Anémie & analyses FSC

Question 1

Quelle est la définition de l’anémie?

Answer 1

Taux d’hémoglobine inférieur à la normale.
Femme : < 120 g/L
Homme : < 135 g/L

Question 2

Quels sont les symptômes de l’anémie? (6)

Answer 2

Essoufflement
Fatigue
DRS
Dyspnée
Palpitations
Orthostatisme

Question 3

Quels sont les signes de l’anémie? (2)

Answer 3

Pâleur des muqueuses
Tachycardie réflexe

Question 4

Quels éléments importants sont à rechercher à l’anamnèse? (4)

Answer 4

Recherche de saignement (hématémèse, hématurie, rectorragie…)
Prise d’anticoagulants ou antiplaquettaires
Apports alimentaires
Prise d’alcool

Question 5

Quels sont les red flats associés à l’anémie? (4)

Answer 5

Évolution rapide
Atteintes de plusieurs lignées (bicytopénie ou pancytopénie)
Cellules immatures en circulation (blastes)
Anémie symptomatique

Question 6

Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’anémie microcytaire?

Answer 6

Le déficit en fer
Anémie inflammatoire

Question 7

Quelles sont les causes de l’anémie microcytaire? (5)

Answer 7

Déficit en fer
Anémie inflammatoire
Thalassémie
Anémie sidéroblastique
Intoxication au plomb

Question 8

Quelles sont les causes d’une anémie ferriprive? (3)

Answer 8

1. Diminution de l’apport PO
   
   • Végétalisme
2. Diminution de l’absorption
   
   • Gastrite, chirurgie bariatrique, maladie de coeliaque, h. pylori, prise d’IPP
3. Spoliation (petites pertes de sang au niveau GI, pulmonaire, gynécologique)

Question 9

Quel est le rôle de la transferrine?

Answer 9

Protéine plasmatique qui se charge de transporter le fer (absorbé via le duodénum) vers les réserves de fer (foie ou la rate) et vers la moelle osseuse.

Question 10

Quel est le rôle de l’hepcidine?

Answer 10

Hormone qui contrôle le niveau d’absorption du fer au niveau du duodénum (à l’aide de la ferroportine). Elle peut diminuer l’absorption du fer s’il en a trop.

Question 11

Qu’est-ce que la ferritine?

Answer 11

Protéine cellulaire du stockage du fer présente dans le foie, la rate, la moelle osseuse et les macrophages.
En faible concentration dans le plasma.

Question 12

Que veut dire une hyper ou hypoferritinémie?

Answer 12

Hyperferritinémie : Peut indiquer une surcharge en fer
Hypoferritinémie : Indique toujours une carence en fer

Question 13

Quel examen de laboratoire permet de distinguer l’anémie ferriprive de l’anémie inflammatoire?

Answer 13

La ferritine
Diminuée dans le cas d’une anémie ferriprive
Augmentée dans le cas d’une anémie inflammatoire

Question 14

Quels seraient les résultats de laboratoires pour l’anémie ferriprive (fer sérique, ferritine, capacité de fixation de la transferrine et pourcentage de saturation de la transferrine) ?

Answer 14

Fer sérique : Diminué
Ferritine : Diminué
Capacité de fixation de la transferrine : Augmenté
% de saturation de la transferrine : Diminuée

Question 15

Quels seraient les résultats de laboratoires pour l’anémie inflammatoire (fer sérique, ferritine, capacité de fixation de la transferrine et pourcentage de saturation de la transferrine) ?

Answer 15

Fer sérique : Diminué
Ferritine : Augmenté ou normal
Capacité de fixation de la transferrine : Diminué
% de saturation de la transferrine : Diminué

Question 16

Quelles investigations à demander dans le cas d’anémie ferriprive?

Answer 16

Bilan martial
Endoscopie digestive haute et basse. Si négative, recherche non-invasive du H. Pylori.
Recherche de Maladie de Coeliaque

Question 17

Traitement de l’anémie ferriprive

Answer 17

Supplémentation de fer
FeSO4 300 mg die à BID
ou
Fer IV (risque de réaction)

Question 18

Donner des exemples de causes d’anémie arégénératives

Answer 18

Réticulocytes normaux ou diminués (la moelle ne compense pas)
Inflammatoire
IRC
Maladies chroniques
Insuffisance médullaire
Hypothyroïdie
Certains médicaments (chimio)

Question 19

Donner des exemples de causes d’anémie régénératives

Answer 19

Réticulocytes augmentés (la moelle compense)
Hémorragie
Hémolyse
Hypersplénisme

Question 20

Nommer des causes immunes d’hémolyse (5)

Answer 20

Lupus
Lymphome/leucémie
EBV
VIH
Transfusion sanguine

Question 21

Nommer des causes non-immunes d’hémolyse (4)

Answer 21

Infections
Anémies hémolytiques
Anémie falciforme
Valve mécanique/valvulopathie

Question 22

Quels laboratoires à demander dans le cas d’anémie hémolytique et leur résultats (A ou D)

Answer 22

FSC
Réticulocytes
LDH (A)
Bilirurbine (A)
Haptoglobine (D)
Coombs direct (immun + ou non immun -)
Fibrinogène (D si CIVD)

Question 23

Traitement de l’anémie hémolytique

Answer 23

1. Traiter la cause
2. Acide folique 1mg PO DIE (assurer réserves suffisantes pour hématopoïèse)

Question 24

Nommer des causes d’anémie macrocytaire (6)

Answer 24

Déficit en B12
Syndrome myélodysplasique
Hypothyroïdie
Myélome multiple
Alcool
Maladie hépatique

Question 25

Causes de déficit en B12

Answer 25

Malabsorption (+ fréquent)
Diète
Gastrite (anémie pernicieuse)
Gastrectomie
Rx qui diminue l’absorption de la B12 (IPP, metformin)

Question 26

Traitement anémie macrocytaire

Answer 26

Vitamine B12 1200 mcg DIE
Prend 2 mois pour normaliser

Question 27

Définition de la thrombocytopénie

Answer 27

Plaquettes < 150

Question 28

Cause à éliminer en tout temps lors de plaquettes diminuées

Answer 28

Pseudothrombocytopénie : Plaquettes faussement abaissé. Présence d’amas au frottis.

Question 29

Causes de la diminution de la production de plaquettes

Answer 29

Suppression médullaire (pas de production de cellules sanguines)
- Anémie aplasique, myélodysplasie, alcool, radioTx, chimioTx, déficit en B12, infection virale
Infiltration médullaire (prend la place dans la moelle)
- Leucémie, lymphome, tumeur

Question 30

Causes de l’augmentation de la destruction des plaquettes

Answer 30

Immunologiques
- HIT
- Post-transfusion
- Purpura thrombopénique idiopathique (PTI)
Non-immunologiques
- Valvulopathie
- Contexte anémie hémolytique

Question 31

Précaution à prendre avec un PTI

Answer 31

Ne pas transfuser de plaquette sauf si saignement

Question 32

Physiopathologie de la thrombocytopénie induite par l’héparine (HIT)

Answer 32

Formation d’anticorps IgG reconnaissant le complexe Héparine-PF4 –> activation des plaquettes –> état pro-coagulant

Question 33

Complications du HIT

Answer 33

Thrombose veineuses ou artérielles
Hémorragies

Question 34

Quels sont les deux types de HIT

Answer 34

Immun : 4 à 10 jours après exposition
Non-immun : < 4 jours après exposition

Question 35

Quels éléments à évaluer lors d’une suspicion de HIT (4T)

Answer 35

Thrombopénie
Thrombose
Timing
Autre cause de thrombopénie

Question 36

Comment poser le diagnostic de HIT

Answer 36

Dosage d’anti-PF4 (+)

Question 37

Traitement du HIT

Answer 37

Cesser l’héparine
Changer d’agent selon nécessité d’anticoaguler
Durée d’anticoagulant jusqu’à plaquettes 150
Durée x 3 mois si thrombose

Question 38

Causes de la thrombocytopénie causé par séquestration

Answer 38

Splénomégalie
Hémangiome
Circulation extra-corporelle

Question 39

Causes de la thrombocytopénie causé par la dilution

Answer 39

Grossesse
Transfusions massives

Question 40

Définition de la leucocytose

Answer 40

Globules blancs > 10 en fonction du globule blanc touché

Question 41

Causes de lymphocytose

Answer 41

Infection virale
Syndrome lymphoprolifératif (LLA, LLC, Lymphome)

Question 42

Causes de neutrophilie

Answer 42

Démargination (prise de corticostéroïdes peuvent faussement augmenter les neutrophiles)
Infection bactérienne
Leucémie myéloïde

Question 43

Causes de monocytose

Answer 43

Infection ou inflammation chronique
Leucémie monocytaire

Question 44

Causes d’éosinophilie

Answer 44

Atopie
Infection parasitaire
Leucémie, lymphome

Question 45

Causes de basophilie

Answer 45

Allergie
Inflammation
Infection
Leucémie myéloïde

Question 46

Quel est le seuil de transfusion sanguine général? Et pour patient avec condition cardiaque ou chirurgie orthopédique?

Answer 46

Hb < 70
Cardiaque < 80

Question 47

Quel est le seuil maximal toléré pour transfusion de plaquette?

Answer 47

< 10