Troubles de l'humeur Flashcards

Question

qu'est ce que le spectre bipolaire?

Answer 1

Le spectre bipolaire réfère à des troubles de l’humeur qui ne répondent pas aux critères de TB type 1 et 2, mais qui semble en partager plusieurs caractéristiques.

Answer 2

l’abus de substances, les trouble anxieux, les TP (particulièrement TPL) ainsi que plusieurs problèmes de santé physiques, tels les maladies CV, l’obésité, le diabète, les atteintes tyroïdiennes et les migraines.

Answer 3

le trouble shizoaffectif est évoqué chez les patients présentant des épisodes clairement thymiques, mais chez qui persistent des symptômes psychotiques malgré une amélioration des symptômes thymiques

Answer 4

On peut aborder la prévention des rechutes au niveau de la psychothérapie et de la psychoéducation afin que le patient accepte pleinement sa maladie. Au niveau de la psychoéducation, il faut fournir des informations au niveau de la maladie, son traitement, les facteurs de risque, les symptômes de rechutes, l’importance d’une régularité du rythme veille-sommeil et de l’adhésion au traitement pharmacologique.

Answer 5

Noradrénaline (relié à l’anxiété et l’hypervigilance) Sérotonine (inappétence et troubles du sommeil) Dopamine (ahnédonie et manque de motivation)

Answer 6

- Probablement un des facteurs déclencheurs des épisodes. - Peut être un stress aigu ou chronique. - Rôle par l’épigénétique. - Taux anormalement élevé de cortisol (effet neurotoxique probable notamment au niveau de l’hippocampe). - Dysfonctionnement cérébral relié à une hyperactivité de l’amygdale et de l’axe HHS et une hypoactivité de l’hippocampe et du cortex préfrontal

Answer 7

ceux qui nous empêchent d’atteindre les buts et idéaux essentiels au maintien de notre estime personnelle. » On voit donc une grande composante de subjectivité chez les patients face à leurs stresseurs

Answer 8

Axe hypophyso-surrénalien (HHS) qui serait hyperactif, entraînant des taux anormalement élevés de cortisol qui seraient neurotoxique sur certaines structures cérébrales, dont l’hippocampe, et qui inhiberait la production de BDNF.

Answer 9

- Vision négative de soi-même (worthlessness) - Vision négative des événements (helplessness) - Aproche pessimiste de l’avenir (hopelessness)

Answer 10

Certains facteurs de risque sont plus propres aux personnes âgées, notamment les maladies cardiovasculaires et les anomalies métaboliques. (moins de composantes génétiques)

Answer 11

la perte d’un être cher peut provoquer des émotions négatives et le retournement de ces émotions contre soi sous forme de culpabilité contribue à la formation de la dépression

Answer 12

la notion de l’estime de soi est au centre de la vie psychique, selon lequel les évènements qui empêchent d’atteindre les idéaux essentiels au maintien de notre estime personnel seraient en cause.

Answer 13

élabore le concept d’impuissance acquise, dans lequel la répétition d’évènements négatifs peut mener la personne dans un état de passivité et la perte de motivation quant à son sort

Answer 14

L’impuissance acquise, concept élaboré en 1975 par Seligman, stipule que la répétition d’échecs ou d’expériences négatives peut amener la personne à la passivité et à la conviction qu’il ne sert à rien de tenter d’améliorer son sort.

Answer 15

Le patient sera fatigué, les patients souffrant presque toujours d’insomnie. Il pourra avoir maigrit ou pris du poids et consulter pour des plaintes somatiques (la dépression s’accompagne souvent de plaintes somatiques).

Answer 16

Le patient peut se présenter avec une humeur irritable voire colérique. L’intérêt pour ses activités quotidiennes s’amenuise, le désir d’agir aussi, les sources habituelles de plaisir le laissent sans joie ; c’est l’anhédonie. Ses affects peuvent être mobilisable si l’épisode dépressif n’est pas majeur, mais seront davantage limités et moins mobilisables lorsque l’épisode sera sévère.

Answer 17

En général, on observe une diminution de la vitesse de traitement de l’information, des difficultés attentionnelles et de concentration ainsi que des troubles de la mémoire de rappel. Ceci peut influencer le discours ; celui-ci peut se dérouler plus lentement.

Answer 18

Les pensées du patient deviennent moroses ; le patient déprimé se dit que rien de ses accomplissements ou de ses projets n’a de valeur, il s’autodéprécie. Il se sent coupable et peut se reprocher sans cesse ses échecs et ses malheurs passés. Il envisage le futur tout aussi négativement, son rétablissement lui paraît improbable et le désespoir peut s’installer. Le patient souffrant en vient souvent à penser à la mort et à la souhaiter.

Answer 19

On distingue une forme ralentie (la plus commune) et une forme plus anxieuse ou agitée : - Ralenti : Le patient parle peu, bouge et pense lentement, peine à se sortir du lit. Plus rarement, il s’enferme dans le mutisme et l’immobilité totale de la catatonie. - Anxieux/agité : Le patient peut parler plus vite, s’inquiéter de tout tandis que des pensées anxieuses et pessimistes se bousculent dans sa tête. Préoccupations et comportements phobiques, attaques de panique ou ruminations obsessives sont chose commune.

Answer 20

Insomnie, ↓ appétit, | amaigrissement, ↓ libido, dysfonction sexuelle secondaire

Answer 21

- Constipations préoccupantes / Malaises digestifs - Céphalées / nausée - Palpitations - Dlrs musculosquelettiques et abdo - Paresthésies - Préoccupation hypocondriaque

Answer 22

La tristesse est | moins souvent au premier plan et l’état anxieux de novo est assez caractéristique de la dépression.

Answer 23

Augmentation du niveau d’énergie, une expansivité et une accélération au niveau psychomoteur.

Answer 24

L’épisode maniaque associe généralement une expansivité et une élévation de l’humeur. L’humeur d’un patient est typiquement labile, avec une alternance rapide et souvent sans raison apparente de l’euphorie à la colère, de la bonhommie à l’impatience, etc.

Answer 25

Le débit verbal est augmenté, avec une pression du discours pouvant aller jusqu’à la logorrhée. Le discours est marqué d’une mimique très expressive et d’une agitation qui peut parfois nécessiter des mesures de restriction d’urgence.

Answer 26

Les symptômes psychotiques sont fréquents au cours des états maniaques. Il peut s’agir d’hallucinations auditives ou plus rarement visuelles. Les idées délirantes sont plus fréquentes que les hallucinations, et elles sont présentes chez plus de la moitié des patients. Celles-ci sont généralement peu élaborées comparées à un schizophrène.

Answer 27

L’accélération psychique rend la pensée du patient souvent difficile à suivre avec classiquement une « fuite des idées ». Le patient commente toutes les stimulations qu’il perçoit autour de lui et en lui.

Answer 28

Les fonctions psychomotrices sont augmentées en termes de rapidité. Le patient est hypervigilant; il ne peut se concentrer efficacement. l’hyperpsychisme avec distractibilité, hypermnésie et troubles du jugement sont aussi habituels.

Answer 29

Son jugement, du fait de sa faible autocritique est altéré. Il y a d’ailleurs fréquemment un engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables

Answer 30

Règle générale, l’autocritique est faible chez les patients et ils tendent à sous-estimer les comportements et conséquences de l’épisode maniaque. Avoir une histoire collatérale peut être bien pertinente afin d’avoir une bonne histoire fiable.

Answer 31

Les épisodes affectifs sont moins évidents et le fonctionnement est compromis entre les épisodes. Ils peuvent démontrer des signes d’instabilité émotionnelle, une dysrégulation comportementale et des troubles cognitifs.

Answer 32

la phase de manie est d’intensité moindre que chez les adultes habituellement. Elle est surtout caractérisée par de l’irritabilité. La réponse au traitement est souvent moindre

Answer 33

Déficits cognitifs: - Attention et vitesse de traitement de l’information - Mémoire épisodique, surtout verbale - Fonctions exécutives.

Answer 34

sentiment de vide et de perte vs humeur dépressive persistante et incapacité à anticiper la joie ou le plaisir

Answer 35

Le traitement pharmacologique est la pierre angulaire du traitement. Une TCC ou psychothérapie interpersonnelle et des rythmes sociaux en combiné peut aider.

Answer 36

Lithium et acide valproïque (lignes directrices du CANMAT). On ajoute souvent la rispéridone, l’olanzapine ou la quétiapine (d’autres se sont aussi rajoutés récemment)

Answer 37

En situation d’urgence (et en clinique), on utilise | fréquemment les antipsychotiques atypiques (début rapide, facilité d’utilisation et effet sédatif notable)

Answer 38

lithium, lamotrigine, quétiapine en 1ère intention

Answer 39

Lorsque l’on envisage une antidépresseur, attention pour ne pas amener un virage en manie → on le couple souvent avec le lithium, l’acide valproïque ou à un antipsychotique atypique. À noter que les ISRS et le bupropion entraîne un moins grand risque de virage.

Answer 40

seule la quétiapine en monothérapie a été jugée efficace. Les stabilisateurs de l’humeur tels la lamotrigine, le lithium et l’acide valproïque peuvent aussi être utilisés. Comme en TB type 1, l’utilisation d’un stabilisateur de l’humeur couplé ou non avec un antidépresseur est préconisé.

Answer 41

ajouter luminothérapie

Answer 42

envisager l’utilisation de l’électroconvulsivothérapie

Answer 43

Elles permettent une meilleure observance au traitement, une diminution des rechutes et une augmentation des délais de récurrences. Les séances de groupe permettent un partage des expériences et une discussion des renseignements fournis. Elles favorisent une meilleure intégration des informations.

Answer 44

La recommandation actuelle est de traiter au long cours, puisque l’on considère que les rechutes sont fréquentes

Answer 45

Bien qu’une monothérapie soit privilégiée, elle est souvent inefficace pour prévenir efficacement les risques de rechute. Les associations médicamenteuses souvent utilisées sont lithium + acide valproïque / lamotrigine et antipsychotique atypique + lithium / acide valproïque

Answer 46

lamotrigine (mais inefficace en rechute maniaque)

Answer 47

Les antipsychotiques atypiques

Answer 48

Plusieurs médicaments nécessitent des bilans biologiques fréquent au début puis aux 6 mois (ex : TSH, urée/créat pour lithium, dosages sanguins (lithium / acide valproïque / carbamazépine), intox et associations médicamenteuses, bilan lipidique, glycémie, syndrome métabolique (antipsychotiques atypiques).

Answer 49

Les antidépresseurs sont les médicaments de 1ère intention

Answer 50

en 2 – 4 semaines, c’est pour cela que l’on doit essayer les médicaments 6 semaines pour un essai thérapeutique valide

Answer 51

L’électroconvulsivothérapie (ECT) et la neuromodulation

Answer 52

On dit que pour les états dépressifs légers-modérés, les psychothérapies sont aussi efficaces que la médication. Toutefois, pour les cas graves, la combinaison psychothérapie avec médication est plus efficace que la psychothérapie seule

Answer 53

Les psychothérapies utilisées sont les TCC, la thérapie interpersonnelle ainsi que la thérapie basée sur la pleine conscience.

Answer 54

- Extrait de millepertuis : action comparable aux antidépresseurs et moins d’effets indésirables. pour les dépressions légères à modérées. Att interactions médicamenteuses. - Acides gras de type oméga-3 : pas monothérapie, mais des études y ont trouvé un bénéfice en combinaison à d’autres traitements. - Traitement hormonale de remplacement de la testostérone : chez les hommes en andropose. - Exercice physique peut être adjuvant aux autres traitements également!

Answer 55

Si l’emploi de la personne contribue à la genèse de la dépression ou encore si la personne dépressive est incapable de l’effectuer correctement, un arrêt temporaire du travail peut être indiqué. Il est toutefois recommandé de ne pas le prolonger plus que quelques mois, puisque l’inactivité entrave le retour au fonctionnement plus tard. Un retour graduel le plus précoce possible est à privilégier.

Answer 56

tricyclique et IMAO

Answer 57

- 3+ épisodes - rémission courte durée - épisode dépressif prolongé - trouble dysthymique pré dépression - facteurs de risque psychosociaux permanents

Answer 58

Pour être catégorisé comme trouble dépressif persistant, l’humeur dépressive doit être présente et observée pendant une période minimale de 2 ans chez l’adulte et 1 an chez les enfants et adolescents, et ce quasiment toute la journée, au moins 1 jour sur 2.

Answer 59

* Les troubles dépressifs ou bipolaires liés à une condition médicale * Les troubles dépressifs ou bipolaires liés à l’usage d’une substance

Answer 60

- Signes d’anémie - Signes d’hypothyroïdie (surtout chez les 50 ans et plus) - Endocrinopathies (hyperthyroïdie, maladie de Cushing, insuffisance surrénalienne, hyperparathyroïdie) - Maladies inflammatoires (LED, etc.) - Néoplasie (surtout si fatigue et perte de poids) - Parkinson, Alzheimer ou d’origine vasculaire (surtout chez la personne âgée avec asthénie, ralentissement moteur) - Médicaments

Answer 61

- corticostéroide - Interleukine 2 - antihypertenseur - bbloquant -CO etc

Answer 62

Le taux de suicide aux États-Unis s’est accru de 3 % par année dans la population blanche âgée de 40-64 ans. Ceci est surprenant, puisque depuis le début des années 1990, le taux de suicide a diminué dans la majorité des pays membres de l’Organisation de coopération et de développement économique.

Answer 63

- Hommes 35 – 49 ans : 34.9 / 100 000 | - Hommes 15 – 19 ans : 11.4 / 100 000

Answer 64

o Homme : moyen de létalité plus élevés, tels que la pendaison (qui ↑ en incidence) ou les armes à feu (qui ↓ en incidence) o Femme : plus souvent une intoxication médicamenteuse (qui ↑ en incidence), et plus rarement la pendaison (qui ↑ en incidence)

Answer 65

Certains tempéraments et traits de caractère (par exemple un comportement impulsif / agressif) sont davantage associés aux comportements suicidaires. De plus, des anomalies du système de la sérotonine sont aussi reliées au suicide et à la dépression.

Answer 66

- Schizophrénie - Paranoïa - Dépression majeure - Toxicomanies ou alcoolisme

Answer 67

La lettre d’adieu, tout comme l’achat récent de matériel, la mise à jour du testament ou une nouvelle demande de contrat d’assurance vie sont tous des indices parfois laissés par les patients avant de passer à l’acte. Ils suggèrent la possibilité d’un plan suicidaire en cours.

Answer 68

- Risque suicidaire médical : Relié à la létalité du moyen (par exemple, utiliser une arme à feu vs des contraceptifs oraux) - Risque suicidaire psychologique : Réfère au potentiel de létalité que le patient attribue au plan suicidaire., sans qu’il y ait vraiment de corrélation avec le risque médical réel (par exemple, le patient peut être convaincu que 5 g de Tylenol va le tuer, on a donc un risque suicidaire psychologique élevé, mais médical faible).

Answer 69

- traitement, médication, milieu, bonne santé physique, espoir, souplesse, adaptation, hospitalisation, mariage, enfant... accès facilité aux services de santé mentale et physique, accès facilité aux services de toxicomanie, accès limité aux moyens létaux (médicaments, armes à feux), habiletés dans la gestion de problème et la résolution des conflits sans violence, liens familiaux et communautaires rapprochés, engament social (peu importe la nature), croyances religieuses/culturelles qui découragent le suicide.

Answer 70

Il s’agit du degré de conviction que le patient a en l’efficacité létale du moyen qu’il compte utiliser.

Answer 71

``` Est décidée (planification claire et prévue) Coupée de ses émotions ou rationalisation de la décision ou très émotive, agitée, troublée Sentiment d’immobilisation par la dépression ou grande agitation fébrile Éprouve une douleur et souffrance envahissantes ou complètement tues Accès direct et immédiat au moyen de se suicider. Sentiment de tout avoir essayé Très isolé ```

Answer 72

- automutilation - geste suicidaire à fable létalité si atteint maladie mentale - tentative récente - idées persistantes - plan - désespoir - hallucinations - culpabilité et mort - dlr chronique

Answer 73

Oui, pour 72 h → garde préventive

Answer 74

• Traitement spécifique de la maladie psychiatrique • Restriction des moyens envisagés pour le suicide (prescrire des médicaments une semaine à la fois, retirer l’accès à l’arme à feu, etc.). • La mise en place d’un filet de sécurité, habituellement avec la collaboration des proches (surveillance) • Identification des services d’urgence et des centres de crise à consulter au besoin.

Answer 75

Des psychothérapies spécifiques, telle la TCC de type dialectique élaborée par Masha Linehan, est particulièrement efficace en cas de trouble de la personnalité limite, mais aussi avec des adolescents présentant des traits limites émergents, des TC, de l’impulsivité et des composantes dépressives et toxicomanies associées.

Answer 76

- Le patient avec idées suicidaires : n’implique pas nécessairement une action, un passage à l’acte - Le patient suicidaire : n’implique pas qu’il va nécessairement se suicider.

Answer 77

contrairement aux idées populaires, aborder directement le suicide ne provoque pas le patient à passer à l’acte. Au contraire, le patient se sent soulagé de pouvoir en parler et d’exprimer sa souffrance à quelqu’un d’empathique

Answer 78

• Affrontement de dangers potentiellement mortels • Prise de risque, le fait de laisser le hasard décider (ex : traverser une rue sans regarder) • Idée de mort passive • Idées fugaces, velléités de la mort • Idées récurrentes, envahissantes • Idées suicidaires accompagnées de l’élaboration d’un plan • Hallucinations impérieuses, délire de persécution, délire d’indignité • Suicide altruiste (amener les proches avec soi dans la mort pour les sortir de la misère), pacte de suicide.

Answer 79

- Évaluation de l’état mental et du potentiel de dangerosité que le patient présente pour lui-même et les autres membres de sa famille (estimation du risque suicidaire). - Analyser la situation de crise afin de la clarifier aux yeux même du patient et de l’aider à trouver d’autres options à ses difficultés.

Answer 80

lorsqu’une modification (la mort) est visée. La recherche autoplastique se centre sur le désir du patient et le sens qu’il donne à une situation. L’idée suicidaire est donc un moyen pour le patient de communiquer que quelque chose doit changer, que la situation est intolérable et qu’il pense à disparaître pour laisse place à un nouvel équilibre.

Answer 81

lorsqu’une modification du milieu environnant est souhaitée. Les idéations à dessein alloplastique cherchent plus clairement à envoyer un message à une personne de l’entourage.

Answer 82

De manière générale, il faut nuancer les mots gestes suicidaires, d’intention suicidaire et de dépression. Un geste n’implique pas nécessairement une intention et n’est pas nécessairement synonyme de dépression. - C’est lorsqu’il y a une interaction entre ces 3 facteurs que le risque suicidaire augmente.

Answer 83

ado/jeune adulte

Answer 84

Un premier épisode dépressif est associé à : un début précoce, une fréquence plus élevée d’épisode dépressif, un risque suicidaire accru, une fréquence de cycle rapide accrue.

Answer 85

- Avec détresse anxieuse - Avec caractéristiques mixtes - Avec caractéristiques mélancoliques - Avec caractéristiques atypiques - Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur - Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur - Avec catatonie - Avec début lors du péripartum - Avec caractère saisonnier

Answer 86

- Avec détresse anxieuse - Avec caractéristiques mixtes - Avec caractéristiques mélancoliques - Avec caractéristiques atypiques - Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur - Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur - Avec catatonie - Avec début lors du péripartum - Avec caractère saisonnier - Avec cycles rapides - Spécifier l’évolution (rémission partielle / complète) - Spécifier la sévérité des symptômes si les critères complets d’un épisode thymique ne sont pas réunis (léger / moyen / grave)

Answer 87

- Spécifier l’épisode (hypomaniaque vs dépressif) - Avec détresse anxieuse - Avec caractéristiques mixtes - Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur - Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur - Avec catatonie - Avec début lors du péripartum - Avec caractère saisonnier (seulement pour l’épisode dépressif caractérisé) - Avec cycles rapides - Spécifier l’évolution (rémission partielle / complète) - Spécifier la sévérité des symptômes si les critères complets d’un épisode thymique ne sont pas réunis (léger / moyen / grave)

Answer 88

- Présence d’au moins 2 Sx la plupart des jours au cours d’un épisode thymique ou d’une dysthymie : o Sentiment d’énervement / de tension o Sentiment d’agitation inhabituel o Difficulté de concentration due à des soucis o Peur que quelque chose d’horrible ne survienne o Sentiment d’une possible perte de contrôle de soi

Answer 89

- Pour un trouble dépressif caractérisé, on dit donc qu’il faut avoir au moins 3 Sx majeurs de manie/hypomanie. C’est l’inverse pour l’épisode maniaque ou hypomaniaque mixte. On peut utiliser ce spécificateur lorsque des éléments subsyndromiques du pôle opposé sont présents. - Fréquents chez les MAB et s’applique pour les types I et II. - On dit donc que l’épisode thymique possède des caractéristiques de l’épisode thymique opposé (dépression ←→ maniaque) sans pour autant remplir les critères de l’épisode opposé.

Answer 90

- Survenue d’au moins 4 épisodes thymiques dans les 12 derniers mois. - Ces épisodes doivent être délimités par une rémission de 2 mois ou par la survenue d’un changement de l’humeur.

Answer 91

Une forme ultrarapide existe avec des épisodes thymiques de quelques jours seulement, quoique lorsque les cycles sont ultradiens (dans la même journée), on évoque plus un diagnostic de TPL

Answer 92

- Un élément suivant est présent au cours de la période la plus grave de l’épisode actuel : o Perte de plaisir pour toutes ou presque toutes les activités o Absence de réactivité aux stimuli habituellement agréables - 3 éléments parmi les suivants (ou +) : o Qualité particulière de l’humeur par un abattement profond, un sentiment de désespoir et/ou une morosité (anesthésie affective) o Dépression régulièrement plus marquée le matin o Réveil matinal précoce (2h avant l’heure de réveil ou +) o Agitation ou ralentissement psychomoteur marqué o Anorexie ou perte de poids significative o Culpabilité excessive ou inappropriée

Answer 93

- Réactivité de l’humeur. - 2 ou + parmi : o Prise de poids ou ↑ appétit significative o Hypersomnie o Membres en plomb (lourdeur, dans les bras et les jambes) o Sensibilité au rejet dans les relations est un trait durable (pas seulement à l’épisode thymique) et induit une altération du fonctionnement o Ne répond pas aux critères de caractéristiques mélancoliques

Answer 94

Début des symptômes thymiques survient pendant la grossesse ou jusqu’à 4 semaines suivant l’accouchement.

Answer 95

- La caractéristique essentielle est une modalité évolutive saisonnière régulière pour au moins un type d’épisode thymique. - Les autres types d’épisodes ne sont pas obligés de suivre cette modalité. - La plupart des cas, c’est une modalité dépressive à l’automne et à l’inverse des phases maniaques/hypomaniaques à l’été ou au printemps.