Troubles Anxieux Flashcards
TAG :
Indications du traitement du TAG
- Dysfonctionnement
- Sévérité/Détresse
- Effets secondaires
- Préférences du pt
- Compréhension des effets attendus
Traitement du TAG
ISRS +/- CBT
TAG : première de traitement
ISRS (escitalopram, sertraline, paroxetine)
IRSN (duloxétine, venlafaxine)
Agomelatine
Lyrica
TAG : 2eme ligne de traitement
Benzodiazépines (court terme) Seroquel Lyrica en adjuvant Buspirone Imipramine
Tr. Panique : meilleur thérapie
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC > Rx)
Tr. Panique : buts du traitement
1) Diminuer fréquence/gravité des attaques de panique
2) Diminuer anxiété d’anticipation
3) Diminuer évitement phobique et autre incapacité fonctionnelle
Tr. Panique : 1ère ligne de traitement pharmacologique
ISRS ou IRSN (venlafaxine)
Tr. Panique : 2ème ligne de traitement
Tricycliques
Benzos
Nommer les différentes classes d’antidépresseurs.
1) ISRS - Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
2) IRSN - Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine
3) IMAO - Inhibiteurs de la la monoamine oxydase
4) Tricycliques
5) IRND - Inhibiteurs de la recapture de la noréadrénaline et dopamine
6) NaSSa - Antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique
7) SARI - Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et antagoniste 5HT2
Nommer les ISRS : noms génériques (commerciaux).
Fluoxétine (Prozac) Paroxétine (Paxil) Citalopram (Celexa) Escitalopram (Lexapro) Sertraline (Zoloft)
Nommer les IRSN : noms génériques (commerciaux)
Venlafaxine (Effexor)
Duloxetine (Cymbalta)
IMAO : noms génériques (commerciaux)
Selegiline (Eldepryl)
Rasagiline (Azilect)
Tricyliques : noms génériques (commerciaux)
Amitriptyline (Elavil)
Desaprimine (Norpramine)
IRND: noms génériques (commerciaux)
Buproprion (Wellbutrin ou Zyban)
NaSSa : noms génériques (commerciaux)
Mirtazapine (Remeron)
SARI : noms génériques (commerciaux)
Trazodone (Desyrel)
IRSR : indications (4)
1) Anxiété : TAG, Panique, TOC, AS, PTSD
2) Tr. Dysphorique prémenstruel
3) TCA
4) Tr. Somatoforme
ISRS : combien de temps faut-il avec que les ISRS aient l’effet thérapeutique escompté?
Environ 3-8 semaines
Début d’action arrive souvent durant les 1-2 premières semaines.
ISRS : effets secondaires
1) Dysfonction sexuelle
2) Prise de poids
3) Insomnie
4) Anxiété
5) Céphalées
IRSN : décrire comment la venlafaxine (Effexor) agit sur différents neurotransmetteurs selon la dose prescrite.
<150 mg : sérotonine
150-225 mg : sérotonine et noradrénaline
>225 mg : sérotonine, noradrénaline et dopamine
Qu’est-ce que le syndrome sérotoninergique et quel médicament peut le causer?
Le syndrome sérotoninergique se caractérise par une triade de symptômes:
1) Altération de l’état mental : confusion, délire, agitation
2) Hyperactivité autonomique : tachycardie, hypertension, hypersudation, diarrhée, hyperthermie
3) Anomalies neuromusculaires : tremblements, frissons, hyperréflexie, akathisie, mydriase
Ce syndrome peut -être causé par les IRSN (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (5HT) et de la noradrénaline)
IRSN : indications
1) Dépression
2) Anxiété : TAG, Panique, TOC, phobie sociale, PTSD
3) Dysphorie prémenstruelle, ménopause (chaleurs, incontinence urinaire, vulvodynie)
4) TCA, dysmorphie corporelle
5) Douleur chronique, myalgie
ISRN : combien de temps cela prend-il avant que les ISRN fassent effets?
8-12 semaines, début de réponse environ 2 semaines
ISRN : effets secondaire
1) HTA
2) Diaphorèse
3) Étourdissement
4) Nausées
IMAO : interactions
Avec tyramine (fromage, vin, etc). Restrictions alimentaires +++ car risque grave de crise hypertensive.
Quel est le premier antidépresseur qui a été découvert?
IMAO
IMAO : indications
Dépression résistante
Rarement en 1ère ligne
Tricycliques : mode d’action
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline, anticholignergique et antihistaminique
Tricycliques : métabolisme
Hépatique
Quel antidépresseur peut allonger le Qt?
Tricycliques
Quel antidépresseur peut causer des overdoses mortelles?
Tricycliques
Quel antidépresseur fait baisser le seuil convulsif?
Tricycliques
Tricycliques : délai d’action
4-8 semaines
Tricycliques : indications
1) Dépression
2) Douleur chronique
Les INRD ont une structure similaire à quelle autre molécule? Quel effet cela a-t-il?
Les amphétamines. Les INRD sont donc très stimulants et augmentent le risque de psychose induite.
Quel antidépresseur cause peu de virage maniaque?
IRND : Bupropion (Wellbutrin, Zyban)
Les NaSSa (antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique) ont une affinité pour quel neurotransmetteur?
Sérotonine-1 (5HT1)
NaSSa: indications
1) Insomnie
2) Drépression
3) TAG
4) Céphalée de tension
IRND : indications
1) Arrêt tabagique (Zyban)
2) Dépression (Bupropion) : surtout pour éviter les dysfonction sexuelle
SARI : indications
Insomine (trazodone)
Vrai ou faux : les SARI pose un risque d’abus et/ou de dépendance
Faux, la trazodone a pour avantage de ne pas créer d’abus ni de dépendance.
Benzo : mode d’action
Inhibiteur SNC via affinité GABA en faisant entrer le chlore dans la cellule et réduit l’excitabilité.
Quelle est l’utilité de donner deux benzodiazépines différentes?
Aucune, les benzo agissent tous sur les mêmes récepteurs.
Les benzo son métabolisé par quel organe?
Foie
Les benzo sont excrété par quel mécanime?
Rénal
Comment varie l’absorption des benzodiazépines?
Absorption varie ++ selon :
1) Âge
2) Poids
3) Tabac
4) Maladie hépatique
5) Nourriture retarde l’absorption
Quelle est la façon la plus fiable d’administrer les benzodiazépines suivantes : lorazépam, diazépam, midolazépam?
Lorazépam et midolazépam : IM fiable
Diazépam : IV fiable
Quelle est la durée de vie des benzodiazépines?
La durée d’action varie selon la demi-vie et la liposolubilité (+ liposoluble, + distribution, + temps d’action).
Courte action = 8-16h
Longue action >16h
Benzodiazépines : effets secondaires selon la demi-vie
Courte (environ 15h) : effets rebond, insomnie, anxiété, dépendance abus
Longue (50-100h) : accumulation, effets secondaires cognitifs, sédation diurne
Quels sont les organes cibles des benzodiazépines?
Cortex/système limbique : anxiolytique SNC : baisse des convulsions Moelle : relaxant Formation réticulée : hypnotique Hippocampe : amnésie
Quelles sont les indications des benzodiazépines?
1) Anxiété : TAG, TOC, PTSD, Tr. Panique, agoraphobie, agitation
2) Insomnie
3) Mouvements anormaux : épilepsie, spasmes/dystonie, jambes sans repos, akathisie, myoclonies
4) Pré-op pour diminuer peur/ sédation / amnésie
5) Sevrage ROH
Quelle benzodiazépine est surtout utilisée en pré-op?
Midazolam
Peut-on prescrire des benzodiazépines pour l’anxiété?
Oui, à très court terme
Comment les benzodiazépines affectent le sommeil et quelles sont les conséquences liées?
Augmente le 2e stade REM donc plus de cauchemards.
Donner des exemples d’utilisations des benzos pour les patients agités.
Manie aigue
Psychose
Démence
Immobilisation
Comment administre-t-on les benzodiazépines en cas de convulsions?
En IV, surtout en statut epilepticus.
Pourquoi et comment prescrire les benzodiazépines pour un sevrage ROH?
Pour diminuer le risque de délirium tremens et diminuer les symptômes associés au sevrage ROH (agitation, tremblements, insomnie).
1 conso = 0.5-1 mg d’ativan
Quelles sont les contre-indications absolues des benzodiazépines?
Hypersensibilité Glaucome angle fermé Apnée du sommeil Insuffisance respiratoire sévère Myasthénie grave
Quelles sont les contre-indications relatives?
1 ) Dépendance benzos, ROH, drogues
2) Anxiété secondaire à hypoxie ou douleur d’origine indéterminée
3) Hypoglycémie
4) Oedème cérébrale
Comment arrête-t-on un traitement de benzodiazépine?
Cessation graduelle (max 10% par semaine) ou substitution par demi-vie plus longue
La dépendence aux benzodiazépines survient généralement après combien de temps de traitement?
4 semaines
En combien de jour pour sevrer les benzodiazépines?
1-2 jours si courte action
5-10 jours si longue action
Qu’est-ce que la zopiclone et quand la prescrire?
La zopiclone (Imovane) est une non-benzodiazépine (structure différente des benzos) de la classe des cyclo-pyrrolones.
Elle est prescrite pour traiter l’insomnie à court terme.
Quelle est l’avantage de la zopiclone par rapport aux benzodiazépines?
Elle crée moins de dépendances.
Quelles sont les effets secondaires de la zopiclone?
Goût amer/métallique
