Troubles fonctions exécutives Flashcards
Définition des fonctions exécutives
On nomme fonct° exécutives ls fonctions cognitives amodales élaborées intervent ds comportements orientés vers un but et ls activités non routinières. Il s’agit pr ex. de: - l’inhibition, - la flexibilité de la planification - la résolution de problème, - la catégorisation, - la conceptualisation…
De quoi dépendent les fonctions exécutives ?
Ces fonct° dépendent de l’intégrité ds lobes frontaux (et notammt du cortex
préfrontal) en lien av les circuits ss corticaux.
En effet, ls lobes frontaux constituent un lieu
d’intégration pr les informa° issues d’un grd nombre d’aires corticales et ss-corticales :
ce qui permet une intégration sensorielle, émotionnelle, motrice et comportemental.
Fonction des cortex sensoriels
associatifs
Analyse des informations de
l’environnement
Fonctions du cortex préfrontal
Plateforme d’intégraº ou se mettent en
place ls représentaº de
l’environnemt, permettant d’élaborer 1 plan d’action en accord avc ls expériences antérieures
Fonction du système limbique
Traite ds informations
internes et émotionnelles
Fonction du Striatum
Procédure motrice
Fonction du cortex moteur
Contrôle l’action
Quels sont les différents types de troubles des fonctions exécutives ?
- Trble de la sélection de l’informaº (diff augmentées en présence de distracteurs, comportemt “dicté” pr ls événements extérieurs).
- Trble de la sélection d’une action ou d’une stratégie (diff augmentées lors de changemt de stratégies).
- Trble du maintien de l’attention (diff de concentraº, d’attention soutenue).
- Trbles de la mémoire de travail.
- Déficit ds processus décisionnels.
- Difficultés “en situation” : l’atten° exogène prend le pas sr l’attention endogène.
- Dissociation entre le comportemt et la critique du patient “Négligence des buts”.
Qu’observe t-on lors d’un syndrome frontal
on observe différts signes cliniques :
- trbles cognitifs qui s’ajoutent ax troubles moteurs. Bien que ls tâches simples restent bien exécutées
(perceptº, langage, sémantique) on observe un grd nbre de troubles :
- distractibilité,
- persévération,
- comportemts d’utilisation et d’imitation,
- défaut de planificaº
- troubles affectifs
- trouble de la personnalité, de l’humeur,
- désinhibition.
Ds syndrome frontal, on distingue généralement trois grands types de troubles. Citez-les
- Les troubles de l’activité motrice
- Les troubles de la personnalité
- Les troubles intellectuels
Les troubles de l’activité motrice. Décrire
Les trbles de l’activité motrice, selon la localisation de la lésion:
- réduction ds activités ou au contraire un comportemt hyperactif.
Dans le 1er cas, sujet manque d’initiative,
ses mouvemts spontanés peuvt être diminués,
ds cas extrêmes il peut rester ds mm position durant heures. Dans le 2d cas il est impulsif, réagit à
ts les stimuli, de fréquentes persévérations sont observées (répétition inlassable du même geste).
Les troubles de la personnalité. Décrire
Les trbles de la personnalité : 2 formes extrêmes de modifica° de la personnalité
peuvt se voir. Soit un excès d’inhibition av un tableau de pseudo-dépressif.
St au contraire une désinhibi° avec euphorie, insouciance et jusqu’à des attitudes anti-sociales (agressivité av passage à l’acte, désinhibition de la sexualité).
Les troubles intellectuels : décrire
le trble le + caractéristique :
- perte de la stratégie ds raisonnements.
Sujet devient incapable programmer étapes successives d’un raisonnemt ds ts les domaines (lang, math, et mm ds actes de la vie courante com organiser journée).
- Les trbles de la mémoire st égalemt fréquts.
le + svt en rapport avec un défaut d’attention et de concentration : ces patients “oublient de se rappeler “.
Cas du patient Phineas Gage :
Cas du patient Phineas Gage :
Le 13 sept 1848 Phineas Gage travaille le Vermont aux USA à la construction d’une ligne de chemin de fer. Suite à une explosion, une barre de fer (barre à mine) lui perfore le crane, le traverst complètemt et provoqut des dommages ax lobes frontaux de son cerveau.
Malgré la gravité apparente de la blessure, la victime survécut. Phineas Gage était jusque là considéré comme sociable et fiable, mais cette blessure semble avoir eu des effets négatifs sur son
comportemt émotionnel, social, et personnel, le laissant dans un état instable et asocial constate le
Dr Harlow (1819-1907) qui le soigne pendant de longs mois. S’il perd l’usage de l’oeil gauche son
état physique semble ne pas avoir changé, il ne souffre d’aucune paralysie. Son humeur changeante,
son tempéramt devenu grossier et capricieux lui font changer svt de travail. Il passe même com attraction au cirque Barnum à New-York vers fin 1849. De retour aux États-Unis auprès de sa famille près de San Francisco en 1859, sa santé se dégrade et il change encore sans cesse
d’employeur. Il meurt 12 ans après son accident. Le docteur Harlow fait exhumer le crâne de Gage
au nom de la science pr pouvoir l’étudier, mais il ne peut à l’époque en tirer d’informations
concluantes. En 1994, les neuro-anatomistes Antonio et Hanna Damasio reconstituent par
ordinateur trajectoire de la barre à mine et de son crâne Une nvelle reconstitution par Ratiu et Talos (2004) indique que l’atteinte concerne surtout le lobe frontal
gauche (Figure 2).
Evaluation des fonctions exécutives
A l’aide de quelle tâche peut-on évaluer la planification ?
avec la tâche appelée Tour de Londres
Définition de la tâche appelée Tour de Londres
… fut élaborée par Shallice (1982) afin d’investiguer
trbles de la planification de l’action c° patients atteints de lésions frontales.
On présente au sujet 2 supports en bois identiques.
= deux planches surmontées chacune de 3 tiges de hauteur différente. Sur ces tiges st enfilées 3
boules de couleurs différentes (une bleue, une jaune et une rouge). Les boules occupent des
positions différentes sr les deux supports.
Description de la tâche appelée Tour de Londres
La tâche du sujet = disposer boules se trouvt sur le support “départ” afin qu’elles occupent
les mm positions que sr le support “arrivée”.
A cte fin, il doit tenir compte de 4 règles:
- Il ne peut prendre qu’ 1 seule boule à la fois,
- Chq boule sortie de sa tige doit être placée sr 1 tige avt de prendre la boule suivante,
- Il ne pt pas y avoir plus de boule sur 1 tige que la hauteur de la tige (1 boule sr la pte tige, 2 boules sur la tige moyenne et 3 boules sur la grde tige),
- Il faut résoudre problème en faisant le moins de déplacemts de boules possible.
Ls problèmes se définissent pr le nombre de mouvemts minimum nécessaires pr leur résolution.
Ce nombre varie entre 1 et 8.
Les problèmes de la Tour de Londres st des problèmes à changement d’état. A chaque déplacemt effectué pr le sujet, il passe d’un état du problème à un autre état du problème.
Pour résoudre problème de manière optimale, c-à-d en effectuant le moins de déplacements
possible, il doit aboutir après chaque déplacemt à un état simplifié du problème. Ainsi, il doit transformer un problème à 5 déplacemts en un problème à 4 déplacemts, et ce problème à 4 déplacemts en un problème à 3 déplacemts, et ainsi de suite. Pour cela, le sujet doit trouver la séquence de déplacemts qui va le conduire le plus directemt à la solution : il va devoir
sélectionner les actions pertinentes (les déplacemts) et les agencer temporellement.
Quels sont les deux types de mécanismes attentionnels pour la sélection des
actions, proposés par Shallice ?
Shallice (1982) a proposé deux types de mécanismes attentionnels pour la sélection des actions: le Supervisory Attentional System (système attentionnel de supervision, SAS) et le Contention Scheduling («pilote automatique»).
Définir le système de «pilotage automatique»
Le système de «pilotage automatique» intervient pour sélectionner les schèmes d’action
lorsque la situation est routinière, sur-apprise. Par exemple, dans la conduite automobile, du moins
après la période d’apprentissage, la sélection des différentes actions s’effectue le plus généralement
de manière automatique. Le sujet peut effectuer un changement de vitesse, qui implique une
manipulation simultanée de la pédale d’embrayage et du levier de vitesse, tout en conversant avec
ses passagers, écoutant la radio ou encore pensant à programmer ses activités du week-end. Dans
ces situations routinières, le «contention scheduling» sélectionne de manière automatique les
actions à effectuer.
A quel moment intervient le système attentionnel de supervision ?
Lorsque le sujet est confronté à une situation nouvelle ou lorsque des paramètres d’une
situation routinière changent (par exemple, si la pédale de frein ne répond plus), le pilote
automatique ne peut plus intervenir puisqu’il ne peut sélectionner lui-même les schèmes d’action
adéquats. Dans ce cas, c’est le système attentionnel de supervision qui contraint les choix effectués
par le «contention scheduling».
Que permettent d’évaluer les situations proposées par le test de La Tour de Londres ?
situa° proposées par test La Tour de Londres st des situations non routinières, puisque rencontrées en principe pr 1ère fois par le sujet, et qui permettent
dc d’évaluer le fonctionnemt du système attentionnel de supervision.
A l’aide de quel test peut-on évaluer:
- la formulation d’hypothèse,
- la génération de concept et
- la catégorisation ?
Ces fonctions exécutives (fortement reliées entres elles) peuvent être évaluées grâce au Wilconsin Card Sorting Test (WCST).
Décrire le Wilconsin Card Sorting Test (WCST).
Wilconsin Card Sorting Test (WCST).
Ce test permet d’évaluer mémoire de travail (égalemt
nommée mémoire exécutive), notammt via la capacité d’abstraction et la flexibilité cognitive de la personne testée. Milner (1963), concepteur de ce test a rapporté un nbre important d’erreurs persévératives cz patients de frontaux lors de passation de ce test.
Décrire la passation du WCST :
Ds le WCST, on présente au sujet 4 cartes qui diffèrent de par couleur (rouge, bleu, jaune, vert),
forme des items sur chq carte (ronds, carrés, triangles, …
et de par nombre de cs items.
Sujet a ds sa main, paquet du reste ds cartes.
Sa tâche = catégoriser une à une cartes restantes en les posant sur l’un des 4 tas.
Pas de critère pr organiser cartes, il pt, les classer pr couleurs, formes ou nombres de formes.
mais examinateur lui signifie uniquemt par oui ou non si critère choisi est le bon.
On laisse alors sujet organiser cartes selon le 1er critère choisi pdt qlq cartes, puis à un mmt, examinateur décide de changer de critère et le sujet doit retrouver le nveau critère de classification.
La mesure principale de cte tâche = celle des erreurs persévératives (c-à-d analyser si sujet persévère ds le critère qui lui est devenu routinier). Par ailleurs, cela permet de déterminer si le sujet est capable de tenir compte de l’informa° qui lui est donnée par l’expérimentateur,
et voir s’il est capable d’inhiber une réponse qui lui est
devenue routinière.
Définition de la flexibilité cognitive :
La flexibilité cognitive est la facilité qu’une personne montre à passer d’un registre à
l’autre lorsque cela est nécessaire.
A l’aide de quel test évaluer la flexibilité cognitive ?
grâce au Trail Making Test
voir cours n°7 pour la description du test
Qu’est-ce que Stuss et ses collaborateurs ont mis en évidence grâce au Trail Making test ?
A l’aide de ce test Stuss et ses collaborateurs ont mis en
évidence, en 2001, que patients atteints de lésions frontales dorso-latérales montrent de
nbrses persévérations, ils ont ainsi de larges diff de flexibilité cognitives.
A l’aide de quel tel peut-on évaluer le contrôle des automatismes ?
via le test du Stroop (voir cours n°7).
Les patients présentant lésion frontale montrent un très large ralentissemt pour faire la tâche, certains se trouvent même dans l’incapacité de la réaliser.
On test l’initiation de l’action à l’aide de :
Tests de rapidité:
- Stroop
- Hayling
- Temps de réaction
On test l’inhibition à l’aide de :
- GO/ NO GO
- réponses contrariées
- Stroop
- Hayling
On test la division de l’attention à l’aide de :
Tâches doubles
On test la déduction de règles à l’aide de :
- Induction temporelle
- Classement de cartes: identification de cétégories
- Brixton
On test le maintien d’une règle correcte à l’aide de :
Classement de cartes
- Brixton
On test la flexibilité conceptuelle à l’aide de :
- Trail Making Test partie B: persévérations
- Classement de cartes : persévérations
On test la génération d’informations à l’aide de :
Fluence verbale et non verbale
On test la planification et la résolution de problèmes à l’aide de :
- Tour de Londres
- Test des 6 éléments
On test la la récupération et la sélection de souvenirs en mémoire épisodique à l’aide de :
- Epreuve de Grober et Buschke
- California Verbal Learning Test
Le syndrome frontal : QCM
Se caractérise par des troubles cognitifs accompagnés de troubles auditifs.
Se caractérise par des troubles psychocomportementaux tels que des modifications de la personnalité, des troubles de l’humeur et la perte du contrôle des comportements instinctifs.
A été en particulier décrit par les neuro-anatomistes Antonio et Hanna Damasio qui ont traité le patient Phineas Gage au 19ème siècle.
Se caractérise par de troubles intellectuels comme la perte de la stratégie des raisonnements.
Le syndrome frontal :
Se caractérise par des troubles cognitifs accompagnés de troubles auditifs. NON pas auditifs
Se caractérise par des troubles psychocomportementaux tels que des modifications de la personnalité, des troubles de l’humeur et la perte du contrôle des comportements instinctifs. OUI
A été en particulier décrit par les neuro-anatomistes Antonio et Hanna Damasio qui ont traité le patient Phineas Gage au 19ème siècle. NON pas par ces auteurs
Se caractérise par de troubles intellectuels comme la perte de la stratégie des raisonnements. OUI
Décrivez les troubles de la personnalité associés au syndrome frontal. (20 lignes maximum)
Le comportement des malades atteints d’un syndrome frontal donne l’impression d’une modification de personnalité. Deux formes extrêmes de modification de la personnalité peuvent être observées. Soit un excès d’inhibition avec un tableau de pseudo-dépressif : le patient présente alors une perte des initiatives et des actions nécessaires à la vie quotidienne (apathie), une restriction des champs d’intérêt et de motivation (aboulie) ou encore une absence de réaction affective normale face à des événements personnels ou à la maladie. A l’opposé, on peut également observer désinhibition avec euphorie, insouciance et jusqu’à des attitudes anti-sociales telles qu’un agressivité avec passage à l’acte ou désinhibition de la sexualité ainsi qu’une perte du sens des contraintes sociales, par exemple, familiarité ou grossièreté, agressivité verbale et/ou physique; négligence…
L’évaluation des fonctions exécutives:
Le test de la tour de Londres fut élaboré en 1982 par Baddeley et permet d’évaluer les capacités de planification
Le contrôle des automatismes peut être évalué par le test du Stroop
La flexibilité cognitive est la facilité qu’une personne montre à passer d’un registre à l’autre lorsque cela est nécessaire, une fonction qui peut être évaluée grâce au Trail Making Test
Le Wilconsin Card Sorting Test permet d’évaluer la mémoire de travail notamment via la capacité d’abstraction et la flexibilité cognitive de la personne testée
L’évaluation des fonctions exécutives: 1pt
Le test de la tour de Londres fut élaboré en 1982 par Baddeley et permet d’évaluer les capacités de planification. NON
Le contrôle des automatismes peut être évalué par le test du Stroop. OUI
La flexibilité cognitive est la facilité qu’une personne montre à passer d’un registre à l’autre lorsque cela est nécessaire, une fonction qui peut être évaluée grâce au Trail Making Test. OUI
Le Wilconsin Card Sorting Test permet d’évaluer la mémoire de travail notamment via la capacité d’abstraction et la flexibilité cognitive de la personne testée. OUI
Le syndrome frontal:
Peut être induit, par exemple, par un accident traumatique, une tumeur ou une maladie dégénérative
Est caractérisé par des troubles perceptifs élémentaires
Est très rare et peu invalidant
Est caractérisé par des troubles psycho-comportementaux comme des troubles de la personnalité, de l’humeur et une perte du contrôle des comportements instinctifs
Le syndrome frontal: 1pt
Peut être induit, par exemple, par un accident traumatique, une tumeur ou une maladie dégénérative. OUI
Est caractérisé par des troubles perceptifs élémentaires. NON
Est très rare et peu invalidant. NON
Est caractérisé par des troubles psycho-comportementaux comme des troubles de la personnalité, de l’humeur et une perte du contrôle des comportements instinctifs. OUI
Les troubles cognitifs dans le syndrome frontal:
a) Les troubles du raisonnement et de la planification peuvent être testés avec le test de la Tour de Londres ou avec le test des figures enchevêtrées.
b) Les troubles de la flexibilité mentale et des processus d’inhibition se manifeste par des persévérations.
c) Les troubles de la mémoire se caractérisent par un manque de stratégie et d’organisation lors des tentatives de mémorisation qui aboutit à un déficit de la mémoire et des apprentissages.
d) Le langage est marqué par un excès de communication verbale et non verbale.
Les troubles cognitifs dans le syndrome frontal:
a) Les troubles du raisonnement et de la planification peuvent être testés avec le test de la Tour de Londres ou avec le test des figures enchevêtrées. (Non, pas le dernier qui est un test perceptif, p8 cours 3)
b) Les troubles de la flexibilité mentale et des processus d’inhibition se manifeste par des persévérations. (p247 chap8)
c) Les troubles de la mémoire se caractérisent par un manque de stratégie et d’organisation lors des tentatives de mémorisation qui aboutit à un déficit de la mémoire et des apprentissages. (p248 chap8)
d) Le langage est marqué par un excès de communication verbale et non verbale. (Non, diminution, p247 chap8)
