troubles digestifs (cirrhose) Flashcards
la cirrhose est a/n de quel organe?
le foie
Est-ce que le foie se regénère?
oui
est-ce qu’on peut guérir la cirrhose?
Non
définition de la cirrhose
maladie évolutive chronique du foie par une dégénérescence et une destruction des cellules hépatiques
nomme des causes de la cirrhose
toxique : l’alcoolisme
infectieuses : hépatites virales
est-ce que l’alcool est hépatotoxique?
L’alcool est hépatotoxique, mais amène aussi une malnutrition qui pourrait être elle-même la cause de la corrhose.
Nomme un exemple de Rx qui constitue une autre cause de cirrhose
tylenol, car ES = hépatotoxicité
quel est le niveau de la maladie de la cirrhose les 20 premières années?
cirrhose compensée
après le niveau de la cirrhose compensée, quel est l’autre niveau?
cirrhose décompensée
définition de la cirrhose compensée
Il y a des lésions, atteinte hépatique mais la fonction hépatique est préservée. Période de latence qui peut durer longtemps. symptômes souvent vagues, moins graves que ceux de décompensée
définition de la cirrhose décompensée
Incapacité du foie à synthétiser les protéines, les facteurs de coagulation. La fonction hépatique est altérée = insuffisance hépato cellulaire
Complète la phrase suivante : Au lieu de se regénérer, le tissu cicatriciel gène le ____________ dans le système porte hépatique et entraîne une _________
débit sanguin
hypertension portale (HIP)
la veine porte sert à quoi?
amène le 3/4 du sang a/n du foie
Dans le cas d’HTP, le sang est-il capable de rentrer dans le foie?
Le sang n’est pas capable de rentrer dans le foie, alors il refoule par la veine porte dans un cas d’HTP
définition de l’hypertension portale
augmentation de la pression du sang dans la veine porte.
L’HTP est due à quoi?
à la cirrhose qui empêche la traversée du sang dans le foie
l’HTP est à l’origine de ?
dilatation des veines abdo qui deviennent visibles sous la peau
varices dans la paroi de l’oesophage, qui, en se rompant, entraînent des hémorragies dans le tube digestif.
splénomégalie : quand le sang reflue dans la rate
ascite: quand le sang reflue dans le ventre
oedème des MI
manifestations cliniques précoces de la cirrhose
anorexie
dyspepsie
flatulence
nausées/vomissements
diarrhée/constipation
perte de poids
selles grasses
dlr abdo sourde et vive QSD ou épigastrique
fièvre
lassitude/fatigue
hypertrophie du foie et de la rate = hépatomégalie
les manifestations cliniques précoces sont causée par quoi?
distension du foie (hépatomégalie)
perturbation du métabolisme des glucides, lipides et protéines
les manifestations cliniques tardives sont causées par quoi?
par l’insuffisance hépatique ou l’hypertension portale
les manifestations cliniques tardives
ictère
neuropathie périphérique
lésions cutanées : angiomes stellaires, érythème palmaire
gynécomastie, perte de poils, impuissance, dysménorrhée
ecchymose
épistaxis
purpura = pétéchies
définition de l’ictère
coloration jaune des tissus organiques : sclérotique, peau
du à l’altération du métabolisme et (conjuger et excréter) de la bilirubine
amène prurit
troubles endocriniens : manifestations cliniques
lésions cutanées : angiomes stellaires, érythème palmaire
gynécomastie, perte de poils, impuissance, dysménorrhée
les troubles endocriniens sont du à quoi?
dus à l’augmentation de l’oestrogène car le foie ne peut plus métaboliser les hormones stéroidiens
=diminution progestérone donc les taux des 2 sont + égales
gynécomastie , c’est quoi?
les seins poussent chez les hommes
définition de la neuropathie périphérique
surtout sensorielle : surement due à une carence alimentaire en thiamine et acide folique = moins de sensations dans le bout des doigts
les manifestations cliniques tardives : les troubles de coagulation (troubles hématologiques) sont dus à quoi?
dus à l’incapacité du foie à produire de la prothrombine et autres facteurs de coagulation = phénomène hémorragique et tendance zux saignements
quelles sont les manifestations cliniques tardives des troubles hématologiques : trouble de la coagulation
épistaxis
purpura = pétéchies
ecchymoses
définition épistaxis
saignement de nez
thrombocytopénie définition
manque de pq
si manque de plaquettes, quel est le risque?
risque de saignement
définition leucopénie
manque de globules blancs
complications de la cirrhose = cirrhose décompensée
hypertension portale
varices oesophagiennes et gastriques
oedème périphérique et ascite = oedème jambe et abdomen
encéphalopathie hépatique = cerveau malade à cause de la cirrhose
risque d’infection
la complication oedème périphérique : l’oedème est comment?
oedème à godet
oedème périphérique : pression oncotique est comment, pression veine porte comment
diminution de la pression oncotique (diminution albumine)
augmentation de la pression veine porte (empêche le retour veineux)
définition ascite
accumulation de liquide séreux dans la cavité péritonéale
l’ascite se manifeste par quoi?
distension abdominale
gain pondéral
l’ascite est causé par quoi?
par l’hypertension portale
par la diminution de la pression oncotique (albumine)
s’il n’y a pas d’albumine = ?
l’eau ne vas pas rester dans les vaisseaux, donc elle s’en va
complication : encéphalopathie hépatique : manifestation
manifestation neuropsychiatre associé à oedème cérébral
l’encéphalopathie hépatique est causé par quoi?
par l’effet neurotoxique de l’ammoniac
manifestations cliniques de l’encéphalopathie hépatique
manifestations a/n mentale = irritabilité ,inconscience, somnolence, courte durée d’attention
astérixis : mvt rapide et rythmique involontaire des mains, visage
foetor : haleine qui sent le caca, haleine moisie et sucrée due à l’accumulation de déchets digestifs
quand on mange protéine, qu’arrive-t-il par la suite?
crée déchet ammoniaque qui est transformée en urée par le foie puis éliminée dans les selles
les plaquettes , HB et GB seront comment si prise de FSC en cas de cirrhose?
bas
pourquoi le md décide-t-il de cesser toute forme de tylénol?
car le tylenol est hépatotoxique
pourquoi de l’ativan dans un cas de cirrhose?
l’Ativan imite l’effet de l’alcool
1 co d’ativan = 3 bières
pourquoi prescrire thiamine en cas de cirrhose?
pour éviter la malnutrition pour ne pas causer la neuropathie sensorielle
pourquoi prescrire le nexium?
afin de protéger l’estomac
examens paracliniques et paracliniques de la cirrhose
AST
ALT
GGT
Bilirubine
Albumine
temps de prothrombine
ammoniac sérique
cholestérol
CPRE
biopsie du foie
paracenthèse
AST, ALT définition
toujours fait ensemble. Augmenté si lésion hépatique. Fait è tous les patients qui prennent des statines. Ratio indique la cause (cancer, alcool, Rx)
GGT définition
augmenté. confirme que le taux élevé de PAlc est d’origine hépatique, on l’associe aux affections hépatiques d’origine alcooliques
pourquoi faire un examen de la bilirubine?
la bilirubine serait haute, car le foie est supposer l’éliminer. Détermine la capacité du foie è conjuguer et à excréter la bilirubine. sur le pan clinique, elle est associée à l’ictère
pourquoi regarder l’albumine?
diminué, car le foie est supposer la fabriquer.
le temps de prothrombine est comment?
+ long
ammoniac est comment?
augmenté
le taux de cholestérol est comment?
diminué (anomalie du métabolisme des lipides)
CPRE c’est quoi
avec contraste, endoscopie digestive
afin de visualiser les calculs et évaluer la perméabilité des voies biliaires et pancréatiques
biopsie du foie : définition
modification cellule hépatique ou structure lobulaire
en cas de cirrohse : GB est comment?
Diminué à cause de la splénomégalie
Conséquence: risque d’infection
en cas de cirrohse : CRP est comment?
Augmenté, à cause de l’inflammation
pas de conséquence
en cas de cirrohse : E+ est comment?
=
perte dans ascite
en cas de cirrohse : créat est comment?
=
créat est en lien avec les reins et non le foie
en cas de cirrohse : AST,ALT est comment?
augmenté si lésion hépatique
en cas de cirrohse : bilirubine est comment?
augmenté, car le foie ne l’excrète plus
complication : ictère
en cas de cirrohse : albuine est comment?
diminué , car le foie ne la produit plus
complication : oedème MI et ascite
en cas de cirrohse : PTT est comment?
augmenté, car le foie produit moins de facteurs de coagulation
complication : risque de saignement
en cas de cirrohse : ammoniac est comment?
augmenté, le foie ne transforme plus en urée pour l’excréter dans les selles
complication : encéphalopathie hépatique
Tx de la cirrhose
repos
recommandation nutritionnelle : augmenter les calories, diminuer lipides, diminuer sel, arrêt alcool, diminuer porotéine à cause de l’ammoniac
chronique : juste ralentir la progression et traiter la cause = arrêt alcool, arrêt médicament hépatotoxique, tx antiviral
si décompensé = transplantation de foie
prévenir l’application de complication : infection, hémorragie digestive
pharmacothérapie
Tx ascite :
Restriction sidiauqe
Lasix (diurétique)
albumine IV
paracenthèse = ponction d’ascite
définition paracenthèse
ponction d’ascite : prélévelemnt de liquide avec seringue ou drain afin de poser un Dx (pour analyser le liquide et déterminer la cause de l’Ascite) et à des fins thérapeutiques (pour soulager la tension causant dlr et difficultés respiratoires associées
soins avant péri-paracenthèse
expliquer : anesthésie locale
Pas NPO car locale
Consentement
FSC, coag
uriner avant
SV, poids et tour de taille pour référence
complications possibles de la paracentèse
choc hypovolémique
coma hépatique
hémorragie
hypovolémie (perte de conscience)
perforation des organes abdominaux
péritonite (infection péritoine)
quoi surveiller post paracentèse
SV, état d’éveil (coma hépatique)
pansement pour déceler tout écoulement, signes d’hémorragie, dlr
Peser et mesurer le tour de la taille et comparer à avant la procédure pour en voir l’efficacité
surveiller la diurèse et si présence d’hématurie (perforation accidentelle de la vessie)
pourquoi prendre le tour de la taille?
Pour voir si la ponction a été efficace
comparer taille avant/après
pourquoi uriner avant la paracenthèse?
uriner avant pour diminuer le risque de perforation de la vessie
pourquoi faire une FSC pré paracenthèse?
pour voir les GB : pour voir si infecté
pour voir les plaquettes : pour voir si capable de coaguler avec l’insertion de l’aiguille
soins de l’encéphalopathie
visent à diminuer l’ammoniac et prévenir les déclencheurs
surveiller le taux sérique d’ammoniac
administrer lactulose
pas de somnifère ni de tranquilisant
administration d’atb si infection
éviter toutes les complications qui peuvent exacerber l’encéphalopathie (infection, HDH)
pourquoi administrer lactulose pour soins encéphalopathie?
pour diminuer ammoniac dans l’intestin, et augmenter l’élimination dans les selles = laxatif
pourquoi ne pas administrer de somnifère ni de tranquilisant dans un cas d’encéphalopathie?
moins de détoxication par le foie
pourquoi prescrire du lasix?
pour éliminer l’Eau
pourquoi prescrire le lactulose?
pour éliminer l”ammoniac
pourquoi éviter les opiacés?
c’Est un dépresseur du SNC
pourquoi une limite liquidienne?
car pt déjà en rétention d’eau
privilégier le zofran ou gravol pour les nausées?
prioriser le zofran, car le gravol endort
enseignement pour le congé de la cirrhose
arrêt alcool
attention Rx en vente libre
S/S de complications à surveiller
Recommendations nutritionnelles : augmenter calories et suppléments, diminuer lipides, diminuer protéines,
+ à risque aux infections en raison de la cirrhose : interventions et évaluations à faire
encourager la vaccination contre grippe et pneumocoques
se laver les mains fréquements
surveiller la température a 4 h et signes d’infections
faire les soins avec grande asepsie
éviter contact avec personnes infectées
Le lendemain. M. Allard sonne sa cloche. A votre entrée dans la chambre, le pt est couché et vomi une grande quantité de sang rouge clair. Comme une bonne infirmière, vous priorisez de lever la tête . Pourquoi en priorité?
pour éviter pneumonie d’aspiration
Faites des soins de bouche complet avec la succion buccale. Pourquoi ?
Car peut rester du sang ou vomi, donc diminuer le risque de pneumonie d’aspiration
Vous prenez les signes vitaux : la Ta est basse, le pouls rapide. T normale, FR rapide. Sat ok
quelle conclusion faites-vous?
choc hypovolémique
Vous vérifiez la température et auscultez les poumons q 4 h Pourquoi ?
Pour déceler la pneumonie d’aspiration
si le pt vomi du sang rouge clair, quelle conclusion faites vous?
il vient de rupturer une varice oesophagienne
