Troubles fonctions exécutives Flashcards
Définition des fonctions exécutives
On nomme fonct° exécutives ls fonctions cognitives amodales élaborées intervent ds comportements orientés vers un but et ls activités non routinières. Il s’agit pr ex. de: - l’inhibition, - la flexibilité de la planification - la résolution de problème, - la catégorisation, - la conceptualisation…
De quoi dépendent les fonctions exécutives ?
Ces fonct° dépendent de l’intégrité ds lobes frontaux (et notammt du cortex
préfrontal) en lien av les circuits ss corticaux.
En effet, ls lobes frontaux constituent un lieu
d’intégration pr les informa° issues d’un grd nombre d’aires corticales et ss-corticales :
ce qui permet une intégration sensorielle, émotionnelle, motrice et comportemental.
Fonction des cortex sensoriels
associatifs
Analyse des informations de
l’environnement
Fonctions du cortex préfrontal
Plateforme d’intégraº ou se mettent en
place ls représentaº de
l’environnemt, permettant d’élaborer 1 plan d’action en accord avc ls expériences antérieures
Fonction du système limbique
Traite ds informations
internes et émotionnelles
Fonction du Striatum
Procédure motrice
Fonction du cortex moteur
Contrôle l’action
Quels sont les différents types de troubles des fonctions exécutives ?
- Trble de la sélection de l’informaº (diff augmentées en présence de distracteurs, comportemt “dicté” pr ls événements extérieurs).
- Trble de la sélection d’une action ou d’une stratégie (diff augmentées lors de changemt de stratégies).
- Trble du maintien de l’attention (diff de concentraº, d’attention soutenue).
- Trbles de la mémoire de travail.
- Déficit ds processus décisionnels.
- Difficultés “en situation” : l’atten° exogène prend le pas sr l’attention endogène.
- Dissociation entre le comportemt et la critique du patient “Négligence des buts”.
Qu’observe t-on lors d’un syndrome frontal
on observe différts signes cliniques :
- trbles cognitifs qui s’ajoutent ax troubles moteurs. Bien que ls tâches simples restent bien exécutées
(perceptº, langage, sémantique) on observe un grd nbre de troubles :
- distractibilité,
- persévération,
- comportemts d’utilisation et d’imitation,
- défaut de planificaº
- troubles affectifs
- trouble de la personnalité, de l’humeur,
- désinhibition.
Ds syndrome frontal, on distingue généralement trois grands types de troubles. Citez-les
- Les troubles de l’activité motrice
- Les troubles de la personnalité
- Les troubles intellectuels
Les troubles de l’activité motrice. Décrire
Les trbles de l’activité motrice, selon la localisation de la lésion:
- réduction ds activités ou au contraire un comportemt hyperactif.
Dans le 1er cas, sujet manque d’initiative,
ses mouvemts spontanés peuvt être diminués,
ds cas extrêmes il peut rester ds mm position durant heures. Dans le 2d cas il est impulsif, réagit à
ts les stimuli, de fréquentes persévérations sont observées (répétition inlassable du même geste).
Les troubles de la personnalité. Décrire
Les trbles de la personnalité : 2 formes extrêmes de modifica° de la personnalité
peuvt se voir. Soit un excès d’inhibition av un tableau de pseudo-dépressif.
St au contraire une désinhibi° avec euphorie, insouciance et jusqu’à des attitudes anti-sociales (agressivité av passage à l’acte, désinhibition de la sexualité).
Les troubles intellectuels : décrire
le trble le + caractéristique :
- perte de la stratégie ds raisonnements.
Sujet devient incapable programmer étapes successives d’un raisonnemt ds ts les domaines (lang, math, et mm ds actes de la vie courante com organiser journée).
- Les trbles de la mémoire st égalemt fréquts.
le + svt en rapport avec un défaut d’attention et de concentration : ces patients “oublient de se rappeler “.
Cas du patient Phineas Gage :
Cas du patient Phineas Gage :
Le 13 sept 1848 Phineas Gage travaille le Vermont aux USA à la construction d’une ligne de chemin de fer. Suite à une explosion, une barre de fer (barre à mine) lui perfore le crane, le traverst complètemt et provoqut des dommages ax lobes frontaux de son cerveau.
Malgré la gravité apparente de la blessure, la victime survécut. Phineas Gage était jusque là considéré comme sociable et fiable, mais cette blessure semble avoir eu des effets négatifs sur son
comportemt émotionnel, social, et personnel, le laissant dans un état instable et asocial constate le
Dr Harlow (1819-1907) qui le soigne pendant de longs mois. S’il perd l’usage de l’oeil gauche son
état physique semble ne pas avoir changé, il ne souffre d’aucune paralysie. Son humeur changeante,
son tempéramt devenu grossier et capricieux lui font changer svt de travail. Il passe même com attraction au cirque Barnum à New-York vers fin 1849. De retour aux États-Unis auprès de sa famille près de San Francisco en 1859, sa santé se dégrade et il change encore sans cesse
d’employeur. Il meurt 12 ans après son accident. Le docteur Harlow fait exhumer le crâne de Gage
au nom de la science pr pouvoir l’étudier, mais il ne peut à l’époque en tirer d’informations
concluantes. En 1994, les neuro-anatomistes Antonio et Hanna Damasio reconstituent par
ordinateur trajectoire de la barre à mine et de son crâne Une nvelle reconstitution par Ratiu et Talos (2004) indique que l’atteinte concerne surtout le lobe frontal
gauche (Figure 2).
Evaluation des fonctions exécutives
A l’aide de quelle tâche peut-on évaluer la planification ?
avec la tâche appelée Tour de Londres
Définition de la tâche appelée Tour de Londres
… fut élaborée par Shallice (1982) afin d’investiguer
trbles de la planification de l’action c° patients atteints de lésions frontales.
On présente au sujet 2 supports en bois identiques.
= deux planches surmontées chacune de 3 tiges de hauteur différente. Sur ces tiges st enfilées 3
boules de couleurs différentes (une bleue, une jaune et une rouge). Les boules occupent des
positions différentes sr les deux supports.
