thrombose veineuse Flashcards
définition phlébite
Phléb = veine. Ite = inflammation. Donc: Inflammation d’une veine superficielle. manif: rougeur, dlr quand on touche, chaleur, léger œdème.
65 % de pt avec un IV en développent une
Thrombose veineuse ou Thrombophlébite
formation d’un thrombus = caillot
2: inflammation de la veine en raison d’un caillot
définition varices
veines superficielles dilatées, valvules non fonctionnelles
définition insuffisance veineuse chronique
Les veines ne parviennent plus à bien retourner le sang des pieds vers le cœur
Triade de Virchow
= Association de 3 facteurs favorisant la thrombose
stase veineuse
lésions endothéliaises
hypercoagulabilité
la cause de la stase veineuse
l’immobilité
stase veineuse définition
↓de l’action musculaire (surtout la pompe à mollet) et de l’ efficacité des valvules: (obésité, grossesse, Insuffisance cardiaque, FA
manque d’exercice (alitement = tous les patients à l’hôpital !, plâtre ou long voyage en avion)
lésions endothéliaises : définition
blessure directe (chirurgie,
kt IV, trauma) ou indirecte (chimio, sepsis, Db)
Car lance la cascade de coagulation.
la veine essaie de créer des petits caillots pour aller boucher le trou
hypercoagulabilité : définition
certains troubles hématologiques, certains Rx ( anticonceptionnels), cancer, tabac, sepsis, dopage sportif
sang + épais
SNV thrombose veineuse
rougeur
chaud
Mobilité pas affecté: la mobilité est affectée lorsque le problème est nerveux
signe de Homans (dlr à la dorsiflexion)
oedème
Pouls : RAS
thrombose veineuse, uni ou bilatéral?
unilatéral
Bien évaluer les 2 côtés et comparer.
Mesurer les 2 mollets. Au moindre doute, aviser l’AIC. C’est une urgence.
signe d’Homans?
amener pied vers lui
si dlr = signe positif
au moindre doute d’une thrombose veineuse = urgence
pourquoi?
aviser car le caillot peut se déplacer et causer une embolie
complications thrombose veineuse
Insuffisance Veineuse Chronique *:
si trop de destruction de valvules
Embolie pulmonaire ( danger mortel) *
embolie pulmonaire
cause la + fréquente
Set S pas spécifique
Triade classique : dyspnée, dlr thoracique et hémoptysie (crache du sang)
toux, crépitants, fièvre
Tx embolie pulmonaire
semi-fowler
O2
fibrinolytique
Aco pour prévenir
embolie massive =
hypotension, tachycardie, pâleur, dyspnée grave, hypoxémie, changement a/n état mental
est-ce qu’une TVP peut mener à un AVC?
Non, le sang qui revient des jambes va passer par la veine cave inférieure, aller dans le cœur droit et aller se faire oxygéner dans les poumons, ou les petits vaisseaux vont être bloqués par le caillot
UN Thrombus dû à Fa peut mener à quoi ?
AVC ischémique à cause de la stase veineuse ( crée des caillots)
examens paracliniques de la thrombose veineuse
varient en fonction de la localisation du caillot
périphérique : bilan de coagulation (TCA, INR), FSC, Doppler MI en radiologique
Embolie pulmonaire: D-dimère, Scinti-VQ, scan du thorax, angiographie pulmonaire
pourquoi le md demande un ECG, Rx pulmonaire, et bilan cardiaque?
pour éliminer la cause cardiaque, car les symptômes d’EP sont peu spécifiques et peuvent s’apparenter à un malaise cardiaque
D-dimère définition
D-dimère est un indicateur que le corps est en processus de dégradation de fibrine. De lyse d’un caillot. On ne sait pas où, mais le corps travaille à dissoudre un thrombus quelque part !
si dlr au mollet, quoi faire?
en radio stat!! pour prévenir embolie pulmonaire
tomodensitométrie ou scan thoracique ou abdominale
pt sera couché avec ou sans contraste: attention allergie
afin de visualiser les tissus mous et repérer les variations de volume (oedème), EP, anévrisme
. Dès qu’on suspecte une TVP, il faut aviser, c’est une urgence. Le médecin fera passer quoi?
un doppler des MI
écho doopler duplex : définition
méthode non invasive qui consiste à émettre des ultrasons dans l’organisme pour évaluer le flux sanguin et le visualiser.
aide à déterminer la gravité et l’étendu d’une affection
Tx TVS
Souvent liée à la thérapie i/v donc Retirer cathéter i/v (IA)
Surélever membre et appliquer chaleur (si œdème et dlr) (IA)
AINS prn (IC)
Anticoagulants souvent pas nécessaires
Tx TVP
coagulothérapie (IC)
Bas anti-embolique (IC)
prévention thrombose veineuse
La prévention de la TVP est une des priorités de soins. Chaque hôpital est obligé d’avoir une politique de thromboprophylaxie chez tous les adultes admis. Vous allez constater que beaucoup de soins que vous faites sont pour cela !
prévention : quoi faire
mobilité précoce en priorité !!!!
mobilité précoce
Si alité: changer de position q 2 h
Exercices passifs au lit
Se déplacer 4 à 6 x par jour, Manger assis
Encourager un 1 er lever post-op précoce.
prévention thrombose veineuse : Rx (EXAMEN)
Anticoagulothérapie : souvent Héparine s/c en prophylaxie chez tous les patients hospitalisés, car la mobilité est diminuée.
bas de compression : prévention
Bas de compression : ce n’Est pas tubigtgrip
sert, désert pour imiter la pompe à mollet
posture appropriée pour prévention
Postures appropriées, ne pas croiser les jambes
Hydratation
Pourquoi on met des appareils à pression séquentielles/bas de compression pneumatique intermittente à certains patients ?
C’est de l’héparine mécanique
Un pt qu’on peut pas donner de l’héparine SC = on lui met donc de l’héparine mécanique
Ce sont des bas qui vont se serrer, desserrer
quand le md prescrit l’arrêt des bas de compression pneumatique intermittente?
Le md prescrit l’arrêt des bas lorsque l’héparine SC aura été début. Et que le pt circulera suffisament.
Ton patient veut enlever les appareils à pression séquentielle / bas de compression pneumatique pour aller aux toilettes, peut-il ?
Oui, il le faut (risque de chute) , il faut absolument les remettre quand il retourne au lit.
S’il est au fauteuil, c’est ok qu’il ne les aille pas
Il faut par contre toujours les avoir en position couchée
Tx thrombose veineuse
Garder alité était avant de mise, pour ne pas déplacer le caillot, mais de plus en plus controversé: demandez la politique dans votre milieu !
Surveiller manifestations d’Embolie pulmonaire pour détecter rapidement cette complication mortelle. (important)
Anticoagulothérapie (Héparine i/v ad INR thérapeutique selon le protocole, puis soit : Coumadin, Lovenox s/c en dose thérapeutique, ou un Aco direct ( Eliquis, Xarelto) *
quel est le but de l’anticoagulothérapie?
Prévention systématique chez tous les pt à risque: prévenir la formation d’un caillot
Traitement d’une TVP confirmée: éviter le grossissement et l’embolisation du caillot + prévenir la formation de nouveaux
Ne dissous pas le caillot
pourquoi héparine IV?
car agit tout de suite = elle va éviter le grossissement et l’embolisation du caillot
le coumadin prend combien de jours avant de faire effet?
Coumadin : prend 5 jrs avant de faire effet
pourquoi donner du coumadin toujours le soir?
Tjrs donner à 19 h le soir, prise de sang le matin INR pour savoir de la dose qu’il va donner le soir
coumadin : antagoniste de la vitamine K
antidote du coumadin
vitamine K
interactions Rx et aliments du coumadin
Beaucoup d’interactions alimentaires et médicamenteuses. (Éviter les aliments à teneur élevé en vitamine K: brocoli, épinard, chou, légumes verts)
informations sur le coumadin
- Inhibe l’activation de 4 fact. de coag qui dépendent de la vit K, donc pas très spécifique
- prend 48-72h avant d’agir sur INR donc on est obligé de l’utiliser conjointement avec un autre Aco parentéral pendant 5 jours ( ex; héparine IV)
- Longue demie-vie donc on doit le cesser plusieurs jours avant une chirurgie.
-On doit l’Ajuster selon INR die (pour viser valeur thérapeutique), donc beaucoup de prises de sang et de suivi nécessaires - Beaucoup d’interactions alimentaires et médicamenteuses. (Éviter les aliments à teneur élevé en vitamine K: brocoli, épinard, chou, légumes verts)
- Risque de saignement. ( il existe une échelle qui mesure le risque de saignement, tandis que le risque thromboembolique est calculé avec l’échelle de CHAD (FA). On pondère les risques VS bénéfices.
+ Il existe un Antidote: vitamine K
Anticoagulothérapie : Quand on dit qu’il y a un risque de saignement, en contexte hospitalier, quels sont les 2 sites d’hémorragie que je veux que vous surveilliez ?
saignement dans la tête = hémorragie cérébrale = AVC hémorragique
saignement dans le ventre - hémorragie digestive = danger de mort
Dans quel contexte peut-on avoir besoin d’un antidote ?
si le pt est en hémorragie
Surdosage, hémorragie, opération d’urgence ou intervention invasive (angiographie, ponction lombaire)
si le pt se cogne la tête et qu’il prend du coumadin, quoi faire en priorité?
scan cérébral
pour héparine SC pour les pts hospitalisée?
en raison de la mobilité réduite
Quoi regarder avant de donner héparine SC?
- hémoglobine : pour être sure si pt pas en hémorragie
- plaquettes: pour être sure que le pt ne fasse pas une réaction allergique voir le résultat de la veille pour savoir si le pt est en HIT
inconvénients du coumadin
Inconvénients :
Peu d’étude (sortis sur le marché en 2008 et 2012)
Pas d’antidote (Pradax en a maintenant un, les autres sont en développement )
Dyspepsie ( pradax)
Petite demie-vie, donc l’omission d’une dose diminue l’effet rapidement.
enseignement anticoagulothérapie
La raison pour laquelle on doit anti-coaguler ( souligner l’importance d’éviter le caillot) = important
Le risque de saignement et les signes à surveiller
Les sports et activités à éviter
Selon l’anticoagulant: Les interactions alimentaires (Coumadin ), le besoin de suivi avec des prises de sang régulières (coumadin)
Anticoagulothérapie pour pt FA : enseignement pt
= Si vous ne prenez pas, peut faire caillot au cerveau et faire un AVC
throbolyse
Lyse et dissolution de thrombus par un Rx IV : souvent la rtpa
Rarement utilisé, juste si patient présente une grande instabilité
Plus souvent lors d’embolie pulmonaire
Plus de contre-indication car risque de saignement ++, ça dissout tous les caillots
embolectomie
Si pas de réponse au traitement habituel
Rare
filtre parapluie
On place un filtre via l’artère fémorale
dans la veine cave inférieure. Empêche juste l’embolisation du thrombus, pas sa formation
Très utile si on doit cesser les Aco, donc souvent utilisé en contexte péri-opératoire. On l’installe par angio, il faut donc surveiller le site et les SNV
donc, faire filtre si on ne peut pas anticoaguler un pt
définition varices
Veines s/c dilatées à cause de la pression accrue.
Saphènes
causes varices
grossesse, obésité, temps debout trop longtemps
Tx varices
pas de Tx vraiment
insuffisance veineuse chronique : définition
L’insuffisance veineuse est due à l’endommagement des valvules veineuses, l’obstruction d’une veine profonde ou malformation des veines.
Ne met pas la vie à risque, mais invalidant (inconfort et qualité de vie) et hospitalisations fréquentes.
Pression dans les veines augmente, transsudation, œdème
examens parcaliniques insuffisances veineuses chroniques
Ultrasonographie en duplex (doppler) permet de confirmer l’occlusion et le fonctionnement des valvules.
définition transsudation
le liquide sort par les pores
SNV insuffisance veineuse chronique
couleur : foncée, rouge-brun = dermatite de stase (peau d’orange)
c: chaud
M: mobilité est un aspect neuro, pas vasculaire
s :dlr, pire quand la jambe pend. les pts veulent tjrs surélever leurs MI
o: oedème important
pouls : le pls dépend des artères, pas des veines. le pls est loin sous l’oedème alors difficile à palper donc utilisation doppler
tout ca, bilatéral
insuffisance veineuse chronique = ulcères de la jambe : définition
Mort cellulaire par déséquilibre énergétique: manque O2 et nutriments. Survient alors une perte de couches tégumentaires par desquamation de tissu nécrotique
les cellules meurent par manque d’O2 et de nutriments
est-ce l’ulcère veineux ou artériel qui coule?
ulcère veineux
soins infirmiers pour diminuer l’oedème de l’insuffisance veineuse chronique
Surélever les jambes 15 à 30 min q 2 heures le jour
Marcher X 15 à 30 min, au moins TID = aider la pompe à mollet à remonter le sang
Adopter une position sans croiser les jambes (ne pas exercer de pression sur le creux poplité)
Porter des vêtements amples= pas des bas qui bloquent la circulation
Porter des bas compressifs le jour selon prescription (IC)
Tx insuffisance veineuse chronique
Compression !!
Bas antiemboliques
Toujours faire ITB avant, pour éliminer une artériopathie coexistante (Il est possible d’avoir insuffisance artérielle ET veineuse en même temps. Si on met de la compression alors qu’il y a insuffisance artérielle, on peut créer de gros dommages = amputantion…)
Plusieurs produits disponibles, on le choisi en fonction de la compression désirée ( ex: varices = 14 mm Hg, œdème marqué et ulcère 25-35, ulcère récidivant ou persistant 35-40 )
quand mettre les bas antiemboliques
Mettre les bas le matin et les enlever avant le coucher
Tx ulcère
pharmacothérapie :ATB
débridement de la plaie ne doit pas contenir de tissus nécrosés ou de fibrine pour guérer
pansement très humide
complication ulcère
infection
gangrène
pansement insuffisance veineuse chronique
Pansement absorbant, pansement mousse
soins infirmiers ulcère
Évaluation de la plaie 1x par semaine
Prévenir et traiter l’infection (pansement, atb)
Alimentation pour guérir = protéines
soulagement de la dlr
Mme. Toussote, 35 ans, se présente à l’urgence avec une dlr thoracique à 4/10. Elle présente de la toux et une légère dyspnée. Ses S.V sont normaux.
1. Que soupçonnez-vous?
embolie pulmonaire
Quels informations supplémentaires ,en lien avec vos soupçons (embolie pulmonaire), pourriez vous-faire pour compléter votre évaluation, pour préciser votre soupçon
Si pt a eu une dlr au mollet, jambe = voir si TVP avant qui a pu causer l’embolie pulmonaire
Homans +
Station assise prolongée
Histoire d’embolie pulmonaire dans le passé
Prise de co oraux
Quels examens paracliniques le médecin peut-il demander pour confirmer le diagnostique?
D-dimère, angiographie pulmonaire, ECG
Le médecin prescrit entre autre un bilan cardiaque et un ECG pour Mme Toussote.
Expliquer à Mme Toussote la pertinence ce ces 2 examens dans le cadre de sa pathologie.
Examens qui servent à éliminer la cause cardiaque qui pourrait être plausible avec ces symptômes
