Hémorragie post-partum (HPP) Flashcards
Quelle est la principale cause de décès maternel au monde?
Hémorragie post-partum (HPP)
combien de personne meurent par année d’une hpp?
140 000 par années
Quelle % des acc est touché par une HPP?
Se manifeste dans 5 % de tous les accouchements
Définisez une HPP?
- Saignement excessif dans les 24 h suivant accouchement
+ de 500 ml accouchement vaginal
+ 1 000 ml par le ventre
Quelles sont les étiologie/ causes possible?
- Les 4 «T»
Tonus: atonie utérine, distension vésicale
Tissus: rétention du placenta et de caillots
Traumatisme: lésion vaginale, cervicale ou utérine
Thrombine: coagulopathie
Quellle est la cause la plus frequente de HPP?
L’atonie utérine ou absence de contraction myométriale constitue la cause la plus fréquente d’HPP
Expliquez comment les contraction du myométriale dim la perte de sang?
La contraction myométriale (causant l’obstruction des v.s. utérins, laquelle donne lieu à ce qu’on appelle les ligatures vivantes de l’utérus) constitue le principal mécanisme de protection permettant d’assurer l’hémostase immédiate à la suite de l’accouchement. Ainsi, la circulation du sang entre l’espace vasculaire et la cavité utérine par l’intermédiaire du myomètre est entravée.
- L’utérus ne se rétracte pas bien car les muscles utérins ne se contractent pas suffisamment. L’occlusion des v.s. se fait mal et le saignement se prolonge.
Quel(s) sont les traitements non pharmacologique à l’atonie utérine et comment faire?
-Massage utérins
Le massage utérin consiste à appliquer, de façon répétée, des mouvements de compression doux effectués avec une main sur le bas du ventre de la femme afin de stimuler l’utérus. Ces mouvements sont censés encourager la production de prostaglandines qui favorisent la contraction de l’utérus et la ↓ des pertes sanguines
Quelle est la traitement de première intention pour la HPP?
ocytocine
Quelle est la traitement de deuxième intention pour la HPP?
A revoir
Misoprostol ou Ergonovine ou Carboprost de trométhamine
Quels sont les autres nom de l’ocytocine?
SYNTHOCINON
PITOCIN
comment fonctionne l’ocytocine?
- Hormone peptidique synthétisé par l’hypothalamus et sécrétée par l’hypophyse qui agit sur les muscles lisses de l’utérus via GPCR et relâche Ca2+
- Permet d’accélérer le travail mais permet aussi à l’utérus de se rétracter après l’expulsion, pour qu’il retrouve sa position initiale
Quelle est la posologie de l’ocytocine?
Voie IM: 10 UI; début action en 2 à 3 min.; durée 12 à 16 min.
Voie IV: 20 UI à 40 UI dans 1 000 ml de NaCl 0,9 % ou lactate Ringer; débit initialement rapide; début action 1 min
Que faut-il surveiller lors de l’administration de l’ocytocine?
Surveiller la TA et le pouls
Quelles sont les E2 de l’ocytocine?
Nausées vomissements céphalées, tachycardie, hypotension artérielle rupture utérine rétention placentaire…
comment faut-il faire le sevrage à l’ocytocine?
Diminuer graduellement l’administration et le dosage
Quel est l’autre nom du misoprostol?
CYTOTEC
comment fonctionne le misoprostol?
- Analogue du PGE1
- Stimulant utérin puissant qui induit l’avortement après administration PO ou vaginale en début de grossesse
- Action contractile puissante du muscle utérin
Quelle est la posologie du misoprostol et quelle est sont action?
PO; action plus rapide, mais IR action plus prolongée (SOGC
Posologie:
Voie PO: 400 μg à 600 μg
Voie IR: 800 μg à 1 000 μg (si patiente incapable PO)
Quels sont les effets secondaire possible du misoprostole?
nausées, vomissements, diarrhée, céphalées, pyrexie (voire hyperthermie), douleurs abdominales, flatulences
combien de temps dure l’Action du misoprostol?
L’admnistration IR amène contractilité utérine pendant ≥ 4 h. Elle s’affaisse au bout de 1 h PO
Quelle est l’autre nom de l’hemabate?
Carboprost de trométhamine
Quand doit être donnée l’hemabate?
Tx de HPP due a atonie utérine qui ne réagit pas aux méthodes suivante: massage utérin, ocytocine et ergonovine
Quelle est la posologie de l’hemabate?
0,25 mg IM profond. Prn aux 15 min.; max: 2 mg (8 doses) Ampoules de 1 ml à conserver entre 2 et 8˚C
Quelles sont les contre-indication à l’hemabate?
Affection cardiaque
pulmonaire (asthme),
rénal ou hépatique sévère et pelvipéritonite aiguë
***Son utilisation peut être considéré chez les clientes asthmatiques lorsque l’asthme est bien contrôlée. Sinon, chez ces clientes, l’usage d’ergonovine est à prioriser
Quels sont les effets secondaire possible de l’hemabate?
pyrexie transitoire,
vomissements,
diarrhée,
céphalées
Quels sont les autres nom de l’ergometrine?
Maléate d’ergonovine
METHERGINE
Qu’est-ce que l’ergométrine?
Alcaloïde dérivé de l’ergot de seigle; mécanisme action peu connu
Que fait l’ergométirne?
Utérotonique principalement sur le segment inférieur de l’utérus
L’ergométrine est le traitement pour quoi?
Tx de HPP si inefficacité ocytocine (et misoprostol en raison E2)
Quelle est la posologie de l’ergométrine?
0,25 mg IM; début action en 2 à 5 min.; prn aux 5 min.; max 1,25 mg (5 doses)
Urgence: administrer UNE dose en IV lentement (> 1 min.) puis relais IM
Comment conservé l’ergométrine?
Conserver entre 2 et 8˚C et protéger de la lumière
Quelles sont les contre-indication à l’ergométrine?
hypertension, pré-éclampsie ou éclampsie, allergie
Quels sont les effets secondaire de l’ergométrine?
vasospasmes périphériques nausées et vomissements aug TA céphalées vertiges étourdissements palpitations hallucinations
Qu’est-ce qui devrait être fait avec la prise d’ergométrine?
Prise des signes vitaux essentielle et mesure TA
Combien de temps peuvent duré les CU après l’administration d’ergométrine?
persistent ≥ 3h après administration en IM et 45 min. en IV
