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Pharmacothérapie > Hypertension Artérielle > Flashcards

Hypertension Artérielle Flashcards

1
Q

Nommer les classes d’anti-hypertenseurs.

A

1) Bêta-bloqueurs (BB)
2) Bloqueurs des canaux calciques (BCC)
3) Agonistes Alpha-2 (AA-2)
4) Alpha-bloqueurs
5) Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensinogène (IECA)
6) Antagonistes de l’angiotensine 2 (ARA)
7) Antagonistes de aldostérone (ADA)
8) Thiazides
9) Diurétiques épargneurs de potassium
11) Diurétiques de anse
12) Inhibiteur direct de la rénine

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2
Q

Mécanisme d’action des bêta-bloqueurs

A

Inotrope et chronotrope négatifs

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3
Q

Mécanisme thiazides

A

Inhibiteurs de la pompe NaCl dans le tubule distal.

 Augmentation de la natriurèse, vasodilatation au long cours.

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4
Q

Nommer diurétiques éparneurs de potassium

A

Amiloride, triamtérène, spironolactone.

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5
Q

Diurétiques de l’anse : nom + mécanisme d’action

A

Furosémide

Inhibiteurs Na-K-Cl de la branche ascendante de Henle.

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6
Q

Bénéfices des diurétiques de l’anse

A

Bon contrôle volémique, diminution du poids.

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7
Q

Avec quel type de dirurétiques est-il important de faire un suivi ?

A

Diurétiques de l’anse

control ratio urée/créat

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8
Q

Thizades potentialises quels autres anti-HTA?

A

BB, IECA, ARA

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9
Q

Vrai ou faux. Il faut favoriser les thiazides à longue action pour diminuer le risque de mortalité.

A

Vrai.

Privilégier les molécules à action prolongée (indapamide) : diminution mortalité et événements cardiovasculaires.

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10
Q

Mécanisme IECA

A

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2.

 Augmentation de la bradykinine, des pertes de sodium et la diurèse.

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11
Q

Vrai ou faux. Les IECA causent une hypokaliémie.

A

Faux. Augmentation du potassium sérique (diminution des pertes).

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12
Q

Vrai ou Faux. Les IECA sont contre-indiqués en insuffisance rénale 2nd à une augmentation de l’albuminurie.

A

Faux.

Diminution de l’albuminurie et retard dans l’apparition de la néphropathie.

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13
Q

Impact des IECA sur le SNS

A

Diminution de l’activité du système nerveux sympathique.

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14
Q

IECA causent une vasodilation ou une vasoconstriction?

A

Vasodilatation

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15
Q

Suivi des IECA

A

FSC, créat, ions

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16
Q

Effets 2nd des IECA

A
  • angioedème,
  • toux,
  • hypoTA, étourdissements,
  • IRA, hyperkaliémie,
  • tinnitus
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17
Q

Contre-indications des IECA

A
  1. Atcd angioedème
  2. Sténose bilatérale artères rénales
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18
Q

Mécanismes des ARA

A

Inhibiteurs sélectifs AT1 (angiotensine 2).

19
Q

Spironolactone:

Classe

Mécanismes d’action

Autre médicament similaire

Indication

Contre-indication

A

Classe: diurétiques épargneur de potassium

Mécanisme: antagoniste de l’aldostérone

Autre rx: éplérone (+spécifique au coeur)

Indication: prévenir et tx hypokaliémie

Autres indications: augmenter la diurèse, oedème, SOPK

Effets 2nd : gynecomastie

Contre-indications: clairance <30, K+>5

20
Q

Bêta-bloqueurs

Mécanisme d’action

A

Inotropes et chronotropes négatifs. Diminution de la fréquence et de la contractilité cardiaque (baisse débit).

21
Q

Bêta-bloqueurs

Cardiosélectifs vs non cardiosélectifs et quand éviter les non-cardiosélectifs

A

Cardiosélectifs (bisoprolol, métroprolol): effets surtout bêta-1

Non-cardiosélectifs (labétalol, timolol), donc effets bêta-2 présents:

  • Bronchodilatation,
  • Relaxation musculaire,
  • Vasodilatation

Éviter bêta-2 en: bronchopathie obstructive, asthme, Raynaud.

22
Q

Bêta-bloqueurs

Effet 2nd et contre-indications

A

Effet 2°: dysfonction érectile

Contre-indication:

  • Diabète
  • BAV (surtout 2-3degré)
  • Asthme (surtout si sévère)
  • HypoTA/bradycardie importante
  • IC décompensée
  • Phéochromocytome
23
Q

BCC

Mécanisme d’action

A

Diminution de la résistance vasculaire par une diminution de la concentration intracellulaire de calcium.

24
Q

BCC

Peut-on les combiner à une diurétique?

A

Pas d’intérêt à les combiner à un diurétique.

25
Q

Quels BCC ont un effet vasodilatateur spécifique à la circulation périphérique et coronarienne?

A

Les dihydropyridines (néfidipine, norvasc). Pas d’effet sur la FC.

26
Q

Est-ce que les BCC ont un effet sur la FC?

A

Les non-dihydropyridines (vérapamil et diltiazem) ont un effet sur la FC.

27
Q

Mécanisme d’action des alpha-bloqueurs

Effets 2°

A

Mécanisme d’action : Bloqueurs des récepteurs alpha-1 post-synaptiques. Vasodilatation et diminution des résistances périphériques.

Effets 2° : HTO +++, tachycardie réflexe.

28
Q

Agonistes alpha-2

Nom

Mécanisme

Effets tx

A

Nom: Clonidine

Mécanisme: Inhibiteurs du tonus sympathique du système nerveux central.

Effets:

  • Diminution du débit et de la fréquence cardiaque.
  • Diminution de la noradrénaline et des résistances périphériques.
  • Mal tolérée
29
Q

Quels anti-hta peut-on prescrire en 1ère ligne?

A
  1. IECA
  2. ARA
  3. BCC (action prolongée)
  4. BB (si
  5. Thiazides (longue action)
30
Q

Quelles sont les indications pour les associations de 2 Rx en tx initial?

A

Association en tx initial si TAS >20 de la cible, ou TAD >10 de la cible.

Autres indications : diminuer risques cardiovasc, augmenter l’efficacité, meilleur contrôle TA démontré

31
Q

Exemples d’associations d’anti-HTA

A
  1. IECA + BCC (dihydropyridine)
  2. ARA + BCC
  3. IECA/ARA + diurétique

Aucun intérêt de combiner IECA/BB

32
Q

Qu’est-ce que l’HTA réfractaire?

A

HTA réfractaire = 3 anti-HTA à doses optimales au dossier

33
Q

HTA diastolique ± systolique

A

Monothérapie ou association de 2 Rx

± ASA , ± statine

34
Q

HTA systolique isolée

A

Thiazide

ARA

BCC dihydropyridine à action prolongée

35
Q

Diabète sucré + atteinte rénale ou cardiovasc

A

IECA ou ARA

2e ligne : ajouter BCC dihydropyridine ± lasix si surcharge

36
Q

Diabète sans facteur de risque

A

IECA ou ARA

BCC dihydropyridine

Thiazide

2e ligne : IECA + BCC

37
Q

Coronaropathie

A

IECA/ARA

Bêta-bloqueur

BCC (angine stable)

2e ligne : IECA + BCC dihydropyridine

38
Q

Infarctus récent

A

Bêta-bloqueur + IECA

2e ligne : changer bêta-bloqueur par BCC à action prolongée

39
Q

Insuffisance cardiaque

A

Bêta-bloqueur + IECA

± antagoniste de l’aldostérone (NYHA 2-4, hausse BNP, IM récent)

2e ligne : IECA + ARA, hydralazine + nitrate, entresto (sx IC et HTA, fraction éjection < 40%)

40
Q

HVG

A

IECA/ARA

BCC à action prolongée

Thiazide

2e ligne : associer Rx de 1re intention, éviter hydralazine

41
Q

ATCD AVC/ICT

A

IECA + thiazide

Ne pas traiter HTA en AVC aigu

42
Q

Néphropathie non diabétique

A

IECA

Diurétiques PRN

43
Q

Artériopathie périphérique

A

Éviter bêta-bloqueurs si maladie importante

44
Q

Grossesse

A

Bêta-bloqueurs

Méthyldopa

BCC (nifédipine surtout)

Clonidine

Éviter IECA et ARA

Pharmacothérapie (9 decks)

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