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psy- examen 2 > Troubles de l'humeur > Flashcards

Troubles de l'humeur Flashcards

1
Q

quels sont les trois types d’épisodes affectifs possibles?

A
  • maniaque
  • hypomaniaque
  • dépressif caractérisé
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2
Q

qu’est ce qu’un épisode thymique?

A

un épisode à l’un ou l’autre des pôles de l’humeur

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3
Q

quel est le critère temps en épisode maniaque?

A

1 semaine ou peu importe si hospitalisation nécessaire

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4
Q

Quels sont le symptomes en manie?

A
  • augmentation de l’estime de soi/idées de grandeurs
  • réduction du besoin de sommeil
  • communicabilité, ++ parler
  • fuite des idées
  • distractibilité
  • augmentation de l’activité vers un but ou agitation
  • engagement excessif dans des activités dommageables
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5
Q

quel est le critère temps en épisode d’hypomanie?

A

4 jours

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6
Q

quel est la différence principale entre manie et hypomanie?

A

temps + moins sévère, n’entraine pas d’hospitalisation, ni d’altération ++ du fonctionnement
ils diffèrent selon la sévérité de ceux-ci.
Effectivement, un épisode maniaque amène une hospitalisation ou une altération marquée du fonctionnement,
tandis qu’un épisode hypomaniaque s’accompagne de modifications du fonctionnement (ne fait pas d’actions
amenant des conséquences graves par exemple). De plus, il ne peut pas y avoir des symptômes psychotiques
en hypomanie, contrairement aux épisodes de manies.

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7
Q

quel est le critère temps en épisode dépressif?

A

2 semaines

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8
Q

quels sont les sx nécessaires en épisode dépressif?

A
  • humeur dépressive
  • perte d’intérêt ou de plaisir
  • perte ou gain de poids/appétit
  • insomnie ou hypersomnie
  • agitation ou ralentissement
  • fatigue + perte d’énergie
  • dévalorisation et culpabilité
  • atteinte de la pensée/concentration/décision
  • pensées de mort
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9
Q

quels sont les épisodes possibles en bipolaire 1?

A

Épisode maniaque (nécessaire), épisode hypomaniaque et épisode dépressif
caractérisé

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10
Q

quels sont les épisodes nécessaires et tr. bipolaire 2?

A

épisode hypomaniaque(nécessaire) et épisode dépressif caractérisé (nécessaire)

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11
Q

quels sont les épisodes nécessaires en tr. dépressif caractérisé?

A

épisode dépressif caractérisé (nécessaire)

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12
Q

quels sont les critères de spécification des épisodes thymiques?

A 
• avec détresse anxieuse ;
• avec caractéristiques mixtes ;
• avec cycles rapides ;
• avec caractéristiques mélancoliques ;
• avec caractéristiques atypiques ;
• avec caractéristiques psychotiques, congruentes ou non
congruentes à l’humeur ;
• avec caractéristiques catatoniques ;
• avec début lors du péripartum ;
• avec caractère saisonnier.
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13
Q

quels sont les comorbidités associés aux troublesde l’humeur?

A

abus de substance, tr. anxieux, maladie CV, obésité, diabète, thyroidie, migraine

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14
Q

quelle est la concordance des TB chez les jumeuax?

A
  • 50 – 80 (chiffre accepté de 63) % de concordance jumeaux monozygotes
  • 10 – 30 % de concordance chez les jumeaux hétérozygotes
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15
Q

quels sont les NT supposément en jeu dans les troubles bipolaires?

A

des monoamines biogènes (DA, A, NA et 5HT) +

plusieurs neuropeptides chez les patients

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16
Q

quelles sont les anomalies structurelles possibles en MAB?

A

anomalies en neuro-imagerie fonctionnelle au niveau
du cortex antérieur, des circuits sous-corticaux, thalamo-corticaux et des noyaux gris qui corrèle
avec l’état clinique de la maladie

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17
Q

décrire l’étiologie des troubles bipolaires?

A

Alors que les gènes confèrent une vulnérabilité pour favoriser l’apparition de la maladie
(génétique), les facteurs environnement permettent ou non son expression (épigénétique).

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18
Q

vrai ou faux, qu’il y a des anomalies génétiques communes entre la schizophrénie et les TB

A

vrai, suggère un continuum du spectre de la psychose

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19
Q

qu’est ce que le kindling?

A

Mécanisme proposé pour expliquer le déclenchement des épisodes.
- Il est fréquent qu’un premier épisode dépressif ou maniaque soit provoqué par un stresseur
identifiable dans l’environnement (perte d’emploi, deuil, séparation, etc.).
- Le MAB évolue ensuite de façon autonome, sans cause ou évènement déclenchant pour les
épisodes subséquents.

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20
Q

qu’est ce qui différencie le TB de type 1 vs 2?

A

La présence de manies. Dans le TB type 2, il n’y a pas de manies, quoique la présence d’hypomanies soit
requise (sinon nous sommes en présence d’un trouble unipolaire, soit dépressif).

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21
Q

quelles sont les caractéristiques plus typiques de la dépression bipolaire?

A

Début + rapide
Anhédonie plus marquée
Ralentissement psychomoteur
Symptômes psychotiques (souvent idées délirantes)

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22
Q

vrai ou faux, la dépression unipolaire présente des sx anxieux?

A

vrai

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23
Q

qu’est ce que le trouble cyclothymique?

A
  • 2 ans avec sx hypomaniaques et dépressifs sans que soient réunis les critères
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24
Q

quand utilise t on la mixité comme spécificateur?

A

la notion de mixité est utilisée lorsqu’il y a des éléments subsyndromiques du pôle opposé

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25
Q

qu’est ce que le spectre bipolaire?

A

Le spectre bipolaire réfère à des troubles de l’humeur qui ne répondent pas aux critères de TB type 1 et 2, mais
qui semble en partager plusieurs caractéristiques.

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26
Q

quels sont les comorbidités associées à la MAB?

A

l’abus de substances, les
trouble anxieux, les TP (particulièrement TPL) ainsi que plusieurs problèmes de santé physiques, tels les
maladies CV, l’obésité, le diabète, les atteintes tyroïdiennes et les migraines.

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27
Q

comment distingue t on le trouble bipolaire du trouble schizoaffectif?

A

le trouble shizoaffectif est évoqué chez les patients présentant des
épisodes clairement thymiques, mais chez qui persistent des symptômes psychotiques malgré une amélioration
des symptômes thymiques

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28
Q

comment prévient on les rechutes en MAB?

A

On peut aborder la prévention des rechutes au niveau de la
psychothérapie et de la psychoéducation afin que le patient accepte pleinement sa maladie. Au niveau de la
psychoéducation, il faut fournir des informations au niveau de la maladie, son traitement, les facteurs de risque,
les symptômes de rechutes, l’importance d’une régularité du rythme veille-sommeil et de l’adhésion au
traitement pharmacologique.

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29
Q

quelle est la prévalence à vie de la dépression?

A

15%

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30
Q

est ce la dépression ou la MAB qui est la plus génétique ?

A

MAB

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31
Q

quelles sont les amines biogènes les plus reliées à la dépression?

A

Noradrénaline (relié à l’anxiété et l’hypervigilance)
Sérotonine (inappétence et troubles du sommeil)
Dopamine (ahnédonie et manque de motivation)

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32
Q

quel est le rôle du stress via la voie classique de l’axe HHS et de l’amydale dans le déclenchement des épisodes de dépression?

A
  • Probablement un des facteurs déclencheurs des épisodes.
  • Peut être un stress aigu ou chronique.
  • Rôle par l’épigénétique.
  • Taux anormalement élevé de cortisol (effet neurotoxique probable notamment au niveau de
    l’hippocampe).
  • Dysfonctionnement cérébral relié à une hyperactivité de l’amygdale et de l’axe HHS et une hypoactivité
    de l’hippocampe et du cortex préfrontal
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33
Q

quels sont les éléments susceptibles d’imduire un état dépressif?

A

ceux qui nous empêchent d’atteindre les buts et idéaux essentiels
au maintien de notre estime personnelle. » On voit donc une grande composante de subjectivité chez les patients
face à leurs stresseurs

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34
Q

quel est l’axe hormonal évoqué dans la pathogénèse de la dépression?

A

Axe hypophyso-surrénalien (HHS) qui serait hyperactif, entraînant des taux anormalement élevés de cortisol
qui seraient neurotoxique sur certaines structures cérébrales, dont l’hippocampe, et qui inhiberait la production
de BDNF.

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35
Q

qu’est ce que la triade de Beck?/

A
  • Vision négative de soi-même (worthlessness)
  • Vision négative des événements (helplessness)
  • Aproche pessimiste de l’avenir (hopelessness)
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36
Q

quels sont les facteurs de risque associés au développement de la dépression chez la personne âgée

A

Certains facteurs de risque sont plus propres aux personnes âgées, notamment les maladies cardiovasculaires
et les anomalies métaboliques. (moins de composantes génétiques)

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37
Q

comment freud explique t il la dépression?

A

la perte d’un être cher peut provoquer des émotions négatives et le retournement de
ces émotions contre soi sous forme de culpabilité contribue à la formation de la dépression

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38
Q

comment bibring explique t il la dépression?

A

la notion de l’estime de soi est au centre de la vie psychique, selon lequel les évènements qui
empêchent d’atteindre les idéaux essentiels au maintien de notre estime personnel seraient en cause.

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39
Q

comment seligman explique t il la dépression?

A

élabore le concept d’impuissance acquise, dans lequel la répétition d’évènements négatifs
peut mener la personne dans un état de passivité et la perte de motivation quant à son sort

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40
Q

qu’est ce que l’impuissance acquise?

A

L’impuissance acquise, concept élaboré en 1975 par Seligman, stipule que la répétition d’échecs ou
d’expériences négatives peut amener la personne à la passivité et à la conviction qu’il ne sert à rien de tenter
d’améliorer son sort.

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41
Q

comment est l’état général d’un patient en épisode dépressif?

A

Le patient sera fatigué, les patients souffrant presque toujours d’insomnie. Il pourra avoir maigrit ou pris du
poids et consulter pour des plaintes somatiques (la dépression s’accompagne souvent de plaintes somatiques).

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42
Q

comment est l’affect et l’humeur en dépression?

A

Le patient peut se présenter avec une humeur irritable voire colérique. L’intérêt pour ses activités quotidiennes
s’amenuise, le désir d’agir aussi, les sources habituelles de plaisir le laissent sans joie ; c’est l’anhédonie. Ses
affects peuvent être mobilisable si l’épisode dépressif n’est pas majeur, mais seront davantage limités et moins
mobilisables lorsque l’épisode sera sévère.

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43
Q

comment est le discours du patient en épisode dépressif?

A

En général, on observe une diminution de la vitesse de traitement de l’information, des difficultés
attentionnelles et de concentration ainsi que des troubles de la mémoire de rappel. Ceci peut influencer le
discours ; celui-ci peut se dérouler plus lentement.

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44
Q

comment est la pensée du patient dépressif?

A

Les pensées du patient deviennent moroses ; le patient déprimé se dit que rien de ses accomplissements ou de
ses projets n’a de valeur, il s’autodéprécie. Il se sent coupable et peut se reprocher sans cesse ses échecs et ses
malheurs passés. Il envisage le futur tout aussi négativement, son rétablissement lui paraît improbable et le
désespoir peut s’installer. Le patient souffrant en vient souvent à penser à la mort et à la souhaiter.

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45
Q

comment sont les fonctions cpgnitives en dépressions?

A

On distingue une forme ralentie (la plus
commune) et une forme plus anxieuse ou agitée :
- Ralenti : Le patient parle peu, bouge et pense lentement, peine à se sortir du lit. Plus rarement, il
s’enferme dans le mutisme et l’immobilité totale de la catatonie.
- Anxieux/agité : Le patient peut parler plus vite, s’inquiéter de tout tandis que des pensées anxieuses et
pessimistes se bousculent dans sa tête. Préoccupations et comportements phobiques, attaques de
panique ou ruminations obsessives sont chose commune.

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46
Q

quelles sont les manifestations neurovégétatives en dépression?

A

Insomnie, ↓ appétit,

amaigrissement, ↓ libido, dysfonction sexuelle secondaire

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47
Q

quelles sont les plaintes somatiques associées à la dépression?

A
  • Constipations préoccupantes / Malaises digestifs
  • Céphalées / nausée
  • Palpitations
  • Dlrs musculosquelettiques et abdo
  • Paresthésies
  • Préoccupation hypocondriaque
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48
Q

comment se manifeste souvent la dépression chez les personnes âgées?

A

La tristesse est

moins souvent au premier plan et l’état anxieux de novo est assez caractéristique de la dépression.

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49
Q

comment est l’état général en épisode maniaque?

A

Augmentation du niveau d’énergie, une expansivité et une accélération au niveau psychomoteur.

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50
Q

comment sont les affects et l’humeur en manie?

A

L’épisode maniaque associe généralement une expansivité et une élévation de l’humeur. L’humeur d’un patient
est typiquement labile, avec une alternance rapide et souvent sans raison apparente de l’euphorie à la colère,
de la bonhommie à l’impatience, etc.

51
Q

comment est le discours en manie?

A

Le débit verbal est augmenté, avec une pression du discours pouvant aller jusqu’à la logorrhée. Le discours est
marqué d’une mimique très expressive et d’une agitation qui peut parfois nécessiter des mesures de restriction
d’urgence.

52
Q

comment sont les perceptions en manie?

A

Les symptômes psychotiques sont fréquents au cours des états maniaques. Il peut s’agir d’hallucinations
auditives ou plus rarement visuelles. Les idées délirantes sont plus fréquentes que les hallucinations, et elles
sont présentes chez plus de la moitié des patients. Celles-ci sont généralement peu élaborées comparées à un
schizophrène.

53
Q

comment est la pensée en manie?

A

L’accélération psychique rend la pensée du patient souvent difficile à suivre avec classiquement une « fuite
des idées ». Le patient commente toutes les stimulations qu’il perçoit autour de lui et en lui.

54
Q

comment sont les fonctions cognitives en manie?

A

Les fonctions psychomotrices sont augmentées en termes de rapidité. Le patient est hypervigilant; il ne peut se
concentrer efficacement. l’hyperpsychisme avec distractibilité, hypermnésie et troubles du jugement sont aussi
habituels.

55
Q

comment est le jugement en manie?

A

Son jugement, du fait de sa faible autocritique est altéré. Il y a d’ailleurs fréquemment un engagement excessif
dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables

56
Q

comment est la fiabilité du patient maniaque?

A

Règle générale, l’autocritique est faible chez les patients et ils tendent à sous-estimer les comportements et
conséquences de l’épisode maniaque. Avoir une histoire collatérale peut être bien pertinente afin d’avoir une
bonne histoire fiable.

57
Q

comment se présente la MAB chez les enfants?

A

Les épisodes affectifs sont
moins évidents et le fonctionnement est compromis entre les épisodes. Ils peuvent démontrer des signes
d’instabilité émotionnelle, une dysrégulation comportementale et des troubles cognitifs.

58
Q

comment se présente la MAB chez les personnes âgées?

A

la phase de manie est d’intensité moindre que chez les adultes habituellement. Elle
est surtout caractérisée par de l’irritabilité. La réponse au traitement est souvent moindre

59
Q

quels déficits peut on observer durant la phase euthymique des patients en rémission?

A

Déficits cognitifs:

  • Attention et vitesse de traitement de l’information
  • Mémoire épisodique, surtout verbale
  • Fonctions exécutives.
60
Q

quels sont les affects prédominants en deuil vs dépression6

A

sentiment de vide et de perte vs humeur dépressive persistante et incapacité à anticiper la joie ou le plaisir

61
Q

quelle est la pierre angulaire du traitement des MAB?

A

Le traitement pharmacologique est la pierre angulaire du traitement. Une TCC ou psychothérapie
interpersonnelle et des rythmes sociaux en combiné peut aider.

62
Q

quel est le traitement pharmaco des épisodes maniaques?

A

Lithium et acide valproïque (lignes directrices du CANMAT). On ajoute souvent la rispéridone, l’olanzapine
ou la quétiapine (d’autres se sont aussi rajoutés récemment)

63
Q

en situation d’urgence et en clinique, que peut on donner pour controler les épisodes maniaques?

A

En situation d’urgence (et en clinique), on utilise

fréquemment les antipsychotiques atypiques (début rapide, facilité d’utilisation et effet sédatif notable)

64
Q

quels sont les traitements des épisodes dpressifs en TB type 1?

A

lithium, lamotrigine, quétiapine en 1ère intention

65
Q

que doit on faire pour éviter un virage maniaque en TB1?

A

Lorsque l’on envisage une antidépresseur,
attention pour ne pas amener un virage en manie → on le couple souvent avec le lithium, l’acide valproïque
ou à un antipsychotique atypique. À noter que les ISRS et le bupropion entraîne un moins grand risque de
virage.

66
Q

quel est le traitement des épisodes dépressifs en TB2?

A

seule la quétiapine en monothérapie a été jugée efficace. Les stabilisateurs de l’humeur tels la
lamotrigine, le lithium et l’acide valproïque peuvent aussi être utilisés. Comme en TB type 1, l’utilisation d’un
stabilisateur de l’humeur couplé ou non avec un antidépresseur est préconisé.

67
Q

si un patient bipolaire est sensible aux saisons que doit on faire?

A

ajouter luminothérapie

68
Q

si un patient est en état dépressif majeur et est non répondant au traitement que doit on faire?

A

envisager l’utilisation de l’électroconvulsivothérapie

69
Q

quels sont les avantages des séances de psychoéducation en MAB?

A

Elles permettent
une meilleure observance au traitement, une diminution des rechutes et une augmentation des délais de
récurrences. Les séances de groupe permettent un partage des expériences et une discussion des renseignements
fournis. Elles favorisent une meilleure intégration des informations.

70
Q

quel est la durée du traitement de la MAB?

A

La recommandation actuelle est de traiter au long cours, puisque l’on considère que les rechutes sont fréquentes

71
Q

quel traitement envisage t on au long cours pour éviter les risques de rechute?

A

Bien qu’une monothérapie soit privilégiée, elle est souvent
inefficace pour prévenir efficacement les risques de rechute. Les associations médicamenteuses souvent
utilisées sont lithium + acide valproïque / lamotrigine et antipsychotique atypique + lithium / acide valproïque

72
Q

quel est le rx le plus efficace pour prévenir les rechutes dépressives?

A

lamotrigine (mais inefficace en rechute maniaque)

73
Q

quel rx semblent efficace pour prévenir les rechutes maniaques?

A

Les antipsychotiques atypiques

74
Q

quel est le suivi à faire lors de l,Introduction d’un RX pour les trouble de l’humeur?

A

Plusieurs médicaments nécessitent des bilans biologiques fréquent au début puis aux 6 mois (ex : TSH,
urée/créat pour lithium, dosages sanguins (lithium / acide valproïque / carbamazépine), intox et associations
médicamenteuses, bilan lipidique, glycémie, syndrome métabolique (antipsychotiques atypiques).

75
Q

quelle est le tx de première intention dans le trouble dépressif caractérisé?

A

Les antidépresseurs sont les médicaments de 1ère intention

76
Q

combien de temps le Rx prend il de temps à faire effet en dépression6

A

en 2 – 4 semaines, c’est pour cela que l’on doit essayer les médicaments 6
semaines pour un essai thérapeutique valide

77
Q

que peut on tenter chez les patients qui ont une dépression grave ou chez qui les médicaments ne fonctionnent pas?

A

L’électroconvulsivothérapie (ECT) et la neuromodulation

78
Q

quel est l’efficacité des psychothérapies en dépression?

A

On dit que pour les états dépressifs légers-modérés, les psychothérapies sont aussi
efficaces que la médication. Toutefois, pour les cas graves, la combinaison psychothérapie avec médication est
plus efficace que la psychothérapie seule

79
Q

quelles sont les psychothérapies utilisées en dépression?

A

Les psychothérapies utilisées sont les TCC, la thérapie interpersonnelle
ainsi que la thérapie basée sur la pleine conscience.

80
Q

quels sont les traitements naturels disponibles en dépression?

A
  • Extrait de millepertuis : action comparable aux antidépresseurs et moins d’effets indésirables. pour les dépressions légères à modérées.
    Att interactions médicamenteuses.
  • Acides gras de type oméga-3 : pas monothérapie, mais des études y ont trouvé un
    bénéfice en combinaison à d’autres traitements.
  • Traitement hormonale de remplacement de la testostérone : chez les hommes en andropose.
  • Exercice physique peut être adjuvant aux autres traitements également!
81
Q

qu’est il recommander p/r à l’arret de travail chez les personnes dépressives?

A

Si l’emploi de la personne contribue à la genèse de la dépression ou encore si la personne dépressive
est incapable de l’effectuer correctement, un arrêt temporaire du travail peut être indiqué. Il est toutefois
recommandé de ne pas le prolonger plus que quelques mois, puisque l’inactivité entrave le retour au
fonctionnement plus tard. Un retour graduel le plus précoce possible est à privilégier.

82
Q

quels traitements doit on commencer à une dose sous thérapeutique?

A

tricyclique et IMAO

83
Q

le traitement de maintien est de durée indéfinie dans quels cas?

A
  • 3+ épisodes
  • rémission courte durée
  • épisode dépressif prolongé
  • trouble dysthymique pré dépression
  • facteurs de risque psychosociaux permanents
84
Q

quand parle t on de trouble dépressif persisitant?

A

Pour être
catégorisé comme trouble dépressif persistant, l’humeur
dépressive doit être présente et observée pendant une période
minimale de 2 ans chez l’adulte et 1 an chez les enfants et
adolescents, et ce quasiment toute la journée, au moins 1 jour
sur 2.

85
Q

quels sont les troubles secondaires de l’humeur?

A
  • Les troubles dépressifs ou bipolaires liés à une condition médicale
  • Les troubles dépressifs ou bipolaires liés à l’usage d’une substance
86
Q

quels causes médicales doit on porter attention lors de syndrome dépressifs?

A
  • Signes d’anémie
  • Signes d’hypothyroïdie (surtout chez les 50 ans et plus)
  • Endocrinopathies (hyperthyroïdie, maladie de Cushing, insuffisance surrénalienne, hyperparathyroïdie)
  • Maladies inflammatoires (LED, etc.)
  • Néoplasie (surtout si fatigue et perte de poids)
  • Parkinson, Alzheimer ou d’origine vasculaire (surtout chez la personne âgée avec asthénie,
    ralentissement moteur)
  • Médicaments
87
Q

quels médicaments pourraient induire un état dépressif?

A
  • corticostéroide
  • Interleukine 2
  • antihypertenseur
  • bbloquant
    -CO
    etc
88
Q

Dans quelle population, les taux de suicide s’est-il accru de 1999 à 2005 ?

A

Le taux de suicide aux États-Unis s’est accru de 3 % par année dans la population blanche âgée de 40-64 ans.
Ceci est surprenant, puisque depuis le début des années 1990, le taux de suicide a diminué dans la majorité des
pays membres de l’Organisation de coopération et de développement économique.

89
Q

Au Québec (2008-2009), dans quel groupe la prévalence est-elle la plus élevée?

A
  • Hommes 35 – 49 ans : 34.9 / 100 000

- Hommes 15 – 19 ans : 11.4 / 100 000

90
Q

quels sont les moyens utilisés pour se suicider chez les hommes vs les femmes?

A

o Homme : moyen de létalité plus élevés, tels que la pendaison (qui ↑ en
incidence) ou les armes à feu (qui ↓ en incidence)
o Femme : plus souvent une intoxication médicamenteuse (qui ↑ en
incidence), et plus rarement la pendaison (qui ↑ en incidence)

91
Q

comment le suicide peut il être génétique?

A

Certains tempéraments et traits de caractère (par exemple un comportement impulsif / agressif) sont davantage
associés aux comportements suicidaires. De plus, des anomalies du système de la sérotonine sont aussi reliées
au suicide et à la dépression.

92
Q

quel pourcentage de gens qui font une tentative de suicide ont un troube mental%

A

90%

93
Q

le suicide est férquent chez quels types de tr. mental?

A
  • Schizophrénie
  • Paranoïa
  • Dépression majeure
  • Toxicomanies ou alcoolisme
94
Q

vrai ou faux, le risque suicidaire est élevé au départ de l’hopital psychiatrique?

A

vrai

95
Q

quels peuvent être les indices de passage à l’acte?

A

La lettre d’adieu, tout comme l’achat récent de matériel, la mise à jour du testament ou une nouvelle demande
de contrat d’assurance vie sont tous des indices parfois laissés par les patients avant de passer à l’acte. Ils
suggèrent la possibilité d’un plan suicidaire en cours.

96
Q

qu’est ce que le risque suicidaire médical vs psychologique?

A
  • Risque suicidaire médical : Relié à la létalité du moyen (par exemple, utiliser une arme à feu vs des
    contraceptifs oraux)
  • Risque suicidaire psychologique : Réfère au potentiel de létalité que le patient attribue au plan
    suicidaire., sans qu’il y ait vraiment de corrélation avec le risque médical réel (par exemple, le patient
    peut être convaincu que 5 g de Tylenol va le tuer, on a donc un risque suicidaire psychologique élevé,
    mais médical faible).
97
Q

quels sont les facteurs de protection en suicide?

A
  • traitement, médication, milieu, bonne santé physique, espoir, souplesse, adaptation, hospitalisation, mariage, enfant…
    accès facilité aux services de santé mentale et
    physique, accès facilité aux services de toxicomanie, accès limité aux moyens létaux (médicaments, armes à
    feux), habiletés dans la gestion de problème et la résolution des conflits sans violence, liens familiaux et
    communautaires rapprochés, engament social (peu importe la nature), croyances religieuses/culturelles qui
    découragent le suicide.
98
Q

qu’est ce que l’intention de létalité?

A

Il s’agit du degré de conviction que le patient a en l’efficacité létale du moyen qu’il compte utiliser.

99
Q

quels sont les facteurs de risque élevé de passage à l’acte?

A 
Est décidée (planification claire
et prévue)
Coupée de ses émotions ou
rationalisation de la décision ou
très émotive, agitée, troublée
Sentiment d’immobilisation par
la dépression ou grande
agitation fébrile
Éprouve une douleur et
souffrance envahissantes ou
complètement tues
Accès direct et immédiat au
moyen de se suicider.
Sentiment de tout avoir essayé
Très isolé
100
Q

quels sont les indications d’hospitalisation en psychiatrie si idées suicidaire?

A
  • automutilation
  • geste suicidaire à fable létalité si atteint maladie mentale
  • tentative récente
  • idées persistantes
  • plan
  • désespoir
  • hallucinations
  • culpabilité et mort
  • dlr chronique
101
Q

peut on hospitaliser qqun contre son gré?

A

Oui, pour 72 h → garde préventive

102
Q

quels sont les mesures d’intervention en suicide?

A

• Traitement spécifique de la maladie psychiatrique
• Restriction des moyens envisagés pour le suicide (prescrire des médicaments une semaine à la fois,
retirer l’accès à l’arme à feu, etc.).
• La mise en place d’un filet de sécurité, habituellement avec la collaboration des proches (surveillance)
• Identification des services d’urgence et des centres de crise à consulter au besoin.

103
Q

quand les psychothérapies sont elles utiles pour aider au risque suicidaire?

A

Des psychothérapies spécifiques, telle la TCC de type dialectique élaborée par Masha Linehan, est
particulièrement efficace en cas de trouble de la personnalité limite, mais aussi avec des adolescents
présentant des traits limites émergents, des TC, de l’impulsivité et des composantes dépressives et
toxicomanies associées.

104
Q

quel est la différence entre un patient avec idées suicidaire vs suicidaire?

A
  • Le patient avec idées suicidaires : n’implique pas nécessairement une action, un passage à l’acte
  • Le patient suicidaire : n’implique pas qu’il va nécessairement se suicider.
105
Q

vrai ou faux aborder le sujet du suicide avec un patient suicidaire peut l’insister à passer à l’acte?

A

contrairement aux idées populaires, aborder directement le suicide ne provoque pas le patient
à passer à l’acte. Au contraire, le patient se sent soulagé de pouvoir en parler et d’exprimer sa souffrance à
quelqu’un d’empathique

106
Q

grader l’intention en fonction de la progression du risque?

A

• Affrontement de dangers potentiellement mortels
• Prise de risque, le fait de laisser le hasard décider (ex : traverser une rue sans regarder)
• Idée de mort passive
• Idées fugaces, velléités de la mort
• Idées récurrentes, envahissantes
• Idées suicidaires accompagnées de l’élaboration d’un plan
• Hallucinations impérieuses, délire de persécution, délire d’indignité
• Suicide altruiste (amener les proches avec soi dans la mort pour les sortir de la misère), pacte de
suicide.

107
Q

quels sont les objectifs après avoir aborder le sujet du suicide?

A
  • Évaluation de l’état mental et du potentiel de dangerosité que le patient présente pour lui-même et les
    autres membres de sa famille (estimation du risque suicidaire).
  • Analyser la situation de crise afin de la clarifier aux yeux même du patient et de l’aider à trouver
    d’autres options à ses difficultés.
108
Q

qu’est ce que l’autoplastie?

A

lorsqu’une modification (la mort) est visée.
La recherche autoplastique se centre sur le désir du patient
et le sens qu’il donne à une situation. L’idée suicidaire est
donc un moyen pour le patient de communiquer que
quelque chose doit changer, que la situation est intolérable
et qu’il pense à disparaître pour laisse place à un nouvel
équilibre.

109
Q

qu’est ce que l’alloplastie?

A

lorsqu’une modification du milieu
environnant est souhaitée. Les idéations à dessein
alloplastique cherchent plus clairement à envoyer un
message à une personne de l’entourage.

110
Q

qu’est ce que le dilemme suicidaire?

A

De manière générale, il faut nuancer les mots gestes suicidaires, d’intention suicidaire et de dépression. Un
geste n’implique pas nécessairement une intention et n’est pas nécessairement synonyme de dépression.
- C’est lorsqu’il y a une interaction entre ces 3 facteurs que le risque suicidaire augmente.

111
Q

quel est l’âge médian du premier épisode dépressif?

A

27 ans

112
Q

quel est le pic d’incidence de la MAB?

A

ado/jeune adulte

113
Q

quel est le pronostic de la MAB si le premier épisode est dépressif?

A

Un premier épisode dépressif est associé à :
un début précoce, une fréquence plus élevée
d’épisode dépressif, un risque suicidaire
accru, une fréquence de cycle rapide accrue.

114
Q

quels sont les spécificateurs du tr. dépressif caractérisé?

A
  • Avec détresse anxieuse
  • Avec caractéristiques mixtes
  • Avec caractéristiques mélancoliques
  • Avec caractéristiques atypiques
  • Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
  • Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur
  • Avec catatonie
  • Avec début lors du péripartum
  • Avec caractère saisonnier
115
Q

quels sont les spécificateurs du TB1?

A
  • Avec détresse anxieuse
  • Avec caractéristiques mixtes
  • Avec caractéristiques mélancoliques
  • Avec caractéristiques atypiques
  • Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
  • Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur
  • Avec catatonie
  • Avec début lors du péripartum
  • Avec caractère saisonnier
  • Avec cycles rapides
  • Spécifier l’évolution (rémission partielle / complète)
  • Spécifier la sévérité des symptômes si les critères complets d’un épisode thymique ne sont pas réunis
    (léger / moyen / grave)
116
Q

Quels sont les spécificateurs du TB2?

A
  • Spécifier l’épisode (hypomaniaque vs dépressif)
  • Avec détresse anxieuse
  • Avec caractéristiques mixtes
  • Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
  • Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur
  • Avec catatonie
  • Avec début lors du péripartum
  • Avec caractère saisonnier (seulement pour l’épisode dépressif caractérisé)
  • Avec cycles rapides
  • Spécifier l’évolution (rémission partielle / complète)
  • Spécifier la sévérité des symptômes si les critères complets d’un épisode thymique ne sont pas réunis
    (léger / moyen / grave)
117
Q

qu’est ce que le spécificateur détresse anxieuse?

A
  • Présence d’au moins 2 Sx la plupart des jours au cours d’un épisode thymique ou
    d’une dysthymie :
    o Sentiment d’énervement / de tension
    o Sentiment d’agitation inhabituel
    o Difficulté de concentration due à des soucis
    o Peur que quelque chose d’horrible ne survienne
    o Sentiment d’une possible perte de contrôle de soi
118
Q

qu’est ce que le spécificateur caractéristiques mixtes?

A
  • Pour un trouble dépressif caractérisé, on dit donc qu’il faut avoir au moins 3 Sx
    majeurs de manie/hypomanie. C’est l’inverse pour l’épisode maniaque ou
    hypomaniaque mixte. On peut utiliser ce spécificateur lorsque des éléments
    subsyndromiques du pôle opposé sont présents.
  • Fréquents chez les MAB et s’applique pour les types I et II.
  • On dit donc que l’épisode thymique possède des caractéristiques de l’épisode
    thymique opposé (dépression ←→ maniaque) sans pour autant remplir les
    critères de l’épisode opposé.
119
Q

qu’est ce que les cycles rapides?

A
  • Survenue d’au moins 4 épisodes thymiques dans les 12 derniers mois.
  • Ces épisodes doivent être délimités par une rémission de 2 mois ou par la
    survenue d’un changement de l’humeur.
120
Q

le cycle rapide peu têtre confondu à quel dx?

A

Une forme ultrarapide existe avec des épisodes thymiques de quelques jours
seulement, quoique lorsque les cycles sont ultradiens (dans la même journée), on
évoque plus un diagnostic de TPL

121
Q

qu’est ce que les carctéristiques mélancoliques?

A
  • Un élément suivant est présent au cours de la période la plus grave de l’épisode
    actuel :
    o Perte de plaisir pour toutes ou presque toutes les activités
    o Absence de réactivité aux stimuli habituellement agréables
  • 3 éléments parmi les suivants (ou +) :
    o Qualité particulière de l’humeur par un abattement profond, un sentiment de
    désespoir et/ou une morosité (anesthésie affective)
    o Dépression régulièrement plus marquée le matin
    o Réveil matinal précoce (2h avant l’heure de réveil ou +)
    o Agitation ou ralentissement psychomoteur marqué
    o Anorexie ou perte de poids significative
    o Culpabilité excessive ou inappropriée
122
Q

qu’est ce que les caractéristiques atypiques?

A
  • Réactivité de l’humeur.
  • 2 ou + parmi :
    o Prise de poids ou ↑ appétit significative
    o Hypersomnie
    o Membres en plomb (lourdeur, dans les bras et les jambes)
    o Sensibilité au rejet dans les relations est un trait durable (pas seulement à
    l’épisode thymique) et induit une altération du fonctionnement
    o Ne répond pas aux critères de caractéristiques mélancoliques
123
Q

quand dit on que le début est péripartum?

A

Début des symptômes thymiques survient pendant la grossesse ou jusqu’à 4
semaines suivant l’accouchement.

124
Q

quand dit on que le caractère est saisonnier?

A
  • La caractéristique essentielle est une modalité évolutive saisonnière régulière
    pour au moins un type d’épisode thymique.
  • Les autres types d’épisodes ne sont pas obligés de suivre cette modalité.
  • La plupart des cas, c’est une modalité dépressive à l’automne et à l’inverse des
    phases maniaques/hypomaniaques à l’été ou au printemps.

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