néonat: transition à la vie néonatale Flashcards
Quand doit-on faire le dépistage des cardiopathies congénitales graves chez le nouveau-né?
entre 24 et 36h postpartum
Si impossible de le faire dans ce délai, il est préférable de la faire avant 24h de vie que le l’omettre, et ce, même s’il y a plus de risque de faux positif dans ce cas.
Quels sont les 2 critères qui permettent de conclure qu’un nouveau-né à réussi le test de dépistage des cardiopathie congénitales graves par saturométrie?
- un résultat de 95% et plus à la main droite OU au pied
ET - une différence égale ou inférieure à 3% entre la main droite et le pied
3 éléments de la circulation sanguine foetale qui diffèrent de celle de l’adulte?
- des courts-circuits:
- intracardiaque: foramen ovale
- extracardiaques: ductus venosus (permet au sang de traverser le foie pour aller directement dans la veine cave inférieure, permet de contourner la circulation hépatique) et ductus arteriosus (= canal artériel) - Résistance vasculaire pulmonaire élevée
- Faible résistance des pressions systémiques
Que se passe-t-il sur le plan de la résistance systémique chez le nouveau-né quand on coupe le cordon ombilical?
On passe d’un système de faible résistance à un système à haute résistance.
Que se passe-t-il si l’air qui entre dans les alvéole ne permet pas de chasser le liquide qui s’y trouve? (3 éléments)
- tachypnée transitoire
- hypertension pulmonaire
- désaturation
En combien de temps après la naissance le foramen ovale se ferme-t-il partiellement?
en quelques minutes
Quel est le délai officiel d’un clampage tardif?
entre 30 sec et 5 min après la naissance
Quels sont les 3 avantages du clampage tardif?
- augmente le volume sanguin d’environ 33%
- accroît les réserves en fer jusqu’à une période de 6 mois
- Augmente le pourcentage d’oxygène disponible pour les organes vitaux
Quel changement physiologique après la naissance fait fermer (partiellement) le canal artériel et contracter les artères ombilicales?
augmentation du niveau d’oxygène
chute du niveau de prostaglandines (causée par l’absence de placenta)
Qu’administre-t-on pour maintenir le canal artériel ouvert lorsque nécessaire?
de la prostaglandine
Qu’administre-t-on pour fermer le canal artériel lorsqu’il ne se ferme pas par lui-même?
Ibuprofène ou stéroïdes
score APGAR normal à 1 et 5 min de vie?
7 et plus)
Quel est l’ordre de restauration des paramètres de l’APGAR altérés du nouveau-né?
cœur, réflexes, couleur, respiration, tonus
Jusqu’à combien de temps après la naissance considère-t-on qu’un léger balancement thoraco-abdominal n’est que transitoire (donc normal)?
Quelle est la durée normale?
peut apparaître durant 2 premières heures après la naissance et durer max 20-30 min
Quel est l’ordre d’altération des paramètres de l’APGAR en général?
couleur, respiration, tonus, réflexes, coeur
Quelle est la cause d’un léger tirage sous-costal ou intercostal avec un léger battement des ailes du nez normal (qui dure entre 20-30 min) à moins de 2h de vie?
réabsorption du liquide alvéolaire a/n pulmonaire
Ordre d’investigation des causes de signes de détresse respiratoire du nouveau-né?
- sécrétions?
- froid?
- petit menton? + petite langue collée au palais?
- hypoglycémie?
- après 25 min de signes qui ne se résorbent pas, appeler pédiatre pour consult.
Jusqu’à combien la fréquence cardiaque du nouveau-né peut-elle monter dans les 2h PP à l’éveil?
Jusqu’à combien la fréquence cardiaque du nouveau-né peut-elle descendre dans les 2h post-partum immédiat durant le sommeil?
- 180 batt./min
- 85 batt./min
Qu’est-ce qu’un choc apexien?
Jusqu’à combien de temps après la naissance est-il normal?
Soulèvement systolique limité de la paroi thoracique au niveau du 4e ou 5e espace intercostal gauche, un peu en dedans de la ligne médioclaviculaire.
24h et moins
La présence d’un choc apexien au-delà de 24h de vie peut être un signe de quelles pathologies?
- persistance du canal artériel
- CIV (communication interventriculaire)
- régurgitation valvulaire sévère
Quel est le temps de remplissage capillaire normal?
3 secondes et moins
En combien de temps se ferme le canal artériel normalement?
entre quelques jours et 2 semaines
Quoi faire pour ralentir fatigue d’un bébé qui a des geignements expiratoires?
le mettre sur le ventre: : va limiter l’exagération des mouvements, donc se fatigue moins vite
Un bébé qui fait du tirage de façon prolongée peut finir par voir son état général se dégrader de quelle façon?
- apnées
- altération de l’état de conscience
Quels sont les signes et sx d’une obstruction des voies respiratoires supérieures du n-n?
- tirage SUS-STERNAL ET SOUS-CLAVICULAIRE
- stridor
- halètement
- un rythme respiratoire de moins de 40 resp./min (bradypnée)
- plus de 60 resp./min (tachypnée)
- respiration paradoxale
signes et sx d’une hernie diaphragmatique?
- régurgits à l’alimentation
- tachypnée
- borborygmes à l’auscultation pulmonaire
signes et sx TTNN?
- tachypnée
- tirage sous-costal et/ou intercostal
- geignement expiratoire
- battement des ailes du nez
- cyanose possible
Conséquence possible d’une tachypnée persistante?
pneumothorax
Combien de temps dure maximalement la TTNN?
48-72h
Nomme 5 facteurs de risque de TTNN?
- prématuré
- NN présentant une détresse respiratoire
- macrosomie
- diabète maternel
- asthme maternelle
- âge gestationnel faible (prématuré tardif)
- sexe masculin
- bébé né à terme par c/s sans travail
Nomme 3 facteurs de risque de pneumothorax? (5)
- adm. VPP
- préma
- syndrome d’aspiration méconiale
- anomalie pulmonaire
- macrosome qui fait tachypnée persistante
contextes/signes qui amènent à suspecter un pneumothorax? (4: savoir les 4, pcq important +++)
- l’était du bébé ne s’améliore pas durant la réanimation
- présence d’une soudaine détresse respiratoire grave
- thorax asymétrique
- murmures vésiculaires réduits d’un côté
Quels sont les 4 mécanismes de la thermolyse?
- convection: échange entre le corps et l’air ambiant, les échanges thermiques se font en fonction de la température de l’air ambiant, de la vitesse de l`air et du taux d’humidité
- conduction: : transmission de chaleur entre 2 surfaces
- évaporation: : transformation d’eau en vapeur par transpiration, diffusion passive transcutanée et au niveau des voies respiratoires par libération de vapeur d’eau lors de l’expiration. Les pertes de chaleur sont en fonction de l’humidité de l’air ambiant, de la vitesse de convection de l’air, de la température de l’air et du degré de maturation de la peau
- radiation: échange de chaleur sous forme d’émissions d’ondes infrarouges entre 2 surfaces, les échanges thermiques sont en fonction de la température des objets et la distance qui les sépare du nouveau-né
- radiation
2 adaptations du n-n pour limiter sa perte de chaleur?
- position fléchie
- vasoconstriction périphérique
Le système de régulation thermique est-il immature à la naissance (à terme) si la mère n’a pas pris médicaments durant l’accouchement et si bébé n’a pas eu d’asphyxie périnatale ni d’hémorragie intraventriculaire néonatale ni de sepsis précoce?
Non!!!
Quel est le seul organe qui réagit à l’hypoxie par une vasoconstriction au lieu d’une vasodilatation?
le poumon! (C’est pour ça que le n-n fait une vasoconstriction pulmonaire quand il a froid)
Quelle est la conséquence de l’incapacité d’un n-n à maintenir sa température corporelle?
acidose métabolique (à cause augmentation glycolyse anaérobique)
Quels sont les 3 processus de l’adaptation rénale du n-n?
● Une augmentation progressive de la filtration glomérulaire
● Une réduction du volume extracellulaire accompagné d’une phase
« diurétique » (transitoire)
● Une limitation des capacités de dilution et de concentration au niveau tubulaire
Quel est le volume de l’intestin du nouveau-né?
30 à 90 ml (selon la taille du n-n)
À partir de quoi se forme le méconium?
- liquide amniotique
- sécrétions intestinales
- cellules détachées de la muqueuse intestinale
- possiblement de sang: sang maternel ingéré ou saignement mineur des vaisseaux des voies digestives (mais élément le moins important)
Qu’est-ce qui cause la perte de poids de max 10% du poids de naissance du nouveau-né? (qu’est-ce qu’il perd?) (5 éléments)
perte d’urine
perte de selles
la respiration (les poumons amènent évaporation d’eau)
accélération du métabolisme
limitation de l’apport hydrique
Quelle est la structure d’investigation des raisons pour lesquelles un bébé qui a perdu plus de 10% de son poids de naissance?
Regarder dans dossier:
- Hx de gx
- Hx accouchement
- patho bébé ou patho possible bébé?
- patho mère?: SGB? diabète?
Anamnèse:
- éliminations: quantité, consistance/concentration, couleur, odeur, cristaux d’urée.
- Reflux/vomissements?
- Allaitement/alimentation?
Examen physique bébé:
- ictère
- remplissage capillaire
- fontanelles applaties
- peau sèche
- abdomen N?
- signes neuro:
tonus actif, tonus passif (square window, angle poplité, talon-oreille, manoeuvre du foulard), réflexes (pas oublier réflexe de déglutition), signes cutané associé à lésion ou syndrome, sutures, fontanelles, périmètre crânien, mouvements faciaux (symétrie ou non?), évaluation des pleurs, évaluation différents nerfs (suivre objet des yeux, manoeuvre des yeux de poupée, réflexe nauséaux, réflexe cornéen, réaction au bruit en tournant tête vers celui-ci ou en clignant des yeux, capacité symétrique de tourner la tête de bébé de chaque côté, hauteurs des épaules symétriques)
TRUC: PARTIR DES ÉPAULES ET ALLER VERS LE BAS ET FINIR PAR LES ÉPAULES!
Critère pour qu’un foetus/bébé soit considéré macrosome pour l’âge gestationnel ou PÉAG (de poids élevé pour l’âge gestationnel)
VS
critère pour qu’un bébé à terme soit considéré macrosome?
- enfant dont le poids est > 90e percentile pour l’âge gestationnel
VS - poids de naissance > 4000 g
2 risques auxquelles macrosomes sont exposés à retenir? (que j’oublie souvent!)
- syndrome de détresse respiratoire
- malformation congénitale
Quelles complications sont communes aux macrosomes et aux petits pour l’âge gestationnel?
- hyperbilirubinémie
- hypoglycémie
Nomme 4 risques de complications PROPRES aux RCIU?
- Détresse fœtale
- Asphyxie
- Aspiration méconiale
- Hypothermie
- neutropénie (pcq moelle se concentre sur les GR)
- thrombocytopénie (pcq moelle se concentre sur les GR)
Quels nouveau-nés sont-ils à risque de polycythémie? (2 «types» de bébé)
- macrosome (grande quantité tissus à oxygéner)
- RCIU (hypoxie chronique)
Quel RCIU donne un bébé sous le 3e percentile pour poids, taille et PC?
symétrique
Risques de complication du nouveau-né prématuré (ceux en majuscules sont propres à la prématurité)?
- PROBLÈMES DE THERMORÉGULATION
- hypoglycémie
- hyperbilirubinémie
- syndrome de détresse respiratoire
- SEPTICÉMIE
- PERSISTANCE DU CANAL ARTÉRIEL
- problèmes alimentaires
Définition nouveau-né de faible poids de naissance?
N-n dont le poids de naissance est inférieur à 2500 g, indépendamment du poids de naissance
Définition nouveau-né de faible poids de naissance?
N-n dont le poids de naissance est inférieur à 2500 g, indépendamment du poids de naissance
Définition nouveau-né petit pour l’âge gestationnel (PAG)?
nouveau-né dont la croissance intra-utérine a été limitée et dont le poids à la naissance est inférieur au 10e perc. sur la courbe de croissance INTRA-UTÉRINE.
Définition nouveau-né de poids élevé pour l’âge gestationnel (PÉAG)?
nouveau-né dont le poids à la naissance est supérieur du 90e percentile de la courbe de croissance intra-utérine
Qu’a un bébé qui a la présentation clinique suivante?
- hématome sur côté du cou palpable, parfois calcifié
- torticolis congénital avec inclinaison spontanée de la tête du côté de l’hématome
HÉMATOME DU STERNO-CLEÏDO-MASTOÏDIEN
Quelle est la contre-indication en cas d’hématome du sterno-cleïdo-mastoïdien?
massage sur ce muscle/hématome
Qu’est-ce qu’on investigue si on constate une paralysie faciale chez bébé?
- surdité
- anomalie neurologique
Signes cliniques d’une paralysie faciale?
un effacement du pli naso génie
une absence de clignement à la menace
une inocclusion palpébrale (incapacité de fermer la paupière du côté atteint
une déviation de la bouche du côté sain
asymétrie faciale majorée lors des pleurs
