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Pharmacothérapie > Diabète > Flashcards

Diabète Flashcards

1
Q

Nommer les classes d’HGO

A

1) Biguanide
2) Incrétines : inhibiteurs du DPP-4
3) Incrétines : Agonistes récepteurs GLP-1
4) Inhibiteurs SGLT-2
5) Inhibiteurs alpha-glucosidase
6) Sécrétagogues de l’insulines (Sulfonylurés)
7) Thiazolidinedione
8) Insuline
9) Orlistat

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Q

Quels traitements du diabète représente un risque significatif d’hypoglycémies?

A

Insuline et sécrétagogues de l’insuline (sulfonylurés)

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3
Q

Classer les traitements du diabète quant à leur impact sur le poids.

A

Perte de poids:

  • Agonistes R GLP-1 (1-6kg)
  • Inhibiteurs SGLT-2 (2-3kg)
  • Orlistat (3-4kg)

Neutre:

  • Metformine
  • Inhibiteurs DPP-4
  • Inhibiteurs alpha-glucosidase

Prise de poids:

  • Sécrétagogues de l’insulines (sulfonylurés) (1.5-2.5kg)
  • Thiazolidinedione (2.5-5kg)
  • Insuline (4-5kg)
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4
Q

Quel thérapie du diabète est contre-indiquée avec la prise de plavix?

A

Sécrétagogues de l’insluline

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5
Q

Mécanisme d’action des biguanides et exemple

A

Les biguanides augmente la sensibilité à l’insuline a/n foie et tissus périphériques via activation de l’AMP-protéine-kinase.

Exemple: Metformin (Glucophage)

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6
Q

Mécanisme d’action agonistes des récepteurs GLP-1

A

Augmente la libération d’insuline gluco-dépendante, diminue la vidange gastrique et inhibe la libération de glucagon.

Courte action : Liraglutide (Victoza)
Longue action : Duléglutide (Trilicity)

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7
Q

Mécanisme d’actions inhibiteurs SGLT-2 et exemples

A

Prévient la réabsorption du glucose a/n rein, augmentant ainsi la glycosurie.

Canaglicozine (Invokana)

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8
Q

Mécanismes d’action des inhibiteurs d’alpha-glucosidase

A

Inhibiteurs de l’alpha-amylase pancréatique et de l’alpha-glucosidase intestinale.

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9
Q

Mécanisme d’action de l’insuline

A

Activation des récepteur d’insuline, régulation métabolisme G-L-P.

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10
Q

Mécanisme d’action des sécrétagogues de l’insuline

A

Stimule la libération endogène de sulfonylurés

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11
Q

Mécanisme d’action thiazolidinedione

A

Augmente la sensibilité à l’insuline a/n fois et tissus périphériques.

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12
Q

Quels traitements du diabète sont contre-indiqués s’il y a une insuffisance cardiaque sous-jacente?

A

Les incrétines (inhibiteurs DPP, agonistes GLP1)

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13
Q

Quels traitements du diabète sont contre-indiqués s’il y a une insuffisance rénale sous-jacente?

A 
Metformin (clairance <30)
Agonistes GLP1 (IR sévère)
Inhibiteurs SGLT2 (clairance <45)
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14
Q

Quel traitement ne peut-on prescrire aux patients de plus de 65 ans?

A

Inhibiteurs SGLT-2

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15
Q

Quel médicament offre une protection cardiovasculaire?

A

Inhibiteurs de SGLT-2

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16
Q

Quel médicament faut-il suspendre s’il y a une chirurgie à venir?

A

Inhibiteurs SGLT-2

17
Q

Quels traitements du diabètes sont contre-indiqués en présence de néoplasies?

A 
Inhibiteurs SGLT2 (néo vessie)
Agonistes GLP-1 (néo médullaire de la thyroide)
18
Q

Quels traitements du diabète ont pour bénéfices de ralentir la progression de la néphropathie?

A 
Agonistes GLP1 (liraglutide)
Inhibiteurs SGLT2
19
Q

Quels thérapies du diabètes ont pour effets secondaires des symptomes gastro-intestinaux?

A

Metformin (dose-dépendant)

Agonistes GLP-1 (NoVoDo)

20
Q

Vrai ou Faux. Les inhibiteurs SLGT2 peuvent, bien que rarement, causer des pancréatiques.

A

Faux. Inhibiteurs du DPP-4 qui causent de rares pancréatites. Les inhibiteurs SGLT-2 agissent sur les reins.

21
Q

Quel médicament est susceptible de cause des effets indésirables génito-urinaire?

A

Inhibiteurs SGLT2 (mycose génitale, infx urinaire)

22
Q

Quel(s) médicament(s) peuvent causer une hypotension artérielle?

A

Inhibiteurs de la SGLT2

23
Q

Quel(s) médicament(s) représentent un risque d’acidocétose diabétique?

A

Inhibiteurs SGLT2 (rare)

24
Q

Quel(s) médicament(s) peuvent augmenter le risque de fracture et d’amputations?

A

Inhibiteurs SGLT2

Thiazolidinedione

25
Q

Quel(s) médicament(s) se prennent en sous-cutané?

A

Agonistes GLP1

Insuline

26
Q

Quel(s) médicament(s) nécessitent une prise po TID?

A

Orlistat

Inhibiteurs alpha-glucosidase

27
Q

HGO qui diminuent le plus et le moins l’HbA1C?

A

Le plus : Biguanides (1%), agonistes GLP1 (1%) et sécrétagogues (0.7-1.3%)

Le moins : orlistat

28
Q

Quelles sont les cibles d’HbA1c ?

A

< = 6.5% : db2 pour réduire IRC/rétinopathie
<=7% : plupart des adultes (1 et 2)
7.1-8% : dépendance fonctionnelle
7.1-8.5% : HGO sévères/non-perçues, espérance de vie limitée, personne âgée frêle, démence

29
Q

Choix de traitement selon HbA1c

A

<1.5% de la valeur cible : Habitus et HGO si cible pas atteinte avant 3 mois

> =1.5% valeur cible : metformin. Considérer 2e agent vu 40% plus de chances d’atteindre HbA1c <7% vs monothérapie

30
Q

Que recommande-t-on pour les patients faisant des hypoglycémies symptomatiques et/ou ont des décompensation métabolique?

A

Insuline avec ajout de metformin PRN. Ajout HGO si cible n’est pas atteinte en 3 mois.

31
Q

Quels médicaments propose-t-on aux patients avec des maladies cardiovasculaires cliniques?

A

Inhibiteur SGLT2 : empagliflozine, canagliflozine

Agonistes GLP-1 : liraglutide, semaglutide

32
Q

Quels médicaments proposer pour éviter un gain de poids?

A

DPP4, GLP1, SGLT2

33
Q

Que prescrire en plus de la thérapie pour le diabète chez les patients nécessitant une protection cardiovasculaire?

A

1) On prescrit toujours une statine >= 40 ans
(>=30 ans si dbx15 ans ou si mc microvasculaire chez <40)

2) On ajoute un IECA s’il y a des atteintes d’organes cibles (coeur, rein, neuro)
3) Ajout d’ASA si MCAS/ MVAS/ AVC-ICT/ carotide

34
Q

Quel est la cible des LDL chez un pt diabétique?

A

LDL <2

35
Q

Cible TA chez pt db

A

<130/80

36
Q

Le dépistage des complications se faire à quelle fréquence?

A

À chaque année : yeux, reins, monofilament.

ECG q3-5 ans si >40 ans ou complication active.

37
Q

De quoi faut-il se méfier si l’on introduit des IECA/ARA?

A

Hyperkaliémie/angioedèmes (rare) donc important de doser K+ et créat 1-2 semaines après introduction des Rx ou changement de la dose.

À suspendre si déshydratation ou lors d’une maladie aigue.

Pharmacothérapie (9 decks)

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