
- Visuels: Hémianopsie (voir d’un seul côté), Amaurose fugace (AVC dans un vaisseau qui irrigue l’oeil)
- Moteurs
- Sensoriels
- Du langage
- Cognitifs
Algoritme de l’AVC, que fait ton lors de l’appel pré-hospitalier ?
Aviser CT-Scan et équipe neurologique
Algoritme de l’AVC, que fait ton lors de l’arrivée à l’urgence (<10 min) ?
- O2 si hypoxémie (viser 90-94%)
- Établir l’heure EXACTE du début des sx (important pour savoir si candidat à la thrombolyse)
- SV
- IV. labos, code 50
- Évaluation neuro
- Glycémie capillaire
- ECG = voir si FA
Algoritme de l’AVC, que fait ton lors de l’arrivée à l’urgence (<25 min) ?
- AMPLE
- CT scan (hémorragique ou non)
- Candidat à la thrombolyse ? : début de la mdx au scan si on est sûr que ce n’est pas hémorragique
- Candidat à la thrombectomie : mdx et intervention
Quels sont les traitement de l’AVC ischémique dans les 3h suivant l’apparition des symptômes ?
- Tx par alteplase le + tôt possible (meilleur résultat = moins de 90 min)
- Délai permet de diminuer les séquelles et risque faible d’hémorragie.
- Possibilité d’aller en thrombectomie
Quels sont les traitement de l’AVC ischémique dans les 3 à 4,5h suivant l’apparition des symptômes ?
- Traitement par alteplase
- Risque hémorragie IC plus élevée
- Certaines clientèles exclues de la thrombolyse
- Possibilité d’aller en thrombectomie
Quelles sont les surveillances pendant la thrombolyse ?
- SV et SN complets
- q. 15 min x 2 h
- q. 30 min x 6 h
- q. 60 min x 16 h - TA NE DOIT PAS DÉPASSER 180/105
- Attention aux techniques invasives pendant 24h = risque saignement
- Aucun autre anticoagulant ni antiplaquettaire pendant 24 h
- Admission en soins intensifs pour les premières heures
Qu’est-ce que l’HSA ?
Épanchement de sang dans l’espace sous-arachnoïdien
Quels peuvent être les facteurs déclenchants de l’HSA ?
- Effort physique
- Cocaïne
- Rapport sexuel
- Vasalva
Quelles sont les manifestations cliniques de l’HSA ?
- PIRE CÉPHALÉE de sa vie
- Apparition SOUDAINE
- Nausée, vomissement
- Diaphorèse, pâleur
Quels sont les examens diagnostics à faire quand on soupçonne une HSA ?
- CT scan de la tête
- Angioscan (détermine la cause)
Si négatif: ponction lombaire afin de voir le nm de GR dans le LCR
Quelles sont les interventions lors d’HSA ?
- ABC
- IV, bilan sanguin
- Monitoring, SV et SN
- TÊTE DE LIT À 30° (pour diminuer la pression)
- Analgésie
- Surveiller et traiter les convulsions
- Surveiller les signes d’hypertension intracrânienne (triade de cushing)
- Traiter les no/vo
- Contrôler normovolémie et normothermie
Qu’est-ce que la méningite ?
- Inflammation des méninges causée par un agent viral ou bactérien
- Se transmet par contact direct par gouttelettes ou sécrétions
Quelles sont les manifestations cliniques de la méningite ?
- Céphalée intense
- Fièvre
- No/vo
- Raideur de la nuque
- Altération état de conscience
- Pétéchies
- Convulsion
- Photophobie
Quelles sont les interventions lors de méningite ?
- ABC
- SV
- T° rectale
- IV
- ÉLEVER LA TÊTE DU LIT, diminuer l’éclairage
- Surveillance étroire de l’état de conscience et de la raideur de la nuque
- ISOLEMENT
- Pétéchies
Quel est le plus grand danger lors de crise convulsive ?
MANQUER D’OXYGÈNE AU CERVEAU
L’évaluation d’une crise convulsive comprend:
- Quelles sont les circonstances ?
- Observations des mouvements, localisation et type de contraction, autres déficits neuro
- Durée des convulsions
- Présence d’incontinence
- Médicaments administrés/ efficacité
Quelle est l’intervention à faire si le patient ronfle lors de la convulsion ?
Assurer la perméabilité des voies respiratoires = canule nasopharyngée.
ON NE MET RIEN DANS LA BOUCHE.
Médication à administrée lors des convulsions ?
Ativan IV, donc avoir voies IV d’installées.
Quelles sont les manifestations cliniques des “absences” ?
- petit mal
- fréquente chez les enfants
- interruption soudaine des activités : 3 à 30 sec
- peut survenir plusieurs fois par jour
- Regard vide, fixe et absence de réponse
- yeux peuvent faire des mvts rotatoires vers le haut
- sourcils peuvent faire des sursauts répétitifs
Quelles sont les manifestations cliniques de la crise partielle/ focale ?
Caractérisée par des signes unilatéraux:
- Simple: phénomène moteur, sensoriel, autonomiques et psychique sans absence d’altération de la conscience.
- Complexe: altération de la conscience pendant 1 à 2 min
Quelles sont les manifestations cliniques de la crise tonico-clonique ?
- Grand mal
- La plus fréquente des crises généralisée
- Début extrêmement brutal, marqué par un cri, une chute et une perte de conscience totale et immédiate
- Se déroule en trois phases pendant 5 à 10 min (tonico, clonique et phase résolutive)
Qu’est-ce que la phase résolutive lors de crise tonico-clonique ?
- Période d’inconscience ou de coma avec résolution musculaire généralisée.
- lors de la reprise de conscience, un état de confusion, amnésie, grande fatigue
- Entraine régulièrement une incontinance urinaire/ fécale
Quelles sont les complications de l’épilepsie ?
- Entrave à la respiratoire/ anoxie
- Ischémie cérébrale
- Rhabdomyolyse
- Acidose sur acide lactique
Quelles sont les interventions r/a crises convulsives ?
- ABC: dégagement voies respiratoires, succion, O2 à 100% si besoin
- IV/ IO
- Monitorage des SV et SN
- Glycémie capillaire (convulsion = brûle du sucre = risque d’hypo)
- Médicaments: Benzodizépine (ativan, valium, versed) , Anticonvulsivants (dilantin)
- Ridelles de lit x2 montées
Considétations générales r/a dilantin (anticonvulsivant)
- Mélanger avec NACL SEULEMENT
- Diminution de la TA si administré trop vite
- Nécrose tissulaire si infiltré
- Entraine sensation de brûlure
- Début d’action : 15-20 min, durée de 48 h
- FILTRE
- MONITORAGE CARDIAQUE
Quel est l’enseignement à faire r/a les crises convulsives ?
- Respecter la mdx
- Consommation déconseillée: alcool, boisson énergisante, drogue stimulante (éphédrine, coke)
- Permis de conduire: seulement si pas de crise x1 an
- Port du bracelet “médical alert” recommandé
Facteurs influencent l’intoxication ?
- Type d’intoxication
- Quantité
- Voies d’administration
- Substance unique ou multiple
Quel est l’évaluation à faire lors d’intoxication ?
- ABCD, surtout AVPU
- Raison de consultation, histoire
- Évaluation subjective : PQRSTUI, AMPLE, produit impliqué, voie d’administration, âge et poids de la personne, DÉLAI depuis l’intoxication, autres substances prises ?
- Évaluation objective: SV/ SN, exam physique (IPPA), comportements, niveau de détresse
Quelles sont les interventions r/a A-B lors d’intoxication ?
Perméabilité des voies respi
- Selon échelle de glasgow
- Intubation
- Aspiration
- Suivi des gaz sanguins
- SpO2, RR, effort et muscles accessoires
- Bronchodilatateurs
Quelles sont les interventions r/a C lors d’intoxication ?
- Surveillance cardiaque
- Signes de normovolémie (débit urinaire, FC, densité urinaire)
- I/E strict
- Remplacement liquidien et E+
- Bilan toxicologique
Quelles sont les interventions r/a D lors d’intoxication ?
- Dépend des substances
- Environnement calme, diminuer les bruits et les stimulis
- Échelle de Glasgow et SN
- Prévenir les accidents (contentions)
- Glycémie (si a prit stimulant = risque d’hypo)
Quelles sont les interventions rénales lors d’intoxication ?
- I/E
- Élimination, clairance
- Signes d’insuffisance rénale
- Dosage E+ sanguins et urinaires et pH
Quelles sont les interventions hépatiques lors d’intoxication ?
- Signes d’insuffisance hépatique
Quelles sont les interventions hématologique lors d’intoxication ?
- Labo r/a coagulation : FSC, PTPTT, RNI
Quelles sont les interventions GI lors d’intoxication ?
- Saignement
- Pertes par vomissement et diarrhée
Quels sont les laboratoires en lien avec l’intoxication ?
- FSC, E+
- Glucose
- Créatinine
- Enzymes hépatiques
- Dosage sérique ASA, acéta et tricycliques
- Éthanolémie
- BhCG (enceinte?)
- Test urinaires (drogue de rue)
Quelles sont les manifestations de l’intoxication médicamenteuse à l’acéta ?
- Dommage hépatique : nécrose, nausée, hypoglycémie, douleur au flanc droit ad 1-2 jours après
- Atteinte systémique : dommages myocardiques, bronchospasmes, coma, convulsions
Quand faire le dosage sanguin lors d’intoxication médicamenteuse à l’acéta ?
4h après l’ingestion et q. 4h jusqu’au retour inférieur au dosage toxique.
Quelles sont les traitements de l’intoxication médicamenteuse à l’acéta ?
- lavage gastrique au charbon activé (<1h ingestion)
- MUCOMYST, PARVOLEX (acétylcystéine) : mdx pour sauver le foie
- Antiémétique (soulager les sx)
- Surveiller l’hypoglycémie
Quelles sont les manifestations de l’intoxication à l’alcool ?
- FA, tachycardie, arrêt cardiaque
- Hypoventilation, aspiration, dyspnée
- Confusion, comportement agressif, irritabilité, hallucination, perte de mémoire, stupeur, coma, convulsions, pertes de réflexes
- Déshydratation, HYPOGLYCÉMIE, hypothermie, hypokaliémie, acidose lactique, sécheresse de la bouche
Quel est le labo à faire lors de l’intoxication à l’alcool ?
Dosage sanguin de l’éthanol
Quelles sont les traitements de l’intoxication à l’alcool ?
- ABC
- ECG et monitoring
- Traiter les arythmies ventriculaires
- Remplacement liquidien et potassium
- Hémodialyse si grande consommation
- Prévenir les vomissements (risque d’aspiration)
- Thiamine IV (empêche sx de sevrage)
- Dextrose, prévenir l’hypoglycémie
Lors de la thrommbolise à l’alteplase pour l’AVC ischémique, il est important de traiter au préalable l’HTA si elle est > 180/105, avec quel médicament le fait-on ?
LABETALOL
Quelles sont les manifestations de l’intoxication au CO?
Arythmie, tachycardie sinusale, insuf cardiaque, insuffisance respi, CÉPHALÉE, confusion, nausées, vomissements, diarrhée
Quel est la première chose à faire lors de l’arrivée d’un patient intoxiquer au CO ?
Dosage de la carboxyhémoglobine
Quelles sont les interventions lors d’intoxication au CO?
- ABC, ECG, monitoring
- OXYGÈNE HAUT DÉBIT
- Chambre hyperbare
Comment agit la chambre hyperbare ?
Prévention des séquelles neuro, car ça diminue la demi-vie du CO à 20 minutes (sinon c’est 4-5h sans tx)
Quels sont les indications de la chambre hyperbare ?
- COHgB > 25%
- Femmes enceintes et enfants
- Persistance de troubles neurologiques
- Dysfonction cardiovasculaire
- Perte de conscience
