Hypertension Artérielle Flashcards
Nommer les classes d’anti-hypertenseurs.
1) Bêta-bloqueurs (BB)
2) Bloqueurs des canaux calciques (BCC)
3) Agonistes Alpha-2 (AA-2)
4) Alpha-bloqueurs
5) Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensinogène (IECA)
6) Antagonistes de l’angiotensine 2 (ARA)
7) Antagonistes de aldostérone (ADA)
8) Thiazides
9) Diurétiques épargneurs de potassium
11) Diurétiques de anse
12) Inhibiteur direct de la rénine
Mécanisme d’action des bêta-bloqueurs
Inotrope et chronotrope négatifs
Mécanisme thiazides
Inhibiteurs de la pompe NaCl dans le tubule distal.
Augmentation de la natriurèse, vasodilatation au long cours.
Nommer diurétiques éparneurs de potassium
Amiloride, triamtérène, spironolactone.
Diurétiques de l’anse : nom + mécanisme d’action
Furosémide
Inhibiteurs Na-K-Cl de la branche ascendante de Henle.
Bénéfices des diurétiques de l’anse
Bon contrôle volémique, diminution du poids.
Avec quel type de dirurétiques est-il important de faire un suivi ?
Diurétiques de l’anse
control ratio urée/créat
Thizades potentialises quels autres anti-HTA?
BB, IECA, ARA
Vrai ou faux. Il faut favoriser les thiazides à longue action pour diminuer le risque de mortalité.
Vrai.
Privilégier les molécules à action prolongée (indapamide) : diminution mortalité et événements cardiovasculaires.
Mécanisme IECA
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2.
Augmentation de la bradykinine, des pertes de sodium et la diurèse.
Vrai ou faux. Les IECA causent une hypokaliémie.
Faux. Augmentation du potassium sérique (diminution des pertes).
Vrai ou Faux. Les IECA sont contre-indiqués en insuffisance rénale 2nd à une augmentation de l’albuminurie.
Faux.
Diminution de l’albuminurie et retard dans l’apparition de la néphropathie.
Impact des IECA sur le SNS
Diminution de l’activité du système nerveux sympathique.
IECA causent une vasodilation ou une vasoconstriction?
Vasodilatation
Suivi des IECA
FSC, créat, ions
Effets 2nd des IECA
- angioedème,
- toux,
- hypoTA, étourdissements,
- IRA, hyperkaliémie,
- tinnitus
Contre-indications des IECA
- Atcd angioedème
- Sténose bilatérale artères rénales
Mécanismes des ARA
Inhibiteurs sélectifs AT1 (angiotensine 2).
Spironolactone:
Classe
Mécanismes d’action
Autre médicament similaire
Indication
Contre-indication
Classe: diurétiques épargneur de potassium
Mécanisme: antagoniste de l’aldostérone
Autre rx: éplérone (+spécifique au coeur)
Indication: prévenir et tx hypokaliémie
Autres indications: augmenter la diurèse, oedème, SOPK
Effets 2nd : gynecomastie
Contre-indications: clairance <30, K+>5
Bêta-bloqueurs
Mécanisme d’action
Inotropes et chronotropes négatifs. Diminution de la fréquence et de la contractilité cardiaque (baisse débit).
Bêta-bloqueurs
Cardiosélectifs vs non cardiosélectifs et quand éviter les non-cardiosélectifs
Cardiosélectifs (bisoprolol, métroprolol): effets surtout bêta-1
Non-cardiosélectifs (labétalol, timolol), donc effets bêta-2 présents:
- Bronchodilatation,
- Relaxation musculaire,
- Vasodilatation
Éviter bêta-2 en: bronchopathie obstructive, asthme, Raynaud.
Bêta-bloqueurs
Effet 2nd et contre-indications
Effet 2°: dysfonction érectile
Contre-indication:
- Diabète
- BAV (surtout 2-3degré)
- Asthme (surtout si sévère)
- HypoTA/bradycardie importante
- IC décompensée
- Phéochromocytome
BCC
Mécanisme d’action
Diminution de la résistance vasculaire par une diminution de la concentration intracellulaire de calcium.
BCC
Peut-on les combiner à une diurétique?
Pas d’intérêt à les combiner à un diurétique.
Quels BCC ont un effet vasodilatateur spécifique à la circulation périphérique et coronarienne?
Les dihydropyridines (néfidipine, norvasc). Pas d’effet sur la FC.
Est-ce que les BCC ont un effet sur la FC?
Les non-dihydropyridines (vérapamil et diltiazem) ont un effet sur la FC.
Mécanisme d’action des alpha-bloqueurs
Effets 2°
Mécanisme d’action : Bloqueurs des récepteurs alpha-1 post-synaptiques. Vasodilatation et diminution des résistances périphériques.
Effets 2° : HTO +++, tachycardie réflexe.
Agonistes alpha-2
Nom
Mécanisme
Effets tx
Nom: Clonidine
Mécanisme: Inhibiteurs du tonus sympathique du système nerveux central.
Effets:
- Diminution du débit et de la fréquence cardiaque.
- Diminution de la noradrénaline et des résistances périphériques.
- Mal tolérée
Quels anti-hta peut-on prescrire en 1ère ligne?
- IECA
- ARA
- BCC (action prolongée)
- BB (si
- Thiazides (longue action)
Quelles sont les indications pour les associations de 2 Rx en tx initial?
Association en tx initial si TAS >20 de la cible, ou TAD >10 de la cible.
Autres indications : diminuer risques cardiovasc, augmenter l’efficacité, meilleur contrôle TA démontré
Exemples d’associations d’anti-HTA
- IECA + BCC (dihydropyridine)
- ARA + BCC
- IECA/ARA + diurétique
Aucun intérêt de combiner IECA/BB
Qu’est-ce que l’HTA réfractaire?
HTA réfractaire = 3 anti-HTA à doses optimales au dossier
HTA diastolique ± systolique
Monothérapie ou association de 2 Rx
± ASA , ± statine
HTA systolique isolée
Thiazide
ARA
BCC dihydropyridine à action prolongée
Diabète sucré + atteinte rénale ou cardiovasc
IECA ou ARA
2e ligne : ajouter BCC dihydropyridine ± lasix si surcharge
Diabète sans facteur de risque
IECA ou ARA
BCC dihydropyridine
Thiazide
2e ligne : IECA + BCC
Coronaropathie
IECA/ARA
Bêta-bloqueur
BCC (angine stable)
2e ligne : IECA + BCC dihydropyridine
Infarctus récent
Bêta-bloqueur + IECA
2e ligne : changer bêta-bloqueur par BCC à action prolongée
Insuffisance cardiaque
Bêta-bloqueur + IECA
± antagoniste de l’aldostérone (NYHA 2-4, hausse BNP, IM récent)
2e ligne : IECA + ARA, hydralazine + nitrate, entresto (sx IC et HTA, fraction éjection < 40%)
HVG
IECA/ARA
BCC à action prolongée
Thiazide
2e ligne : associer Rx de 1re intention, éviter hydralazine
ATCD AVC/ICT
IECA + thiazide
Ne pas traiter HTA en AVC aigu
Néphropathie non diabétique
IECA
Diurétiques PRN
Artériopathie périphérique
Éviter bêta-bloqueurs si maladie importante
Grossesse
Bêta-bloqueurs
Méthyldopa
BCC (nifédipine surtout)
Clonidine
Éviter IECA et ARA
