Troubles de la personnalité

Question 1

Dans quel livre l’approche catégorielle a été abordé en premier?

Answer 1

DSM-4 (1994)

Introduction des clusters ou groupes : différents diagnostics, mais qui ont des ressemblances (groupes A, B, C).

10 catégories distinctes

Aucune révision majeure depuis sa publication

Perte de l’évaluation multiaxiale

Question 2

Qu’est-ce que l’évaluation multiaxiale et quel est son inconvénient?

Answer 2

axe 1 (réservé aux troubles psychiatriques, tout sauf TP), axe 2 (TP). Incite les thérapeutes, médecins à se questionner sur les deux axes, comme si c’était deux choses qui coexistent toujours. Certaines personnes se sont mises à considérer les TP comme n’étant pas des troubles mentaux. Inconvénient : gens qui s’intéressent à la personnalité regardent que les TP et vice-versa.

Question 3

Quels sont les trois groupes présents dans le DSM-V?

Answer 3

Groupe A : personnalités étranges ou excentriques

Groupe B : personnalités dramatiques ou erratiques (le plus fréquent)

Groupe C : personnalités anxieuses ou craintives

Question 4

Quels sont les critères généraux de l’approche catégorielle?

Answer 4

Patron persistant d’expériences subjectives et de comportements qui dévient de la norme et qui affecte au moins 2 sphères (cognition, affectivité,
relations interpersonnelles et le contrôle des impulsions)

Patron rigide et envahissant dans un ensemble de situations : critère déterminant, difficultés ne se manifestent pas juste dans un milieu, dans un contexte précis, doit être général

Détresse significative ou une altération du fonctionnement dans plusieurs sphères : contact avec la détresse peu fréquent, altération du fonctionnement est stable.

Patron stable et durable depuis au moins l’adolescence ou le début de l’âge adulte : qqch qui se forge avec le temps, tout devient plus solide au début de l’âge adulte.

Question 5

Quels sont les 3 troubles du groupe A?

Answer 5

Trouble de la personnalité paranoïaque
Trouble de la personnalité schizoïde
Trouble de la personnalité schizotypique

Question 6

Qu’est-ce qui caractérise le trouble de la personnalité paranoïaque?

Answer 6

Soupçons envahissants et une interprétation malveillante des intentions des autres
Soupçonne, sans preuve, qu’on l’exploite, qu’on lui fait du mal ou qu’on le dupe
Doute de la loyauté des amis ou de l’entourage
Ne peut se confier par peur que l’information soit utilisée contre elle
Interprète une signification cachée aux remarques ou aux événements
Rancunière
Perçoit des attaques à la réputation et réagit de façon colérique et contre-attaque
Soupçons sans justification de la fidélité dans une relation intime
Certaine altération du contact avec la réalité.
Cœur de la problématique : croyance rigide que partout, les autres y veulent du mal (famille, amis, gouvernement…)

Question 7

Quelle est la principale différence entre paranoïaque et schizophrénie?

Answer 7

Différence avec la schizophrénie : meilleur contact avec la réalité, fonctionnement stable, pas d’hallucinations…

Question 8

Quels sont les critères d’exclusion de paranoïaque?

Answer 8

Critères d’exclusion (troubles psychotiques)
Absence d’hallucinations
Impact moins marqué sur le fonctionnement général
Absence d’idées délirantes caractérisées ou monothématiques (je suis jésus)

Question 9

Qu’est-ce qui caractérise le trouble de la personnalité schizoïde?

Answer 9

Patron de détachement social et registre d’expression émotionnel restreint
Ne désire pas et n’apprécie pas les relations, même les relations familiales
Choisit des activités solitaires
Peu ou pas d’intérêt pour la sexualité avec partenaire
Peu ou pas de plaisir dans les activités
Indifférence face aux critiques des autres (il s’en calisse)
Froideur, détachement ou affect plat
Gens qui sont beaucoup plus flats, pas ou peu intéressés à entrer en relation. Dépasse les limites de l’introversion.
Souffre du décalage avec les autres

Question 10

Quels sont les critères d’exclusion de schizoïde?

Answer 10

: troubles psychotiques et TSA, spécifier si
« prémorbide »

Question 11

Qu’est-ce qui caractérise le trouble de la personnalité schizotypique?

Answer 11

Manque d’habiletés et inconforts relationnels, capacité d’intimité réduite, expériences perceptuelles inhabituelles et excentricité
Idées de référence (sans délire)
Pensées ou croyances étranges en fonction de la culture
Expériences perceptuelles inhabituelles (pas délirant ou hallucinatoire, mais pas loin.)

Pensée et discours étrange (vague, incohérent, utilisation de métaphores, etc.)
Suspicion et idées paranoïdes
Affect inapproprié ou contenu

Présentation plus proche des symptômes positifs alors que schizoïde plus négatifs. Les deux sont précurseurs de la schizophrénie.
Comportement ou apparence étrange ou excentrique
Peu d’amis proches ou de confidents en dehors de la famille
Anxiété sociale qui ne diminue pas avec la familiarité de la relation (semble associée à des idées paranoïdes plutôt qu’au jugement de l’autre)

Question 12

Quels sont les 4 troubles du groupe B?

Answer 12

Trouble de la personnalité antisociale
Trouble de la personnalité limite (borderline)
Trouble de la personnalité histrionique
Trouble de la personnalité narcissique

Question 13

Qu’est-ce qui caractérise le trouble de la personnalité antisociale?

Answer 13

Patron de violation et de non-respect des droits des autres
Ne se conforme pas aux lois, commet des actes répréhensibles par la loi
Manipule et ment pour son profit personnel ou le plaisir
Impulsivité et difficulté à planifier
Irritabilité et agressivité, implication dans des agressions physiques
Non-respect de sa propre sécurité et de celle d’autrui
Irresponsabilité (travail ou obligations)
Absence de remords pour les torts commis (ne voit pas ce qu’ils ont fait de mal)

Question 14

Quels sont les particularités de la personnalité antisociale?

Answer 14

Les manifestations sont présentes depuis l’âge de 15 ans
La personne est âgée d’au moins 18 ans
Il y a des éléments d’un trouble des conduites avant l’âge de 15 ans

Question 15

Qu’est-ce qui caractérise le trouble de la personnalité limite?

Answer 15

Patron d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects (Plus de fluctuation dans l’image de soi et au niveau des affects)

Efforts pour éviter les abandons (réels ou imaginés) : Efforts sont réels, mais les abandons peuvent être imaginés.

Instabilité des relations, oscillations entre idéalisation et dévalorisation

Perturbation de l’identité et de l’image de soi : touche les fluctuations dans l’image de soi, incohérence dans l’image de soi (incapacité à définir ses intérêts, difficultés à voir des objectifs et faire les différentes étapes pour s’y rendre…)

Impulsivité et conséquences associées

Gestes ou menaces suicidaires ou parasuicidaires

Instabilité des affects : l’humeur générale peut rester stable, mais les émotions ne le sont pas.

Sentiment de vide

Colère inappropriée

Idéations paranoïdes ou symptômes dissociatifs transitoires

Ce trouble contient une majorité de symptômes qui s’appliquent à tous les troubles de personnalité, ce qui mènent à un surdiagnostic de TP limite

Question 16

Qu’est-ce qui caractérise le trouble de la personnalité histrionique?

Answer 16

Patron de recherche d’attention et émotivité dramatique
Inconfort lorsqu’elle n’est pas le centre de l’attention
Interactions caractérisées par de la séduction (caractère sexualisé)
Émotions superficielles et changeantes
Apparence physique pour attirer l’attention
Discours superficiel, mais visant à impressionner : plus rare qu’elle se dévoile sur le plan intime
Dramatisation, théâtralité et exagération dans l’expression des émotions
Grande suggestibilité : très influençable
Considère les relations plus intimes qu’elles ne le sont en réalité
On connecte moins avec eux sur le plan empathique, parce qu’ils sont toujours dans la dramatisation.

Question 17

Qu’est-ce qui caractérise le trouble de la personnalité narcissique?

Answer 17

Patron de grandiosité (fantaisies ou comportements), besoin d’admiration et manque d’empathie
Image grandiose de soi
Fantaisies de succès, de pouvoir, d’amour idéal, etc.
Se pense spécial et peut seulement être compris.e et associé.e à des personnes spéciales
Désir être admiré.e
Sentiment que les choses lui sont dues (entitlement)
Mode interpersonnelle basé sur l’exploitation : pas de misère à piler sur les autres pour arriver à leur fin, mette de l’avant leurs besoins.

Manque d’empathie
Envie et pense qu’on l’envie
Attitude ou comportement arrogant et hautain

À la base, il y a une fragilité de l’estime de soi, image de soi grandiose… sert à compenser cette fragilité.

Question 18

Quels sont les 3 troubles du groupe C?

Answer 18

Trouble de la personnalité évitante
Trouble de la personnalité dépendante
Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive

Question 19

Qu’est-ce qui caractérise le trouble de la personnalité évitante?

Answer 19

Patron d’inhibition, de sentiment d’inadéquation sociale et d’hypersensibilité au regard négatif dans les relations interpersonnelles
Évitements des activités (peur de la critique ou du rejet)
Est en relation seulement avec une certitude d’être apprécié.e
Peur d’être ridiculisé.e dans l’intimité
Peur d’être critiqué.e ou rejeté.e dans les interactions sociales
Inhibition dans la sphère interpersonnelle et sentiment d’inadéquation
Image de soi comme inapte en relation et inférieur.e aux autres
Réticence à prendre le risque de développer de nouvelles activités par peur de l’embarras
Image de soi est beaucoup plus stable, mais elle est stable comme étant inapte.

Question 20

Qu’est-ce qui caractérise le trouble de la personnalité dépendante?

Answer 20

Besoin d’être pris en charge et peur de la séparation
Difficulté à prendre des décisions autonomes dans la vie quotidienne (pour choix banals, souper…)
Besoin que les autres prennent des responsabilités importantes dans sa vie
Difficulté à exprimer un désaccord par peur de perdre le soutien de l’autre
Difficulté à initier des projets par manque de confiance en soi
Accepte des choses déplaisantes pour obtenir le soutien de l’autre
Inconfort et désespoir seul.e par peur d’être incapable de prendre soin de soi
Va rapidement vers de nouvelles relations pour du soutien si une relation se termine
Peur d’être laissé.e à soi-même pour prendre soin de soi
Gens qui ont de la difficulté à s’initier à des nouvelles activités.
Peur de devoir prendre soin de soi-même, de se réguler seul…

Question 21

Qu’est-ce que le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive?

Answer 21

Préoccupations pour l’ordre, perfectionnisme et contrôle au détriment de la flexibilité et de l’efficacité
Préoccupations pour les détails, les règles, les listes, l’ordre et l’organisation
Perfectionnisme qui interfère avec la terminaison des tâches
Dévouement au travail et à la productivité et négligence des loisirs
Rigidité morale ou éthique
Difficulté à se départir d’objets sans valeurs
Réticence à déléguer à moins que l’autre se soumette à sa façon de faire
Réticence à dépenser de l’argent qui doit être conservé en cas de problème
Rigidité et entêtement
Doit interférer avec le fonctionnement (ex. : faire des longues to do list, donc perd du temps pour faire ce qu’il y a dessus)
Rigidité morale : critère le plus déterminant. Une seule bonne façon de faire les choses, une seul bonne opinion, et c’est la mienne. S’accompagne d’un sentiment de supériorité
Réticence à déléguer : dans les travaux d’équipe, difficulté à séparer les tâches…

Question 22

Quelles sont les principales critiques des troubles de la personnalité?

Answer 22

Taux élevé de comorbidité entre les catégories : Comorbidité : beaucoup de chevauchement (diagnostic d’un trouble, avec 50% de comorbidité avec un autre trouble…)

Seuils cliniques arbitraires : s’il faut avoir 5/9 dans la liste des symptômes, qu’est-ce qu’on fait avec ceux qui répondent à 4/9. Pas de symptômes qui valent plus que d’autres.

Validité de certaines catégories : certains critères ont tendance à s’amalgamer ensemble, mais ce n’est pas ceux qu’on s’attend.

Ne reflète pas la réalité clinique (trouble de la personnalité non spécifié)

Question 23

Quels problèmes découlent des limites?

Answer 23

Aucun indice de sévérité : ni des troubles, ni de certains symptômes. Les 10 troubles sont tous au même niveau de sévérité. Pas d’indice de sévérité de certains symptômes (ex. : gestes para suicidaires -> coupe une fois par mois ou une fois par jour, pas la même sévérité, mais pas considérée)

Néglige l’aspect dimensionnel de plusieurs critères : on peut difficilement en tenir compte.

Aucune considération pour les sphères préservées : plus un trouble est sévère, moins il y a de sphères conservées, mais on n’en prend pas compte.

Diagnostics posés en fonction de prototypes : on ne porte pas attention à tous les autres symptômes, s’il y a 1 ou 2 qui semblent dominer dans un trouble, c’est ce trouble qui va être diagnostiqué. Système incite l’utilisation des prototypes

Mauvaise orientation de traitement

Manque de continuité avec la personnalité normale : à partir d’où est-ce que ça devient pathologique? Système ne permet pas cette nuance là