Complications néonatales fréquentes Flashcards
à partir de quel poids ET de quel AG peut-on installer un masque laryngé à un n-n?
2 000 g nés à au moins 34 semaines de grossesse
Quoi posologie d’adrénaline intra-ombilicale ou intr-osseuse?
- Dose : 0,02 mg/kg égal à 0,2 ml/kg d’adrénaline à concentration de 1 mg/10ml q 3-5 min prn
- Intervalle de dose : 0,01 à 0,03 mg/kg, égal à 0,1 à 0,3 ml/kg
- rincer avec 3 ml de normal salin
Posologie solution de remplissage intra-ombilicale?
- Dose : 10 ml/kg (donc environ 34 ml pour un bébé standard à terme)
- Rythme : sur 5-10 min (injection lente et régulière ou faite à l’aide d’un pousse-seringue) Prudence accrue auprès de nouveau-nés de moins de 32 semaines
Posologie adrénaline par voie endotrachéale?
- 0,1 mg/kg, soit 1 ml/kg (environ 3,4 ml pour un bébé standard à terme, ou 0,3 mg
- Intervalle de dose : 0,05 à 0,1 mg/kg, soit 0,5 à 1 ml/kg
- Étiqueter seringue «Adrénaline-ET uniquement»
- Administrer des insufflations pour distribuer l’adrénaline dans les poumons. Pas de rinçage
L’hypothermie thérapeutique est le tx contre quelle complication néonatale?
l’encéphalopathie hypoxique-ischémique néonatale
Que doit-on constamment surveiller post encéphalopathie hypoxique-ischémique néonatale (donc durant l’hypothermie thérapeutique)?
- TA
- glycémie
- ventilation, pour prévenir hyperoxie, et ainsi la création excès de radicaux libres dans sang
Combien de temps dure la fenêtre thérapeutique d’hyperthermie thérapeutique?
de 6 à 12hà partir de la fin de la réanimation
Quelle doit être la température rectale d’un n-n faisant l’hypothermie thérapeutique?
entre 33,5 et 34,5 rectal
à partir de quel AG peut-on faire hypothermie thérapeutique?
36 semaines (plus tôt que ça, pas de preuve que ça marche)
Combien de dure dure la phase secondaire de défaillance énergétique à la suite d’une hypoxie-ischémie intrapartum?
Commence 12-36h PP et peut durer de 7 à 14 jours
Que se passe-t-il durant la phase secondaire de défaillance énergétique à la suite d’une hypoxie-ischémie intrapartum?
amorce de l’apoptose
défaillance mitochondriale
œdème cytotoxique
accumulation d’acides aminés excitateurs
libération de radicaux libres, qui culminent par la mort cellulaire
Qu’est-ce que l’hypothermie thérapeutique permet d’améliorer?
amélioration de l’apoptose
diminution de la perte de posphates à haute énergie
diminution de la consommation d’oxygène
diminution de la libération de monoxyde d’azote (NO) (qui a effet apoptotique), de glutamate (excitateur du SNC), de radicaux libres et de neurotransmetteurs d’acides aminés excitateurs, de même que l’induction des gènes qui réduisent le décès neuronal
2 cas de transfert obligatoire en lien avec l’APGAR?
- Apgar inférieur à 7 à 5 minutes
- Apgar inférieur à 9 à 10 minutes
L’humidité dans l’air augmente ou empêche la perte de chaleur?
L’humidité empêche la perte de chaleur
Complications possibles du tx par hyperthermie? (2)
- arythmies cardiaques
- diathèse hémorragique (une syndrome hémorragique)
Qu’est-ce qu’on peut faire pour amorcer l’hypothermie thérapeutique par nous-même si, pour une raison X, on ne peut pas avoir accès rapidement à des soins tertiaires (ex dans le nord)?
On peut obtenir une hypothermie légère en éteignant l’unité chauffante ou en appliquant de la glace ou des blocs réfrigérants en attendant le transport. On peut poursuivre cette manoeuvre pendant le transport. Il est important d’assurer un contrôle attentif de la température corporelle.
Que nous indiquent les pupilles quant à la présence ou la gravité d’une encéphalopathie hypoxique ischémique?
- bénigne: mydriase (dilatation pupilles)
- modérée (pupilles rétrécies)
- grave: pupilles non réactives (mettre lumière)
Combien de temps doit durer l’hypothermie thérapeutique?
entre 48 et 72h
Quels sont les effets non visés normaux de l’hypothermie thérapeutique sur le n-n?
bradycardie
hypotension bénignes
arythmies
thrombocypénie bénigne
sclérème (Maladie cutanée très rare du nouveau-né, d’évolution sévère, consistant en une induration de la peau débutant aux membres inférieurs et pouvant se généraliser)
œdème
Quand doit-on amorcer l’hypothermie thérapeutique?
le plus rapidement possible dans les six premières heures de vie
Pourquoi est-ce important de commencer le cooling avant 6h de vie?
C’est la fenêtre de temps avant l’amorcement de l’apoptose.
tachycardie ou bradycardie en cas d’encéphalopathie modérée?
bradycardie
à combien doit être la glycémie 30 min PP d’un n-n qui fait EHI?
Idéalement > 3.0 mmol/L, certainement ≥ 2.6 mmol/L
signes cliniques d’hypoglycémie?
l’agitation ou les tremblements, les épisodes cyanotiques, les convulsions, les poussées d’apnée ou de tachypnée intermittentes, les pleurs faibles ou aigus, la flaccidité ou la léthargie, les difficultés à s’alimenter et la révulsion oculaire. La sudation, la pâleur subite, l’hypothermie et l’arrêt ou l’insuffisance cardiaque
À partir de quelle concentration de bili non conjuguée la peau du bébé commence-t-elle à être jaune?
86 micromol/L
Vrai ou faux:
La mesure transcutanée du niveau de bilirubine est aussi bonne que la mesure sérique pour prédire le risque d’hyperbilirubinémie significative?
Vrai, seulement si bili basse.
Signes cliniques de dlr chez nouveau-né?
-tachypnée
- désaturation
- apnée
glycémie N bébés à risque hypoglycémie entre 2h et 72h de vie?
2,6 mmol/L et plus
glycémie N pour bébé pas à risque hypoglycémie à 1h de vie, et entre 2h et 72h de vie?
1h: 1,8 mmol/L
2-72h: 2,0 mmol/L et plus
FR hypoglycémie néonatale?
Nouveau-né de mère diabétique
Gros pour l’âge gestationnel (> 90e percentile)
Petit pour l’âge gestationnel (< 10e percentile)
Prématurés
Post-terme
Malades ou stressés
NPO
Avec polycythémie
Avec anomalie congénitale
3 sx les plus communs d’hypoglycémie?
- difficulté à boire
- agitation
- tremblement
sx exhaustifs d’hypoglycémie?
Agitation
Tremblements
Apathie
Épisodes de cyanoses
Convulsions
Épisodes d’apnées intermittentes
Tachypnée
Pleurs faibles ou aigus
Mollesse ou léthargie
Difficulté à boire
Révulsion des yeux
Sudation
Pâleur subite
Hypothermie
période de vulnérabilité à hypoglycémie d’un PAG?
36h
période de vulnérabilité à hypoglycémie d’un GAG et NMD?
12h
Concernant l’hypoglycmie:
On fait quoi si < 1.8 mmol/L à 2h de vie ou < 2.0 mmol/l après 2e boire?
débute dextrose IV
Vrai ou faux:
Même les hypoglycémies asymptomatiques causent des lésions.
Faux: seulement les symptomatiques
Pour résultat de glycémie fiable, prendre glycémie capillaire avec glucomètre ou glycémie capillaire dans petit tube qu’on envoie au labo?
au labo!
Sx hypocalcémie?
Paresthésie
Apnée
Convulsions
léthargie
↓ fonction cardiaque → HTAP (hypertension artérielle pulmonaire)
Difficulté alimentation (faible constractilité muscle bouche aussi)
Macrosome est à risque de quoi a/n de son coeur?
- cardiomyopathie hypertrophique (ce n’est cependant pas permanent: le coeur se réadapte tant qu’il n’y a pas d’asphyxie
- malformations cardiaques: TGV (transposition des grands vaisseaux), VDDI (ventricule droit à double issus), syndrome d’hypoplasie du coeur gauche et défaut du septum interventriculaire (cause shunt gauche-droite))
hpothèses dx quand on voit le bras gauche d’un bébé prendre?
AVC/atteinte du plexus brachial/clavicule cassée
À quel âge doit-on référer un bébé ayant encore des sx de lésion du plexus brachial?
Tous les nouveau-nés ayant une PNPB et qui ne se sont pas pleinement rétablis à l’âge d’un mois doivent être immédiatement orientés vers une équipe multidisciplinaire pour optimiser le pronostic et limiter les déficits résiduels.
Conseils SF entre 0 et 1 mois en cas de lésion plexus brachial?
Positionnement du membre atteint
Enseignement aux parents
Massage, pression, frottement, caresses
Mobilisation passive épaule, coude, poignet, main, doigts
Éveiller l’intérêt de l’enfant pour ses 2 mains
S’assurer du suivi après congé
Si récupération incomplète après 1er mois → équipe multidisciplinaire
Signes cliniques méningite?
Altération état de conscience
Convulsions
Fontanelle antérieure bombante
