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Pharmacothérapie > Troubles Anxieux > Flashcards

Troubles Anxieux Flashcards

1
Q

TAG :

Indications du traitement du TAG

A
  1. Dysfonctionnement
  2. Sévérité/Détresse
  3. Effets secondaires
  4. Préférences du pt
  5. Compréhension des effets attendus
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2
Q

Traitement du TAG

A

ISRS +/- CBT

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3
Q

TAG : première de traitement

A

ISRS (escitalopram, sertraline, paroxetine)
IRSN (duloxétine, venlafaxine)
Agomelatine
Lyrica

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4
Q

TAG : 2eme ligne de traitement

A 
Benzodiazépines (court terme)
Seroquel
Lyrica en adjuvant
Buspirone
Imipramine
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5
Q

Tr. Panique : meilleur thérapie

A

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC > Rx)

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6
Q

Tr. Panique : buts du traitement

A

1) Diminuer fréquence/gravité des attaques de panique
2) Diminuer anxiété d’anticipation
3) Diminuer évitement phobique et autre incapacité fonctionnelle

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7
Q

Tr. Panique : 1ère ligne de traitement pharmacologique

A

ISRS ou IRSN (venlafaxine)

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8
Q

Tr. Panique : 2ème ligne de traitement

A

Tricycliques

Benzos

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9
Q

Nommer les différentes classes d’antidépresseurs.

A

1) ISRS - Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
2) IRSN - Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine
3) IMAO - Inhibiteurs de la la monoamine oxydase
4) Tricycliques
5) IRND - Inhibiteurs de la recapture de la noréadrénaline et dopamine
6) NaSSa - Antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique
7) SARI - Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et antagoniste 5HT2

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10
Q

Nommer les ISRS : noms génériques (commerciaux).

A 
Fluoxétine (Prozac)
Paroxétine (Paxil)
Citalopram (Celexa)
Escitalopram (Lexapro)
Sertraline (Zoloft)
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11
Q

Nommer les IRSN : noms génériques (commerciaux)

A

Venlafaxine (Effexor)

Duloxetine (Cymbalta)

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12
Q

IMAO : noms génériques (commerciaux)

A

Selegiline (Eldepryl)

Rasagiline (Azilect)

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13
Q

Tricyliques : noms génériques (commerciaux)

A

Amitriptyline (Elavil)

Desaprimine (Norpramine)

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14
Q

IRND: noms génériques (commerciaux)

A

Buproprion (Wellbutrin ou Zyban)

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15
Q

NaSSa : noms génériques (commerciaux)

A

Mirtazapine (Remeron)

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16
Q

SARI : noms génériques (commerciaux)

A

Trazodone (Desyrel)

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17
Q

IRSR : indications (4)

A

1) Anxiété : TAG, Panique, TOC, AS, PTSD
2) Tr. Dysphorique prémenstruel
3) TCA
4) Tr. Somatoforme

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18
Q

ISRS : combien de temps faut-il avec que les ISRS aient l’effet thérapeutique escompté?

A

Environ 3-8 semaines

Début d’action arrive souvent durant les 1-2 premières semaines.

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19
Q

ISRS : effets secondaires

A

1) Dysfonction sexuelle
2) Prise de poids
3) Insomnie
4) Anxiété
5) Céphalées

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20
Q

IRSN : décrire comment la venlafaxine (Effexor) agit sur différents neurotransmetteurs selon la dose prescrite.

A

<150 mg : sérotonine
150-225 mg : sérotonine et noradrénaline
>225 mg : sérotonine, noradrénaline et dopamine

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21
Q

Qu’est-ce que le syndrome sérotoninergique et quel médicament peut le causer?

A

Le syndrome sérotoninergique se caractérise par une triade de symptômes:

1) Altération de l’état mental : confusion, délire, agitation
2) Hyperactivité autonomique : tachycardie, hypertension, hypersudation, diarrhée, hyperthermie
3) Anomalies neuromusculaires : tremblements, frissons, hyperréflexie, akathisie, mydriase

Ce syndrome peut -être causé par les IRSN (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (5HT) et de la noradrénaline)

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22
Q

IRSN : indications

A

1) Dépression
2) Anxiété : TAG, Panique, TOC, phobie sociale, PTSD
3) Dysphorie prémenstruelle, ménopause (chaleurs, incontinence urinaire, vulvodynie)
4) TCA, dysmorphie corporelle
5) Douleur chronique, myalgie

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23
Q

ISRN : combien de temps cela prend-il avant que les ISRN fassent effets?

A

8-12 semaines, début de réponse environ 2 semaines

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24
Q

ISRN : effets secondaire

A

1) HTA
2) Diaphorèse
3) Étourdissement
4) Nausées

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25
Q

IMAO : interactions

A

Avec tyramine (fromage, vin, etc). Restrictions alimentaires +++ car risque grave de crise hypertensive.

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26
Q

Quel est le premier antidépresseur qui a été découvert?

A

IMAO

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27
Q

IMAO : indications

A

Dépression résistante

Rarement en 1ère ligne

28
Q

Tricycliques : mode d’action

A

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline, anticholignergique et antihistaminique

29
Q

Tricycliques : métabolisme

A

Hépatique

30
Q

Quel antidépresseur peut allonger le Qt?

A

Tricycliques

31
Q

Quel antidépresseur peut causer des overdoses mortelles?

A

Tricycliques

32
Q

Quel antidépresseur fait baisser le seuil convulsif?

A

Tricycliques

33
Q

Tricycliques : délai d’action

A

4-8 semaines

34
Q

Tricycliques : indications

A

1) Dépression

2) Douleur chronique

35
Q

Les INRD ont une structure similaire à quelle autre molécule? Quel effet cela a-t-il?

A

Les amphétamines. Les INRD sont donc très stimulants et augmentent le risque de psychose induite.

36
Q

Quel antidépresseur cause peu de virage maniaque?

A

IRND : Bupropion (Wellbutrin, Zyban)

37
Q

Les NaSSa (antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique) ont une affinité pour quel neurotransmetteur?

A

Sérotonine-1 (5HT1)

38
Q

NaSSa: indications

A

1) Insomnie
2) Drépression
3) TAG
4) Céphalée de tension

39
Q

IRND : indications

A

1) Arrêt tabagique (Zyban)

2) Dépression (Bupropion) : surtout pour éviter les dysfonction sexuelle

40
Q

SARI : indications

A

Insomine (trazodone)

41
Q

Vrai ou faux : les SARI pose un risque d’abus et/ou de dépendance

A

Faux, la trazodone a pour avantage de ne pas créer d’abus ni de dépendance.

42
Q

Benzo : mode d’action

A

Inhibiteur SNC via affinité GABA en faisant entrer le chlore dans la cellule et réduit l’excitabilité.

43
Q

Quelle est l’utilité de donner deux benzodiazépines différentes?

A

Aucune, les benzo agissent tous sur les mêmes récepteurs.

44
Q

Les benzo son métabolisé par quel organe?

A

Foie

45
Q

Les benzo sont excrété par quel mécanime?

A

Rénal

46
Q

Comment varie l’absorption des benzodiazépines?

A

Absorption varie ++ selon :

1) Âge
2) Poids
3) Tabac
4) Maladie hépatique
5) Nourriture retarde l’absorption

47
Q

Quelle est la façon la plus fiable d’administrer les benzodiazépines suivantes : lorazépam, diazépam, midolazépam?

A

Lorazépam et midolazépam : IM fiable

Diazépam : IV fiable

48
Q

Quelle est la durée de vie des benzodiazépines?

A

La durée d’action varie selon la demi-vie et la liposolubilité (+ liposoluble, + distribution, + temps d’action).

Courte action = 8-16h
Longue action >16h

49
Q

Benzodiazépines : effets secondaires selon la demi-vie

A

Courte (environ 15h) : effets rebond, insomnie, anxiété, dépendance abus

Longue (50-100h) : accumulation, effets secondaires cognitifs, sédation diurne

50
Q

Quels sont les organes cibles des benzodiazépines?

A 
Cortex/système limbique : anxiolytique
SNC : baisse des convulsions
Moelle : relaxant
Formation réticulée : hypnotique
Hippocampe : amnésie
51
Q

Quelles sont les indications des benzodiazépines?

A

1) Anxiété : TAG, TOC, PTSD, Tr. Panique, agoraphobie, agitation
2) Insomnie
3) Mouvements anormaux : épilepsie, spasmes/dystonie, jambes sans repos, akathisie, myoclonies
4) Pré-op pour diminuer peur/ sédation / amnésie
5) Sevrage ROH

52
Q

Quelle benzodiazépine est surtout utilisée en pré-op?

A

Midazolam

53
Q

Peut-on prescrire des benzodiazépines pour l’anxiété?

A

Oui, à très court terme

54
Q

Comment les benzodiazépines affectent le sommeil et quelles sont les conséquences liées?

A

Augmente le 2e stade REM donc plus de cauchemards.

55
Q

Donner des exemples d’utilisations des benzos pour les patients agités.

A

Manie aigue
Psychose
Démence
Immobilisation

56
Q

Comment administre-t-on les benzodiazépines en cas de convulsions?

A

En IV, surtout en statut epilepticus.

57
Q

Pourquoi et comment prescrire les benzodiazépines pour un sevrage ROH?

A

Pour diminuer le risque de délirium tremens et diminuer les symptômes associés au sevrage ROH (agitation, tremblements, insomnie).

1 conso = 0.5-1 mg d’ativan

58
Q

Quelles sont les contre-indications absolues des benzodiazépines?

A 
Hypersensibilité
Glaucome angle fermé
Apnée du sommeil
Insuffisance respiratoire sévère
Myasthénie grave
59
Q

Quelles sont les contre-indications relatives?

A

1 ) Dépendance benzos, ROH, drogues

2) Anxiété secondaire à hypoxie ou douleur d’origine indéterminée
3) Hypoglycémie
4) Oedème cérébrale

60
Q

Comment arrête-t-on un traitement de benzodiazépine?

A

Cessation graduelle (max 10% par semaine) ou substitution par demi-vie plus longue

61
Q

La dépendence aux benzodiazépines survient généralement après combien de temps de traitement?

A

4 semaines

62
Q

En combien de jour pour sevrer les benzodiazépines?

A

1-2 jours si courte action

5-10 jours si longue action

63
Q

Qu’est-ce que la zopiclone et quand la prescrire?

A

La zopiclone (Imovane) est une non-benzodiazépine (structure différente des benzos) de la classe des cyclo-pyrrolones.

Elle est prescrite pour traiter l’insomnie à court terme.

64
Q

Quelle est l’avantage de la zopiclone par rapport aux benzodiazépines?

A

Elle crée moins de dépendances.

65
Q

Quelles sont les effets secondaires de la zopiclone?

A

Goût amer/métallique

Pharmacothérapie (9 decks)

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