Douleur thoracique Flashcards
Que contient le “P” lors de l’évaluation subjective d’une dlr thoracique ?
- Effort (1-4/4)
- Émotion intense/ stress ?
- Repas lourd ?
- Drl augmentée lors de la respi ou la mobilisation ?
- Consommation de stimulant ?
- Soulager par le repos, le calme, la nitro, une posture ?
Que contient le “Q” lors de l’évaluation subjective d’une dlr thoracique ?
- Type de dlr (serrement, oppression, brûlure, indigestion, pincement)
- Intensité de la dlr
Que contient le “R” lors de l’évaluation subjective d’une dlr thoracique ?
- Quelle région ?
- Irradie-t-elle ? (cou, mâchoire, bras G, épaule G)
Que contient le “S” lors de l’évaluation subjective d’une dlr thoracique ?
Autres signes et symptômes associés ?
- Teint pâle ?
- Diaphorèse, peau moite ?
- Faiblesse fatigue ?
- Étourdissement ?
- Anxiété ?
- Syncope ?
Que contient le “T” lors de l’évaluation subjective d’une dlr thoracique ?
- Durée de la douleur : 3 à 15 min ou > 20 min
- Apparition de la douleur : soudaine, graduelle, soutenue ?
Que contient l’inspection lors de l’évaluation objective d’une dlr thoracique ?
- Pâleur
- Altération de la conscience
- Dyspnée, rythme respi
- Turgescence des veines du cou
- Oedème des MI
- Position de la trachée
- Mouvements du thorax
Que contient la palpation lors de l’évaluation objective d’une dlr thoracique ?
- Peau : coloration, humidité, T°
- Pouls: fréquence et force, régularité
- Reproduction et localisation de la dlr
Quels sont les signes et symptômes indiquant la nécessité d’un ECG ?
- Dlr, inconfort thoracique ou épigastrique
- Dyspnée, nausées, vomissements, diaphorèse
- Palpations, pouls irréguliers, arythmie possible
- Altération neuro
Quels sont les examens de laboratoires à faire lors de dlr thoracique?
- FSC
- É+
- Marqueurs cardiaques (CK-mb, troponine)
- Glucose
- PTPTT
Crétatinine, urée - Code 50
- Gaz artériels
À quoi sert la radiographie ?
- Éliminer anévrisme
- Éliminer épanchement pleural
- Éliminer l’atteinte pulmonaire (OAP)
Quel est la cause de l’angine de poitrine ?
Ischémie myocardique causée par occlusion d’une artère coronaire.
Effort.
Combien de temps dure la douleur de l’angine de poitrine ?
5 à 10 min.
Quesqui soulage l’angine de poitrine ?
repos et nitro
Y a-t-il un changement dans les enzymes lors d’angine de poitrine ?
non
Y a-t-il un changement dans l’ECG lors d’angine de poitrine ?
Aucun changement dans 50% des cas
Sous décalage segment ST
Quel est la cause de l’angine instable ?
Ischémie vs lésion
Combien de temps dure la douleur de l’angine instable ?
variable à > 20 min
Quesqui soulage l’angine instable ?
peu de chose
nitro ?
Y a-t-il un changement dans les enzymes lors d’angine instable ?
non
Y a-t-il un changement dans l’ECG lors d’angine instable ?
Dépression ou élévation transitoire du segment ST
Inversion de l’onde T
Quelle est la cause de l’IDM ?
Nécrose dû à diminution soudaine ou arrêt complet de débit sanguin coronarien entrainant mort cellulaire
Combien de temps dure la douleur de l’IDM ?
> 30 min
Quesqui soulage la douleur de l’IDM ?
Traitement médicaux
Y a-t-il un changement dans les enzymes lors d’IDM ?
Augmentation de la CKMB et des troponines
Y a-t-il un changement dans l’ECG lors d’IDM ?
Élévation du segment ST, nouveau BBG
Quelles sont les interventions immédiates lors de dlr thoracique ?
- O2 si sat est plus petite ou égal à 90% (ne pas viser 100%)
- Médications : ASA si non donnée pas ambulanciers, Nitro SL et morphine IV si nitro non efficace
- ECG
- Envisager la thrombolyse veineuse ou transfert
Quelles est la principale contre-indication à vérifier avant l’adm de nitro ?
Si le patient prend des mdx qui diminue déjà sa TA.
Exemple: viagra, cialis, levitra
Mécanisme d’action de la nitro ?
Vasodilatation des artères = calme la douleur.
Quelles sont les surveillances post adm de nitro ?
TA et céphalée, risque d’hypotension ++
Vérifier si le segment ST retourne à ses valeurs normales
Quelles sont les interventions à faire avant 10 min lors de dlr thoracique ?
- SV
- Accès IV x2 de gros calibre
- ATCD + exam clinique
- Vérifier contre indication pour fibrinolytique ou disponibilité en angioplastie
- Obtenir les taux de marqueurs cardiaques, E+, code 50, FSC, PTPTT
- Rx thorax au lit
Quels sont les interventions lors de STEMI < 12 heures ?
- Délai cible de 90 min entre l’arrivée du pt et l’angioplastie
- Délai cible de 30 min entre l’arrivée du pt et la thrombolyse
Quels sont les interventions lors de STEMI > 12 heures ?
- Nitro
- Héparine
- Considérer bbloquant pour ralentir le coeur
- Considérer clopidogrel
- Considérer GIIb/IIIa
Quels sont les interventions lors de NSTEMI ?
Traitement d'appoint : - Nitro - Héparine - Considérer bbloquant pour ralentir le coeur - Considérer clopidogrel - Considérer GIIb/IIIa Si soulager par nitro et héparine: - Angio a venir Si non soulager par nitro et héparine: - Attente des tropo - Admission pour surveillances
Quels sont les interventions lors d’angine stable ?
Observation pour surveillances: - Marqueurs cardiaques - ECG, moniteur - Épreuve diagnostic non invasine Si négatif: - Congé avec suivi en externe Si positif : Tx d'appoint: - Nitro - Héparine - Considérer bbloquant pour ralentir le coeur - Considérer clopidogrel - Considérer GIIb/IIIa
Quels sont les agents fibrinolytiques ?
- altéplase
- strptokinase
- retéplase
- ténectéplase
Quels sont les buts de la thrombolyse ?
- Restaurer le flot sanguin dans l’artère obstruée par la lyse du thrombus
- réduire la taille de l’infarctus
- Préserver la fonction ventriculaire gauche
- Améliorer la survie en phase aiguë
Quels sont les critères de sélection pour le tx fibrinolytique ?
- pas plus de 12h entre l’apparition de la dlr de la poitrine - dans les 30 min suivant le dx de STEMI
- Arrivée au CH trois heures ou moins après le début des sx
- Sus décalage du segment ST
- Absence de contre-indications qui pourraient prédisposer le pt aux hémorragies
Quels sont les contre-indications absolues de la fibrinolyse ?
- ATCD hémorragie IC
- Lésion vasculaire cérébrale
- Néoplasme IC
- AVC ischémique au cours des 3 derniers mois sauf si c’est au cours des 3 dernières hres
- Dissection aortique soupçonnée
- Hémorragie active
- Traumatisme cranien important
Quels sont les contre-indications associées de la fibrinolyse ?
- HTA
- RCR prolongée
- Exposition antérieure à la streptokinase
- INR hors norme
- Grossesse
Quels sont les effets secondaires de la fibrinolyse ?
- Saignement
- Hémorragie
- Bradycardie
- Hypotension
- Arythmie de reperfusion
- Réaction allergique
Quel est l’antidote de la thrombolyse ?
AMICAR
La thrombolyse est généralement suivi par quels traitements/ interventions ?
- Héparine
- Angioplastie
Que regarde-t-on pour évaluer le traitement de la fibrinolyse ?
- Signes de reperfusion:
- Disparition de la DRS
- Diminution du segment ST
- Apparition d’arythmie (pas besoin de mdx)
- Taux de CKMB et de troponine augmentent rapidement puis diminuent de façon marquée - Signes de réocclusion:
- Apparition de DRS
- Anomalie du segment ST
Quels mdx administrés pour prévenir de nouveaux phénomènes thrombotiques ?
- Antiplaquettaire :
- AAS
- Plavix (clopidogrel) ou Prasugrel (effient) (si allergie au plavix)
- Anti GBbb/IIIA: RéoPro, Tirofiban (Aggrastat)
- Tricagrelor (si allergie au ASA, $$$) - Coumadin ou pradax
- Antithrombotiques :
- Héparine
- Héparine à bas poids moléculaire (fragmin/levenox)
Quels sont les deux marqueurs cardiaques à évaluer lors de dlr thoracique ?
- CKMB: spécifique au muscle cardiaque, détecter entre 4 à 6 heures, pic d’action de 24h et durée de 2 à 3 jours
- Troponine T : squelettique et cardiaque, spécifite à 69%, détecter entre 3 à 5 h, pic de 72 h, durée > 21 jours
Troponine I : spécifique à 90-97%, détecter après 3 h, pic d’action entre 14 et 18h, durée de 5 à 7 jours
Qu’est-ce que l’anévrisme de l’aorte ?
- Dilatation localisée de la paroi artérielle dans une région faible qui entraine une déformation de l’aorte et une perturbation du flux sanguin.
Quels sont les facteurs de risque de l’anévrisme de l’aorte ?
- ATCD d’HTA
- Athérosclérose
Trauma
Syndrome de Marfan
Qu’est-ce que le syndrome de Marfan ?
- Anomalie du tissu conjonctif
- Perte des structures de maintien des organes
Quelles sont les manifestations cliniques de l’AA thoracique ?
- Asympto
- Dlr thoracique profonde et diffuse
- Selon la structure touchée : dyspnée, quinte de toux, obstruction des voies aériennes, enrouement, dysphagie, aphonie, distension jugulaire, oedème au bras
Quelles sont les manifestations cliniques de l’AA abdominale ?
- Asympto
- Dlr abdo intense, persistante ou intermittente
- Selon la structure touchée: dlr au bas du dos, inconfort épigastrique
- Sensation pulsatile ou lourdeur de l’abdomen
- Masse pulsatile périombélicale audible ou visible
- TA cuisse < TA bras
Quels sont les éléments dx de l’anévrisme de l’aorte ?
- Présentation clinique des s & s
- Radiographie
- CT scan
- Artériographie (ce qui donne la meilleure image de l’anévrisme)
Quelles sont les interventions r/a l’anévrisme de l’aorte ?
- Selon ABCD
- Rassurer le pt/ repos
- Adm O2
- Soulager la dlr
- IV (gros)
- SV (risque de rupture)
- Contrôler la TA (risque de rupture)
- Résection de l’anévrisme si risque d’expansion rapide ou si > 5 cm
Quelles sont les complications r/a l’anévrisme de l’aorte ?
- Rupture de l’anévrisme = hémorragie
- Dlr au dos intense
- Signe de Turner (hématone a/n dorsal, au flanc)
- Signe de choc (augmentation de la FC, diminution de la TA, pâleur, diminution de la diurèse) - Conséquences fatales
Qu’est-ce que la péricardite ?
- Une inflammation du péricarde
- Environ 50 ml de liquide séreux entre les 2 membranes
- A comme rôle normale de diminuer la friction durant la systole et diastole et de prévenir une expansion excessive du coeur lors de la diastole
Quelles sont les causes possibles de la péricardite ?
- Infection virale, bactérienne, fongique
- Maladie affectant tissu conjonctif
- Cancer, radiothérapie
- Problème cardiaque ou respiratoire
- Post chx thoracique, cardique, pace, cathéterisme
- Urémie
Tuberculose
Quelles sont les manifestations clinique de la péricardite ?
- Drl thoracique intense
- Diaphorèse
- Malaise généralisé
- Diminution du DC et de la TA (perte contractilité)
- Anxiété ++
- Dyspnée
- Parfois fièvre
- DLR AUGMENTÉE PAR L’INSPIRATION PROFONDE, LA TOUX ET UNE POSITION DORSALE
- DLR DIMINUÉE ++ PAR POSITION ASSISE ET PENCHÉE VERS L’AVANT
Qu’est-ce que l’épanchement péricardique ?
- Accumulation de liquide entre feuillet viscéral et pariétal du coeur.
- Considérée anormal si > 50 ml de liquide
- Coeur capable de pomper quand même
Quelles sont les manifestations clinique de l’épanchement péricardique ?
Diminution de la contractilité du myocarde = diminution du DC = tamponnade
- Toux
- Dyspnée
- Tachypnée
- Hoquet
- Enrouement
Qu’est-ce que la tamponnade cardiaque ?
- Accumulation de sang > 120-150 ml dans l’espace péricardique
- L’accumulation de sang augmente la pression intracardiaque et comprime les oreillettes et les ventricules
- Entrave le retour veineux et le remplissage diastolique, entrainant diminution du DC et une insuffisance circulatoire aiguë
Quelles sont les manifestation de la tamponnade cardiaque ?
- Triade de Beck : bruits cardiaques faibles, augmentation de la TVC (distension des veines du cou), TA pincée
- Changement état de conscience/ agitation
- Augmentation de la FC
- Tachypnée
- Diminution du voltage ECG
Quelles sont les interventions lors de tamponnade cardiaque ?
- Selon ABCD
- Soulager la dlr (cortico, AINS, ASA)
- Diminuer l’anxiété
- Repos au lit/ position assise
- O2, lunette ou masque
- Surveiller SV
- MDX selon la cause:
Si inflammatoire: ASA, cortico
Si bactérienne : antibio spécifique
Si lupus : cortico
Qu’est-ce que la péricardiocentèse ?
Consiste à aspirer le liquide du péricarde au moyen d’une aiguille de gros calibre lors d’épanchement ou de tamponnade.
Qu’est-ce que la costochondrie ?
- Dlr entre deux côtes, a/n du muscle
- Quand la DRS n’est pas causée par un problème respi, ni cardio, ni épigastrique
