Troubles de la plèvre & pneumonie

Question 1

Comment définit-on la pneumonie ?

Answer 1

Inflammation du parenchyme pulmonaire

Question 2

Nomme moi différents types de pneumonie.

Answer 2

-Pneumonie infectieuse
-Pneumonie à éosinophiles
-Pneumonite médicamenteuse
-Pneumonite radique
-Pneumonite d’hypersensibilité

Question 3

Nommes quelques facteurs prédisposants à la pneumonie.

Answer 3

-IVRS récente
-Tabagisme
-Alcoolisme
-Alcool, sédatifs, anesthésiques
-Virus influenza
-Personne âgée
-Certaines maladies chroniques (MPOC, VIH, asthme, db, VIH)
-âge
-Institutionnalisation
-État d’immunosuppression

Question 4

Nomme les 3 mécanismes principaux favorisant le développement d’une pneumonie.

Answer 4

-Micro-aspiration de la flore oropharyngée
-Inhalation de gouttelettes infectieuses
-Dissémination hématogène

Question 5

Comment classifions-nous les pneumonies ?

Answer 5

-Communautaire
-Nosocomiale
-VAP (acquise sous ventilateur)
-D’aspiration

Question 6

Quels sont les signes et symptômes de la pneumonie typique ?

Answer 6

Symptômes:
-Fièvre
-Frissons
-Douleurs pleurales
-Sécrétions purulentes

Signes (À la radiographie) :
Consolidation dense

Question 7

Quels sont les signes et symptômes de la pneumonie atypique ?

Answer 7

Symptômes :
-Atteinte de l’état générale
-Toux sèche
-Nausées
-Diarrhées

Signes :
-Anorexie

Question 8

La pneumonie atypique est attribuable à quels germes ? (3)

Answer 8

-Chlamydophila pneumonia
-Mycoplasma pneumonia
-Legionella pneumophila

Question 9

Quel est le germe le plus prévalent dans la pneumonie acquise dans la communauté ?

Answer 9

Streptocoque Pneumoniae

Question 10

Quel type d’infection pulmonaire évolue plus lentement ?

Answer 10

-Fongique

Question 11

Vrai ou faux ? Les pneumonie aigues se développent à l’intérieur de 24-48h et les chroniques sur une période de 3 semaines ou plus ?

Answer 11

Vrai

Question 12

Quels bilans effectuerez-vous lors d’une suspicion de pneumonie ?

Answer 12

-FSC
-Ions
-urée/créat
-Bilan hépatique
-ECG

-RX poumon : ne doit cependant pas retarder l’amorce de la thérapie si la suspicion clinique est suffisante

Question 13

Quels scores permettent d’évaluer la sévérité d’une pneumonie ?

Answer 13

-Score de FINE
-Score CRB65

Question 14

Le score de CRB65 (CURB-65) évalue quels éléments ? Et selon le score, quelle est la conduite à tenir ?

Answer 14

-Confusion
-Urée (> 7 mmol/L)
-Rythme respiratoire (> ou = 30/min)
-Blood pressure (TAS < 90 mm Hg ou TAD < ou = 60 mm Hg)
-65 ans et plus

Score 0-1 points : Tx ambulatoire
Score 2 points : Admission unité de soins
Score 3 points et + : Admission USI

Question 15

Quel est le suivi à adopter pour tous les patients atteints de pneumonie ?

Answer 15

1. Suivi clinique à 72h pour tous les patient
2. Radiographie de contrôle à 6-8 semaines en fonction de….
   -L’âge
   -L’évolution clinique
   -Facteurs de risques
   -Aspects initial de la radiographie
   -Récurrence des épisodes

Question 16

Vrai ou faux ? La prescription d’un ATB rapide large spectre est empirique et l’élément pronostic principal de la pneumonie. Par la suite, une désescalation permet d’ajuster l’antibiothérapie aux germes retrouvés.

Answer 16

Vrai

Question 17

La durée de l’antibiothérapie est de combien de temps en cas de pneumonie ?

Answer 17

-7-10 jours
-14 jours pour P. Aeruginosa ou patient avec bronchiectasies
-Peut être plus longtemps pour certaines complications : empyème et abcès

Question 18

Après combien de temps juge-t-on que l’ATB n’est pas adéquat ?

Answer 18

Après 72h sans amélioration ou avec aggravation des symptômes

Question 19

Pour quelle clientèle devons-nous effectuer des radiographies pulmonaires de contrôle 8 semaines après le diagnostic ?

Answer 19

patients à risque de néoplasie pulmonaires (ex: Fumeurs ou anciens fumeurs)

Question 20

Certaines conditions peuvent ralentir le processus de guérison observable à la radiographie, lesquelles ?

Answer 20

-IR
-Alcoolisme
-Diabète

Question 21

Nommes certaines mesures préventives contre la pneumonie.

Answer 21

-Lavage des mains
-Vaccination contre le pneumocoque et l’influenza
-Éradication du tabagisme

Question 22

Comment définit-on un épanchement pleural ?

Answer 22

Accumulation anormale de liquide dans l’espace pleural (5-15 ml).

Question 23

L’épanchement pleural est visible à partir de quelle qté de liquide sur la radiographie ?

Answer 23

> 200-250 ml de liquide
175-200 ml de liquide en Antéro-postérieur

Question 24

Le signe de la perte de silhouette cardiaque indique quelle possible pathologie ?

Answer 24

Épanchement pleural

Question 25

Nomme les 2 causes d’apparition d’épanchement pleural.

Answer 25

-Augmentation de la formation de liquide
-Diminution de la réabsorption (contractilité et fonction lymphatique)

Question 26

Quels éléments rechercher à l’anamnèse lors d’une suspicion d’un épanchement pleural ?

Answer 26

-Changement récent dans les AVD-AVQ ?
-Dyspnée ?
-Dlr thoracique ?
-Toux ?
-Présence de sx B ?

Question 27

Quels éléments rechercher à l’anamnèse lors de l’examen physique lors d’une suspicion d’épanchement pleural ?

Answer 27

-Abolition des vibrations locales
-Matité franche
-Diminution ou abolition des MV
-Diminution de l’amplitude thoracique

Question 28

Quelles sont les investigations possibles lors d’une suspicion d’épanchement pleural ?

Answer 28

-Radiographie pulmonaire (initial)
-TDM thoracique (mieux visualiser les poumons et la plèvre)
-Échographie pleurale (visualiser la loculations + ponction pleurale sous guidage)

Question 29

Nommes les deux types d’épanchements pleuraux.

Answer 29

-Transsudatif
-Exsudatif

Question 30

Nomme les 2 types de ponction pleurale.

Answer 30

-Évacuatrice
-Diagnostic

Question 31

À quoi sert l’analyse du liquide pleural ?

Answer 31

Déterminer la cause de l’épanchement

Question 32

Nommes les complications possibles de la ponction pleurale

Answer 32

-Pneumothorax
-Dlr pleurale ou au site de la ponction
-Hémothorax
-Infection
-Oedème de réexpansion
-Embolie gazeuse

Question 33

Si un patient ayant un DT sous-succion se plaint de douleur à l’épaule et de toux, que devons-nous faire ?

Answer 33

Cesser le drainage

Question 34

Quelles analyses devons-nous demander afin d’analyser le liquide pleural ?

Answer 34

-Décompte cellulaire
-Protéines
-LDH
-pH
-Glucose
-Gram -
-Culture du liquide
-Cytologie

Question 35

Quels indices diagnostiques initiaux peuvent être obtenus par une inspection macroscopique du liquide pleural ?

Answer 35

-Purulent : Empyème
-Laiteux : Chylothorax ou Pseudochylothorax
-Hémorragique : si pas de trauma (néo, amiante)

Question 36

Nommes des causes d’épanchements transsudatifs et exsudatifs.

Answer 36

Transsudatifs :
-Insuffisance cardiaque
-Péricardite constrictive
-Cirrhose
-HypoT4
-Dialyse péritonéale
-Syndrome néphrotique
-Urinothorax
Exsudatifs :
-Pneumonie
-Tuberculose
-Néoplasie
-Embolie pulmonaire

Question 37

Quels critères pouvons-nous utiliser pour distinguer un épanchement pleural exsudatif d’un transsudatif ? Et ils sont basés sur quoi ?

Answer 37

-Critères de light (LDH sériques et pleurales/protéines sériques et pleurales)

Question 38

Quels résultats des critères de light démontre un épanchement pleural exsudatif ?

Answer 38

Rapport protéines pleurales/sériques >0,5
OU
Rapport LDH pleurales/sériques > 0,6
OU
LDH pleural supérieur aux 2/3 de la limite supérieure N des LDH sériques

Question 39

Quel est le traitement de l’épanchement pleural transsudatif ?

Answer 39

-Diurétiques
-TRAITER LA CAUSE (insuf. cardiaque/maladie héaptique)
-Ponction pleurale est recommandée lors épanchement sympto ou important ou qu’il ne répond pas aux diurétiques

Question 40

Le talcage est-il recommandé pour les causes non-néoplasique ?

Answer 40

NON

Question 41

Explique moi l’épanchement pleural transsudatif.

Answer 41

Les transsudats résultent de déséquilibres des pressions hydrostatiques et oncotiques dans la poitrine.

Question 42

Qu’est-ce qu’un épanchement parapneumonique et nomme ses 3 types.

Answer 42

Présence de liquide pleural en présence d’une pneumonie.

-Non-compliqué (liquide stérile)
-Compliqué (empyème)
-Organisé (épaissisement de la plèvre…mauvais pronostic)

Question 43

Quels sont les critères d’un épanchement parapneumonique ?

Answer 43

> ou = à 1 critère nécessaire:
-pH < 7,2
-Glucose < 2,2 mmol/L
-LDH > 1000 UI/L
-Leucocytes > 20 000/mm3
-Cytologie > 50 000/mm3

Question 44

Quels sont les 3 critères diagnostic d’empyème ? (> ou = 1 des critères nécessaires)

Answer 44

-Liquide purulent, épais, trouble
-Cultures bactériennes positives
-Présence de germes au GRAM

Question 45

Quels sont les principes de traitement et de suivi dans le contexte d’empyème ?

Answer 45

-Importance du bon ATB
-Suivi conjoint avec infectiologue
-Suivi CRP et FSC
-Prévention des complications par nutrition adéquate
-Prévention thromboembolique
-Fibronolyse
-Intervention chirurgicale

Question 46

Dans quels contextes nous effectuons une fibrinolyse ?

Answer 46

-Si drainage inefficace (< 50 ml/24h)
-Cloisonnement pleuraux visibles à l’imagerie
-Épanchement pleural compliqué > 1 semaine

Question 47

Nomme 3 facteurs de risque du mésothéliome malin.

Answer 47

-Mines d’amiantes, travailleur de l’amiante
-Chantiers navals, batiments

Question 48

Nommes les 3 types histologiques du mésothéliome malin.

Answer 48

-Épithélial (lente)
-Sarcomatoïde (rapide)
-Mixte

Question 49

Quels sont les traitements possibles du mésothéliome malin ?

Answer 49

-Pleurectomie
-Radiothérapie au site de procédure post intervention
-Traitement palliatif
-Pleurx
-Talcage
-Soulagement de la douleur