Troubles du comportement alimentaire

Question 1

Quelles fonctions assure le comportement alimentaire ?

Answer 1

Quelles fonctions assure le comportement alimentaire ?

1. Energétique et nutrictionnelle
2. Hédonique (affectif, émotionnel )
3. Symbolique (psychologique, relationnel, culturel)

Ces 3 dimensions sont perturbées dans les TCA.

Manger participe à la santé, c’est à dire au bien être physique, psychologique et social.

Question 2

Quelles sont les 3 phases de la prise alimentaire?

Answer 2

Quelles sont les 3 phases de la prise alimentaire?

1. Pré-ingestive : rechercher, choix, acquisition, stockage, préparation des aliments (sensation de faim et d’appétit)
2. Ingestive ou prandiale : initiation du repas, prise du repas et arret du repas. (sensation d’appétit et de rassasiement)
3. Post-ingestive : après le repas et jusqu’aux suivant. (sensation de plénitude et de satisfaction)

Souvent, la seule source d’information concernant ces comportements est l’interrogatoire du patient.

Question 3

Lorsque l’on reçoit le patient

Answer 3

Lorsque l’on reçoit le patient

• interroger sur le comportement lors des 3 phases de la prise alimentaire
• interroger sur les sensations pour savoir si elles interviennent dans la séquence comportementale alimentaire

Question 4

Quelles sont les sensations alimentaires (les définir) ?

Answer 4

Quelles sont les sensations alimentaires (les définir) ?

1. Faim = besoin physiologique de manger.

• non spécifque d’un aliment
• peut s’accompagner d’anxiété, de nervosité, d’irritabilité
• sensation désagréable -> déclenche la prise alimentaire

2. Appétit = sélection et consommation d’aliments spécifiques

• envie de manger un aliment précis
• lié à la palatabilité* de l’aliment
• sensation plaisante

3. Rassasiement = interruption de la prise alimentaire

• besoins métaboliques, nutritionnels et psychologiques satisfaits
• succession de rassasiements sensoriels spécifiques

4. Sasiété = disparition de la sensation de faim

état de bien être, de plénitude, de satisfaction

*La palatabilité est la caractéristique de la texture des aliments agréables au palais ; elle intervient dans le plaisir alimentaire.

Question 5

Quand parle t-on de Troubles du Comportement Alimentaire ?

Answer 5

Quand parle t-on de Troubles du Comportement Alimentaire ?

1. attitude et comportements inadaptés face à la nourriture, au poids, à l’image du corps
2. conséquences néfastes sur la santé physique ou psychologique (sentiment d’anormalité, exclusion sociale, obsession de l’alimentation ou de l’apparence, troubles des l’humeur…)
3. profonde source de souffrance pour l’individu et son entourage
4. s’accompagne souvent d’autres troubles (dépression, anxiété)

Les TCA ne sont pas uniquement un pb de silhouette , ce sont des maladies à part entière :

• graves (douleur morale et physique)
• on peut en mourir, altèrent profondement la qualité de vie

Question 6

Différence entre symptôme et syndrome

Answer 6

Différence entre symptôme et syndrome

• Symptôme = caractèristique particulière de la conduite alimentaire, désordre (ex :perte d’appétit)
• Syndrôme = maladie (ex : anorexie mentale)

Question 7

Hyperphagie, définition

Answer 7

Hyperphagie

augmentation des apports caloriques au moment des repas.

l’hyperphagie prandiale est souvent mal identifiée par les patients (très dépendant de notre conception de la “norme” liée à notre éducation et à nos représentations)

Question 8

Tachyphagie

définition

Answer 8

Tachyphagie

rapidité particulière de la prise alimentaire

Question 9

Hypophagie

définition

Answer 9

Hypophagie

diminution de la prise alimentaire

Question 10

Expliquer ce que sont les hyperphagies extra-prandiales

Answer 10

Les hyperphagies extra-prandiales :

• le grignotage :
  
  • ingestion repétée de petites quantités, aliments agréables, faciles d’acces
  • sans faim, mais sensation d’ennui
  • sans culpabilité
  • quantification difficile
• Compulsion ou “craving”
  
  • consommation impulsive d’un aliment aimé
  • en réponse à une envie très forte, sans faim
  • soulagement, puis culpabilité
  • indépendant de la quantité
  • souvent en fin de journée : angoisse vespèrale
  • fréquent chez les personnes en retriction

Question 11

Les 4 stades de la restiction cognitive

Answer 11

Les 4 stades des la restriction cognitive

1. légère : les sensations alimentaires sont perçues mais volontairement ignorée
2. modérée : perte de contrôle. les sensations alimentaires sont encore perçues mais _impossibles à respecte_r. Comportement alimentaire guidé par les émotions (colère, envie , honte, culpabilité)
3. Sévère : les sensations alimentaires ne sont plus perçues.
4. Décompensée : perte de contrôle et des sensations. le comportement alimentaire n’est guidé que par les émotions. Le sujet oscille entre les périodes de contrôle et les periode de perte de contrôle du comportement alimentaire.

Question 12

calcul de l’IMC

Answer 12

IMC = poids (kg) / taille² (m)

Question 13

A propos du surpoids et de l’oésité

Answer 13

A propos du surpoids et de l’oésité

• problème mondial de santé publique
• pas répértorié comme TCA , mais cela peut en ête une conséquence.

Question 14

Définition de l’anorexie selon le DSM 5

les deux types d’anorexie

Answer 14

Définition de l’anorexie selon le DSM 5

1. restriction volontaire des apports énergétiques entrainant un IMC inferieur à 17,5
2. peur intense de prendre du poids ou de grossir, non soulagée par la perte de poids. au contraire, augment aevc le temps.
3. Altération de la percéption du poids et de la forme du corps. influence excessive du poids sur l’estime de soi ou déni de la maigreur.

Il existe 2 types d’anorexie :

• Type restrictif
• Type avec acces hyperphagique purgatif.

Question 15

Quel est l’élèment central de la conceptualisation cognitivo-comportementale de l’anorexie ?

Answer 15

Quel est l’élèment central de la conceptualisation cognitivo-comportementale de l’anorexie ?

c’est l‘importance exagèrée accordée à la minceur, au poids, et à son contrôle.

Il en découle une grande anxiété.

Puis la perte de la faim et de la satiété.

Question 16

Tableau clinique

Facteurs prédisposants à l’anorexie

Answer 16

Tableau clinique

Facteurs prédisposants à l’anorexie

Ils sont très variables

• faible estime de soi, auto dévalorisation
• hypersensibilité à l’opinion des autres
• perfectionnisme
• pensée dichotomiques (“tout ou rien”)
• alexithymie et manque de spontaéité
• insécurité dans les interactions avec les autres
• besoin de contrôle elevé, impulsivité
• négation de la gravité de la maigreure, dysmorphophobie
• pensées obessionnelles relatives à la nourriture et à la silhouette
• traitement erroné des informatins relatives au corps ou aux aliments
• comportement alimentaire ritualisé, difficulté à manger en public
• irritabilité, replis sur soi, perte d’appétit sexuel
• hyperactivité physique et intellectuelle

Question 17

Définition de la boulime d’après le DSM 5

Answer 17

Définition de la boulime d’après le DSM 5

A. acces récurents d’hyperphagie, cad :

• absorption rapide d’une trop grande quantité de nourriture
• sentiment de perte de contrôle

B.comportements compensatoires innapropriés et récurents pour prévenir la prise de poids (vomissements, laxatifs, diurétiques, lavement, jeûne, exces de sport)

C. acces hyperphagiques et comportements compensatoires, 1 fois par semaine pendant 3 mois (en moyenne)

D. estime de soi influencée de manière excessive par le poids

E. ces troubles ne surviennent pas uniquement pendant des épisodes d’anorexie mentale.

Question 18

Tableau clinique de la boulimie

facteurs prédisposants

Answer 18

Tableau clinique de la boulimie

facteurs prédisposants

• faible estime de soi, dégout de soi, auto dévalorisation
• sentiment d’inefficacité personnelle
• hypersensibilité à l’opinion des autres
• difficultés dans les interactions avec les autres (anxiété, timidité)
• expressivité emitionnelle réduite
• impulsivité ++ / comportements compulsifs / pensées obsessionnelles.

+ les mêmes signes que pour l’anorexie

Question 19

Définition des acces hyperphagiques ou hyperphagie boulimique selon le DSM 5

Answer 19

Définition des acces hyperphagiques ou hyperphagie boulimique selon le DSM 5

A. survenue récurente d’accès hyperphagiques

B. les acces hyperphagiques sont associés à au moins 3 caractéristiques suivantes :

• manger trop vite
• manger jusqu’à sensation pénible de distension abdominale
• manger beaucoup trop sans sensation de faim
• manger seul pour se cacher
• se sentir dégouté de soi même, déprimé, coupable

C. les acces hyperphagiques entrainent une détresse marquée

D. Les acces hypophagiques surviennent en moyenne au moins 1 fois par semaine sur une période de 3 mois

E. Les acces hyperphagiques se sont pas associés au recours régulier à des comportements compensatoirs inapropriés comme dans la boulimie, et ne surviennent pas uniquement pendant l’anorexie ou la boulimie

Question 20

Troubles associés à l’hyperphagie boulimique

Answer 20

Troubles associés à l’hyperphagie boulimique

• troubles dépressifs
• TOC (souvent centrés sur la nourriture ou l’image du corps)
• troubles anxieux
• troubles de la personnalité (narcissique, état limite, dépendante)
• abus de substances, surtout chez les AN boulimiques ou les boulimiques
• potomanie
• alexithymie

Question 21

Les effets de la sous alimentation

Answer 21

Les effets de la sous alimentation

1. Effets psychologiques : pensées rigides, pb de concentration, interets restreints, tristesse, irritablité, comportements rigides autour de l’alimentation
2. Effets sociaux : isolement social
3. Effets sur le corps :

• appareil circulatoire : ralentissement, baisse de tension, faiblesse
• sexualité : diminution de la libido, arret menstruations
• os: risques d’ostéoporose
• digestion : ralentissement
• faiblesse musculaire
• perte de cheveux
• frilosité

Question 22

Risques de complications vomissements

Answer 22

Risques de complications vomissements

• Altérations dentaires
• ulcérations au dos de la main
• hypokaliémie (baisse taux de potassium)
• déséquilibres calcuim potassium pouvant causer una arythmie cardiaque ou insuffisance rénale
• déchirures oesophagiennes
• ruptures gastriques
• deshydratation

Question 23

TCA : Qu’est ce que le Pica ?

Answer 23

Qu’est ce que le Pica ?

ingestion répétée de substances non nutritives et non comestibles pendant une periode d’au moins 1 mois.

Question 24

TCA : Qu’est ce que le Mérycisme ?

Answer 24

TCA : Qu’est ce que le Mérycisme ?

régurgitation répétée de la nourriture, pendant une période d’au moins 1 mois. La nourriture régurgitée peut être remâchée, ravalée ou recrachée.

Question 25

TCA : qu’est ce que la restriction ou l’évitement de l’ingestion d’aliments ?

Answer 25

TCA : qu’est ce que la restriction ou l’évitement de l’ingestion d’aliments ?

• incapacité persistante à atteindre les besoins nutritionnels appropriés, associé à un ou plusieurs éléments suivants :
  
  • perte de poids ou fléchissement de la courbe de croissance
  • déficit nutritionnel significatif
  • nécessité d’une alimentation par sonde
  • altération nette du fonctionnement psychosocial
• due à un manque d’interet manifest pour l’alimentation, un évitement fondé sur les caractèristiques sensorielles de la nourriture, une préoccupation concernant un dégout pour le fait de manger.

Question 26

Etiologie : expliquer ce que sont les facteurs prédisposants, les facteurs précipitants et les facteurs perpétuants

Answer 26

Etiologie : expliquer ce que sont les facteurs prédisposants, les facteurs précipitants et les facteurs perpétuants

• facteurs prédisposants : étaient présents avant le trouble (hérédité, événement durant l’enfance…
• facteurs précipitants : associés au début des symptomes (ex: régime sévère suite à une décéption amoureuse)
• facteurs perpétuants : ils expliquent pourquoi les symptômes continuent malgré le fait qu’ils soient très dérangeant, c’est le cercle vivieux.

Question 27

Facteurs prédisposants aux TCA

Answer 27

Facteurs prédisposants aux TCA

Bio psychosocial

• facteurs biologiques (sexe, publerté précoce, TCA parental, vulnérabilité de certains neurotransmetteurs)
• facteurs psychologiques : distorsion de l’image corporelle, perfectionnisme, anxitété, évitement des conflits, difficultés à réguler les émotions…
• faceurs socioculturels : mode de vie, presssion sociale, culte de la minceur
• facteurs familiaux : troubles psychiatriques, conflits ou évitement de conflits, attitudes critiques des proches concernant le poinds

Question 28

Quels sont les facteurs de déclentchement des TCA ?

Answer 28

Quels sont les facteurs de déclentchement des TCA ?

1. facteurs liés au comportement alimentaire :

• le régime (1ere porte d’entrée de TCA)
• la prise de poids
• la perte de poids
• l’insatisfaction corporelle

2. facteurs non liés au comportement alimentaire
   * les stresseurs psycho sociaux : deuil, rupture sentimentale, revers scolaire ou professionnel, agression, critiques sur le physique

Pour le psychologue, il est essentiel de faire une analyse foncitonnelle de la situation et de faire décrire au patient les circonstances au cours desquelles le sympotôme se manifeste.

Question 29

Quels sont les facteurs qui maintiennent les TCA ?

Answer 29

les facteurs qui maintiennent les TCA ?

C’est un cercle vicieux, souvent le même chez tous ceux qui souffrent de TCA.

grande importance de l‘image corporelle / poids -> efforts de contrôle, privations sévères, régimes -> humeur irritable et triste, concentration difficile -> boulimie -> soulagement puis honte, culpabilité -> eventuellement comportements compensatoirs (vomissements etc)

Question 30

Quelles prises en charge pour les TCA ?

Answer 30

Quelles prises en charge pour les TCA ?

• médicaments
• hospitalisation
• Thérapies : interpersonnelle, de groupe, familiale etc.
• TCC

Question 31

Effets des traitements médicamenteux sur les TCA

Answer 31

Traitements médicamenteux et TCA

• peu efficace pour anorexie
• antidépresseurs sont les même dans la boulimie et les troubles anxieux et de l’humeur
• peut d’effet à long terme
• antidépresseurs (IRS) pour traiter les troubles associés : dépression majeure, TOC…

Question 32

Quand hospitaliser pour TCA ?

Answer 32

L’indication de l’hospitalisation prend en compte :

• l’IMC et la dénutrition
• les complications médicales
• le refus de nourriture
• les idées suicidaires
• les comorbidité psychiatriques (dépression, TOC…)

Question 33

Quelles psychotérapies pour la prise en charge des TCA ?

Answer 33

Psychothérapies et TCA

• Thérapie interpersonnelle (TIP) : basée sur l’identification des conflits sociaux et relation interpersonnelles
• thérapies de groupes : peuvent aider et soutenir, e plus d’une prise en charge individuelle
• thérapie familiale : fortement recommandée lorsque que le TCA concerne un enfant ou un ado. l’objectif est de mobiliser la famille
• autres : approches corporelles, art thérapie, musicothérapie… en association à la thérapie principale. augmente l’adhésion au traitemetn.
• les TCC

Question 34

Efficacité de la prise en charge des TCA par les TCC

Answer 34

Efficacité de la prise en charge des TCA par les TCC

• thérapie la plus efficace dans le traitement de la boulimie. améliore aussi les troubles associés.
• efficace en hyperphagie boulimique
• efficace dans le traitement de l’anorexie mentale, mais moins que pour la boulimie.

Question 35

Citer les 4 axes de travail pour une prise en charge de TCA en TCC

Answer 35

Citer les 4 axes de travail pour une prise en charge de TCA en TCC

1. Axe comportemental : restaurer une alimentation centrée sur les sensations physiologiques
2. restructuration cognitive : identificaiton et remise en question des fausses croyances.
3. axe des émotions : trouver d’autres moyens pour assurer la régulation émotionnelle. apprendre à augmenter sa capacité à se maintenir dans des situations d’inconfort émotionnel (pleine conscience). Retrouver le plaisir de manger
4. traitement de l’insatisfaction corporelle et de la faible estime de soi

Question 36

TCC et TCA : comment agir sur le plan comportemental ?

Answer 36

TCC et TCA : comment agir sur le plan comportemental ?

le carnet alimentaire :

• heure
• aliments, boissons
• faim
• circonstances
• pensées
• sentiments, émotions

Carnet à reprendre en début de chaque séance.

Identifier les déclencheurs. Mettre en place des exercices pour y faire face.

Question 37

TCA et TCC : remédiation cognitive, quel outil utiliser ?

Answer 37

TCA et TCC : remédiation cognitive, quel outil utiliser ?

Une grande partie des malaise vient de l’interprétation de ce qui nous arrive. -> aider la patiente à voir les chose autrement

Pour casser le cercle vicieux, il faut utiliser le tableau des 5 colonnes de Beck :

• Situation
• Emotions
• Pensées automatiques
• Pensées alternatives
• réévaluation des émotions suite aux pensées alternatives

Question 38

TCC et TCA : méthodes de gestion des émotions

Answer 38

TCC et TCA : méthodes de gestion des émotions

Apprendre à supporter ses émotions négatives:

• relaxation : apprendre à gérer son anxiété
• pleine conscience : apprendre à prendre conscienc de ses pensées négatives sans jugement, sans éviteemnt pour augmenter sa capacité à se maintenir dans des situations d’inconfort
• jeux de rôles : pour se préparer à affronter des situations sociales redoutée ou favoriser des activités qui brisent l’isolement
• résolution de problème : liste d’activités alternatives

Question 39

TCC et TCA : traitement de l’insatisfaction corporelle et de la faible estime de soi

Answer 39

TCC et TCA : traitement de l’insatisfaction corporelle et de la faible estime de soi

Se sentir gros n’est pas la même chose qu’être gros.

se sentir gros est un facteur de maintien du trouble.

Cette sensation masque souvent d’autres émotions.

on peut faire noter ce qui est associé à cette sensation de grosseur, voir comment ça évolue, indépendement des variations de poids.

on peut faire le test des silhouettes.

Question 40

Citer quelques échelles dédiées au TCA

Answer 40

Citer quelques échelles dédiées au TCA

• EDI 2 : évaluation des attitudes et comportements associés aux TCA
• EAT 40 : pour évaluer la gravité de l’anorexie mentales
• Inventaire de boulimie d’Edinburgh
• BSQ : Body Shape Questionnaire pour évaluer l’insatisfaction corporelle
• Echelle d’estime de soi de Rosenberg…