Troubles de comportement alimentaire

Question 1

Qu’est-ce qu’un trouble du comportement alimentaire?

Answer 1

Perturbation majeure de la conduite alimentaire.
Les personnes on un rapport singulier face à leur alimentation : rapport altéré le plus souvent soit en restriction soit en incorporation massive.
Mais pas seulement……

Rapport à l’alimentation, au corps et à l’apparence.

Question 2

Différence entre un malade et une personne qui veut changer sa morphologie ?

Answer 2

Prendre un peu de poids quand on est trop maigre ou perdre du poids quand on a réellement une surcharge pondérale n’est pas considéré comme une pathologie.

Ça le devient quand :
la santé eest mise en jeu
Dysfonctionnement (prend toute la place)
Souffrance pour l’individu (anxiété)

Plus l’écart entre notre perception et la réalité est grande, plus c’est problématique.

Question 3

Qu’est-ce que l’illusion positive?

Answer 3

On se juge toujours un peu mieux physiquement qu’on l’ai vraiment (bon pour estime)

Question 4

Ecq TCA est une maladie nouvelle?

Answer 4

NON
Plus renforcie aujourd’hui, pas inventé par le mode, juste plus intensifié, vulnérabilité.

XIe siècle = 1er étude sur anorexie.

Question 5

Quelles sont les autres troubles dans la catégorie du TCA?

Answer 5

pica (ingérer substance non alimentaire)

Rumination (vomir facilement, régurgiter, remacher, avaler).

Évitement ou restriction de prise alimentaire ♯ (enfant qui évite aliment, mais pas pour maigrir.. carence, dépendance aux suppléments, perte de poids » prise..)

Anorexie mentale (AM)

Boulimie mentale (BM)

Hyperphagie (binge eating) ♯

Désordres spécifiques reliés à l’alimentation

Désordres non spécifiques reliés à l’alimentation

Question 6

Qu’est-ce que l’orthoréxie?

Answer 6

Controle qualitatif de la nourriture, comporteent qui déborde surtout dans social et santé, carences alimentaires.

Question 7

Qu’est-ce que la bigorexie, le complexe d’Adonis, anorexie inversée ?

Answer 7

Même chose pas de dans le trouble alimentaire, classé dans TOC, dysmorphie musculaire.

Musculature/apparence, s’entraine ++, jamais satisfait, trop mince, on veut du muscle

Question 8

Quels sont les traits communs aux trois principales pathologie (anorexie, boulimie, hyperphagie)?

Answer 8

Altération de la perception de la forme

Altération du poids corporel

Comportements compulsifs

Question 9

Qu’est-ce que l’alcoolorexie?

Answer 9

Pas de trouble répertorié.

Similitudes avec TCA

Limiter absorbtion de calories avant de boir.

Corrélation significative entre attitude alcoolorexique et la comportement de binge drinking et consommation de substance psychoactives.

Question 10

Quelles sont les prévaences des trois principaux troubles?

Answer 10

AM :
femme : 0.4% (-1%)
hommes : stat non connus mais en hospitalisation rapport de 1/10). étude récente (0,3%)

BM :
femmes : 1,5%
hommes : 0,5%

Hyperphagie (étude de 2014 sur 9000 personnes)
femmes : 3,5%
hommes : 2%

Question 11

Qu’est-ce que a pregorexie/mommyrexie?

Answer 11

Réduction alimentaire durant la grossesse
Prendre moins de poids possible pour retrouver taille apres
Peut compromettre developpement du bébé

Question 12

Quels sont les diagnostics différentiels des TCA principaux?

Answer 12

Tout ce qui a trait aux pertes de poids toutes affections médicales qui induit une perte de poids mais où on ne trouve pas de vision déformée du corps.

Dépression majeure associée à une perte de poids, bipolaire.

Schizophrènes avec des comportements alimentaires bizarres avec possibilité de perte de poids associée.

Pathologies proches de la phobie sociale, des TOC, des dysmorphismes corporels.

Comorbidité avec dépression!

Question 13

Quels sont les critères disgnistics pour l’anorexie mentale?

Answer 13

A: baisse de l’énergie consommée par rapport au besoin, baisse de la masse pondérale par rapport à l’âge, au sexe et au développent.

B: peur intense de prendre du poids (comportements compensatoires)

C: perturbation dans la perception de son corps

Il faudra déterminer si la crise se fait en restriction ou en hyperphagie plus purge et si la personne est en rémission (partielle) ou non.
Code de sévérité basé sur IMC

Question 14

Quels sont les sous types de l’AM?

Answer 14

Restrictif : perte de poids basée sur des facteurs alimentaires, jeûnes et exercices physiques à l’excès (pas d’hyperphagie associée, pas de vomissements, pas de purgatifs).

Avec hyperphagie et purgatif = pendant l’épisode d’AM on note également des crises d’hyperphagie + comportement purgatif et/ou vomissement .

Question 15

Quels sont les comportements observés pour l’AM?

Answer 15

Peur intense et non fondée de grossir

Pesées/mesures fréquentes et non rassurantes

Préocupation au poids augmentée

Mesures compensatoires

Faible estime de soi

Toujours se peser

Question 16

Sur quoi est basé le système de valeur de l’AM?

Answer 16

Perte de poids = réussite valorisante

Prise de poids = échec.

Dénie total des conséquences et de la situation (cachent des informations)
Consultation (si il y en a) pour signes associés ou initiative de la famille

Refuse d’assumer que c’,est un trouble psychologique.

Donc difficile de cérer un lien avec le psychologue/psychiatre

Question 17

Quels sont les troubles associés à l’AM?

Answer 17

Troubles somatiques associés :
Variés, dus à la sous-alimentation et aux méthodes compensatoires
Anémie, hypercholestérolémie, régression de l’axe hypotalamo- hypophysaire-gonadique.
Volume des ventricules augmentés

Signes associés :
Douleur abdominale, frilosité, léthargie, lanugo sur le tronc. Érosion de l’émail dentaire, cicatrice ou callosités sur la face dorsale des mains
Ostéoporose

Troubles psychologiques associés :
Syndrome dépressifs, retrait social, irritabilité, insomnie, perte d’intérêt sexuel.
Dépression majeure associée et problème au niveau de l’humeur (33%)
Présence de troubles anxieux (phobie sociale) et on retrouve aussi beaucoup de TOC .
Abus de substance (hyperphagie)
Traits de personnalité états limites

Question 18

Quelles sont les phases de l’AM?

Answer 18

3-6 mois : installation de la patho, sensation de bien-être, perte de poids et aime ca.

Maintien dans la patho (maintien le poids minimall)

Reprise de poids : dramatique, perte de repères, honte, perte d’estime, famille contente, mais terrible pour la pers.

Reprise de poids volontaire/fin de la maladie : reprise d’intérêt, motivation, réapprend à vivre normalement.

Question 19

Qui est à risque de l’AM?

Answer 19

Culture /âge/genre

Majorité des cas dans les sociétés industrialisées.

Survient au moment de la puberté; si se déclare avant, AM plus sévère.

Si commence au début de la puberté (vs fin puberté ou âge adulte) meilleur pronostic.

Prévalence chez les femme (autour de 0,5% de la population). sous diagnostic?

Risque familial

En augmentation dans la population masculine

Question 20

Que peut-on dire de l’évolution de la maladie?

Answer 20

Apparition entre 14-18 ans, rarement après 40 ans.

Facteur déclencheur au départ (stress)

Les pronostics sont très différents

Dans certains cas il y aura un épisode et guérison, d’autres présenteront des épisodes entrecoupés de rechutes et de reprises de poids.

Les patients qui commencent avec un type restrictif peuvent évoluer en type avec hyperphagie. De la même façon les anorexiques peuvent évoluer vers la boulimie

Question 21

Quelles sont les statistiques sur l’AM?

Answer 21

60% de rémission totale
30% qui s’installent dans un cycle récurrent
5-20% qui vont décéder dans les 20 ans depuis le début de la patho

Question 22

Quels sont les critères diagnostics de la boulimie mentale?

Answer 22

A: épisodes récurrents d’hyperphagie

	1. prise de nourriture très largement supérieure à la moyenne.
	2. perte de contrôle par apport à la nourriture. Ne peut pas s’arrêter de manger.

B: comportements compensatoires récurrents pour prévenir une prise de poids (vomissement, laxatif, diurétique, médication, jeûnes, exercices en excès).

C: hyperphagie (A) et comportements compensatoires (B) une fois par semaines pendant 3 mois.

D: estime de soi influencée par leur morphologie et leur
poids
E: les perturbations ne surviennent pas seulement pendant des phases d’anorexie.

Question 23

Comment évalue-t-on la sévérité du trouble BM?

Answer 23

Il faudra noter la sévérité du troubles :
Moyen 1 à 3 épisodes par semaine
Modéré : 4-7 épisodes par semaine 
Sévère : 8-13 épisodes par semaine 
extrême: 14 épisodes ou plus par semaine

Question 24

Quels sont les sous-types de la BM?

Answer 24

Sous types (DSM-IV) :

Type avec vomissement ou prise de purgatifs

Type sans vomissement ni prise de purgatifs rare (6-8% des patients boulimiques ).

Peu, voire pas de différence entre les sous types : toujours utile ?

Dans le DSM-5 deviennent deux formes d’épisodes d’hyperphagie différents mais pas de types différents.

Question 25

Quelles sont les caractéristiques de la BM?

Answer 25

Crises d’hyperphagie associées à des méthodes compensatoires inappropriées pour prévenir la prise de poids.

Estime de soi est influencée pas l’apparence physique (taille-poids).

Pour que le diagnostic soit posé il faut que les crises surviennent au moins une fois par semaine pendant 3 mois.

Ingestion est rapide jusqu’à sensation douloureuse de distension abdominale.

Les boulimiques ont honte de leur crise, ils vont donc dissimuler leurs symptômes.

Question 26

Quelles sont les composantes des crises de la BM?

Answer 26

Avant la crise : dysphorie.

Pendant la crise: perte de contrôle (frénésie), au début du trouble surtout. Soulagement provisoire

Après la crise : retour de l’autodépréciation et de l’humeur dépressive. Les comportements compensatoires sont là pour soulager l’inconfort et réguler le poids

Différence entre AM et BM= dans la boulimie le patient. maintien un poids proche de la norme.(autour de 10% de son poids normal)

Question 27

Quels sont les troubles associés a la BM?

Answer 27

déséquilibre électrolytique (taux Na+ et K+):
arythmie cardiaque

Élargissement des glandes salivaires

Problèmes dentaires (émail)

Problèmes intestinaux, déchirure œsophage

Fluctuation pondérales, carence nutritionnelle

Tension émotionnelle

Question 28

Quelle est la comorbidité de la BM?

Answer 28

Autres troubles présents, comorbidité : éventail large

75 % des patients boulimiques souffrent également
d’anxiété.

20 % des boulimiques remplissent les critères de la
dépression majeure.

30% des personnes boulimiques font des abus de
stimulant.

Question 29

Quels sont les critères pour l’hyperphagie?

Answer 29

A. Survenue récurrente de crises de selon deux critères :

1. Absorption, en une période de temps limitée d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient.
2. perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise.

B. Les crises de boulimie sont associées à trois des caractéristiques suivantes (ou plus):
1. Manger beaucoup plus rapidement 2. Manger jusqu’à distension abdominale 3. en l’absence d’une sensation physique de faim. 4. Manger seul par gêne de la quantité de nourriture absorbée. 5. Se sentir dégoûté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir trop mangé

C. souffrance marquée.

D. survient, en moyenne, une fois par semaine pendant 3 mois.

E. Pas de comportements compensatoires inappropriés et pas exclusivement au cours d’une anorexie mentale ou d’une boulimie.

Question 30

Quelles sont les causes des TCA?

Answer 30

Importance des facteurs culturels et sociaux

Le paraître est plus important que la santé.

Glorification de la minceur ? (médias) cycle des premiers régimes ?

Influence du groupe de pairs : partage les mêmes attitudes envers l’image corporelle.

Une adolescente au régime à 8 fois plus de risque de développer un TCA dans l’année qui suit.

Si pression sociale à la minceur alors on devrait en retrouver plus chez les danseuses, les gymnastes, ce qui est le cas

Famille typique : prospère, battante, maintient de l’harmonie. Dénie des conflits

Mères : Exigence de minceur, régimes, perfectionniste, moins satisfaite de leur famille.

Mais aussi influences génétiques, parenté risque 4-5 fois supérieur aux risques de la population générale.

Problèmes neurobiologiques : hypothalamus, = réseau NA, DA et 5-HT (5-HT réduite associée à l’impulsivité)

Problèmes de contrôle de soi et de confiance en soi et attitude plus perfectionniste. Anxiété sociale.

Anxiété plus importante avant et pendant les repas; soulagée par les purges.

Modèle intégré : vulnérabilités biologiques (aux événements stressants), anxiété et trouble de l’humeur fréquent dans la famille, intolérance thymique déclencheraient des crises d’hyperphagie.

Question 31

Quels sont les traitements pour les TCA?

Answer 31

Traitements pour la boulimie depuis 1980 seulement, Anorexie pas correctement développés.

Médication pour AM peu efficace (Prozac éviterait les rechutes après un regain de poids).

BM: antidépresseurs utilisés pour les troubles anxieux peuvent réduire les comportements mais pas d’évidence sur des effets à long terme. Rôle dans le renforcement des effets du traitement psychosocial ?

TCC ciblent les comportements alimentaires et les attitudes qui leurs sont associées .

BM: information sur les conséquences de l’hyperphagie et des purges, effets négatifs des régimes alimentaires. Alimentation 5 à 6 fois par jour (toutes les 3 heures) pour éliminer l’alternance sur et sous alimentation.

Résistances aux pulsions (alimentation/purges) sont mises en place.

Action sur la pensée altérée/déformée de son propre corps.

AM : première chose = gain de poids puis conservation de ce poids. Si image corporelle toujours altérée la rechute est quasi inévitable.

Anorexie restrictive traitement similaire à celui des boulimiques.

Thérapie familiale pour les plus jeunes (-19 ans)

AM pronostique à long terme plus décourageant que pour la boulimie.

Remédiation cognitive

RV

Question 32

Que peut-on faire pour prévenir les TCA?

Answer 32

Facteur de prédiction le plus puissant = préoccupation précoce de la surcharge pondérale.

Programme d’intervention (11 – 13 ans) sur la normalité de la prise de poids à la puberté et les risques réels de prise de poids excessifs suite à une réduction calorique.

Réduction significative des préoccupations de poids chez les jeunes filles = bonne approche prophylactique ?

Question 33

Quels sont les comportements à adopter pour faire de la prévention?

Answer 33

• Inquiétude pour la personne et proposer une écoute
• Ne pas laisser la personne se sentir abandonée
• Ne pas parler de nouriture (pb plus complexe)
• Pas de chantage à la nourriture
• Ne pas diaboliser les aliments gras ou caloriques

-Éducation sur  le fait que toutes les formes physiques 
sont acceptables (ne pas juger sur les apparences)

-Ne pas dire des choses comme : si tu manges tu iras
mieux (traduction pour anoréxique : il faut que je sois grosse pour me sentir mieux)

-Participer avec elle aux groupes de parole/de soutien

-L’amener à consulter (dénie donc y aller pour autre
chose ?)