Psychose, scz, tb délirant Flashcards
Définissez la psychose
Maladie du cerveau qui cause une perturbation du contact avec la réalité.
Que sont les symptômes positifs ?
Des ajouts à la réalité et aux pensées usuelles de l’individu. Causé par un trouble de la transmission de la dopamine.
Nommez les 4 niveaux de symptômes positifs
- hallucinations
- délires
- trouble de l’organisation de la pensée / association d’idées incohérentes
- comportement désorganisé
Détaillez les types d’hallucinations
- auditive: + fréquente, bruits, sons confus, mots indistincts, peut entendre des phrases prononcées 3e personne (25% bienveillantes, 50% malveillantes, 25% mixtes)
- visuelle: scz = personnes mystiques / réels, 2nd aux intox/sevrages = insectes ou animaux
- cénesthésique: perception tactiles bizarres (+ fréq en psychose 2nd)
- olfactive: trouble délirant somatique (penser organicité)
- gustative: tentative d’empoisonnement (penser organicité)
Détaillez les délires
erreurs de logique et d’interprétation entraînant des déductions erronées. Se définit comme une conviction erronée, irréductible par la logique.
Détaillez le trouble de l’organisation de la pensée
perte de la valeur de communication du langage: il devient incompréhensible
- déraillement ou discours tangentiel
- illogisme
- néologisme
- jargonaphasie
Détaillez le comportement désorganisé
Faible capacité d’anticipation: variétés d’actions erratiques, sans but.
Nommez les pics d’incidence de la schizophrénie (H et F)
H: 15-26 ans (début plus précoce)
F: 1er 24-32 ans et 2nd 55-64 ans
V ou F
un début précoce met à risque d’une évolution plus morbide
V
Quel est l’incidence de scz selon l’âge ? (14, 181 25 et 35 ans)
- 5% avant 14 ans
- 20% avant 18 ans
- > 50% avant 25 ans
- 80% avant 25 ans
- moins de 10% avant 12 ans et entre 40-60 ans
Vulnérabilité neurophysiologique : quel est le tableau le plus courant dans la diathèse familiale?
Le tableau le plus courant est un patient dont les parents auraient le génotype sans le phénotype et des seconds proches atteints.
Quel est le principale NT en jeu dans la scz
Dopamine : associé à la vigilance; une surproduction de DA mènerait à une surviligance aux stimuli et pourrait provoque les symptômes.
- plus grande synthèse de DA
- décharge plus importante de DA selon une stimulation
- plus grande qté de DA dans la synapse
Nommer les différentes voies dopaminergiques
- Nigrio-striée (substance noire > stritum)
- Tubéro-infundibulaire (hypothalamus > hypophyse antérieur)
- Mésocorticale (mésencéphale -> cortex frontal)
- Mésolimbique (mésencéphale > lobe limbique)
Nommer les symptômes liés aux blocages des différentes voies DA
- nigrio-striée: troubles du mouvements (dystonie)
- tubéro-infundibulaire : PRL +++ (dysfx sexuelles)
- mésocorticales: réduit les délires et fonctionnement des lobes frontaux (bloque la cognition)
- mésolimbique : réduit les émotions intense et parfois disparition des sx positifs si bloquée
Nommez les stresseurs biologiques
- Cannabis et autres drogues (augmente de 2-25 fois le risque)
- complications obstétricales
Nommez les stresseurs psycho-social
- événements de la vie quotidienne
- motionnalité exprimée
- urbanicité
- immigration
- pression de performance
- soutien social
Nommez les 3 phases de la scz et les sx liés
- pré-morbides: comportements et idées bizarres
- prodromaux: sx négatifs, détérioration, difficultés cognitives, angoisse, perte du sommeil et contrôle pensées
- phase aigue: sx psychotiques (hallucinations, délires, incohérence, désorganisation)
DSM V : scz
A. 2 ou plus sx psychotiques > 1 mois (idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement désorganisé, sx négatifs)
B. diminution niveau de fonctionnement domaine majeur
C. sx > 6 moise et critères A >1mois
D. ddx (schizoaffectif, dépression, bipolaire)
E. substance
F spécifications
Nommez les symptômes précurseurs de la scz
- tb psychologiques (sommeil, appétit, malaise)
- tb affectifs (anxiété, perplexité, tension, intérêt, dépression, excitation)
- tb comportementaux (agitation, nervosité, bizarreries)
- tb cognitifs (concentration, mémoire)
- élaboration délirantes
- tb perceptuels
Qu’est-ce que les sx négatifs et nommez en 5 (A)
Absence de comportements attendus (diminution des aptitudes usuelles d'un individu), résiduels, déficitaires et souvent permanents - affect inapproprié, aplati ou émoussé - alogie - aboulie ou apathie - anhédonie et asocialité - attention \+/- troubles cognitifs
Discuter des troubles cognitifs présents chez la scz et nommer en 3
- 85% des personnes atteintes de scz
- souvent les premiers symptômes à apparaître
1. tb de l’attention, faible tolérance à l’effort mental
2. tb de la mémoire
3. tb des fonctions exécutives
Quel est le taux de rechute par non-observance après un ans et 2 ans ?
- 50% arrêtent après un an
- 75 % arrêtent après deux ans
- Le taux de rechute par non-observance est le facteur prédicteur de rechutes te hospitalisation
Durée de la prescription d’un AP en fonction du nbr d’épisodes ?
1er épisode: 1-2 ans, puis si 0 sx, diminution de 25% au 3-6 mois
2e: 5 ans, puis si 0 sx, dim de 25%/an
3e ou 1er avec danger: prescription jusqu’à environ 45 ans ou à vie
Manifestations du trouble schizophréniforme
Tb de type ‘‘schizophrène’’, mais dont la durée de temps est inférieure à 6 mois.
- 60 à 80% évolue vers schizophrénie
Manifestations distinctives du trouble schizo-affectif
Sx mixtes de scz et de tb affectif
A. Période ininterrompue de mx pendant laquelle sont présents à la fois un épisode thymique (dépression ou manie) et le critère A de scz
B. Délire ou hallucinations >2 semaines, mais pas lors épisode thymique
C. épisode thymique présents pendant la majeure partie de la durée totale
Spécifier si type bipolaire ou dépressif
Grossièrement, qu’est-ce qu’un trouble délirant
Caractérisé par la survenue d’une idée délirante unique ou d’un ensemble d’idées délirantes apparentées, qui peuvent parfois persister durant toute la vie.
Qu’est le symptôme central du trouble délirant ?
Délire relativement plausible, présenté clairement par un patient convaincu et convaincant.
- Conviction erronée, irréductible par la logique et non conforme aux croyances
- teinté par la culture
DSM V : tb délirant
A. présence d'une ou plusieurs idées délirantes > 1 mois B. pas scz (critère A) C. pas d'altération marquée du fonctionnement, ni de singularités ou de bizarreries manifestes D. ddx Spécifier le type - persécution - somatique - érotomaniaque - mégalomaniaque - jalousie - mixte - non-spécifié Spécifier avec contenu bizarre
Nommez les 6 sous-types de trouble délirant
- persécution : + fréquent
- somatique : porteur maladie grave, pue, insectes
- érotomane: amour d’une personne pour lui
- mégalomane: délire de grandeur
- jalousie: (homme), conviction de l’infidélité
- mixe ou non spécifié
Traitement du trouble délirant
AP atypique sédatif
Est-il utile de confronter le patient avec un trouble délirant?
NON, inutile, voir néfaste.
Il est plus utile de semer le DOUTE (le faire réfléchir)
DSM V: trouble psychotique bref
A. présence d’un (ou plus) des sx suivants: idées déliratnes, hallucinations, discours désorganisé, comportement désorganisé
B. Au moins 1 jour, mais moins d’un mois, retour complet au niveau de fonctionnement pré-morbide
C. Ddx
Spécifier si
- psychose réactionnelle brève (stresseur)
- sans facteur de stress
- début lors du post-partum (grossesse ou 4 semaines pp)
Pronostic du tb psychotique bref
- 20 % chronique
- 30 % avec épisode unique
- 50 % avec successions d’épisodes et de rechutes
