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Troubles hypertensifs de la grossesse Flashcards

1
Q

Quelle est le 2e problème le plus frèquent en grossesse?

A

Troubles d’hypertension de la grossesse

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Q

Quelle est le problème le plus frèquent en grossesse?

A

anémie

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3
Q

Quelles sont les issues maternelles et fœtales défavorables des THG?

A
  • Retard de croissance intra-utérine (RCIU)
  • L’accouchement préterme
  • La mortalité périnatale et maternelle
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4
Q

Que signifie THG?

A

Troubles hypertensifs de la grossesse

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5
Q

complète la phrase

Il s’agit donc d’une pathologie sérieuse nécessitant souvent une approche ____ un diagnostic ____ et un suivi ____ afin d’optimiser les issues ____ et ______

A

multidisciplinaire
précoce
serré
maternelles et fœtales

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6
Q

Comment définisons-nous l”hypertension durant la grossesse?

A

-Tension artérielle systolique ≥ 140 mmHg
et/ou
-Tension artérielle diastolique ≥ 90 mmHg
-Suivant la prise de 2 mesures de TA effectuées à au moins 15 min. d’intervalle via même bras

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7
Q

Comment définisons-nous l”hypertension grave durant la grossesse?

A

-TAS ≥ 160 mmHg
ou
-TAD ≥ 110 mmHg
-Suivant la prise de 2 mesures effectuées à au moins 15 min. d’intervalle via même bras

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8
Q

À quoi est associé la l’Hypertension grave?

A

Est associée à un risque accru d’accident vasculaire cérébral (AVC), principalement hémorragique, et représente une urgence médicale

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9
Q

Quels sont les 2 types d’HTA, décrivées-les?

A
  • Préexistante (chronique)= Présente avant la grossesse ou avant la 20e semaine de grossesse
  • Gestationnelle = Apparaît à partir de la 20e semaine de grossesse
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10
Q

Qu’est-ce qui peut accompagné les deux types de HTA?

A

-Accompagné ou non de comorbidités et accompagné ou non de prééclampsie

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11
Q

Que signifie comorbidités dans le cas de la HTA?

A

Réfèrent à des maladies qui sont des indications de Tx anti- hypertenseurs plus énergique en dehors de la grossesse

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12
Q

Nommer des exemples de cas pouvant entrainer une comorbidité?

A

diabète
maladie rénale
pathologie vasculaire

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13
Q

Qu’est-ce que la prééclampsie

A

-Protéinurie récente (≥ 0,3 g/j dans le cadre d’un recueil exhaustif des urines de 24 h ou un taux de créatinine urinaire ≥ 30mg/mmol constaté lors d’un prélèvement d’urine ponctuel)
ou
- ≥ 1 état indésirable
ou
- ≥ 1 complication grave
ou
- De l’HTA réfractaire (à ≥ 3 Rx) dans le cas d’HTA préexistante

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14
Q

nommer des effets indésirables des THG a/n cardiorespiratoire?

À revoir

A
  • doul thoracique
  • dyspnée
  • saturation en oxygène moins de 97%
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15
Q

nommer des effets indésirables des THG a/n du système nerveux central?
À revoir

A

-maux de tête

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16
Q

nommer des effets indésirables des THG a/n hémoragique?

À revoir

A
  • hausse de la leucocytémie
  • hausse de RINou TCA
  • faible numération plaquettaire
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17
Q

nommer des effets indésirables des THG a/n rénal?

À revoir

A
  • hausse du taux sérique de créatinie

- hausse du taux sérique d’acide urique

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18
Q

nommer des effets indésirables des THG a/n hépatique?

À revoir

A
  • Nausée ou vomissement
  • doul. épigastrique ou au QSD
  • haussse des taux séeique d’ASAT, d’ALAT de lDH ou de biliruine
  • faible taux plasmatique d’albumine
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19
Q

nommer des effets indésirables des THG a/n foetoplacentaire?

À revoir

A
  • FCF anormale
  • RCIU
  • oligohydra,mios
  • abs ou inversion du débit en fin de dIastole déterminée par vélociétrie doppler
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20
Q

nommer des complications graves des THG a/n foetoplacentaire?

À revoir

A
  • négativiré de l’onde alpha de ducus venosus
  • décollement s’accompagnant de symptôme indiquant un danger grave pour la mère ou le foetus
  • mortinaissance
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21
Q

nommer des complications graves des THG a/n hépatique?

À revoir

A
  • Dysfonctionnement hépatique

- hématome ou rupture hépatique

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22
Q

nommer des complications graves des THG a/n rénal?

À revoir

A

atteinte rénale aigue

nouvelle indication pour ce qui est la dialyse

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23
Q

nommer des complications graves des THG a/n hématologique?

À revoir

A
  • numération plaquettaire moins de 50x10¨¨0/l

- transfusion de tout produit sanguin

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24
Q

Nommer des complications graves des THG a/n cardiorespiratoire?

À revoir

A
  • Hypertension grave non maitrisée
  • Saturation en oxygèene moins que 90%=plus de 50% O2 durant min 1h, oedeme pulmonaire
  • soutient inotrope ou infarctus du myocarde
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25
Q

Nommer des complications graves des THG a/n du SNC?

À revoir

A
  • Éclampsie
  • PRES
  • cécité corticale ou décollement rétinien
  • échelle de glasw
  • AVC, AIT ou RIND
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26
Q

Combien de personne sont touché par l’HTA préexistante ?

A

environ 3 % des grossesses

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27
Q

Combien de personne sont touché par l’HTA gestationnelle ?

A

6 %

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28
Q

Environ quel % de THG est compliquer d’une pré-éclampsie?

A

3 % à 8 % des grossesses dans les pays industrialisés

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29
Q
  • Le risque de pré-éclampsie, est beaucoup plus grand en présence de facteurs de risque . Pouvez-vous nommez des facteurs de risque?
A

-Chez l’hypertendue chronique, la grossesse se complique de prééclampsie dans 20 % à 25 % des cas - 1ere grossesse, grossesse avant 20 ans et après 40 ans, nouveau partenaire a chaque grossesse, diabète, obésité, etc…

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30
Q

vari ou faux

L’étiologie de l’hypertension gestationnelle et de la prééclampsie demeure à ce jour imprécise

A

vrai

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31
Q

Un seul facteur peu entraîner une prééclampsie. Quel est se facteur?

A

la maladie ne survient qu’en présence d’un placenta

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32
Q

La pré-éclampsie évolue en deux stades. Quels sont ces 2 stades?

A

1- Le stade placentaire, lié a une mauvaise implantation

2- Le stade clinique maternel, lié à une dysfonction endothéliale systémique

33
Q

Expliquer les impact du stade placentaire.

A
  • La circulation placentaire est unique, car elle utilise des branches dérivées des artères utérines, les artères spiralées, pour irriguer les chambres intervilleuses où ont lieu les échanges avec le sang fœtal
  • Dans la prééclampsie, il existe un manque relatif de remodelage structurel et de dilatation de ces artères spiralées dès le début de la grossesse, ce qui les rend incapables de gérer l’augmentation considérable du débit sanguin qui se produit pendant la 2e partie de la grossesse
  • De l’athérose et des thromboses peuvent également survenir dans les artères utérines et entraîner des infarcissements placentaires. Ces mécanismes causent une ischémie placentaire et un stress oxydatif provoquant la libération dans la circulation maternelle de substances cytotoxiques responsables de la dysfonction endothéliale maternelle.
34
Q

Expliquer les impact du stade maternel.

A
  • Il est marqué par une réponse inflammatoire maternelle excessive (activation du complément, de la coagulation et des leucocytes) et une dysfonction endothéliale systémique
  • Celle-ci est responsable du tableau clinique de la prééclampsie, qui varie d’une femme et d’une grossesse à l’autre
  • Tous les organes ou systèmes peuvent être atteints à divers niveaux de gravité
35
Q

Quelles sont les complications possible de l’Éclampsie?

A
  • Douleurs abdominales,
  • maux de têtes violents,
  • troubles de vision,
  • ↓ vigilance,
  • convulsions pouvant conduire au coma et décès
36
Q

Quelles sont les complications possible du HELLP?

A
  • Hémolyse,

- ↑ enzymes hépatiques à + de 70 ui/L et ↓ des plaquettes < 100 x 109/L

37
Q

Quelles sont les complications générale de la THG?

A 
Hémorragie cérébrale,
coagulation intravasculaire disséminée, 
insuffisance rénale, 
œdème aigu du poumon, 
hématome sous capsulaire hépatique et rarement le décès de la mère
38
Q

Quelles sont les complications générale de la THG sur le NN?

A

RCIU et complications liés à une naissance prématurée

39
Q

Nommer des façon de prévention possible des femmes exposées à faibles risques de prééclampsie ?

A
  • Supplémentation en Ca2+ = Pour femmes dont l’apport est faible (< 600mg/j)
  • Pas d’alcool
  • Exercice
  • Multivitamines (avec acide folique)
  • Pas de tabac (prévention du faible poids à la naissance et naissance prématurée)
  • Pas de restriction de l’apport en sel ou d’apport calorique
  • Pas d’aspirine, ni de diurétiques, ni de vitamines C et E
40
Q

Nommer des façon de prévention possible des femmes exposées à risques acrus de prééclampsie ?

A
  • Supplémentation en Ca2+ de 1g/j = Pour femmes dont l’apport est faible (< 600mg/j)
  • Aspirine= 75 mg à 162 mg/j de 16 sem. de grossesse ad accouchement
  • HBPM et L-Arginine et précuseur de PGs
  • Repos, ↓charge de travail et du stress
  • Multivitamines (avec acide folique)
  • Pas de restriction d’apport calorique, pas d’alcool ni tabac
  • Pas d’antihypertenseurs ni de vitamine C et E
41
Q

Nommer des facteurs qui représente des haut risque de développer une pré-éclampsie?

A

Présence d’antécédents personnels ou familiaux de THG, de pathologie chroniques et de Doppler anormal de l’artère utérine avant 24 sem.

42
Q

Quel moyen n’est pas prouvé pour faire diminué les risques de PÉ?

A
  • Restriction d’apport en sel et d’apport calorique ou régime
  • Exercice, ↓charge de travail et du stress
43
Q

Quel moyen n’est pas recommandé pour faire diminué les risques de PÉ?

A

Alitement strict pour la femme hospitalisée

44
Q

Quels sont les traitements pharmacologique pour le HTA grave durant la grossesse?

A
  • 1ere ligne: Labétalol par voie parentérale(TRANDATE) - 2e ligne: Nifédipine (ADALAT)
  • 3e ligne: Hydralazine par voie parentérale
    Autres: Nitroglycérine, méthyldopa, clonidine ou captoprilà

Le sulfate de magnésium et la nifédipine peuvent être utilisés concomitamment

45
Q

Que permet le TX d’une T/A de plus de 160/110

A

urgence médicale, même si asymptomatique, et traitée dans les plus brefs délais pour↓ TA sous ces valeurs

46
Q

Quelles sont les valeur cible de la HTA non grave sans comorbidités?

A

TAS entre 130 et 155 mmHg

TAD entre 80 et 105 mmHg

47
Q

Quelles sont les valeur cible de la HTA non grave avec comorbidités?

A

TAS < 140 mmHg

TAD < 90 mmHg

48
Q

Quels sont les traitements pharmacologique pour le HTA non grave avec comorbidité durant la grossesse?

A
  • 1ere ligne: Méthyldopa
  • 2e ligne: Labétalol (TRANDATE)
  • 3e ligne: β-bloqueur (ex: Acébutolol et propranolol)
  • 4e ligne: Nifédipine (ADALAT)
49
Q

À quelle effet est associé la prise de labétalol (TRANDATE) ?

A

Associé à RCIU dans une RCT vs placebo

50
Q

Que fait labétalol (TRANDATE) ?

A

Antagoniste α et β- adrénergique

51
Q

Que fait la Méthyldopa?

A

Agoniste α2-adrénergique

Innocuité plus étoffée que le labétalol

52
Q

Quels médicaments est contre-indiqué durant la gx?

A

IECA et ARA

53
Q

Quels médicaments ne sont pas recommendés durant la gx?

A

diurétiques, l’aténolol et le prazosin

54
Q

Quel est le traitement de l’éclampsie, en 1ere intention?

A

Sulfate de magnésium

55
Q

Vrai ou faux le Sulfate de magnésium n’est pas compatiple avec la grossesse et l’allaitemet?

A

Faux.

Est compatible avec les deux.

56
Q

Que fait le sulfate de magnésium

A

Inhibiteur calcique, il est vasodilatateur et ↓ l’excitabilité neuronale

57
Q

Quelle est la posologie du sulfate de magnésium?

A

Voie i.v. principale: soluté de 1 000 ml NaCl; débit 30-60 ml/h
Voie i.v. secondaire: Dose initiale: 4 g/100 ml NaCl sur 20 à 30 min.; débit 300 ml/h
Dose d’entretien: 1 à 2 g/100 ml NaCl sur 60 min.; débit 100 ml/h

58
Q

Que faut-il faire en présence de convulsion récurente?

A

↑ dose d’entretien à 2 à 4 g/h

59
Q

Quel antidote devrait être prêt en tout temps?

A
  • Gluconate de calcium

- Matériel de réanimation disponible en tout temps

60
Q

Quand est contre indiqué le sulfate de magnésium?

A
  • insuffisance respiratoire
  • cardiomyopathie
  • oligurie
61
Q

Qu’est-ce qui doit être fait en présence d’administration de sulfate de magnésium?

A

Nécessite une surveillance des signes vitaux (TA, pouls et rythme respiratoire) en continu (afin de dépister une dépression respiratoire), des réflexes ostéo-tendineux (un surdosage entraîne la disparition des réflexes rotuliens) ainsi que du débit urinaire de la mère (installer une sonde urinaire à demeure; débit urinaire optimal (> 30 ml/h) en attente du transfert. L’écoute du cœur fœtale est recommandée ainsi qu’une ↓ des stimuli

62
Q

Que peut entrainer les E2?

sulfate de magnésium

A 
nausées
sensation de chaleur,
somnolence
troubles de l’élocution
↓ TA
toxicité cardiaque
63
Q

Quand devrait être utilisé le gluconate de calcium?

A
  • Intoxication au sulfate de magnésium; cessez et…

- Dans l’attente du transfert de responsabilité clinique au médecin

64
Q

Quelle est la posologie du gluconate de calcium?

A

10 %; IV lente sur 3 min. à répéter après 5 min. prn

65
Q

Quelles sont les contre-indication du gluconate de calcium?

A

hypercalcémie

66
Q

Que peut entrainer les E2?

gluconate de calcium

A

hypotension artérielle

67
Q

Qu’est-ce qui devrait être fait en présence d’administration de cluconate de calcium?

A

La prise des signes vitaux de la mère et du cœur fœtal en continu est essentielle en attendant le transfert de la mère

68
Q

Quel est le traitement de 2e intension pour l’éclampsie?

A

Diazépam (VALIUM)

69
Q

Quelles sont les fonction du Diazépam (VALIUM)?

A

Anticonvulsivant, anxiolytique, hypnotique, sédatif

70
Q

À quelle classe appartin le VAlIUM/ diazépam?

A

Benzodiazépine, agoniste des R à GABA; NT inhibiteur

71
Q

Quand devrait être administrer le Diazépam (VALIUM)

A

Si inefficacité du sulfate de magnésium en attente du transfert

72
Q

À quelle cathégorie de personne faut-il faire attention lors de l’admnistration de Diazépam(Valium)?

A

Attention chez les femmes sous thérapie antidépressive

73
Q

Quelle est la posologie du diazépam(Valium)?

A

Gel rectal; dispositif de 20 mg/4 ml (5 mg/ml); 1 dose

74
Q

Que faut-il faire à la suite d’admnistration de diazépam (Valium)?

A

Surveiller la TA et la fréquence respiratoire aux 15 min.
Surveiller cœur fœtal en continu et ne pas répéter la dose
Avoir un ambubag adulte et de l’O2 disponible en tout temps en attendant le transfert

75
Q

Quelles sont les contre-indications du diazépam (valium)?

A

hypersensibilité au diazépam

glaucome

76
Q

Que peut entrainer les effets secondaires?

diazépam (valium)

A 
Somnolence
étourdissement,
céphalée
diarrhée
euphorie
incoordination
ataxie
asthénie
hoquets
vertige
amnésie 	rétrograde dépression respiratoire et hypotension si administré trop rapidement
77
Q

Que fait le traitement de diazépam (valium) chez le NN?

A

hypotonie
léthargie
hypothermie,
troubles respiratoires et difficulté de succion

78
Q

Que fait le traitement de diazépam (valium) sur le placenta?

A

Traverse la barrière placentaire

pharmaco (22 decks)

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