troubles de l'enfance - troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites Flashcards
quels sont les critères du troubles des conduites ?
A. Ensemble de conduites, répétitives et persistantes, dans lequel sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou les normes et règles sociales correspondant à l’âge du sujet, comme en témoigne la présence de 3 des critères suivants (ou plus) au cours des 12 derniers mois, et d’au moins 1 de ces critères au cours des 6 derniers mois:
Agressions envers les personnes ou des animaux
1. Brutalise, menace ou intimide souvent d’autres personnes
2. Commence souvent les bagarres
3. A utilisé une arme pouvant blesser sérieusement autrui (p. ex., un bâton, une brique, une bouteille cassée, un couteau, une arme à feu)
4. A fait preuve de cruauté physique envers des personnes
5. A fait preuve de cruauté physique envers des animaux
6. A commis un vol en affrontant la victime (p. ex., agression, vol de sac à main, extorsion d’argent, vol à main armée)
7. A contraint quelqu’un à avoir des relations sexuelles.
Destruction de biens matériels
8. A délibérément mis le feu avec l’intention de provoquer des dégâts importants
9. A délibérément détruit le bien d’autrui (autrement qu’en y mettant le feu)
Fraude ou vol
10. A pénétré par effraction dans une maison, un bâtiment ou une voiture appartenant à autrui
11. Ment souvent pour obtenir des biens ou des faveurs ou pour échapper à des obligations (p. ex. “arnaque” les autres)
12. A volé des objets d’une certaine valeur sans affronter la victime (p. ex. vol à l’étalage sans destruction ou effraction; contrefaçon)
Violations graves de règles établies
13. Reste dehors tard la nuit en dépit des interdictions de ses parents, et cela a commencé avant l’âge de 13 ans
14. A fugué et passé la nuit dehors au moins à deux reprises alors qu’il vivait avec ses parents ou en placement familial (ou a fugué une seule fois sans rentrer à la maison pendant une longue période)
15. Fait souvent l’école buissonnière, et cela a commencé avant l’âge de 13 ans
B. La perturbation du comportement entraîne une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.
C. Si le sujet est âgé de 18 ans ou plus, le trouble ne répond pas aux critères de la personnalité antisociale. (Voir trouble de la personnalité antisociale)
quelles sont les deux trajectoires potentielles et les spécifications des troubles de conduites ?
2 trajectoires potentielles
- Enfant avec un trouble des conduites – adulte avec trouble de personnalité antisociale (+ chez H) persistance des comportements antisociaux si : garçons avec faible intelligence verbale ou parent avec personnalité antisociale
- Adolescent avec trouble des conduites – adulte avec un mode de vie non problématique forme transitoire du trouble si : garçons avec QI verbal plus élevé et parents sans personnalité antisociale
Si survient avant l’âge de 10 ans : plus problématique, persistant
Sous-type (spécification) dureté (insensibilité) – manque d’empathie associé à mode de comportements agressif/antisocial grave
*associations avec mauvais résultats scolaires, criminalité, autres troubles (ex : toxicomanie)
quels sont les critères du trouble oppositionnel avec provocation (TOP) ?
A. Un ensemble d’une humeur colérique/irritable, d’un comportement querelleur/provocateur ou d’un esprit vindicatif persistant pendant au moins 6 mois durant lesquels sont présents au moins 4 symptômes des catégories suivantes, et se manifestant durant l’interaction avec au moins un sujet extérieur à la fratrie.
Humeur colérique/irritable
1. Se met souvent en colère
2. Est souvent susceptible ou facilement agacé par les autres
3. Est souvent fâché et plein de ressentiment
Comportement querelleur/provocateur
4. Conteste souvent les personnes en position d’autorité ou, pour les enfants et les adolescents, ce que disent les adultes
5. S’oppose souvent activement ou refuse de se plier aux règles ou aux demandes des personnes en position d’autorité
6. Embête souvent les autres délibérément
7. Fait souvent porter à autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite
Esprit vindicatif
8. S’est montré méchant ou vindicatif au moins 2 fois durant les 6 derniers mois
- Comportement problématique : persistance et la fréquence +++
B. La perturbation du comportement est associée à une détresse de l’individu ou d’autrui dans son entourage social proche ou a entraîné une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire, professionnel ou dans d’autres domaines importants
C. Les comportements ne surviennent pas exclusivement au cours d’un trouble psychotique, d’un trouble de l’usage d’une substance, d’un trouble dépressif ou d’un trouble bipolaire. De plus, le trouble ne répond pas aux critères du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
- Distinct du trouble des conduites? Précurseur? Manifestation précoce?
- La plupart des individus avec trouble des conduites reçoivent un diagnostic TOP (pas l’inverse)
- Forte comorbidité TDAH, trouble des conduites et TOP
- Diagnostic TOP ne fait pas l’unanimité: comportements normaux du développement chez l’enfant?
quels sont les facteurs biologiques de l’étiologie des troubles des conduites ?
- Forte hérédité des traits dureté (insensibilité) – manque d’empathie
- Hyporréactivité amygdalaire face à détresse d’autrui
- Enjeu de connexion entre l’amygdale et le cortex préfrontal ventromédian associé à la régulation de la peur
quels sont les facteurs psychologiques de l’étiologie des troubles des conduites ?
- Impact du style parental laxiste, inadéquat, incohérent, dur, coercitif, hostile + difficulté d’adaptation parentale
- Mauvais traitements subis à l’enfance
- Comportements agressifs du parent seront imités
Emphase sur le modèle biopsychosocial dans le développement d’un trouble des conduites
qu’est-ce que le premier traitement des troubles des conduites ?
Interventions familiales : coaching des parents
- Renforcer comportements prosociaux de leur enfant
- Perte de privilège lorsque comportements antisociaux, agressifs
- Collaboration avec professeurs
- Approche démontrée efficace pour diminuer comportements antisociaux/agressifs
- Pour enfants avec traits dureté (insensibilité) – manque d’empathie: susciter sentiment d’empathie
qu’est-ce que le deuxième traitement des troubles des conduites ?
Principes du traitement multisystémique (p. 451) –> interventions auprès des ados, familles, écoles, groupes de pairs
1. Objectif : comprendre le lien entre la problématique et contexte systémique plus général
2. Contacts thérapeutiques mettent l’accent sur aspects positifs et forces systémiques comme leviers de changement
3. Interventions favorisent comportement responsable et prévenir comportement irresponsable des membres de la famille
4. Interventions axées sur moment présent et mesures concrètes, pour régler problèmes spécifiques et bien définis
5. Interventions doivent viser des séquences cibles de comportement au sein de systèmes multiples et entre eux
6. Interventions doivent être adaptées au stade de développement du jeune et combler besoins correspondant à ce stade
7. Interventions doivent susciter un effort quotidien ou hebdomadaire de la part des membres de la famille
8. Efficacité des interventions doit être évaluer
9. Interventions doivent favoriser la généralisation du traitement et maintien à long terme des changements
*Onéreux et temps
qu’est-ce que le troisième traitement des troubles des conduites ?
approches cognitives
- Améliorer le comportement de l’enfant même en l’absence de coaching familial
- Entraînement à la maîtrise de la colère
- Enseignement de techniques de raisonnement moral
