Troubles de la plèvre & pneumonie Flashcards
Comment définit-on la pneumonie ?
Inflammation du parenchyme pulmonaire
Nomme moi différents types de pneumonie.
-Pneumonie infectieuse
-Pneumonie à éosinophiles
-Pneumonite médicamenteuse
-Pneumonite radique
-Pneumonite d’hypersensibilité
Nommes quelques facteurs prédisposants à la pneumonie.
-IVRS récente
-Tabagisme
-Alcoolisme
-Alcool, sédatifs, anesthésiques
-Virus influenza
-Personne âgée
-Certaines maladies chroniques (MPOC, VIH, asthme, db, VIH)
-âge
-Institutionnalisation
-État d’immunosuppression
Nomme les 3 mécanismes principaux favorisant le développement d’une pneumonie.
-Micro-aspiration de la flore oropharyngée
-Inhalation de gouttelettes infectieuses
-Dissémination hématogène
Comment classifions-nous les pneumonies ?
-Communautaire
-Nosocomiale
-VAP (acquise sous ventilateur)
-D’aspiration
Quels sont les signes et symptômes de la pneumonie typique ?
Symptômes:
-Fièvre
-Frissons
-Douleurs pleurales
-Sécrétions purulentes
Signes (À la radiographie) :
Consolidation dense
Quels sont les signes et symptômes de la pneumonie atypique ?
Symptômes :
-Atteinte de l’état générale
-Toux sèche
-Nausées
-Diarrhées
Signes :
-Anorexie
La pneumonie atypique est attribuable à quels germes ? (3)
-Chlamydophila pneumonia
-Mycoplasma pneumonia
-Legionella pneumophila
Quel est le germe le plus prévalent dans la pneumonie acquise dans la communauté ?
Streptocoque Pneumoniae
Quel type d’infection pulmonaire évolue plus lentement ?
-Fongique
Vrai ou faux ? Les pneumonie aigues se développent à l’intérieur de 24-48h et les chroniques sur une période de 3 semaines ou plus ?
Vrai
Quels bilans effectuerez-vous lors d’une suspicion de pneumonie ?
-FSC
-Ions
-urée/créat
-Bilan hépatique
-ECG
-RX poumon : ne doit cependant pas retarder l’amorce de la thérapie si la suspicion clinique est suffisante
Quels scores permettent d’évaluer la sévérité d’une pneumonie ?
-Score de FINE
-Score CRB65
Le score de CRB65 (CURB-65) évalue quels éléments ? Et selon le score, quelle est la conduite à tenir ?
-Confusion
-Urée (> 7 mmol/L)
-Rythme respiratoire (> ou = 30/min)
-Blood pressure (TAS < 90 mm Hg ou TAD < ou = 60 mm Hg)
-65 ans et plus
Score 0-1 points : Tx ambulatoire
Score 2 points : Admission unité de soins
Score 3 points et + : Admission USI
Quel est le suivi à adopter pour tous les patients atteints de pneumonie ?
- Suivi clinique à 72h pour tous les patient
- Radiographie de contrôle à 6-8 semaines en fonction de….
-L’âge
-L’évolution clinique
-Facteurs de risques
-Aspects initial de la radiographie
-Récurrence des épisodes
Vrai ou faux ? La prescription d’un ATB rapide large spectre est empirique et l’élément pronostic principal de la pneumonie. Par la suite, une désescalation permet d’ajuster l’antibiothérapie aux germes retrouvés.
Vrai
La durée de l’antibiothérapie est de combien de temps en cas de pneumonie ?
-7-10 jours
-14 jours pour P. Aeruginosa ou patient avec bronchiectasies
-Peut être plus longtemps pour certaines complications : empyème et abcès
Après combien de temps juge-t-on que l’ATB n’est pas adéquat ?
Après 72h sans amélioration ou avec aggravation des symptômes
Pour quelle clientèle devons-nous effectuer des radiographies pulmonaires de contrôle 8 semaines après le diagnostic ?
patients à risque de néoplasie pulmonaires (ex: Fumeurs ou anciens fumeurs)
Certaines conditions peuvent ralentir le processus de guérison observable à la radiographie, lesquelles ?
-IR
-Alcoolisme
-Diabète
Nommes certaines mesures préventives contre la pneumonie.
-Lavage des mains
-Vaccination contre le pneumocoque et l’influenza
-Éradication du tabagisme
Comment définit-on un épanchement pleural ?
Accumulation anormale de liquide dans l’espace pleural (5-15 ml).
L’épanchement pleural est visible à partir de quelle qté de liquide sur la radiographie ?
> 200-250 ml de liquide
175-200 ml de liquide en Antéro-postérieur
Le signe de la perte de silhouette cardiaque indique quelle possible pathologie ?
Épanchement pleural
Nomme les 2 causes d’apparition d’épanchement pleural.
-Augmentation de la formation de liquide
-Diminution de la réabsorption (contractilité et fonction lymphatique)
Quels éléments rechercher à l’anamnèse lors d’une suspicion d’un épanchement pleural ?
-Changement récent dans les AVD-AVQ ?
-Dyspnée ?
-Dlr thoracique ?
-Toux ?
-Présence de sx B ?
Quels éléments rechercher à l’anamnèse lors de l’examen physique lors d’une suspicion d’épanchement pleural ?
-Abolition des vibrations locales
-Matité franche
-Diminution ou abolition des MV
-Diminution de l’amplitude thoracique
Quelles sont les investigations possibles lors d’une suspicion d’épanchement pleural ?
-Radiographie pulmonaire (initial)
-TDM thoracique (mieux visualiser les poumons et la plèvre)
-Échographie pleurale (visualiser la loculations + ponction pleurale sous guidage)
Nommes les deux types d’épanchements pleuraux.
-Transsudatif
-Exsudatif
Nomme les 2 types de ponction pleurale.
-Évacuatrice
-Diagnostic
À quoi sert l’analyse du liquide pleural ?
Déterminer la cause de l’épanchement
Nommes les complications possibles de la ponction pleurale
-Pneumothorax
-Dlr pleurale ou au site de la ponction
-Hémothorax
-Infection
-Oedème de réexpansion
-Embolie gazeuse
Si un patient ayant un DT sous-succion se plaint de douleur à l’épaule et de toux, que devons-nous faire ?
Cesser le drainage
Quelles analyses devons-nous demander afin d’analyser le liquide pleural ?
-Décompte cellulaire
-Protéines
-LDH
-pH
-Glucose
-Gram -
-Culture du liquide
-Cytologie
Quels indices diagnostiques initiaux peuvent être obtenus par une inspection macroscopique du liquide pleural ?
-Purulent : Empyème
-Laiteux : Chylothorax ou Pseudochylothorax
-Hémorragique : si pas de trauma (néo, amiante)
Nommes des causes d’épanchements transsudatifs et exsudatifs.
Transsudatifs :
-Insuffisance cardiaque
-Péricardite constrictive
-Cirrhose
-HypoT4
-Dialyse péritonéale
-Syndrome néphrotique
-Urinothorax
Exsudatifs :
-Pneumonie
-Tuberculose
-Néoplasie
-Embolie pulmonaire
Quels critères pouvons-nous utiliser pour distinguer un épanchement pleural exsudatif d’un transsudatif ? Et ils sont basés sur quoi ?
-Critères de light (LDH sériques et pleurales/protéines sériques et pleurales)
Quels résultats des critères de light démontre un épanchement pleural exsudatif ?
Rapport protéines pleurales/sériques >0,5
OU
Rapport LDH pleurales/sériques > 0,6
OU
LDH pleural supérieur aux 2/3 de la limite supérieure N des LDH sériques
Quel est le traitement de l’épanchement pleural transsudatif ?
-Diurétiques
-TRAITER LA CAUSE (insuf. cardiaque/maladie héaptique)
-Ponction pleurale est recommandée lors épanchement sympto ou important ou qu’il ne répond pas aux diurétiques
Le talcage est-il recommandé pour les causes non-néoplasique ?
NON
Explique moi l’épanchement pleural transsudatif.
Les transsudats résultent de déséquilibres des pressions hydrostatiques et oncotiques dans la poitrine.
Qu’est-ce qu’un épanchement parapneumonique et nomme ses 3 types.
Présence de liquide pleural en présence d’une pneumonie.
-Non-compliqué (liquide stérile)
-Compliqué (empyème)
-Organisé (épaissisement de la plèvre…mauvais pronostic)
Quels sont les critères d’un épanchement parapneumonique ?
> ou = à 1 critère nécessaire:
-pH < 7,2
-Glucose < 2,2 mmol/L
-LDH > 1000 UI/L
-Leucocytes > 20 000/mm3
-Cytologie > 50 000/mm3
Quels sont les 3 critères diagnostic d’empyème ? (> ou = 1 des critères nécessaires)
-Liquide purulent, épais, trouble
-Cultures bactériennes positives
-Présence de germes au GRAM
Quels sont les principes de traitement et de suivi dans le contexte d’empyème ?
-Importance du bon ATB
-Suivi conjoint avec infectiologue
-Suivi CRP et FSC
-Prévention des complications par nutrition adéquate
-Prévention thromboembolique
-Fibronolyse
-Intervention chirurgicale
Dans quels contextes nous effectuons une fibrinolyse ?
-Si drainage inefficace (< 50 ml/24h)
-Cloisonnement pleuraux visibles à l’imagerie
-Épanchement pleural compliqué > 1 semaine
Nomme 3 facteurs de risque du mésothéliome malin.
-Mines d’amiantes, travailleur de l’amiante
-Chantiers navals, batiments
Nommes les 3 types histologiques du mésothéliome malin.
-Épithélial (lente)
-Sarcomatoïde (rapide)
-Mixte
Quels sont les traitements possibles du mésothéliome malin ?
-Pleurectomie
-Radiothérapie au site de procédure post intervention
-Traitement palliatif
-Pleurx
-Talcage
-Soulagement de la douleur
