Antibiothérapie Flashcards
Infx urinaire non-compliquée
cystite ou PNA chez femme, peu importe l’âge
Infx urinaire compliquée
femme enceinte, hommes, anomalies anatomiques, immunosuppression, db mal contrôlé, sonde urinaire
Infx urinaire récidivante
2x par 6 mois ou 3x par année
Quand tx des bactériurie asx?
Femme enceinte ou manipulation urologique
Quand est-il nécessaire de faire une culture?
- PNA
- INfx compliquée
Ne pas attendre résultat avant débuter tx
Résistance ATB
Bactrim > cipro > macrobid > fosfo
Tx infx urinaire non-compliquée
1ère ligne:
Nitrofurantoine 100 mg po BID x 5 j
Fosfomycine 3 g po x 1 dose
Bactrim 160/800 mg po BID x 3
2ème ligne:
Quinolones x 3 j
Infx urinaire compliquée ou risque de PNA
Cipro 500 mg po BID x 7 j (H = 10-14 j)
+/- bactrim, clavulin BID, cephalexine 500 QID x 10-14j selon antibiogramme
PNA - Traitement à domicile
Tobramycine 5 mg/kg IV x 1 dose puis cipro (ou ceftriaxone 2 g x 1 si clairance < 50)
PNA - Traitement à l’hopital
Ampicilline 2 g IV q 6 h + tobramycine 5 mg/kg IV die (ou ceftazidime 2 g IV q 12 h)
Choc septique 2° PNA
Meropenem 1 g IV q 8 h + tobramycine 2.5 mg/kg IV x 1 dose
Tx infx urinaire récidivante
Nitrofurantoine die x 3-6 mois
Bactrim 80/400 mg po 3x par semaine
Tx infx uriniaire récidivante 2° post-coit
Nitrofurantoine 2 h post-coït (6 mois)
Bactrim 80/400 mg po 2 h post-coït
Tx infx abdo grave (nosocomiale)
1ère ligne:
- Ceftazidime 2 g IV q 8 h ou cefepime 2 g IV q 8 h + flagyl 500 mg IV q 8 h
- Cipro 400 mg IV q 8-12 h + flagyl 500 mg IV q 8 h
Monothérapie:
- Tazocin 4,5 g IV q 6-8 h
- Meropenem 1 g IV q 8 h
Traitement empirique d’emblée avec couverture de la flore polymicrobienne (gram -, entérobactéries, anaérobes, streptocoque),
Ne pas attendre la culture pour traiter.
+/- drainage, cx
Tx infx abdo simple-modérée (acquise en communauté)
Cipro 2 g IV die + flagyl 500 mg IV q 8 h x 4-7 j (1er choix)
Cipro 400 mg IV q 12 h + flagyl 500 mg IV q 8 h
Monotx: Ertapénem 1 g IV die
Vrai ou faux. Il faut un traitement IV pour tx une diverticulite.
Faux.
Vrai ou faux. Il faut commencer un tx IV pour une pancréatite nécrosée sans attendre d’avoir la culture.
Faux, pas d’ATBtx d’emblée pour une pancréatite nécrosée
Tx infx abdo po
Cipro 500 mg po BID ou Levaquin 750 mg po die + flagyl 500 mg po q 8 h
Clavulin 500/125 mg po q 8 h
Pathogènes impliqués dans la cellulite
streptocoque bêta-hémolytique ou staphylocoque aureus
Quand est-il nécessaire de faire une culture de plaie?
En présence de pus
Signaux d’alarme de la cellulite
- instabilité HD
- atteinte centro-faciale / pavillon de l’oreille / occulaire
- vésicules hémorragiques
- gaz dans les tissus mous
- pt immunosupprimé
- ostéomyélite/atteinte articulaire suspectée
- échec 72h ATB
1ère ligne tx cellulite
Céfazoline (ancef) 2 g IV q 8 h
Ceftriaxone 1-2g IV die
Quand peut-on faire le relai po?
Afébrile x 48h, diminution ou arrêt de la progression, dx clair
Durée totale tx = 5-7 jours
Tx de relai po
céphalexine (keflex) 500 mg- 1g po QID
cefadroxil (duricef) 500 mg - 1g po BID
clavulin 875/125mg po BID
Tx SARM
Bactrim + doxy
Morsure
clavulin
ceftri IV + flagyl
ertapénem IV
Allx sévère à PNC
clindamycine 300 mg TID-QID
Effets 2° beta-lactamines
Allergie, neutropénie, néphrite interstitielle
Effets 2° vancomycine
Néphrotoxique, rash, prurit, red man syndrom
Quinolones
C-I en grossesse
Toxicité pour le cartilage, photosensibilité, interactions Rx
Flagyl
Formation radicaux libres, goût métallique, nausées, céphalées
Effet antabuse de l’alcool
Rifamycines
Syndrome grippal, rash, nausées
Bactrim
Steven-Johnson, rash, toxicité hémato
Macrolides
Anorexie, nausées/vomissements
Clindamycine
Diarrhée, rash
Tétracycline
C-I en grossesse
Accumulation dents/os, photosensibilité
Tx bronchite aigue
90% = virus
Bactéries = bordatella pertussis (coqueluche)
Pas besoin de culture
clarithromycine 500mg po BID x 5j
Quand faut-il faire des cultures pour une pneumonie?
Si suspicion de légionellose ou bien si H. influenza.
Tx pneumonie acquise en communauté individu bonne santé
ceftri IV + doxy avec relai po
Clarithromycine 500 mg po BID x 7 j
ou sinon, azithro, amox, doxy
Tx si comorbidités importants (atteinte organe cible, immunosup/CT, Db, atb dans les 3 derniers mois)
Amox 1g po TID
Clavulin 875/125 mg po BID
Clarithro/azythro
2e: levaquin
Par quoi remplacer amox ou clavulin si allx?
céphalosporines (ceftin, ancef, cefprozil)
Évolution pneumonie attendue avec atbtx
Fièvre : 3 j Expectos et douleur thoracique : 1 sem Toux et dyspnée : 4 sem Fatigue : 3 mois Retour à la normale en 6 mois.
Tx EAMPOC
1) Augmenter BACA et 25-50 mg po die x 5-10 j
2) Atb (changer de classe a chaque EAMPOC) : amox, cefuroxime, doxy, clarithro, bactrim
EAMPOC complexe (VEMS<50, exacerbation>3/an, atteinte organes cible, corticotx po, O2 à dom, ATB dernier mois) : clavulin, levaquin, avelox, cipro
Critères dx pharyingite bactériennes (score de Centor)
\+1 fièvre > 38 \+1 absence de toux \+1 adénopathies cervicales antérieures sensibles \+1 exsudats amygdaliens \+1 3-14 ans Pas de points 15-44 ans -1 > 45 ans
Culture si score 3-4-5
Tx pharyngite adultes :
Pénicilline V 600 mg po BID x 10 j
Amoxicilline 500 mg po BID x 10 j
Tx pharyngite enfants:
Pénicilline V 50 mg/kg/jour divisé en 2 doses (max 600 mg po BID) x 10 j
Amoxicilline 50 mg/kg/jour divisé en 1-2 doses (max 1 g po die) x 10 j
Que prescrire pour pharyngite si allx pnc?
céphalexine (keflex) ou céfadroxil. Si rx sévère : clarithromycine, azithromycine, clindamycine
