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med chirurgie 3 > thrombose veineuse > Flashcards

thrombose veineuse Flashcards

1
Q

définition phlébite

A

Phléb = veine. Ite = inflammation. Donc: Inflammation d’une veine superficielle. manif: rougeur, dlr quand on touche, chaleur, léger œdème.
65 % de pt avec un IV en développent une

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2
Q

Thrombose veineuse ou Thrombophlébite

A

formation d’un thrombus = caillot
2: inflammation de la veine en raison d’un caillot

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3
Q

définition varices

A

veines superficielles dilatées, valvules non fonctionnelles

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4
Q

définition insuffisance veineuse chronique

A

Les veines ne parviennent plus à bien retourner le sang des pieds vers le cœur

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5
Q

Triade de Virchow
= Association de 3 facteurs favorisant la thrombose

A

stase veineuse
lésions endothéliaises
hypercoagulabilité

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6
Q

la cause de la stase veineuse

A

l’immobilité

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7
Q

stase veineuse définition

A

↓de l’action musculaire (surtout la pompe à mollet) et de l’ efficacité des valvules: (obésité, grossesse, Insuffisance cardiaque, FA
manque d’exercice (alitement = tous les patients à l’hôpital !, plâtre ou long voyage en avion)

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8
Q

lésions endothéliaises : définition

A

blessure directe (chirurgie,
kt IV, trauma) ou indirecte (chimio, sepsis, Db)
Car lance la cascade de coagulation.
la veine essaie de créer des petits caillots pour aller boucher le trou

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9
Q

hypercoagulabilité : définition

A

certains troubles hématologiques, certains Rx ( anticonceptionnels), cancer, tabac, sepsis, dopage sportif

sang + épais

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10
Q

SNV thrombose veineuse

A

rougeur
chaud
Mobilité pas affecté: la mobilité est affectée lorsque le problème est nerveux
signe de Homans (dlr à la dorsiflexion)
oedème
Pouls : RAS

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11
Q
A
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12
Q

thrombose veineuse, uni ou bilatéral?

A

unilatéral
Bien évaluer les 2 côtés et comparer.
Mesurer les 2 mollets. Au moindre doute, aviser l’AIC. C’est une urgence.

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13
Q

signe d’Homans?

A

amener pied vers lui
si dlr = signe positif

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14
Q

au moindre doute d’une thrombose veineuse = urgence
pourquoi?

A

aviser car le caillot peut se déplacer et causer une embolie

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15
Q

complications thrombose veineuse

A

Insuffisance Veineuse Chronique *:
si trop de destruction de valvules
Embolie pulmonaire ( danger mortel) *

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16
Q

embolie pulmonaire

A

cause la + fréquente
Set S pas spécifique
Triade classique : dyspnée, dlr thoracique et hémoptysie (crache du sang)
toux, crépitants, fièvre

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16
Q

Tx embolie pulmonaire

A

semi-fowler
O2
fibrinolytique
Aco pour prévenir

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17
Q

embolie massive =

A

hypotension, tachycardie, pâleur, dyspnée grave, hypoxémie, changement a/n état mental

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18
Q

est-ce qu’une TVP peut mener à un AVC?

A

Non, le sang qui revient des jambes va passer par la veine cave inférieure, aller dans le cœur droit et aller se faire oxygéner dans les poumons, ou les petits vaisseaux vont être bloqués par le caillot

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19
Q

UN Thrombus dû à Fa peut mener à quoi ?

A

AVC ischémique à cause de la stase veineuse ( crée des caillots)

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20
Q

examens paracliniques de la thrombose veineuse

A

varient en fonction de la localisation du caillot

périphérique : bilan de coagulation (TCA, INR), FSC, Doppler MI en radiologique

Embolie pulmonaire: D-dimère, Scinti-VQ, scan du thorax, angiographie pulmonaire

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21
Q

pourquoi le md demande un ECG, Rx pulmonaire, et bilan cardiaque?

A

pour éliminer la cause cardiaque, car les symptômes d’EP sont peu spécifiques et peuvent s’apparenter à un malaise cardiaque

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22
Q

D-dimère définition

A

D-dimère est un indicateur que le corps est en processus de dégradation de fibrine. De lyse d’un caillot. On ne sait pas où, mais le corps travaille à dissoudre un thrombus quelque part !

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23
Q

si dlr au mollet, quoi faire?

A

en radio stat!! pour prévenir embolie pulmonaire

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24
tomodensitométrie ou scan thoracique ou abdominale
pt sera couché avec ou sans contraste: attention allergie afin de visualiser les tissus mous et repérer les variations de volume (oedème), EP, anévrisme
25
. Dès qu’on suspecte une TVP, il faut aviser, c’est une urgence. Le médecin fera passer quoi?
un doppler des MI
26
écho doopler duplex : définition
méthode non invasive qui consiste à émettre des ultrasons dans l'organisme pour évaluer le flux sanguin et le visualiser. aide à déterminer la gravité et l'étendu d'une affection
27
Tx TVS
Souvent liée à la thérapie i/v donc Retirer cathéter i/v (IA) Surélever membre et appliquer chaleur (si œdème et dlr) (IA) AINS prn (IC) Anticoagulants souvent pas nécessaires
28
Tx TVP
coagulothérapie (IC) Bas anti-embolique (IC)
29
prévention thrombose veineuse
La prévention de la TVP est une des priorités de soins. Chaque hôpital est obligé d’avoir une politique de thromboprophylaxie chez tous les adultes admis. Vous allez constater que beaucoup de soins que vous faites sont pour cela !
30
prévention : quoi faire
mobilité précoce en priorité !!!!
31
mobilité précoce
Si alité: changer de position q 2 h Exercices passifs au lit Se déplacer 4 à 6 x par jour, Manger assis Encourager un 1 er lever post-op précoce.
32
prévention thrombose veineuse : Rx (EXAMEN)
Anticoagulothérapie : souvent Héparine s/c en prophylaxie chez tous les patients hospitalisés, car la mobilité est diminuée.
33
bas de compression : prévention
Bas de compression : ce n’Est pas tubigtgrip sert, désert pour imiter la pompe à mollet
34
posture appropriée pour prévention
Postures appropriées, ne pas croiser les jambes Hydratation
35
Pourquoi on met des appareils à pression séquentielles/bas de compression pneumatique intermittente à certains patients ?
C’est de l’héparine mécanique Un pt qu’on peut pas donner de l’héparine SC = on lui met donc de l’héparine mécanique Ce sont des bas qui vont se serrer, desserrer
36
37
quand le md prescrit l'arrêt des bas de compression pneumatique intermittente?
Le md prescrit l’arrêt des bas lorsque l’héparine SC aura été début. Et que le pt circulera suffisament.
38
Ton patient veut enlever les appareils à pression séquentielle / bas de compression pneumatique pour aller aux toilettes, peut-il ?
Oui, il le faut (risque de chute) , il faut absolument les remettre quand il retourne au lit. S’il est au fauteuil, c’est ok qu’il ne les aille pas Il faut par contre toujours les avoir en position couchée
39
Tx thrombose veineuse
Garder alité était avant de mise, pour ne pas déplacer le caillot, mais de plus en plus controversé: demandez la politique dans votre milieu ! Surveiller manifestations d’Embolie pulmonaire pour détecter rapidement cette complication mortelle. (important) Anticoagulothérapie (Héparine i/v ad INR thérapeutique selon le protocole, puis soit : Coumadin, Lovenox s/c en dose thérapeutique, ou un Aco direct ( Eliquis, Xarelto) *
40
quel est le but de l'anticoagulothérapie?
Prévention systématique chez tous les pt à risque: prévenir la formation d’un caillot Traitement d’une TVP confirmée: éviter le grossissement et l’embolisation du caillot + prévenir la formation de nouveaux Ne dissous pas le caillot
41
pourquoi héparine IV?
car agit tout de suite = elle va éviter le grossissement et l’embolisation du caillot
42
le coumadin prend combien de jours avant de faire effet?
Coumadin : prend 5 jrs avant de faire effet
43
pourquoi donner du coumadin toujours le soir?
Tjrs donner à 19 h le soir, prise de sang le matin INR pour savoir de la dose qu’il va donner le soir
44
coumadin : antagoniste de la vitamine K antidote du coumadin
vitamine K
45
interactions Rx et aliments du coumadin
Beaucoup d’interactions alimentaires et médicamenteuses. (Éviter les aliments à teneur élevé en vitamine K: brocoli, épinard, chou, légumes verts)
46
informations sur le coumadin
- Inhibe l’activation de 4 fact. de coag qui dépendent de la vit K, donc pas très spécifique - prend 48-72h avant d’agir sur INR donc on est obligé de l’utiliser conjointement avec un autre Aco parentéral pendant 5 jours ( ex; héparine IV) - Longue demie-vie donc on doit le cesser plusieurs jours avant une chirurgie. -On doit l’Ajuster selon INR die (pour viser valeur thérapeutique), donc beaucoup de prises de sang et de suivi nécessaires - Beaucoup d’interactions alimentaires et médicamenteuses. (Éviter les aliments à teneur élevé en vitamine K: brocoli, épinard, chou, légumes verts) - Risque de saignement. ( il existe une échelle qui mesure le risque de saignement, tandis que le risque thromboembolique est calculé avec l’échelle de CHAD (FA). On pondère les risques VS bénéfices. + Il existe un Antidote: vitamine K
47
Anticoagulothérapie : Quand on dit qu’il y a un risque de saignement, en contexte hospitalier, quels sont les 2 sites d’hémorragie que je veux que vous surveilliez ?
saignement dans la tête = hémorragie cérébrale = AVC hémorragique saignement dans le ventre - hémorragie digestive = danger de mort
48
Dans quel contexte peut-on avoir besoin d’un antidote ?
si le pt est en hémorragie Surdosage, hémorragie, opération d’urgence ou intervention invasive (angiographie, ponction lombaire)
49
50
si le pt se cogne la tête et qu'il prend du coumadin, quoi faire en priorité?
scan cérébral
51
pour héparine SC pour les pts hospitalisée?
en raison de la mobilité réduite
52
Quoi regarder avant de donner héparine SC?
1. hémoglobine : pour être sure si pt pas en hémorragie 2. plaquettes: pour être sure que le pt ne fasse pas une réaction allergique voir le résultat de la veille pour savoir si le pt est en HIT
53
inconvénients du coumadin
Inconvénients : Peu d’étude (sortis sur le marché en 2008 et 2012) Pas d’antidote (Pradax en a maintenant un, les autres sont en développement ) Dyspepsie ( pradax) Petite demie-vie, donc l’omission d’une dose diminue l’effet rapidement.
54
enseignement anticoagulothérapie
La raison pour laquelle on doit anti-coaguler ( souligner l’importance d’éviter le caillot) = important Le risque de saignement et les signes à surveiller Les sports et activités à éviter Selon l’anticoagulant: Les interactions alimentaires (Coumadin ), le besoin de suivi avec des prises de sang régulières (coumadin)
55
Anticoagulothérapie pour pt FA : enseignement pt
= Si vous ne prenez pas, peut faire caillot au cerveau et faire un AVC
56
throbolyse
Lyse et dissolution de thrombus par un Rx IV : souvent la rtpa Rarement utilisé, juste si patient présente une grande instabilité Plus souvent lors d’embolie pulmonaire Plus de contre-indication car risque de saignement ++, ça dissout tous les caillots
57
embolectomie
Si pas de réponse au traitement habituel Rare
58
filtre parapluie
On place un filtre via l’artère fémorale dans la veine cave inférieure. Empêche juste l’embolisation du thrombus, pas sa formation Très utile si on doit cesser les Aco, donc souvent utilisé en contexte péri-opératoire. On l’installe par angio, il faut donc surveiller le site et les SNV donc, faire filtre si on ne peut pas anticoaguler un pt
59
définition varices
Veines s/c dilatées à cause de la pression accrue. Saphènes
60
causes varices
grossesse, obésité, temps debout trop longtemps
61
Tx varices
pas de Tx vraiment
62
insuffisance veineuse chronique : définition
L’insuffisance veineuse est due à l’endommagement des valvules veineuses, l’obstruction d’une veine profonde ou malformation des veines. Ne met pas la vie à risque, mais invalidant (inconfort et qualité de vie) et hospitalisations fréquentes. Pression dans les veines augmente, transsudation, œdème
63
examens parcaliniques insuffisances veineuses chroniques
Ultrasonographie en duplex (doppler) permet de confirmer l’occlusion et le fonctionnement des valvules.
64
définition transsudation
le liquide sort par les pores
65
SNV insuffisance veineuse chronique
couleur : foncée, rouge-brun = dermatite de stase (peau d'orange) c: chaud M: mobilité est un aspect neuro, pas vasculaire s :dlr, pire quand la jambe pend. les pts veulent tjrs surélever leurs MI o: oedème important pouls : le pls dépend des artères, pas des veines. le pls est loin sous l'oedème alors difficile à palper donc utilisation doppler tout ca, bilatéral
66
insuffisance veineuse chronique = ulcères de la jambe : définition
Mort cellulaire par déséquilibre énergétique : manque O2 et nutriments. Survient alors une perte de couches tégumentaires par desquamation de tissu nécrotique les cellules meurent par manque d'O2 et de nutriments
67
est-ce l'ulcère veineux ou artériel qui coule?
ulcère veineux
68
soins infirmiers pour diminuer l'oedème de l'insuffisance veineuse chronique
Surélever  les jambes 15 à 30 min q 2 heures le jour Marcher X 15 à 30 min, au moins TID = aider la pompe à mollet à remonter le sang Adopter une position sans croiser les jambes (ne pas exercer de pression sur le creux poplité) Porter des vêtements amples  = pas des bas qui bloquent la circulation Porter des bas compressifs le jour selon prescription (IC) 
69
Tx insuffisance veineuse chronique
Compression !! Bas antiemboliques Toujours faire ITB avant, pour éliminer une artériopathie coexistante (Il est possible d’avoir insuffisance artérielle ET veineuse en même temps. Si on met de la compression alors qu’il y a insuffisance artérielle, on peut créer de gros dommages = amputantion…) Plusieurs produits disponibles, on le choisi en fonction de la compression désirée ( ex: varices = 14 mm Hg, œdème marqué et ulcère 25-35, ulcère récidivant ou persistant 35-40 )
70
quand mettre les bas antiemboliques
Mettre les bas le matin et les enlever avant le coucher
71
Tx ulcère
pharmacothérapie :ATB débridement de la plaie ne doit pas contenir de tissus nécrosés ou de fibrine pour guérer pansement très humide
72
complication ulcère
infection gangrène
73
pansement insuffisance veineuse chronique
Pansement absorbant, pansement mousse
74
soins infirmiers ulcère
Évaluation de la plaie 1x par semaine Prévenir et traiter l’infection (pansement, atb) Alimentation pour guérir = protéines soulagement de la dlr
75
Mme. Toussote, 35 ans, se présente à l’urgence avec une dlr thoracique à 4/10. Elle présente de la toux et une légère dyspnée. Ses S.V sont normaux. 1. Que soupçonnez-vous?
embolie pulmonaire
76
Quels informations supplémentaires ,en lien avec vos soupçons (embolie pulmonaire), pourriez vous-faire pour compléter votre évaluation­, pour préciser votre soupçon
Si pt a eu une dlr au mollet, jambe = voir si TVP avant qui a pu causer l’embolie pulmonaire Homans + Station assise prolongée Histoire d’embolie pulmonaire dans le passé Prise de co oraux
77
Quels examens paracliniques le médecin peut-il demander pour confirmer le diagnostique?
D-dimère, angiographie pulmonaire, ECG
78
Le médecin prescrit entre autre un bilan cardiaque et un ECG pour Mme Toussote. Expliquer à Mme Toussote la pertinence ce ces 2 examens dans le cadre de sa pathologie.
Examens qui servent à éliminer la cause cardiaque qui pourrait être plausible avec ces symptômes
79

med chirurgie 3 (7 decks)

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