Dépression, MAB, suicide Flashcards
Nommez les épisodes thymiques
- maniaque
- hypomaniaque
- dépressif caractérisé
DSM V: épisode maniaque
A. période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une augmentation de l’activité orientée vers un but, presque tous les jours, >1 semaine
B. 3 sx suivant et changement notable p/r au comportement habituel
- augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
- réduction du besoin de sommeil
- plus grande communicabilité que d’habitude, désir constant de parler
- fuite des idées, sensation que les pensées défilent
- distractibilité
augmentation de l’activité vers un but ou agitation PM
- engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables
C. altération marquée du fonctionnement ou pour nécessiter H (prévenir conséquences), CARACTÉRISTIQUES PSYCHOTIQUE
D. ddx
DSM V: épisode maniaque
critère A
A. période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une augmentation de l’activité orientée vers un but, presque tous les jours, >1 semaine
DSM V: épisode maniaque
manifestations (7)
B. 3 sx suivant et changement notable p/r au comportement habituel
- augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
- réduction du besoin de sommeil
- plus grande communicabilité que d’habitude, désir constant de parler
- fuite des idées, sensation que les pensées défilent
- distractibilité
augmentation de l’activité vers un but ou agitation PM
- engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables
DSM V: épisode hypomaniaque
A. période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une augmentation de l’activité ou du niveau d’énergie (PAS ORIENTÉ) presque tous les jours, > 4 jours
B. 3 sx et changement notable
- estime de soi, idées de grandeur
- sommeil
- communicabilité
- fuite des idées
- distractibilité
- augmentation activité vers un but ou agitation PM
- engagement excessif
C. modifications indiscutable du fonctionnement
D. manifestes pour les autres
E. n’entraîne pas une altération marquée du fonctionnement professionnel ou social ou pour nécessiter H
DSM V: trouble dépressif caractérisé
A. 5 sx, >2semaines, changement persistant et soit humeur dépressive et/ou anhédonie
- humeur dépressive quasiment toute la journée, tous lesours (triste, vide, sans espoir, pleurs)
- diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
- appétit et poids
- sommeil
- psychomoteur
- fatigue ou perte d’énergie
- dévalorisation, culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirant)
- concentration, indécision
- pensées de mort récurrentes, IS sans plan, tentative ou plan
B: détresse cliniquement significative
C. Ddx
Manifestations cliniques épisode dépressif caractérisé
- humeur dépressive quasiment toute la journée, tous les jours (triste, vide, sans espoir, pleurs)
- diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
- appétit et poids
- sommeil
- psychomoteur
- fatigue ou perte d’énergie
- dévalorisation, culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirant)
- concentration, indécision
- pensées de mort récurrentes, IS sans plan, tentative ou plan
Différenciez épisode manique de l’hypomanie
- hospitalisation
- altération marquée du fonctionnement (vs modification du fct)
- sx psychotique (inexistant en hypomanie)
Comment est l’autocritique lors d’épisodes maniaques?
- Faible autocritique
- utilité d’un avis externe
Quels sont les différents troubles de l’humeur?
- trouble bipolaire I : manie (nécessaire), hypomanie et dépression
- trouble bipolaire II: hypomanie (nécessaire), dépression
- trouble dépressif caractérisé: dépression (nécessaire)
Existe-il une composante génétique chez les MAB?
Oui, forte composante génétique
- Risque x10 si un membre de la famille du 1er degré est atteint
Phrase clé
Les gènes confèrent une vulnérabilité pour favoriser l’apparition de la maladie (génétique), les facteurs environnementaux permettent ou non son expression (épigénétique)
MAB
- expliquer le kindling (embrasement ou sensibilisation)
Mécanisme proposé pour expliquer le déclenchements des épisodes
- il est fréquent qu’un premier épisode thymique soit déclenché par un stresseur identifiable dans l’environnement
- la MAB évolue ensuite de façon autonome, sans cause ou événement déclenchant pour les épisodes subséquents
Est-ce qu’une dépression bipolaire est, par sa nature, différente cliniquement d’une dépression unipolaire?
Non
Nommez quelques caractéristiques plus fréquentes dans dépression bipolaire et unipolaires.
Bipolaires - début + rapide - anhédonie plus marquée - ralentissement psychomoteur - sx psychotiques (souvent idées délirantes) Unipolaire - sx anxieux
Qu’est-ce qu’un trouble cyclothymique?
> 2 ans de périodes avec période de symptômes d’hypomanie (sans critères dx) et période de symptômes dépressifs (sans critères dx)
Principale comorbidité de la MAB
- TUS
- Trouble anxieux
- TP (particulièrement TPL)
- mécanisme inflammatoires ? (maladies CV, obésité, db, dysthyroïdie, migraines)
Discutez de l’épidémiologie du trouble dépressif caractérisé
- Prévalence à vie de 15%
- 1.5-3F : 1 H
- médiane : 27 ans
- 40% présente premier épisode avant 21 ans
Existe-il une composante génétique dans le tb dépressif caractérisé?
Oui,
- augmente x2-4 fois le risque si parent du premier degré souffre de dépression
- par contre, plus la personne est âgée lors de son 1er épisode, moins la part génétique est grande
Nommez les trois amines biogènes les plus souvent évoqués dans l’étiologie et le traitement de la dépression majeure
- Noradrénaline : lié à l’anxiété et l’hypervigilance
- Sérotonine : inappétence et troubles de sommeil
- Dopamine: anhédonie et manque de motivation
Détaillez la voie classique d’un stress (étiologie de la dépression)
Stress a/n de l’axe HHS et de l’amygdale
- facteurs déclencheurs
- stress aigu ou chronique
- taux anormalement élevé de cortisol (Effet neurotoxique a/n hippocampe)
- dysfct cérébral lié à une hyperactivité de l’amygdale et de l’axce HHS et hypoactivité hippocampe et cortex préfrontal
Quels sont les événements susceptibles d’induire un état dépressif ?
Les événements qui nous empêchent d’atteindre les buts et idéaux essentiels au maintien de notre estime personnelle.
- Il existe donc une grande composante de subjectivité
Quel axe hormonal est souvent évoqué dans la pathogenèse de la dépression?
Axe hypophyso-surrénalien (HHS) serait hyperactif > taux de cortisol anormalement élevé > neurotoxicité a/n de l’hippocampe
Quel est la triade de Beck (triade de la dépression)
- 3 tendances d’un individu qui prédisposent à la dépression :
- Worthlessness (vision négative de soi-même)
- Helplessness (vision négative des événements)
- Hopelessness (approche pessimiste de l’avenir)
Nommez deux facteurs biologiques associé au développement d’un épisode dépressif chez la personne âgée
- maladies cardiovasculaires
- anomalies métaboliques
- l’âge est avancé, moins la composante génétique est importante
Qu’est-ce que l’impuissance acquise ?
Concept de Seligman
- la répétition d’échecs ou d’Expériences négatives peut amener la personne à la passivité et à la conviction qu’il ne sert à rien de tenter d’améliorer son sort.
Devant un syndrome dépressif, que faut-il d’abord éliminer?
Une cause purement médicale - anémie - HypoT4 - endocrinopathies - maladies inflammatoires néoplasie - démence - Rx - Ddr
Nommez les groupes où la prévalence du suicide est la plus élevé (H et F)
H: - 35-50 ans = 35/100 000
- 15-19 ans = 11.4/100 000
F: - 50-64 ans = 11.3/100 000
- 15-19 ans = 4.9/100 000
Quels tempéraments et traits de caractères sont davantage associés aux comportements suicidaires?
Traits impulsif et agressif
Quel est le FDR le plus important concernant le suicide ?
Maladie psychiatrique
- 90% des patients qui font une tentative de suicide ont un trouble mental, particulièrement scz, paranoïa, dépression et TUS
- environ 40% des suicidés présentent une maladie organique
- Alcoolisme et toxicomanie = fdr importants (inhibition)
Nommez les indices parfois laissés par les patients avant de passer à l’acte
70 à 80% des patients laissent des signes avant de poser leur tentative
- lettre d’adieu
- MAJ du testament
- nouvelle demande de contrat d’assurance vie
- achat récent de matériel
Différenciez le risque suicidaire médical et psychologique
- Médical: relié à la létalité du moyen
- Psychologique: réfère au potentiel de létalité que la patient attribue au plan suicidaire // intention de létalité
Facteurs protecteurs
- dx
- biologique
- psychologique
- social
Dx : tx, Rx, mobilisation du milieu
Bio: bonne santé physique
Psy: espoir, souplesse, adaptation
Social: H, soutien, mariage, enfant, croyances
Facteurs prédisposants
- dx
- biologique
- psychologique
- social
Dx: hx de dépression, scz, TUS
bio: âge, sexe, race, hx fam
psy: perception négative de soi, délire d’indignité, perte de confiance
social: violence, abus, maltraitance
Facteurs de risque prédictifs
- dx
- biologique
- psychologique
- social
dx: vulnérabilité, tb affectif, TP, tb panique
bio: TUS, mauvaise santé
psy: impulsivité, rigidité, colère, IS
social: isolement, difficultés conjugales, difficultés au travail
Facteurs précipitants
- dx
- biologique
- psychologique
- social
dx: tentative de suicide, dépression, psychose
bio: TUS, mx physique, douleur
psy: perte d’espoir, porte de sortie, vengeance
social: méthode létale, stress, perte d’objet, retraite
Indications d’hospitalisation en raison du risque suicidaire (9)
- automutilation répétée
- geste suicidaire à faible mentalié chez un patient atteint de maladie mentale aiguë
- tentative de suicide récente, haut potentiel létal
- idées suicidaires persistantes
- présence d’un plan
- désespoir, horizon bouché
- hallucinations impérieuses
- délire de culpabilité ou de mort imminente
- douleur chronique
Aspects importants à questionner sur le suicide
- scénario (COQ)
- létalité médicale et psychologique
- gradation de l’intention (affronter dangers potentiellements mortels, laisser le hasard décide, idée de mort passive, fugace, récurrentes, envahissantes, idée suicidaire + plan, hallucination, délire, suicide altruiste / pacte
- identifier et amplifier les instincts de survie
- instincts de mort
- tonus psychologique
- décrire comment l’idée est arrivée
Cours et pronostic du tb dépressif caractérisé
- 12% chronique sans rémission
- épisodes de 6-8 mois en moyenne
- récidive souvent : 50% après 1 épisode, 70% après 2 et 90% après 3
- en moyenne aux 5 ans
Cours et pronostic de la MAB I et II
- 25% rémission complète
- 75% rechutes même avec traitements
- 20% sx chronique, surtout négatifs
- 2/3 limitation fonctionnelle
- 50% évolution favorable
Spécificateur des troubles de l’humeur
- détresse anxieuse
présence d’au moins 2 sx lors épisode thymique
- énervement/tension
- agitation
- concentration
- peur que qqch d’horrible surienne
- sentiment de possible perte de contrôle de soi
Spécificateur des troubles de l’humeur
- caractéristiques mixtes
Si présence des éléments subsyndromiques du pôles opposé sont présents
- fréquent chez les MAB
Spécificateur des troubles de l’humeur
- cycles rapides
Survenue d’au moins 4 épisodes thymiques dans les 12 derniers mois
- 5-15% des MAB (majorité des F)
Spécificateur des troubles de l’humeur
- mélancoliques
Perte de plaisir ou absence de réactivité + 3 éléments
- abattement profond, désespoir, morosité
- dépression + marquée le matin
- réveil matinal précoce
- agitation ou ralentissement
- anorexie ou perte de poids
- culpabilité excessive
Spécificateur des troubles de l’humeur
- atypiques
- prise de poids ou augmentation de l’appétit
- hypersomnie
- membres en plomb
- sensibilité au rejet dans les relations est un trait durable
- pas mélancolique
Spécificateur des troubles de l’humeur
- psychotiques
Congruents ou non à l’humeur
Thème dépressif: culpabilité, mort, nihilisme, punition
Thème maniaque: grandeur, invulnérabilité, méfiance et persécution
Spécificateur des troubles de l’humeur
- catatonique
Syndrome catatonique :(
Spécificateur des troubles de l’humeur
- péripartum
pendant la grossesse ou ad 4 semaines suivant l’accouchement
Spécificateur des troubles de l’humeur
- saisonnier
modalité évolutive saisonnière régulière pour au moins un type d’épisode thymique
- dépressive à l’automne
- maniaques/hypomaniaques à l’été
- luminothérapie
