Psychose, scz, tb délirant

Question 1

Définissez la psychose

Answer 1

Maladie du cerveau qui cause une perturbation du contact avec la réalité.

Question 2

Que sont les symptômes positifs ?

Answer 2

Des ajouts à la réalité et aux pensées usuelles de l’individu. Causé par un trouble de la transmission de la dopamine.

Question 3

Nommez les 4 niveaux de symptômes positifs

Answer 3

• hallucinations
• délires
• trouble de l’organisation de la pensée / association d’idées incohérentes
• comportement désorganisé

Question 4

Détaillez les types d’hallucinations

Answer 4

• auditive: + fréquente, bruits, sons confus, mots indistincts, peut entendre des phrases prononcées 3e personne (25% bienveillantes, 50% malveillantes, 25% mixtes)
• visuelle: scz = personnes mystiques / réels, 2nd aux intox/sevrages = insectes ou animaux
• cénesthésique: perception tactiles bizarres (+ fréq en psychose 2nd)
• olfactive: trouble délirant somatique (penser organicité)
• gustative: tentative d’empoisonnement (penser organicité)

Question 5

Détaillez les délires

Answer 5

erreurs de logique et d’interprétation entraînant des déductions erronées. Se définit comme une conviction erronée, irréductible par la logique.

Question 6

Détaillez le trouble de l’organisation de la pensée

Answer 6

perte de la valeur de communication du langage: il devient incompréhensible

• déraillement ou discours tangentiel
• illogisme
• néologisme
• jargonaphasie

Question 7

Détaillez le comportement désorganisé

Answer 7

Faible capacité d’anticipation: variétés d’actions erratiques, sans but.

Question 8

Nommez les pics d’incidence de la schizophrénie (H et F)

Answer 8

H: 15-26 ans (début plus précoce)
F: 1er 24-32 ans et 2nd 55-64 ans

Question 9

V ou F

un début précoce met à risque d’une évolution plus morbide

Answer 9

V

Question 10

Quel est l’incidence de scz selon l’âge ? (14, 181 25 et 35 ans)

Answer 10

• 5% avant 14 ans
• 20% avant 18 ans
• > 50% avant 25 ans
• 80% avant 25 ans
• moins de 10% avant 12 ans et entre 40-60 ans

Question 11

Vulnérabilité neurophysiologique : quel est le tableau le plus courant dans la diathèse familiale?

Answer 11

Le tableau le plus courant est un patient dont les parents auraient le génotype sans le phénotype et des seconds proches atteints.

Question 12

Quel est le principale NT en jeu dans la scz

Answer 12

Dopamine : associé à la vigilance; une surproduction de DA mènerait à une surviligance aux stimuli et pourrait provoque les symptômes.

• plus grande synthèse de DA
• décharge plus importante de DA selon une stimulation
• plus grande qté de DA dans la synapse

Question 13

Nommer les différentes voies dopaminergiques

Answer 13

• Nigrio-striée (substance noire > stritum)
• Tubéro-infundibulaire (hypothalamus > hypophyse antérieur)
• Mésocorticale (mésencéphale -> cortex frontal)
• Mésolimbique (mésencéphale > lobe limbique)

Question 14

Nommer les symptômes liés aux blocages des différentes voies DA

Answer 14

• nigrio-striée: troubles du mouvements (dystonie)
• tubéro-infundibulaire : PRL +++ (dysfx sexuelles)
• mésocorticales: réduit les délires et fonctionnement des lobes frontaux (bloque la cognition)
• mésolimbique : réduit les émotions intense et parfois disparition des sx positifs si bloquée

Question 15

Nommez les stresseurs biologiques

Answer 15

• Cannabis et autres drogues (augmente de 2-25 fois le risque)
• complications obstétricales

Question 16

Nommez les stresseurs psycho-social

Answer 16

• événements de la vie quotidienne
• motionnalité exprimée
• urbanicité
• immigration
• pression de performance
• soutien social

Question 17

Nommez les 3 phases de la scz et les sx liés

Answer 17

• pré-morbides: comportements et idées bizarres
• prodromaux: sx négatifs, détérioration, difficultés cognitives, angoisse, perte du sommeil et contrôle pensées
• phase aigue: sx psychotiques (hallucinations, délires, incohérence, désorganisation)

Question 18

DSM V : scz

Answer 18

A. 2 ou plus sx psychotiques > 1 mois (idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement désorganisé, sx négatifs)
B. diminution niveau de fonctionnement domaine majeur
C. sx > 6 moise et critères A >1mois
D. ddx (schizoaffectif, dépression, bipolaire)
E. substance
F spécifications

Question 19

Nommez les symptômes précurseurs de la scz

Answer 19

• tb psychologiques (sommeil, appétit, malaise)
• tb affectifs (anxiété, perplexité, tension, intérêt, dépression, excitation)
• tb comportementaux (agitation, nervosité, bizarreries)
• tb cognitifs (concentration, mémoire)
• élaboration délirantes
• tb perceptuels

Question 20

Qu’est-ce que les sx négatifs et nommez en 5 (A)

Answer 20

Absence de comportements attendus (diminution des aptitudes  usuelles d'un individu), résiduels, déficitaires et souvent permanents
- affect inapproprié, aplati ou émoussé 
- alogie 
- aboulie ou apathie 
- anhédonie et asocialité 
- attention 
\+/- troubles cognitifs

Question 21

Discuter des troubles cognitifs présents chez la scz et nommer en 3

Answer 21

• 85% des personnes atteintes de scz
• souvent les premiers symptômes à apparaître
  1. tb de l’attention, faible tolérance à l’effort mental
  2. tb de la mémoire
  3. tb des fonctions exécutives

Question 22

Quel est le taux de rechute par non-observance après un ans et 2 ans ?

Answer 22

• 50% arrêtent après un an
• 75 % arrêtent après deux ans
• Le taux de rechute par non-observance est le facteur prédicteur de rechutes te hospitalisation

Question 23

Durée de la prescription d’un AP en fonction du nbr d’épisodes ?

Answer 23

1er épisode: 1-2 ans, puis si 0 sx, diminution de 25% au 3-6 mois
2e: 5 ans, puis si 0 sx, dim de 25%/an
3e ou 1er avec danger: prescription jusqu’à environ 45 ans ou à vie

Question 24

Manifestations du trouble schizophréniforme

Answer 24

Tb de type ‘‘schizophrène’’, mais dont la durée de temps est inférieure à 6 mois.
- 60 à 80% évolue vers schizophrénie

Question 25

Manifestations distinctives du trouble schizo-affectif

Answer 25

Sx mixtes de scz et de tb affectif
A. Période ininterrompue de mx pendant laquelle sont présents à la fois un épisode thymique (dépression ou manie) et le critère A de scz
B. Délire ou hallucinations >2 semaines, mais pas lors épisode thymique
C. épisode thymique présents pendant la majeure partie de la durée totale
Spécifier si type bipolaire ou dépressif

Question 26

Grossièrement, qu’est-ce qu’un trouble délirant

Answer 26

Caractérisé par la survenue d’une idée délirante unique ou d’un ensemble d’idées délirantes apparentées, qui peuvent parfois persister durant toute la vie.

Question 27

Qu’est le symptôme central du trouble délirant ?

Answer 27

Délire relativement plausible, présenté clairement par un patient convaincu et convaincant.

• Conviction erronée, irréductible par la logique et non conforme aux croyances
• teinté par la culture

Question 28

DSM V : tb délirant

Answer 28

A. présence d'une ou plusieurs idées délirantes > 1 mois
B. pas scz (critère A) 
C. pas d'altération marquée du fonctionnement, ni de singularités ou de bizarreries manifestes 
D. ddx 
Spécifier le type 
- persécution
- somatique
- érotomaniaque
- mégalomaniaque
- jalousie
- mixte
- non-spécifié 
Spécifier avec contenu bizarre

Question 29

Nommez les 6 sous-types de trouble délirant

Answer 29

• persécution : + fréquent
• somatique : porteur maladie grave, pue, insectes
• érotomane: amour d’une personne pour lui
• mégalomane: délire de grandeur
• jalousie: (homme), conviction de l’infidélité
• mixe ou non spécifié

Question 30

Traitement du trouble délirant

Answer 30

AP atypique sédatif

Question 31

Est-il utile de confronter le patient avec un trouble délirant?

Answer 31

NON, inutile, voir néfaste.

Il est plus utile de semer le DOUTE (le faire réfléchir)

Question 32

DSM V: trouble psychotique bref

Answer 32

A. présence d’un (ou plus) des sx suivants: idées déliratnes, hallucinations, discours désorganisé, comportement désorganisé
B. Au moins 1 jour, mais moins d’un mois, retour complet au niveau de fonctionnement pré-morbide
C. Ddx
Spécifier si
- psychose réactionnelle brève (stresseur)
- sans facteur de stress
- début lors du post-partum (grossesse ou 4 semaines pp)

Question 33

Pronostic du tb psychotique bref

Answer 33

• 20 % chronique
• 30 % avec épisode unique
• 50 % avec successions d’épisodes et de rechutes