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psy- examen 2 > Stabilisateur de l'humeur > Flashcards

Stabilisateur de l'humeur Flashcards

1
Q

décrire les caractéristiques du thymostabilisateur idéal?

A

1.
efficacité dans la manie et les états mixtes
aigus
2.
efficacacité dans la dépression bipolaire ou
mixte aiguë
3.
diminution de la fréquence et/ ou la gravité des
récurrences maniaques et dépressives
4.
non aggravation de la manie , de la dépression
et ne provoquerait ni changement de polarité ,
ni accélération des cycles

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2
Q

nommer les différentes classes de thymorégulateurs

A
  • lithium/lithane, carbolith, lithium SR
  • Anticonvulsivant: acide valproique sous forme de divaloprex de sodium/epival
  • nouveaux anticonvulsivant
  • antipsychotique
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3
Q

quel a été l’historique des différentes utilisations du lithium?

A 

1859: traitement de la goutte

1886: prophylaxie de dépression

1940: substitut de Na  toxicité

1950: antimaniaque (Cade, Schou)

1970/74: manie/prophylaxie bipolaire
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4
Q

quels sont les hypothèses concernant le mécanisme d’action du lithium?

A

Modification pré synatique de la synthèse, de la
libération et de la recapture des
neurotransmetteurs:
aug
5HT et GABA, dim GLU et D

Inhibition du système de second messager ; dim des neurones
aux stimulis cholinergiques, a- adrénergique etc…

Altération des fonctions du calcium intracellulaire

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5
Q

quels sont les caractéristiques pharmacocinétiques du lithium?

A 

Absorption bonne et rapide

Pas de métabolisme hépatique

Élimination rénale à 95%
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6
Q

quel est la T1/2 du lithium?

A

8-35h

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7
Q

quand est atteint l’état d’équilibre du lithium?

A

5-7 jours donc quand on change la dose, quand on instaure le tx dosé lithium 5-7 jours 12h après la prise

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8
Q

quelles sont les indications du lithium en MAB?

A 

Manie aigue; 1ère ligne de traitement

Phase dépressive; 1ère ligne MAB type 1 mais 2e en MAB type II

Prophylaxie; 1ère ligne MAB type I et II
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9
Q

outre la MAB quelles sont les indications du lithium?

A

•Trouble schizoaffectif

En addition au traitement antipsychotique

Chez certains schizophènes non affectifs chroniques

•Dépression unipolaire

Potentialisation chez patients résistants

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10
Q

quels sont les facteurs prédisposants de bonne réponse au lithium?

A

Manie pure, classique : 60 80 % de réponse
(sans symptôme dépressif concomitant)

Séquence : manie  dépression  euthymie

Réponse antérieure au lithium +

Histoire familiale de bonne réponse au lithium

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11
Q

quels sont les facteurs prédicteurs de mauvaise réponse au lithium?

A 
Cycle rapide = 20 30 % de répons4
(≥ 4 épisodes/année)
Épisode mixte = 30 40 % de réponse
Séquence : dépression  manie  euthymie
Abus de drogue ou alcool
Manie psychotique
≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant
l’essai du lithium
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12
Q

quels sont les CI à savoir du lithium?

A

IR

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13
Q

quels sont les EI neurologiques du lithium?

A

Tremblements fins des extrémités, d’intention et au repos
fréquents

Faiblesse, fatigue, étourdissement, trouble de coordination

Troubles de mémoire, ralentissement cognitif (1 ère raison
d’arrêt)

diminution de la concentration, même confusion chez la personne âgée

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14
Q

qu’est ce qui atténue/augmente les EI neuro dus au lithium?

A

diminution la dose ou la fractionner en plusieurs prises atténue ces sx

Le café, le stress, lithémie élevée, la combinaison avec un
antipsychotique ou antidépresseur exacerbent les sx neuro

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15
Q

quels sont les EI GI du lithium?que faire pour les atténuer?

A 

Nausée fréquentes (50%)

Selles liquides (20%)

Surtout en début de tx, mais signe de toxicité en
chronique

Prendre avec nourriture, dim ou fractionner la dose en pls
prise

Formulation longue action (SR) : n/v mais + diarrhée
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16
Q

quels sont les EI cardiaque du lithium?

A

 changement bénin ECG; inversion ou aplatissement du T (20 30%)

Très rare maladie du noeud sinusale

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17
Q

quels sont les complications dermato du lithium?

A 

Acné fréquente

Alopécie

Rashs bénins

Exacerbation du psoriasis
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18
Q

quels sont les effets endocrino du lithium?

A 

Gain de poids

HypoT 4 chez 5 15%

Hypothyroidie sub clinique (30% des pts en chronique)
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19
Q

quels sont les effets rénaux du lithium?

A 

Polyurie avec polydipsie secondaire (ad 40%)

Parfois diabète insipide néphrogénique

Insuffisance rénale légère

Rarement néphrite interstitielle

Favoriser prise dose unique HS en tx chronique
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20
Q

quel est la posologie du lithium?

A


Début : 300 mg BID à TID
Personne âgée débuter à 150 mg BID

Aigu : 900 à 2400 mg/jr afin d’obtenir lithémie entre
0.8 1.2

Maintien : 600 à 1200 mg/jr afin d’obtenir une
lithémie entre 0.6 et 0.8 , idéalement jamais <0.5
umol/l

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21
Q

quels sont les modalités de mesure de la lithémie lors de tx au lithium?

A


doit être fait à l’état d’équilibre soit au moins 5
jours après le début ou modification de la dose

[ ] au creux, donc doit être prélevé 12hrs post dose

22
Q

quels sont les choses à faire au suivi d’un tx au lithium?

A 

Lithémie

TSH

Ions

Urée, créatinine

FSC

Suivi métabolique : poids, IMC, HbA1c, bilan
lipidique
--> parfois ECG si plus de 40 ans
23
Q

quel est le risque pour les bb des anticonvulsivants comme epival?

A

tératogénie

24
Q

quel est le mécanisme d’action de l’acide valproique?

A


Activité gabaergique

Blocage canaux sodiques : diminue potentiel d’action

25
Q

quels sont les indications en maladie bipolaire de l’acide valproique?

A 

Manie aigue ; 1ère ligne de tx

Phase mixte

Non réponse au lithium

Cycle rapide

Prophylaxie ; 1ère ligne
26
Q

quels sont les indications générales de l’acide valproique?

A
  • maladie bipolaire
  • anticonvulsivant
  • prophylaxie de la migraine
27
Q

quels sont les CI de l’acide valproique?

A

insuffisance hépatique

28
Q

quels sont les EI GI de l,acide valproique? que faire pour les diminuer?

A 

Nausée fréquentes (20 48%)

Selles liquides (12 20%)

Perte d’appétit

Surtout en début de tx

Prendre avec nourriture,  ou fractionner la dose en pls prise

Épival® mieux toléré que Depakène®
29
Q

quels sont les EI hépatiques de l’acide valproique?

A 

aug enzymes hépatiques (44%)

Souvent asymptomatique

Réversible et proportionnelle à la dose

Cesser si symptomatique ou si augmentation supérieure à 3x la limite
normale

Peut mener à une insuffisance hépatique fatale
30
Q

quels sont les EI neuro de l’acide valproique?

A 

Tremblements fins des membres supérieurs jusqu’à 10%

Faiblesse, fatigue, somnolence (1 4%)

Encéphalopathie valproïque

Hyperammoniémie
31
Q

quand dose t on l’ammoniaque si traitement à l’epival?

A

Doser l’ammoniaque si confusion, léthargie, ataxie

32
Q

quels sont les EI dermato de epival?

A 

Alopécie, changement couleur ou de la texture des cheveux

Rashs

hirsutisme
33
Q

quels sont les effets hémato de l’épival?

A 

Thrombocytopénie (6 40%)
Proportionnelle à la dose
Cesser si plaquettes < 50 000

Anémie hémolytique, leucopénie (rare)
34
Q

quels sont les effets endocriniens de epival?

A 

Gain de poids

Irrégularités menstruelles

Ovaires polykystiques éviter chez la jeune femme
35
Q

quel est la posologie de l’acide valproique?

A 

Début : 250 mg BID à TID
Personne âgée débuter à 125 mg BID

augmenté 250 à 500 mg/jr q3-4 afin d’obtenir épivalémie entre
350 750 umol/L

Soit environ 750 à 3000 mg/jour
36
Q

quels sont les règles de mesure de l’épivalémie?

A


doit être fait à l’état d’équilibre soit au moins 4 jours
après le début ou modification de la dose

[ ] au creux, donc doit être prélevé 12hrs post dose

37
Q

quel est le suivi à faire lors d’un traitement à l’acide valproique?

A


Épivalémie

Bilan hépatique

38
Q

quel est le mécanisme d’action de la carbamazépine?

A

± connu
Hypothèse :

Blocage des canaux sodiques ce qui stabilise l’excitabilité du
système limbique

Activité agoniste sur les récepteurs GABA

39
Q

quels sont les indications de la carbamazépine en MAB?

A 
Maladie bipolaire selon CANMAT

Manie aigue ; 2e ligne de tx

Non réponse au lithium

Cycle rapide

Prophylaxie ; 2e ligne
40
Q

outre la MAB quels sont les autres indications de la carbamazépine?

A


Anticonvulsivant

Neuropathie périphérique, névralgie du trijumeau

41
Q

quels sont les indications officiel de l’oxcarbazépine?

A

anticonvulsivant

42
Q

vrai ou faux l’oxcarbazépine a moins d’effets secondaires que la carbamazépine?

A

vrai sauf + d’hyponatrémie

43
Q

vrai ou faux, l’oxcarbazépine ne nécessite pas de dosage sanguin?

A

vrai

44
Q

quel Rx des stabilisateurs de l’humeur n’influence pas les cytochromes?

A

le lithium

45
Q

quel est la T1/2 de épival?

A

6-16h

46
Q

nommer 3 nouveaux thymorégulaters anti convulsivant

A

lamotrigine, topiramate et gabapentin

47
Q

quels sont les indications de lamotrigine?

A 

Maladie bipolaire selon CANMAT 2013

Dépression MAB type I ou II ; 1ère ligne

Prophylaxie de la prochaine épisode dépressive ; 1ère ligne

NON recommandé en traitement de la manie aigue


Anticonvulsivant

48
Q

quels sont les 2 effets secondaires possiblement dangereux de la lamotrigine?

A


Syndrome de Steven Johnson

Nécrolyse épidermique toxique

49
Q

quelles sont les règles de prescription de la lamotrigine?

A

Ne pas dépasser la dose initiale de lamotrigine, ni
l’augmentation posologique graduelle qui sont recommandées sinon
fréquence accrue de réactions dermatologiques graves

50
Q

vrai ou faux on effectue un dosage plasmatique de lamotrigine régulierement sous traitement?

A

faux!Dosage plasmatique possible mais peu

d’implication clinique

psy- examen 2 (6 decks)

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