insuffisance artérielle chronique Flashcards
1
Q
quel est le rôle d’une artère?
A
envoie le sang oxygéné du coeur jusqu’aux orteils (partout dans le corps)
2
Q
comment le sang se rend du coeur jusqu’aux orteils?
A
grâce à la pression artérielle
3
Q
quel est le rôle d’une veine?
A
de ramener le sang désoxygéné des orteils jusqu’au coeur
4
Q
comment le sang retourne au coeur des orteils?
A
grâce aux valves et à la mobilisation
5
Q
lorsqu’on prend un pouls, il vient d’une artère ou d’une veine?
A
D’une artère
6
Q
pourquoi l’insuffisance veineuse entraîne de l’oedème?
A
car le sang n’est plus capable de revenir au coeur
7
Q
une artère est profonde ou superficielle?
A
profonde
8
Q
Un patient qui a de la difficulté avec sa circulation artérielle devrait lever ou abaisser sa jambe ? Pourquoi ?
A
pt devrait être debout, car la gravité facilite d’amener le sang
9
Q
Un patient qui a une insuffisance veineuse devrait lever ou abaisser sa jambe ? Pourquoi ?
A
pt devrait être couché avec les jambes élevées pour faciliter le retour du sang au coeur
10
Q
définition de l’insuffisance artérielle chronique
A
aussi appelée artériopathie périphérique, car si les artères n’accomplissent plus leur fonction, les manifestations se font sentir au bout des pieds/ orteils
= rétrécissement progressif des artères
=athérosclérose générale (remplit de plaques de gras) à un stade avancé
avec présence de lésions obitérantes (bloque la circulation)
11
Q
athéro = définition
A
dépot de plaque de gras, de lipide, de cholestérol qui entraîne le rétrécissement de la lumière
12
Q
artério = définition
A
artère
13
Q
sclérose = définition
A
durcissement
14
Q
si bcp de plaques dans coronaires, que peut-il arriver?
A
MCAS, IM
15
Q
si bcp de plaques dans les carotides, que peut-il arriver?
A
AVC ischémique
16
Q
si bcp de plaques dans les membres inférieurs, que peut-il arriver?
A
insuffisance artérielle, APMI
17
Q
quels sont les facteurs de risques modifiables?
A
tabagisme
dyslipédémie
db
HTA
alimentation riche en gras et en sucre
obésité
stress
sédentarité
18
Q
SNV pour pt souffrant d’APMI
A
couleur : pâle, + pâle lorsque la jambe est surélevée, moins lorsqu’elle pend (gravité)
chaleur : froide. de + en + froide vers les orteils
mobilité : claudication intermittente
sensibilité : dlr au
oedème : non
pls : affaiblis voir même complètement absents
19
Q
APMI bilatéral ou un seul côté?
A
bilatéral, mais pas nécessairement identique, il peut y avoir une lésion oblitérante + importante d’un côté
20
Q
si je ne trouve pas le pls pédieux, que puis-je faire?
A
pls au doppler
21
Q
les manifestations cliniques apparaissent quand?
A
Apparaissent juste après occlusion de 60 % à 75 % des vaisseaux, donc souvent sous-diagnostiqué et sous-traitéDépendent du site et de l’étendue de l’obstruction
22
Q
quelles sont les 3 manifestations cliniques?
A
claudication intermittente
dlr nocturne
neuropathie
23
Q
c’est quoi la claudication intermittente?
A
c’est une boiterie + une dlr qui survient au bout de quelques instants de marche, qui se dissipe après 10 min de repos, et qui revient avec un nouvel effort.
24
Q
à quoi est du la claudication intermittente?
A
du au manque d’O2, qui produit de l’acide lactique
25
pourquoi la dlr nocturne?
car le débit cardiaque diminue pendant le sommeil, et les jambes sont élevées.
26
mesure de prévention pour la dlr nocturne
dormir au fauteuil
jambes pendantes car augmente la circulation par gravité
27
pourquoi une neuropathie?
diminution de l'irrigation des neurones
entraîne une perte de sensation
les blessures passent inaperçues d'ou l'importance des soins de pieds
28
quelles sont les complications de AMPI?
atrophie musculaire
ulcérations: plaies ne guérissent pas, les globules blancs ne se rendent plus
gangrène
= ischémie aigue
29
l'ischémie aigue peut mener à quoi?
à l'amputation
30
l'ulcère artériel = localisation
extrémité des orteils
talon
point de pression
suit la ligne de l'artère
31
l'ulcère artériel est petit ou gros?
petit
32
est-ce que l'ulcère artériel cause de la dlr?
oui, dlr sévère
dlr augmente la nuit, jambe surélevée
dlr diminue si jambe pend
33
profondeur de l'ulcère artériel?
ulcération profonde, touchant souvent les tissus jusqu'à l'articulation
34
forme ou bords de l'ulcère artériel?
circulaire, contour net
35
base ou lit de plaie de l'ulcère artériel
pâle à noire
36
exsudat de l'ulcère artériel
faible ou absent
37
oedème de la jambe de l'ulcère artériel
léger sauf si jambe est constamment maintenue en position déclive pour soulager la dlr
38
la plaie de l'ulcère artériel est sèche ou humide?
sèche, car pas de sang qui se rend
39
l'ulcère artériel suit-elle la ligne de l'artère?
oui
40
Tx de l'ulcère artériel
dépend de la vascularisation
41
pour savoir si la plaie peut guérir, le md doit faire quoi?
le md fera une pression de l'orteil pour voir si le sang circule. Pour voir si le débit artériel est suffisant pour permettre la guérison.
42
si le sang ne circule pas, quel est le tx de l'ulcère?
la plaie ne peut guérir de toute façon, on garde sec pour éviter l'infection (les globules blancs ne se rendent pas)
le md va alors choisir de revasculariser ou amputer
43
si la plaie est vascularisée, cela veut dire que l'ulcère peut guérir donc on optimalise le pansement
plaie sèche donc on humidifie
profonde : on comble l'espace mort
risque d'infection : iode, antimicrobien, argent
44
examens paracliniques APMI
ITB : indice tibio brachial
pressions artérielles segmentaires
Doppler ou échographie ultrasonique
ultrasonographie en duplex
pression de l'orteil
angiographie des MI
angiographie par résonance magnétique
45
angio
vaisseaux
46
graphie
photo / image
47
artério
artères
48
plastie
modifier, rend + beau, rend + fonctionnel
49
ectomie
on enlève
50
ite
infection, inflammation
51
stomie
plaie, trou
52
thromb
caillot
53
phléb
veine
54
thrombophlébite
caillot dans une veine qui crée de l'inflammation
55
Indice de pression systolique (IPS) ou indice tibio-brachial (ITB) : c'est quoi?
mesure de la pression systolique a/n tibia et bras
56
quel examen doit-on faire avant d'installer des bas de compression?
IPS ou ITB
57
pressions artérielles segmentaires
4 brassards à 4 endroits des MI
on regarde s'il y a une différence à une endroit = occlusion artérielle
58
Doppler ou échographie ultrasonique
aide à regarder le pouls, les signes neurovasculaires
on l'utilise pour faire les SNV quand le pls est difficile à trouver
ex: si bcp d'oedème ou si le pls est + faible
59
pression de l'orteil
pour voir s'il y a une vascularisation?
60
angiographie des MI
examen permettant de visualiser les artères
Insertion d'un sonde dans la fémorale, l'injection d'un produit de contraste
61
puisqu'on insère une sonde dans la fémorale - quel est le risque?
risque d'hémorragie à l'aine
62
puisqu'on insère une sonde dans la fémorale - quelle est la préparation avant?
NPO
consentement à signer
labos de contrôle et vérifier les résultats (PTT, créat)
arrêt de certains Rx (anticoagulants)
63
puisqu'on insère une sonde dans la fémorale - quelles sont les surveillances après?
SNV q 15 min x 4, puis q 1 h x 4 h
site : vérifier la présence d'hématome
alité strict
à plat 6h
tête max 30 degrés
64
pourquoi regarder le débit de filtration glomérulaire?
l'iode est très néphrotoxique = alors regarder la filtration glomérulaire
65
si débit de filtration pas bon = quoi faire?
soluté 4h avant et après examen
66
pourquoi faire des SNV q 15 min
pour voir si obstruction ou hémorragie de l'Artère = jambe froide, pas de pls
67
si présence d'un hématome?
qu'Est ce que ça veut dire?
saignement à l'intérieur, compresse l'artère et les nerfs
68
pour voir s'il y a un hématome, que faut-il faire?
palper
69
quels Rx doit-on cesser avant une opèration?
antidiabétique ainsi que anticoagulant
antidiabétique: pour pas qu'il fasse une hypo
70
pourquoi le pt doit-il rester alité strict 6h post angiographie?
pour laisser le temps à l'artère de se reconstruire
71
pourquoi le pt doit rester à plat post angiographie?
laisser le temps à l'artère de se reconstruire
72
puisqu'il y a injection d'iode, que doit-on vérifier?
vérifier si allegie
vérifier si insuffisance rénale, on note le DFG et s'il est bas, une préparation est nécessaire.
s'assurer d'avoir un accès IV fonctionnel
Certains Rx à arrêter : metformin, IECA, ARA
sensation de chaleur possible, normale et pas dangeureuse.
après : encourager hydratation à moins de contre-ondication
73
Angiographie par résonnance magnétique (IRM)
utilisation des champs magnétique pour avoir une image en 3 dimensions des vaisseaux sanguins
pour évaluer les principales artères de l'organisme
74
quoi s'assurer avant IRM?
enlever tous bijoux, boutons, dentiers car c'est un immense électro-aimant
75
contre-indications de l'IRM
pacemaker, blessure par balle, agrafe (clippage anévrisme) On fait toujours passer un questionnaire pour vérifier cela.
76
Traitement APMI
Le Tx vise en premier lieu à modifier les facteurs de risques :
arrêt tabagisme
diète fabile en gras et sel, riche en fruits/légumes et grains
bien contrôler les autres maladie
soins des pieds
programme de marche si claudication intermittente
Médication
Chx vasculaire
77
Tx pharmacologique : les Rx agissent a/n de ?
les Rx agissent a/n des artères
Antiolaquettaires : agissent a/n des artères : toujours utiliser en pévention
78
est-ce que donner de l'aspirine est un bon Rx pour thrombophlébite?
Aspirine joue dans les artères= alors pas d’aspirine dans throbophlébite car throbo (veine) et aspirine a/n des artères
79
quel est le Tx prioritaire pour la claudication intermittente?
programme de marche !! améliore la qualité de vie
But: Favoriser le développement de la circulation collatérale pendant les périodes ischémiques pour contourner la sténose
Fréquence: 30-60min/jour , 3-5 fois/sem, pendant 3 à 6 mois
80
enseignement programme de marche claudication intermittente
Débuter la marche lentement et augmenter la durée progressivement.
Marcher jusqu’au moment où la personne ressent une douleur. ( car c’est à ce moment qu’il n’y a plus de circulation )
Faire une pause puis recommencer quand la douleur est résorbée ou diminuée significativement.
81
pourquoi se rendre jusqu'à la dlr dans le programme de marche pour la claudicaition?
car favorise la circulation collatérale
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enseignement pour APMI
Modification des habitudes de vie:
Position antalgique → jambes pendantes
Importance des soins des pieds:
Éviter blessure /trauma des MI→ Bonnes chaussures
infirmière spécialisée
Bonne hydratation des MI/ éviter trempette MI (macération)
Évaluation des MI die/ Traitement précoce des plaies
Vérifier température du bain avec sa main
Enseigner SNV et signes d’atteinte + grave
Éviter de s’asseoir jambes-pieds croisés et la position immobile debout prolongée
83
à quelle fréquence il faut vérifier les MI?
à tous les jours !!
84
Traitement radiologique succès 95% = critères
Si dlr au repos plus de 2 semaines, ulcères artériels ou gangrène = ischémie critique = intervention = intervention pour revasculariser.
85
Tx radiologique : les techniques nécessitent l'insertion d'un cathéter dans l'artère fémorale
Angiographie diagnostique
Angioplastie transluminale percutanée ( ballonnet )
Insertion d’endoprothèses vasculaires (stant)
Athérectomie au laser
Cryoplastie ( ballonnet + froid qui empêche la re-sténose)
86
Tx chirurgical
Pontage artériel:
Avec veine du patient (autogène) ou greffon synthétique pour dévier le sang et assurer l’irrigation( on fait un pont pour contourner le blocage) .
Endartériectomie :
Ouverture de l’artère avec ablation de la plaque obstructive
On peut combiner une endartériectomie et angioplastie avec auto-greffe
87
définition pontage artériel
on fabrique un nouveau chemin pour contourner ce qui est bloqué (la sténose)
88
soins infirmiers post interventions
Interventions:
Soulager la dlr
Mobilisation, 1 er lever et changement de pansement selon les ordonnances médicale afin de prévenir le saignement au site.
Repos au lit 6h minimum
A plat
tête de lit à 30° max
Enseignement:
Ne pas croiser les genoux/pieds
Aucun oreiller sous les genoux
Éviter les positions où les genoux sont fléchis et jambes pendantes
Ne pas rester assis/debout trop longtemps donc changer souvent de position.
89
définition amputation
Intervention chirurgicale qui consiste à sectionner une partie du corps, habituellement un membre. L’amputation se fait la plus distale possible en fonction de la circulation et des exigences de la prothèse.
90
indication d'une amputation
Revascularisation impossible
Nécrose étendue
Gangrène
Ostéomyélite
Principales artères du membres sont bloquées
91
type d'amputation
AK au-dessus du genou (above)
BK au-dessous du genou (below)
92
complication de l'amputation
Hémorragie
Infection
Rupture de l’épiderme, plaies de pression
Algohallucinose (douleur du membre fantôme): douleur chez 90 % des gens..TX: Lyrica ( = dlr neuropathique)
Contracture des articulations (fréquente) spasme musculaire
93
réadaptation de l'amputation
Coordination de l’appareillage de la prothèse :
pas tous les patients sont candidats
Exercices
Renforcement musculaire
Ajuster mode de vie/ image corporelle
94
quel est le Tx de l'algohallucinose?
tx lyrica
95
définition algohallucinose
ton pied te pique, mais il a été amputé
96
Rannon , 70 ans, fumeur depuis 20 ans, est atteint d’une
artériopathie périphérique des membres inférieurs. Le médecin vient de
lui prescrire un programme de marche.
1-M. Rannon ne comprend pas pourquoi il éprouve cette douleur à la
marche. Que devez-vous lui dire?
Il a mal car manque d’O2 = acide lactique
votre dlr est produite, car vos cellules manque d’O2 et l’acide lactique s’accumule
97
M. Rannon ne comprend pas pourquoi il doit marcher puisque cela lui occasionne de la douleur. Que devez-vous lui dire?
car c’est à ce moment qu’il n’y a plus de circulation, donc, le sang va se créer un autre chemin = pour développer circulation colatérale
98
M. Rannon vient de passer une artériographie via l’artère fémorale
Nommez 2 interventions prioritaires afin de prévenir les risques de saignements et d’hématome chez M.Rannon et 2 évaluations pour déceler ces complications
Interventions :
Repos au lit 6h min
Pt couché à plat (tête de lit 30 degrés max)
(Pas croiser les jambes, pas d’oreille)
Évaluations:
Signes NVS
Toucher le site afin de voir si présence d’un hématome
99
M. Sang-Froid est atteint d’artériopathie périphérique des membres inférieurs. Il se présente dans votre CSSS pour une nouvelle plaie de 1cm de diamètre a/n pied droit. Il met de la crème hydratante sur toute sa jambe et un pansement humide sur sa plaie car son pied est très sec. Cela devrait donc aider la guérison vous dit-il.
Est-ce une bonne intervention de la part de M. Sang-Froid? Justifiez.
Pourquoi ca ne lui fait pas mal?
Non, pas sans savoir s’il y a une vascularisation (avis médical du md)
Crème hydratante sur la jambe ok
Diminution de l’irrigation des neurones perte de sensation
100
définition phlébite
Phléb = veine. Ite = inflammation. Donc: Inflammation d'une veine superficielle. manif: rougeur, dlr quand on touche, chaleur, léger œdème.
65 % de pt avec un IV en développent une
101
Thrombose veineuse ou Thrombophlébite
formation d'un thrombus = caillot
2: inflammation de la veine en raison d’un caillot
102
définition varices
veines superficielles dilatées, valvules non fonctionnelles
103
Insuffisance veineuse chronique : définition
Les veines ne parviennent plus à bien retourner le sang des pieds vers le cœur
104
