Troubles de l'adaptation Flashcards
Généralité sur le trouble de l’adaptation
Le diagnostic suppose la survenue d’un événement stresseur considéré comme l’agent étiologique principal. S’ensuit les symptômes psychiatriques et une atteinte fonctionnelle.
Trois phases dans le syndrome général d’adaptation
- Réaction d’alarme: mobilisation des ressources de défense
- Phase de résistance: utilisation de ces ressources
- Phase d’épuisement: l’organisme perd sa capacité de s’adapter, début de différents symptômes (insomnie, céphalée, irritabilité, concentration)
Prévalence du trouble de l’adaptation
- environ 20% population
- 2F:1H
- adolescent
5 caractéristiques inhérentes aux stresseurs
1 - Ne sont pas exceptionnels (vie quotidienne)
2- N’atteignent pas un niveau traumatique (guerre)
3- Peut être un stress positif (mariage) comme négatif
4- Peut doucher différent domaine (psychosociale, personnel, environnemental)
5- Subjectivité de ce qui peut être perçu comme un stress
Le stress répond à 4 caractéristiques supplémentaires qui donnent l’acronyme CINÉ
C- contrôle (sur la stresseur/situation)
I - imprévisibilité (inattendu)
N - nouveauté (jamais expérimenté)
É - Égo (menace à l’égo, Moi mis à l’épreuve, doute de ses capacités)
Types d’événements stresseurs les plus fréquents :
Enfants (6)
- naissance de la fratrie
- demandes développementales
- incapacité cognitive/émotionnelle à maîtriser les tâches attendues
- problèmes scolaires
- difficultés avec les pairs
- conflits familiaux
Types d’événements stresseurs les plus fréquents :
Adolescent (6)
- divorce parental
- rejet parental
- problèmes scolaires
- rejet par les pairs
- déception amoureuse
- abus de substance
Types d’événements stresseurs les plus fréquents :
Adultes (4)
- problème au travail
- difficultés financières
- déménagement
- problèmes conjugaux, séparation, divorce
Relation entre le stresseur et le TA:
de type circulaire
La réponse au stress agit sur le stresseur lui-même par rétroaction.
Relation entre le stresseur et le TA:
de type hélicoïdale
La réponse au stresseur entraîne l’apparition de nouveaux stresseurs qui, à leur tour, empirent la situation initiale.
Relation entre le stresseur et le TA:
de type agrégation / accumulation
Succession de stresseurs qui n’ont pas nécessairement de lien entre eux, mais qui finissent par déborder les mécanismes d’adaptation de la personne.
V ou F :
La sévérité du stress prédit toujours la sévérité du TA
Faux: signification subjective ou symbolique, consciente ou inconsciente, variation de l’individu.
Trois facteurs qui expliquent pourquoi certaines personnes développent un TA et d’autres non.
- Signification subjective ou symbolique du stresseur 2. Perception : contrôle interne (lien entre action et situation) vs externe (hasard ou fatalité)
- Capacité/Coping: centré sur le problème (H), sur l’émotion (F), sur l’évaluation cognitive.
Caractéristique de la personnalité jouant un rôle protecteur (6) vs TA
- mécanismes de défense matures
- tendance à l’optimisme
- sentiment d’auto-efficacité
- résistance psychologique (engagement, défi, contrôle, cohérence, connectivité)
- soutien familial
- hygiène de vie adéquate
DSM-V : troubles de l’adaptation (A à E)
A: Début des sx moins de 3 mois après exposition à stress
B: Cliniquement significatif (a. détresse hors de proportion p/r au stress, b. altération significative du fct dans un domaine important)
C: =/= autre trouble mental
D: =/= deuil normal
E: suite à la fin du stress, les sx ne persistent pas plus de 6 mois.
DSM-V: spécifier le type de TA (6)
- avec humeur dépressive: baisse de l’humeur, larmoiement, désespoir
- avec anxiété: nervosité, inquiétude, énervement
- mixte anxiété/dépression
- avec perturbation des conduites
- avec perturbation mixte des émotions et des conduites
- non-spécifié
Manifestations cliniques du TA:
- somatique (5)
- insomnie
- fatigue
- appétit
- céphalée
- douleur diffuses
Manifestations cliniques du TA:
- émotionnelle (6)
- anxiété
- humeur dépressive
- retrait affectif
- irritabilité
- colère
- agressivité
Manifestations cliniques du TA:
- cognitive (5)
attention/concentration
- mémoire à court terme
- ruminations
- baise de l’efficience
Manifestations cliniques du TA:
- comportementale (4)
opposition
- fugue
- usage de substances
- inhibition ou retrait social/scolaire/travail
DDX (comment distinguer) :
- SSPT
- stress est extrême
- symptôme spécifique
DDX (comment distinguer) :
- épisode dépressif majeur
- pas nécessairement de stress
- importance des facteurs de stress moindre
- y penser lorsque le TA perdure ou s’aggrave
DDX (comment distinguer) :
- Exacerbation d’un TP
- connu TP
- sx différents
DDX (comment distinguer) :
- Deuil compliqué
- réaction psychologique prévisible suite à un deuil, mais plus important
DDX (comment distinguer) :
- TAG
- tendance anxieuse est généralement chronique
- concerne une appréhension des événements qui pourraient survenir
Quel traitement constitue la prise en charge initiale des TA
Psychothérapie (très utile pour diminuer certains symptômes spécifiques: insomnie, anxiété, attaque de panique)
But des psychothérapies (4) pour les TA
- réduire ou éliminer le stress
- améliorer les stratégies d’adaptation
- favoriser les comportements adaptés
- établir un système de soutien social environnement favorable
Traitement biologiques des TA
- Pas utilisés en première ligne
- Benzodiazépines
- court terme et PRN
- lorazépam, oxazépam (courte 1/2 vie)
- si composante anxieuse, stress important,
insomnie - Antidépresseurs
- sx dépressifs et anxieux
- dysphorie intense, ATCD per/fam dépression,
ATCD suicidaire, TUS
Pronostic général des TA
- se fait spontanément vers la guérison
- +favorable = adulte, ado/enfant = tendance à se chroniciser
- à risque = ado
3 types de deuils compliqués
- deuil chronique (assez fréquent): notion de blocage
- deuil retardé
- deuil masqué
Deuil vs dépression: deuil
- affect prédominant
- dysphorie, humeur dépressive
- douleur, souffrance
- contenu des pensées
- estime de soi
- autodépréciation
- idées de mort
Deuil:
- affect: vide et de perte
- dysphorie: diminue en intensité au fil des jours/semaines
- pensée et souvenirs concernant la personne dcd
- dlr: peut être accompagnée émotion et humeur +
- estime: préservé
- idées de mort: liée à la personne (rejoindre)
Deuil vs dépression: Dépression
- affect prédominant
- dysphorie, humeur dépressive
- douleur, souffrance
- contenu des pensées
- estime de soi
- autodépréciation
- idées de mort
Dépression
- humeur dépressive persistante, incapacité anticiper la joie
- humeur dépressive persistante, non liée à des pensées ou préoccupations spécifiques
- dlr: grande souffrance et tristesse
- ruminations pessimistes et autocritiques
- dévalorisation et de mépris de soi fréquent
- possibilité de mettre fin à ses jours (dévalorisation, indignité, incapacité à faire face à la douleur)
Phases classique du mourir de Kübler-Ross
- Choc ou le déni
- Colère
- Marchandage
- Tristesse
- Acceptation
