insuffisance artérielle chronique Flashcards
quel est le rôle d’une artère?
envoie le sang oxygéné du coeur jusqu’aux orteils (partout dans le corps)
comment le sang se rend du coeur jusqu’aux orteils?
grâce à la pression artérielle
quel est le rôle d’une veine?
de ramener le sang désoxygéné des orteils jusqu’au coeur
comment le sang retourne au coeur des orteils?
grâce aux valves et à la mobilisation
lorsqu’on prend un pouls, il vient d’une artère ou d’une veine?
D’une artère
pourquoi l’insuffisance veineuse entraîne de l’oedème?
car le sang n’est plus capable de revenir au coeur
une artère est profonde ou superficielle?
profonde
Un patient qui a de la difficulté avec sa circulation artérielle devrait lever ou abaisser sa jambe ? Pourquoi ?
pt devrait être debout, car la gravité facilite d’amener le sang
Un patient qui a une insuffisance veineuse devrait lever ou abaisser sa jambe ? Pourquoi ?
pt devrait être couché avec les jambes élevées pour faciliter le retour du sang au coeur
définition de l’insuffisance artérielle chronique
aussi appelée artériopathie périphérique, car si les artères n’accomplissent plus leur fonction, les manifestations se font sentir au bout des pieds/ orteils
= rétrécissement progressif des artères
=athérosclérose générale (remplit de plaques de gras) à un stade avancé
avec présence de lésions obitérantes (bloque la circulation)
athéro = définition
dépot de plaque de gras, de lipide, de cholestérol qui entraîne le rétrécissement de la lumière
artério = définition
artère
sclérose = définition
durcissement
si bcp de plaques dans coronaires, que peut-il arriver?
MCAS, IM
si bcp de plaques dans les carotides, que peut-il arriver?
AVC ischémique
si bcp de plaques dans les membres inférieurs, que peut-il arriver?
insuffisance artérielle, APMI
quels sont les facteurs de risques modifiables?
tabagisme
dyslipédémie
db
HTA
alimentation riche en gras et en sucre
obésité
stress
sédentarité
SNV pour pt souffrant d’APMI
couleur : pâle, + pâle lorsque la jambe est surélevée, moins lorsqu’elle pend (gravité)
chaleur : froide. de + en + froide vers les orteils
mobilité : claudication intermittente
sensibilité : dlr au
oedème : non
pls : affaiblis voir même complètement absents
APMI bilatéral ou un seul côté?
bilatéral, mais pas nécessairement identique, il peut y avoir une lésion oblitérante + importante d’un côté
si je ne trouve pas le pls pédieux, que puis-je faire?
pls au doppler
les manifestations cliniques apparaissent quand?
Apparaissent juste après occlusion de 60 % à 75 % des vaisseaux, donc souvent sous-diagnostiqué et sous-traitéDépendent du site et de l’étendue de l’obstruction
quelles sont les 3 manifestations cliniques?
claudication intermittente
dlr nocturne
neuropathie
c’est quoi la claudication intermittente?
c’est une boiterie + une dlr qui survient au bout de quelques instants de marche, qui se dissipe après 10 min de repos, et qui revient avec un nouvel effort.
à quoi est du la claudication intermittente?
du au manque d’O2, qui produit de l’acide lactique
pourquoi la dlr nocturne?
car le débit cardiaque diminue pendant le sommeil, et les jambes sont élevées.
mesure de prévention pour la dlr nocturne
dormir au fauteuil
jambes pendantes car augmente la circulation par gravité
pourquoi une neuropathie?
diminution de l’irrigation des neurones
entraîne une perte de sensation
les blessures passent inaperçues d’ou l’importance des soins de pieds
quelles sont les complications de AMPI?
atrophie musculaire
ulcérations: plaies ne guérissent pas, les globules blancs ne se rendent plus
gangrène
= ischémie aigue
l’ischémie aigue peut mener à quoi?
à l’amputation
l’ulcère artériel = localisation
extrémité des orteils
talon
point de pression
suit la ligne de l’artère
l’ulcère artériel est petit ou gros?
petit
est-ce que l’ulcère artériel cause de la dlr?
oui, dlr sévère
dlr augmente la nuit, jambe surélevée
dlr diminue si jambe pend
profondeur de l’ulcère artériel?
ulcération profonde, touchant souvent les tissus jusqu’à l’articulation
forme ou bords de l’ulcère artériel?
circulaire, contour net
base ou lit de plaie de l’ulcère artériel
pâle à noire
exsudat de l’ulcère artériel
faible ou absent
oedème de la jambe de l’ulcère artériel
léger sauf si jambe est constamment maintenue en position déclive pour soulager la dlr
la plaie de l’ulcère artériel est sèche ou humide?
sèche, car pas de sang qui se rend
l’ulcère artériel suit-elle la ligne de l’artère?
oui
Tx de l’ulcère artériel
dépend de la vascularisation
pour savoir si la plaie peut guérir, le md doit faire quoi?
le md fera une pression de l’orteil pour voir si le sang circule. Pour voir si le débit artériel est suffisant pour permettre la guérison.
si le sang ne circule pas, quel est le tx de l’ulcère?
la plaie ne peut guérir de toute façon, on garde sec pour éviter l’infection (les globules blancs ne se rendent pas)
le md va alors choisir de revasculariser ou amputer
si la plaie est vascularisée, cela veut dire que l’ulcère peut guérir donc on optimalise le pansement
plaie sèche donc on humidifie
profonde : on comble l’espace mort
risque d’infection : iode, antimicrobien, argent
examens paracliniques APMI
ITB : indice tibio brachial
pressions artérielles segmentaires
Doppler ou échographie ultrasonique
ultrasonographie en duplex
pression de l’orteil
angiographie des MI
angiographie par résonance magnétique
angio
vaisseaux
graphie
photo / image
artério
artères
plastie
modifier, rend + beau, rend + fonctionnel
ectomie
on enlève
ite
infection, inflammation
stomie
plaie, trou
thromb
caillot
phléb
veine
thrombophlébite
caillot dans une veine qui crée de l’inflammation
Indice de pression systolique (IPS) ou indice tibio-brachial (ITB) : c’est quoi?
mesure de la pression systolique a/n tibia et bras
quel examen doit-on faire avant d’installer des bas de compression?
IPS ou ITB
pressions artérielles segmentaires
4 brassards à 4 endroits des MI
on regarde s’il y a une différence à une endroit = occlusion artérielle
Doppler ou échographie ultrasonique
aide à regarder le pouls, les signes neurovasculaires
on l’utilise pour faire les SNV quand le pls est difficile à trouver
ex: si bcp d’oedème ou si le pls est + faible
pression de l’orteil
pour voir s’il y a une vascularisation?
angiographie des MI
examen permettant de visualiser les artères
Insertion d’un sonde dans la fémorale, l’injection d’un produit de contraste
puisqu’on insère une sonde dans la fémorale - quel est le risque?
risque d’hémorragie à l’aine
puisqu’on insère une sonde dans la fémorale - quelle est la préparation avant?
NPO
consentement à signer
labos de contrôle et vérifier les résultats (PTT, créat)
arrêt de certains Rx (anticoagulants)
puisqu’on insère une sonde dans la fémorale - quelles sont les surveillances après?
SNV q 15 min x 4, puis q 1 h x 4 h
site : vérifier la présence d’hématome
alité strict
à plat 6h
tête max 30 degrés
pourquoi regarder le débit de filtration glomérulaire?
l’iode est très néphrotoxique = alors regarder la filtration glomérulaire
si débit de filtration pas bon = quoi faire?
soluté 4h avant et après examen
pourquoi faire des SNV q 15 min
pour voir si obstruction ou hémorragie de l’Artère = jambe froide, pas de pls
si présence d’un hématome?
qu’Est ce que ça veut dire?
saignement à l’intérieur, compresse l’artère et les nerfs
pour voir s’il y a un hématome, que faut-il faire?
palper
quels Rx doit-on cesser avant une opèration?
antidiabétique ainsi que anticoagulant
antidiabétique: pour pas qu’il fasse une hypo
pourquoi le pt doit-il rester alité strict 6h post angiographie?
pour laisser le temps à l’artère de se reconstruire
pourquoi le pt doit rester à plat post angiographie?
laisser le temps à l’artère de se reconstruire
puisqu’il y a injection d’iode, que doit-on vérifier?
vérifier si allegie
vérifier si insuffisance rénale, on note le DFG et s’il est bas, une préparation est nécessaire.
s’assurer d’avoir un accès IV fonctionnel
Certains Rx à arrêter : metformin, IECA, ARA
sensation de chaleur possible, normale et pas dangeureuse.
après : encourager hydratation à moins de contre-ondication
Angiographie par résonnance magnétique (IRM)
utilisation des champs magnétique pour avoir une image en 3 dimensions des vaisseaux sanguins
pour évaluer les principales artères de l’organisme
quoi s’assurer avant IRM?
enlever tous bijoux, boutons, dentiers car c’est un immense électro-aimant
contre-indications de l’IRM
pacemaker, blessure par balle, agrafe (clippage anévrisme) On fait toujours passer un questionnaire pour vérifier cela.
Traitement APMI
Le Tx vise en premier lieu à modifier les facteurs de risques :
arrêt tabagisme
diète fabile en gras et sel, riche en fruits/légumes et grains
bien contrôler les autres maladie
soins des pieds
programme de marche si claudication intermittente
Médication
Chx vasculaire
Tx pharmacologique : les Rx agissent a/n de ?
les Rx agissent a/n des artères
Antiolaquettaires : agissent a/n des artères : toujours utiliser en pévention
est-ce que donner de l’aspirine est un bon Rx pour thrombophlébite?
Aspirine joue dans les artères= alors pas d’aspirine dans throbophlébite car throbo (veine) et aspirine a/n des artères
quel est le Tx prioritaire pour la claudication intermittente?
programme de marche !! améliore la qualité de vie
But: Favoriser le développement de la circulation collatérale pendant les périodes ischémiques pour contourner la sténose
Fréquence: 30-60min/jour , 3-5 fois/sem, pendant 3 à 6 mois
enseignement programme de marche claudication intermittente
Débuter la marche lentement et augmenter la durée progressivement.
Marcher jusqu’au moment où la personne ressent une douleur. ( car c’est à ce moment qu’il n’y a plus de circulation )
Faire une pause puis recommencer quand la douleur est résorbée ou diminuée significativement.
pourquoi se rendre jusqu’à la dlr dans le programme de marche pour la claudicaition?
car favorise la circulation collatérale
enseignement pour APMI
Modification des habitudes de vie:
Position antalgique → jambes pendantes
Importance des soins des pieds:
Éviter blessure /trauma des MI→ Bonnes chaussures
infirmière spécialisée
Bonne hydratation des MI/ éviter trempette MI (macération)
Évaluation des MI die/ Traitement précoce des plaies
Vérifier température du bain avec sa main
Enseigner SNV et signes d’atteinte + grave
Éviter de s’asseoir jambes-pieds croisés et la position immobile debout prolongée
à quelle fréquence il faut vérifier les MI?
à tous les jours !!
Traitement radiologique succès 95% = critères
Si dlr au repos plus de 2 semaines, ulcères artériels ou gangrène = ischémie critique = intervention = intervention pour revasculariser.
Tx radiologique : les techniques nécessitent l’insertion d’un cathéter dans l’artère fémorale
Angiographie diagnostique
Angioplastie transluminale percutanée ( ballonnet )
Insertion d’endoprothèses vasculaires (stant)
Athérectomie au laser
Cryoplastie ( ballonnet + froid qui empêche la re-sténose)
Tx chirurgical
Pontage artériel:
Avec veine du patient (autogène) ou greffon synthétique pour dévier le sang et assurer l’irrigation( on fait un pont pour contourner le blocage) .
Endartériectomie :
Ouverture de l’artère avec ablation de la plaque obstructive
On peut combiner une endartériectomie et angioplastie avec auto-greffe
définition pontage artériel
on fabrique un nouveau chemin pour contourner ce qui est bloqué (la sténose)
soins infirmiers post interventions
Interventions:
Soulager la dlr
Mobilisation, 1 er lever et changement de pansement selon les ordonnances médicale afin de prévenir le saignement au site.
Repos au lit 6h minimum
A plat
tête de lit à 30° max
Enseignement:
Ne pas croiser les genoux/pieds
Aucun oreiller sous les genoux
Éviter les positions où les genoux sont fléchis et jambes pendantes
Ne pas rester assis/debout trop longtemps donc changer souvent de position.
définition amputation
Intervention chirurgicale qui consiste à sectionner une partie du corps, habituellement un membre. L’amputation se fait la plus distale possible en fonction de la circulation et des exigences de la prothèse.
indication d’une amputation
Revascularisation impossible
Nécrose étendue
Gangrène
Ostéomyélite
Principales artères du membres sont bloquées
type d’amputation
AK au-dessus du genou (above)
BKau-dessous du genou (below)
complication de l’amputation
Hémorragie
Infection
Rupture de l’épiderme, plaies de pression
Algohallucinose (douleur du membre fantôme): douleur chez 90 % des gens..TX: Lyrica ( = dlr neuropathique)
Contracture des articulations (fréquente) spasme musculaire
réadaptation de l’amputation
Coordination de l’appareillage de la prothèse:
pas tous les patients sont candidats
Exercices
Renforcement musculaire
Ajuster mode de vie/ image corporelle
quel est le Tx de l’algohallucinose?
tx lyrica
définition algohallucinose
ton pied te pique, mais il a été amputé
Rannon , 70 ans, fumeur depuis 20 ans, est atteint d’une
artériopathie périphérique des membres inférieurs. Le médecin vient de
lui prescrire un programme de marche.
1-M. Rannon ne comprend pas pourquoi il éprouve cette douleur à la
marche. Que devez-vous lui dire?
Il a mal car manque d’O2 = acide lactique
votre dlr est produite, car vos cellules manque d’O2 et l’acide lactique s’accumule
M. Rannon ne comprend pas pourquoi il doit marcher puisque cela lui occasionne de la douleur. Que devez-vous lui dire?
car c’est à ce moment qu’il n’y a plus de circulation, donc, le sang va se créer un autre chemin = pour développer circulation colatérale
M. Rannon vient de passer une artériographie via l’artère fémorale
Nommez 2 interventions prioritaires afin de prévenir les risques de saignements et d’hématome chez M.Rannon et 2 évaluations pour déceler ces complications
Interventions :
Repos au lit 6h min
Pt couché à plat (tête de lit 30 degrés max)
(Pas croiser les jambes, pas d’oreille)
Évaluations:
Signes NVS
Toucher le site afin de voir si présence d’un hématome
M. Sang-Froid est atteint d’artériopathie périphérique des membres inférieurs. Il se présente dans votre CSSS pour une nouvelle plaie de 1cm de diamètre a/n pied droit. Il met de la crème hydratante sur toute sa jambe et un pansement humide sur sa plaie car son pied est très sec. Cela devrait donc aider la guérison vous dit-il.
Est-ce une bonne intervention de la part de M. Sang-Froid? Justifiez.
Pourquoi ca ne lui fait pas mal?
Non, pas sans savoir s’il y a une vascularisation (avis médical du md)
Crème hydratante sur la jambe ok
Diminution de l’irrigation des neurones perte de sensation
définition phlébite
Phléb = veine. Ite = inflammation. Donc: Inflammation d’une veine superficielle. manif: rougeur, dlr quand on touche, chaleur, léger œdème.
65 % de pt avec un IV en développent une
Thrombose veineuse ou Thrombophlébite
formation d’un thrombus = caillot
2: inflammation de la veine en raison d’un caillot
définition varices
veines superficielles dilatées, valvules non fonctionnelles
Insuffisance veineuse chronique : définition
Les veines ne parviennent plus à bien retourner le sang des pieds vers le cœur
