troubles digestifs (hémorragie digestive) Flashcards
Définition HDH
Saignement qui survient en amont de l’angle duodéno-jéjunal (oesophage, estomac, duodénum)
causes HDH : troubles gastriques
cause 1 : ulcère peptique : saignement dus à l’érosion d’une artère à la base d’un ulcère
l’ulcère lui est dû soit à :
Rx (cortico, AINS, ASA, anti-pq)
ulcère de stress
infection H pylori
maladies systémiques
gastrite aigue
causes HDH : troubles oesophagiens
varices : dues à l’hypertension portale : veines dilatées et fragiles qui saignent facilement
oesophagite chronique (RGO, Rx, alcool, tabac)
causes hémorragies digestives
lésion vasculaire
augmentation de pression
rupture
diminution de résistance des parois
manifestations cliniques HDH
méléna ou saignement occulte
hématémèse (sang rouge ou marc de café)
état de choc : pâleur, tachycardie, chute TA, soif, altération de l’état de conscience, diminution diurèse)
examen clinique HDH : pour trouver la source !!!
endoscopie : caméra par la bouche
si on ne voit rien à l’endoscopie = faire angiographie
TNG Dx : pour prélever le liquide gastrique et vérifier si présence de sang
Examen général
Examen abdominal
État hémodynamique (SV)
examen paraclinique HDH
FSC : HB
Bilan de coagulation
Groupe sanguin/cross match/code 50
Examen des V et des selles
Gaz artériel (choc)
saignement de varices oesophagiennes : complication de la cirrhose la + dangeureuse
se rompent et saignent en réaction à l’ulcération et l’irritation
déglutition d’aliments mal mastiqués
alcool
reflux acides de l’estomac
augmentation de la pression abdominale : N/V, effort de défécation/valsalva, toux, charges lourdes
quoi faire en numéro 1 pour les saignements? (précautions)
éviter saignement
Éviter alcool, AINS, aliments irritants
Traiter rapidement infections respiratoires
éviter valsalva
Tx hémorragie digestive
prévenir et détecter précocement
Retrouver état hémodynamique stable :
Surveiller SV q 1 h
Effectuer dosage I/E, surveiller diurèse de près
Administrer perfusions selon ordonnance
transfuser pt selon ordonnance, surveiller réaction transfusionnelle
TNG pour drainage du sang
NPO pour repos du système digestif : si dure longtemps HAIV
si pt saigne a/n oesophage , quoi faire?
monter tête de lit
si pneumonie d’inspiration, quels bruits on va entendre à l’auscultation?
crépitants
parfois ronchis
quel est le Tx endoscopique de la rupture de varices oesophagiennes ?
sclérothérapie : ligature des varices oesophagiennes par endoscopie
quel est le but de la sclérothérapie?
stopper l’hémorragie
comment se passe la sclérothérapie?
installation de petits élastiques ou d’agrafes à la base des varices
pharmacothérapie numéro 1
IPP : pantoloc IV pour diminuer acidité et optimiser la guérison
Bolus IV puis perfusion IV en continue pendant 72 h puis PO
autre Rx autre que inhibiteur pompe à protons
vasoconstricteur IV : épinéphrine, vasopressine pour diminuer le saignement
Transfusion : GR , plasma frais, pq, albumine
antiacide
vitamine k pour aider la coagulation
BB pour diminuer pression portale
antagoniste récepteurs H2 : pepcid
complications HDH
choc hypovolémique
anémie par perte sanguine
pneumonie d’aspiration : sang qui peut aller dans les poumons, surtout s’il y a diminution de l’état de conscience, donc le pt protège moins ses voies respiratoires
pour prévenir : TNG en drainage, tête à 30 degré min en tout temps, soins de bouche
comment déceler rapidement une pneumonie d’Aspiration?
T chaque 4 h
auscultation pulmonaire q 4 h
quoi faire pour prévenir pneumonie d’aspiration?
TNG en drainage
soins de bouche
tête de lit 30 degrés
pourquoi NPO strict?
pour reposer le système digestif
pourquoi DS NS
pour redonner du volume
pourquoi dosage I/E ?
en choc hypo
pourquoi code 50?
savoir le groupe sanguin en cas de transfusion
pourquoi TNG?
pour drainer le sang
pourquoi tête de lit 30 degré minimum?
pour prévenir pneumonie d’aspiration
pourquoi auscultation pulmonaire TID?
pour déceler pneumonie d’aspiration
le retour capillaire est comment en cas de choc?
diminué, car le sang reste dans les organes vitaux pour les protéger et non en périphérique
enseignement pour le congé
promotion de la santé : éviter l’hémorragie
déterminer risque/atcd gastrite/ulcère/cirrhose/hémorragie
éviter irritants gastriques: tabac, alcool, alimenta irritants
bien gérer stress
ne pas consommer d’aspirine ou d’AINS
traiter rapidement infection respi pour contrôler la toux
éviter efforts de défécation et le soulèvement de charges lourdes
