troubles hypertensifs gravidiques Flashcards
Le bras plus bas que le coeur fait monter au descendre la TA?
Monter
Valeur TA à domicile normale en gx?
moins de 135/85
Valeur TA normale avec femme ayant diabète/maladie cardiaque athérosclérotique/malavie vasculaire athérosclérotique?
moins de 130/80
Quelles sont les critères à respecter dans la prise de TA pour avoir un dx de HTA valide et fiable?
- HTA à 140 de systolique ou à 90 de diastolique d’après la moyenne d’au moins 2 mesures sur le
même bras à au moins 15 min
d’intervalle - Après une période de repos
initiale de 5 minutes
Définition syndrome de la bouse blanche?
TA en cabinet
≥ 140/90 mm Hg mais à
domicile < 135/85 mm Hg
CAT en cas de syndrome de la bouse blanche?
Mesure plus fréquente de la
TA selon le risque de prééclampsie
(12% vont évoluer vers une
prééclampsie)
Définition HTA masquée?
TA en cabinet < 140/90 mm Hg mais à domicile ≥ 135/85 mm Hg
Définition de l’hypertension chronique
Hypertension qui se
manifeste avant la grossesse
ou à < 20 semaines 0/7.
Valeurs normales de Rapport protéine/Créatinine (RPC) urinaire?
Protéine/Créatinine (RPC)
urinaire ≥30 mg/mmol
Quelle est la dysfonction maternelle rénale possible en cas de PE?
taux de créatinine sérique élevé
2 dysfonctions maternelles hépatiques possibles en cas de PE?
dlr épigastrique ou au QSD
taux élevés d’AST et d’ALT sériques
Quels sont les dysfonctions utéro-placentaires qui sont des CONDITIONS ADVERSES DÉFINISSANT LA PE
LORSQUE CONCOMITANTES À L HYPERTENSION (7)
- TRF
- RCIU
- oligohydramnios
- Absence ou inversion du flux
télédiastolique à la vélocimétrie
Doppler de l’artère ombilicale - déséquilibre angiogénique
- Hématome rétroplacentaire avec
signes de danger pour la mère ou le
foetus (accouchement STAT) - Onde a absente ou inversée dans le
spectre du ductus venosus à la
vélocimétrie Doppler (accouchement STAT)
Quels anti-hypertenseurs sont normalement contre-indiqués en gx?
ECA (enzyme de conversion de l’angiotensione) et ARA (antagoniste des récepteurs de l’angiotensine)
Quand dans la grossesse peut-on faire le dépistage du risque personnel d’un femme de développer un PE?
entre 11 et 14 semaines
À partir de quel apport quotidien en calcium conseille-t-on une supplémentation en calcium de 500 mg/jour pour diminuer le risque de PE?
moins de 900 mg/jour (moins de 3 tasses de lait/jour) (donc vitamine prénat qui contient 250 mg + 1 supplément de 500 mg seul coupé en 2)
Posologie 1ère administration de magnésium, que ce soit pour prévenir ou traiter l’éclampsie?
4g dans 50 ml de Na Cl IV en 20 à 30 min
L’accouchement est recommandé à combien de semaines si PE?
37+0 SA
L’accouchement est recommandé à combien de semaines si HTA gestationnelle ou chronique?
40+0 SA
1 sx qu’entraîne la stéatose hépatique aiguë gravidique et pas le syndrome de HELLP?
hypoglycémie
Facteurs de risque de troubles hypertensifs gravidiques (8)?
- plus de 40 ans ou moins de 18 ans
- atcd familiaux de maladie cardio-vasculaire d’apparition précoce
- ethnicité (nordique, noire, Asie du Sud ou îles du Pacifique
- parodontite
- non fumeuses
- nouveau partenaire (1ère gx ou exposition de courte durée)
- intervalle prolongé entre les gx (10 ans et plus)
- intervalle de moins de 2 ans entre les gx
- biomarqueurs anormaux (dépistage T21)
- TA systolique à 1ère visite à 130 ou plus
- TA diastoloque à 1ère visite à 80 ou plus
- infection durant la gx (infection urinaire, parodontopathie)
- gain de poids excessif en gx
Quels sont les facteurs de risque élevés de PE (1 seul suffit pour que la femme soit considérée à risque élevé de PE) (8).
- atcd de PE
- IMC avant gx de plus de 30
- hypertension chronique
- diabète préexistant
- insuffisance rénale chronique
- lupus érytémateux disséminé, syndrome des antiphospholipides
- technologies de procréation assistée
Quels sont les facteurs de risque modérés de PE (2 entre eux sont nécessaires pour que la femme soit considérée à risque élevé de PE) (6).
- atcd d’hématome rétroplacentaire
- atcd de mortinaissance
- atcd de RCIU
- âge maternel de plus de 40 ans
- nulliparité
- gx multiple
Une femme qui avait un IMC de plus de 30 avant de début de la gx et qui a un atcd de RCIU est-elle considérée à risque élevée de trouble hypertensif gestationnel?
Oui (juste à cause de l’IMC)
Une femme ayant un atcd d’hématome rétroplacentaire est-elle classée «à risque élevé» de trouble hypertensif gestationnel?
Non (car il s’agit d’un facteur de risque modéré)
Une nullipare de plus de 40 ans est-elle considérée à risque élevé de trouble hypertensif gestationnel?
Oui (2 facteurs de risque modérés)
Une FE ayant un lupus érythémateux disséminé et une insuffisance rénal chronique est-elle considérée à risque élevé de trouble hypertensif gestationnel?
oui (2 facteurs de risque élevés, donc 1 seul aurait suffit!)
Conséquences maternelles de la PE? (8)
AVC
diminution LA
OAP (oedème aigu du poumon)
atteinte hépatique
atteinte rénale
éclampsie
DPPNI
décès
Conséquences foetales de la PE? (8)
RCIU
prématurité
MFIU
hémorragie cérébrale
DPPNI
CIVD
atteinte rénale
atteinte hépatique
Quels sont les composantes d’un bilan PE de base (sans investiguer CIVD ni HELLP)?
FSC: hémoglobine (pour voir niveau d’hémolyse), plaquettes (voir niveau thrombocytopénie)
AST et ALT
ratio protéine/créatinine
Quels sont les tests de laboratoires qu’on fera en plus de ceux du bilan PE si on soupçonne (en plus de la PE) un CIVD?
bilan de coagulation et fibrinogène
Quels sont les tests de laboratoires qu’on fera en plus de ceux du bilan PE si on soupçonne (en plus de la PE) un HELLP?
LDH
bilirubine
frottis sanguin (sert à voir s’il y a des schizocytes, des fragments de GR, dans circulation sanguine)
oxymétrie
Quels sont les tests de laboratoires qu’on fera en plus de ceux du bilan PE si on soupçonne (en plus de la PE) une stéatose hépatique aiguë gravidique (SHAG)?
glucose (cause hypoglycémie)
Quels sont les tests permettant l’investigation foetale des troubles hypertensifs gestationnels?
monitoring du coeur foetal
marqueurs angiogéniques
échos: croissance, ILA, doppler de l’artère ombilicales, doppler du ductus venosus
Indice de liquide amniotique qui indique un oligohydramnios?
moins de 50 mm
Indice de liquide amniotique qui indique un polyhydramnios?
plus de 250 mm
Quelle est la classe du Rx méthyldopa? (Peut être prescrit en gx)
antihypertenseur
Quelle est la classe du Rx hydralazine?
vasodilatateur (en relaxant les muscles lisses) (utiliser comme antihypertenseur)
posologie gluconate de calcium?
1000 mg (10 ml de gluconate de calcium à 100 mg/ml) en 3 min (IV direct)
posologie sulfate de Mg?
première dose: 4 g (dans 50 ml) donné en 20 min
doses subséquentes: 1g/h IV
Jusqu’à quel moment de la gx administre-t-on corticostéroïde en cas de PE ou HTA gestationnelle?
34+6 et moins
En postpartum, jusqu’à quand doit-on prendre DIE la TA d’une femme ayant eu HTA durant sa gx?
jusqu’à J7 PP
