Diabète Flashcards
Nommer les classes d’HGO
1) Biguanide
2) Incrétines : inhibiteurs du DPP-4
3) Incrétines : Agonistes récepteurs GLP-1
4) Inhibiteurs SGLT-2
5) Inhibiteurs alpha-glucosidase
6) Sécrétagogues de l’insulines (Sulfonylurés)
7) Thiazolidinedione
8) Insuline
9) Orlistat
Quels traitements du diabète représente un risque significatif d’hypoglycémies?
Insuline et sécrétagogues de l’insuline (sulfonylurés)
Classer les traitements du diabète quant à leur impact sur le poids.
Perte de poids:
- Agonistes R GLP-1 (1-6kg)
- Inhibiteurs SGLT-2 (2-3kg)
- Orlistat (3-4kg)
Neutre:
- Metformine
- Inhibiteurs DPP-4
- Inhibiteurs alpha-glucosidase
Prise de poids:
- Sécrétagogues de l’insulines (sulfonylurés) (1.5-2.5kg)
- Thiazolidinedione (2.5-5kg)
- Insuline (4-5kg)
Quel thérapie du diabète est contre-indiquée avec la prise de plavix?
Sécrétagogues de l’insluline
Mécanisme d’action des biguanides et exemple
Les biguanides augmente la sensibilité à l’insuline a/n foie et tissus périphériques via activation de l’AMP-protéine-kinase.
Exemple: Metformin (Glucophage)
Mécanisme d’action agonistes des récepteurs GLP-1
Augmente la libération d’insuline gluco-dépendante, diminue la vidange gastrique et inhibe la libération de glucagon.
Courte action : Liraglutide (Victoza)
Longue action : Duléglutide (Trilicity)
Mécanisme d’actions inhibiteurs SGLT-2 et exemples
Prévient la réabsorption du glucose a/n rein, augmentant ainsi la glycosurie.
Canaglicozine (Invokana)
Mécanismes d’action des inhibiteurs d’alpha-glucosidase
Inhibiteurs de l’alpha-amylase pancréatique et de l’alpha-glucosidase intestinale.
Mécanisme d’action de l’insuline
Activation des récepteur d’insuline, régulation métabolisme G-L-P.
Mécanisme d’action des sécrétagogues de l’insuline
Stimule la libération endogène de sulfonylurés
Mécanisme d’action thiazolidinedione
Augmente la sensibilité à l’insuline a/n fois et tissus périphériques.
Quels traitements du diabète sont contre-indiqués s’il y a une insuffisance cardiaque sous-jacente?
Les incrétines (inhibiteurs DPP, agonistes GLP1)
Quels traitements du diabète sont contre-indiqués s’il y a une insuffisance rénale sous-jacente?
Metformin (clairance <30) Agonistes GLP1 (IR sévère) Inhibiteurs SGLT2 (clairance <45)
Quel traitement ne peut-on prescrire aux patients de plus de 65 ans?
Inhibiteurs SGLT-2
Quel médicament offre une protection cardiovasculaire?
Inhibiteurs de SGLT-2
Quel médicament faut-il suspendre s’il y a une chirurgie à venir?
Inhibiteurs SGLT-2
Quels traitements du diabètes sont contre-indiqués en présence de néoplasies?
Inhibiteurs SGLT2 (néo vessie) Agonistes GLP-1 (néo médullaire de la thyroide)
Quels traitements du diabète ont pour bénéfices de ralentir la progression de la néphropathie?
Agonistes GLP1 (liraglutide) Inhibiteurs SGLT2
Quels thérapies du diabètes ont pour effets secondaires des symptomes gastro-intestinaux?
Metformin (dose-dépendant)
Agonistes GLP-1 (NoVoDo)
Vrai ou Faux. Les inhibiteurs SLGT2 peuvent, bien que rarement, causer des pancréatiques.
Faux. Inhibiteurs du DPP-4 qui causent de rares pancréatites. Les inhibiteurs SGLT-2 agissent sur les reins.
Quel médicament est susceptible de cause des effets indésirables génito-urinaire?
Inhibiteurs SGLT2 (mycose génitale, infx urinaire)
Quel(s) médicament(s) peuvent causer une hypotension artérielle?
Inhibiteurs de la SGLT2
Quel(s) médicament(s) représentent un risque d’acidocétose diabétique?
Inhibiteurs SGLT2 (rare)
Quel(s) médicament(s) peuvent augmenter le risque de fracture et d’amputations?
Inhibiteurs SGLT2
Thiazolidinedione
Quel(s) médicament(s) se prennent en sous-cutané?
Agonistes GLP1
Insuline
Quel(s) médicament(s) nécessitent une prise po TID?
Orlistat
Inhibiteurs alpha-glucosidase
HGO qui diminuent le plus et le moins l’HbA1C?
Le plus : Biguanides (1%), agonistes GLP1 (1%) et sécrétagogues (0.7-1.3%)
Le moins : orlistat
Quelles sont les cibles d’HbA1c ?
< = 6.5% : db2 pour réduire IRC/rétinopathie
<=7% : plupart des adultes (1 et 2)
7.1-8% : dépendance fonctionnelle
7.1-8.5% : HGO sévères/non-perçues, espérance de vie limitée, personne âgée frêle, démence
Choix de traitement selon HbA1c
<1.5% de la valeur cible : Habitus et HGO si cible pas atteinte avant 3 mois
> =1.5% valeur cible : metformin. Considérer 2e agent vu 40% plus de chances d’atteindre HbA1c <7% vs monothérapie
Que recommande-t-on pour les patients faisant des hypoglycémies symptomatiques et/ou ont des décompensation métabolique?
Insuline avec ajout de metformin PRN. Ajout HGO si cible n’est pas atteinte en 3 mois.
Quels médicaments propose-t-on aux patients avec des maladies cardiovasculaires cliniques?
Inhibiteur SGLT2 : empagliflozine, canagliflozine
Agonistes GLP-1 : liraglutide, semaglutide
Quels médicaments proposer pour éviter un gain de poids?
DPP4, GLP1, SGLT2
Que prescrire en plus de la thérapie pour le diabète chez les patients nécessitant une protection cardiovasculaire?
1) On prescrit toujours une statine >= 40 ans
(>=30 ans si dbx15 ans ou si mc microvasculaire chez <40)
2) On ajoute un IECA s’il y a des atteintes d’organes cibles (coeur, rein, neuro)
3) Ajout d’ASA si MCAS/ MVAS/ AVC-ICT/ carotide
Quel est la cible des LDL chez un pt diabétique?
LDL <2
Cible TA chez pt db
<130/80
Le dépistage des complications se faire à quelle fréquence?
À chaque année : yeux, reins, monofilament.
ECG q3-5 ans si >40 ans ou complication active.
De quoi faut-il se méfier si l’on introduit des IECA/ARA?
Hyperkaliémie/angioedèmes (rare) donc important de doser K+ et créat 1-2 semaines après introduction des Rx ou changement de la dose.
À suspendre si déshydratation ou lors d’une maladie aigue.
