Anémie & analyses FSC Flashcards
Quelle est la définition de l’anémie?
Taux d’hémoglobine inférieur à la normale.
Femme : < 120 g/L
Homme : < 135 g/L
Quels sont les symptômes de l’anémie? (6)
Essoufflement
Fatigue
DRS
Dyspnée
Palpitations
Orthostatisme
Quels sont les signes de l’anémie? (2)
Pâleur des muqueuses
Tachycardie réflexe
Quels éléments importants sont à rechercher à l’anamnèse? (4)
Recherche de saignement (hématémèse, hématurie, rectorragie…)
Prise d’anticoagulants ou antiplaquettaires
Apports alimentaires
Prise d’alcool
Quels sont les red flats associés à l’anémie? (4)
Évolution rapide
Atteintes de plusieurs lignées (bicytopénie ou pancytopénie)
Cellules immatures en circulation (blastes)
Anémie symptomatique
Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’anémie microcytaire?
Le déficit en fer
Anémie inflammatoire
Quelles sont les causes de l’anémie microcytaire? (5)
Déficit en fer
Anémie inflammatoire
Thalassémie
Anémie sidéroblastique
Intoxication au plomb
Quelles sont les causes d’une anémie ferriprive? (3)
- Diminution de l’apport PO
- Végétalisme
- Diminution de l’absorption
- Gastrite, chirurgie bariatrique, maladie de coeliaque, h. pylori, prise d’IPP
- Spoliation (petites pertes de sang au niveau GI, pulmonaire, gynécologique)
Quel est le rôle de la transferrine?
Protéine plasmatique qui se charge de transporter le fer (absorbé via le duodénum) vers les réserves de fer (foie ou la rate) et vers la moelle osseuse.
Quel est le rôle de l’hepcidine?
Hormone qui contrôle le niveau d’absorption du fer au niveau du duodénum (à l’aide de la ferroportine). Elle peut diminuer l’absorption du fer s’il en a trop.
Qu’est-ce que la ferritine?
Protéine cellulaire du stockage du fer présente dans le foie, la rate, la moelle osseuse et les macrophages.
En faible concentration dans le plasma.
Que veut dire une hyper ou hypoferritinémie?
Hyperferritinémie : Peut indiquer une surcharge en fer
Hypoferritinémie : Indique toujours une carence en fer
Quel examen de laboratoire permet de distinguer l’anémie ferriprive de l’anémie inflammatoire?
La ferritine
Diminuée dans le cas d’une anémie ferriprive
Augmentée dans le cas d’une anémie inflammatoire
Quels seraient les résultats de laboratoires pour l’anémie ferriprive (fer sérique, ferritine, capacité de fixation de la transferrine et pourcentage de saturation de la transferrine) ?
Fer sérique : Diminué
Ferritine : Diminué
Capacité de fixation de la transferrine : Augmenté
% de saturation de la transferrine : Diminuée
Quels seraient les résultats de laboratoires pour l’anémie inflammatoire (fer sérique, ferritine, capacité de fixation de la transferrine et pourcentage de saturation de la transferrine) ?
Fer sérique : Diminué
Ferritine : Augmenté ou normal
Capacité de fixation de la transferrine : Diminué
% de saturation de la transferrine : Diminué
Quelles investigations à demander dans le cas d’anémie ferriprive?
Bilan martial
Endoscopie digestive haute et basse. Si négative, recherche non-invasive du H. Pylori.
Recherche de Maladie de Coeliaque
Traitement de l’anémie ferriprive
Supplémentation de fer
FeSO4 300 mg die à BID
ou
Fer IV (risque de réaction)
Donner des exemples de causes d’anémie arégénératives
Réticulocytes normaux ou diminués (la moelle ne compense pas)
Inflammatoire
IRC
Maladies chroniques
Insuffisance médullaire
Hypothyroïdie
Certains médicaments (chimio)
Donner des exemples de causes d’anémie régénératives
Réticulocytes augmentés (la moelle compense)
Hémorragie
Hémolyse
Hypersplénisme
Nommer des causes immunes d’hémolyse (5)
Lupus
Lymphome/leucémie
EBV
VIH
Transfusion sanguine
Nommer des causes non-immunes d’hémolyse (4)
Infections
Anémies hémolytiques
Anémie falciforme
Valve mécanique/valvulopathie
Quels laboratoires à demander dans le cas d’anémie hémolytique et leur résultats (A ou D)
FSC
Réticulocytes
LDH (A)
Bilirurbine (A)
Haptoglobine (D)
Coombs direct (immun + ou non immun -)
Fibrinogène (D si CIVD)
Traitement de l’anémie hémolytique
- Traiter la cause
- Acide folique 1mg PO DIE (assurer réserves suffisantes pour hématopoïèse)
Nommer des causes d’anémie macrocytaire (6)
Déficit en B12
Syndrome myélodysplasique
Hypothyroïdie
Myélome multiple
Alcool
Maladie hépatique
Causes de déficit en B12
Malabsorption (+ fréquent)
Diète
Gastrite (anémie pernicieuse)
Gastrectomie
Rx qui diminue l’absorption de la B12 (IPP, metformin)
Traitement anémie macrocytaire
Vitamine B12 1200 mcg DIE
Prend 2 mois pour normaliser
Définition de la thrombocytopénie
Plaquettes < 150
Cause à éliminer en tout temps lors de plaquettes diminuées
Pseudothrombocytopénie : Plaquettes faussement abaissé. Présence d’amas au frottis.
Causes de la diminution de la production de plaquettes
Suppression médullaire (pas de production de cellules sanguines)
- Anémie aplasique, myélodysplasie, alcool, radioTx, chimioTx, déficit en B12, infection virale
Infiltration médullaire (prend la place dans la moelle)
- Leucémie, lymphome, tumeur
Causes de l’augmentation de la destruction des plaquettes
Immunologiques
- HIT
- Post-transfusion
- Purpura thrombopénique idiopathique (PTI)
Non-immunologiques
- Valvulopathie
- Contexte anémie hémolytique
Précaution à prendre avec un PTI
Ne pas transfuser de plaquette sauf si saignement
Physiopathologie de la thrombocytopénie induite par l’héparine (HIT)
Formation d’anticorps IgG reconnaissant le complexe Héparine-PF4 –> activation des plaquettes –> état pro-coagulant
Complications du HIT
Thrombose veineuses ou artérielles
Hémorragies
Quels sont les deux types de HIT
Immun : 4 à 10 jours après exposition
Non-immun : < 4 jours après exposition
Quels éléments à évaluer lors d’une suspicion de HIT (4T)
Thrombopénie
Thrombose
Timing
Autre cause de thrombopénie
Comment poser le diagnostic de HIT
Dosage d’anti-PF4 (+)
Traitement du HIT
Cesser l’héparine
Changer d’agent selon nécessité d’anticoaguler
Durée d’anticoagulant jusqu’à plaquettes 150
Durée x 3 mois si thrombose
Causes de la thrombocytopénie causé par séquestration
Splénomégalie
Hémangiome
Circulation extra-corporelle
Causes de la thrombocytopénie causé par la dilution
Grossesse
Transfusions massives
Définition de la leucocytose
Globules blancs > 10 en fonction du globule blanc touché
Causes de lymphocytose
Infection virale
Syndrome lymphoprolifératif (LLA, LLC, Lymphome)
Causes de neutrophilie
Démargination (prise de corticostéroïdes peuvent faussement augmenter les neutrophiles)
Infection bactérienne
Leucémie myéloïde
Causes de monocytose
Infection ou inflammation chronique
Leucémie monocytaire
Causes d’éosinophilie
Atopie
Infection parasitaire
Leucémie, lymphome
Causes de basophilie
Allergie
Inflammation
Infection
Leucémie myéloïde
Quel est le seuil de transfusion sanguine général? Et pour patient avec condition cardiaque ou chirurgie orthopédique?
Hb < 70
Cardiaque < 80
Quel est le seuil maximal toléré pour transfusion de plaquette?
< 10
