Douleur Chronique Flashcards
Nommer six recommandations quant à l’usage des opiacés.
1) Une seule molécule à la fois (éviter les associations médicamenteuses)
2) Lors de l’ajustement de dose, prescrire des Rx à courte action.
3) Rotation d’opiacés : utiliser dose équivalente -25%.
4) Éviter arrêt brusque (risque sevrage).
5) Augmenter la dose de max 25% à la fois.
6) Poursuivre le traitement qui a fonctionné 6 mois après l’obtention d’un niveau de douleur jugé raisonnable par le patient.
Nommer les indications pour l’usage d’opiacés.
1) Douleur somatique et viscérale
2) Douleur ne répondant pas à Tylenol + AINS
3) +/- douleur neuro
Les opiacés ne sont généralement pas efficaces pour quel(s) type(s) de douleur?
Neurologique (HTIC, spasmes) et osseuse
Quel opiacé n’a pas d’effet sur 10% de la population?
Codéine
Avec quel opiacé faut-il faire attention au risque d’insuffisance rénale?
Morphine
Quel opiacé peut aussi être administré de façon transdermique (timbre) et intraveineuse?
Fentanyl
Combien de temps cela prend-il au timbre de fentanyl d’atteindre son effet maximal?
24-30h
Vrai ou Faux. L’oxycodone sous-cutané peut-être administré chez les patients avec insuffisance rénale.
Faux. L’oxycodone sous force sous-cutanée n’existe pas.
Avec quel opiacé est-il important de faire attention à la prise concomittante de jus de pamplemousse?
Méthadone
Nommer en ordre croissant les opiacés selon leur puissance.
Codéine, Morphine, Hydromorphone, Oxycodone, Fentanyl
Comment la morphine se compare à la codéine?
Morphine 10x plus puissante que la codéine.
Comment la morphine se compare à l’oxycodone?
Morphine 2 fois moins puissante que l’oxycodone.
Comment la morphine se compare à l’hydromorphone?
La morphine est 5 fois moins puissante que l’hydromorphone
Comment l’oxycodone se compare à l’hydromorphone?
Oxycodone est 2 fois plus puissante que l’hydromorphone.
Comment convertir une dose po en une dose sous-cutanée?
Dose po / 2 = dose sc
Comment convertir de la Morphine 50mg po die en timbre de fentanyl?
RULE OF THUMB : Timbre TD (transdermique) 25mcg/h = Morphine 50mg po die = Moprhine 25mg s/c die
1) Timbre de fentanyl se dose en mcg/h (12-25-37-50-75-100) et dure 72h.
2) Facteur de conversion = 2-3 mcg/h Fentanyl pour 1mg po die de morphine (Morphine (mg/jour) = 2 ou 3 x Fentanyl (mcg/h)
3) Donc : Fentanyl (mcg/h) = 50/2 ou 3 = 12 ou 25 mcg/h
Comment prescrire des entre-doses?
1) Utiliser la même molécule que celle actuellement au dossier
2) 50% de la dose régulière (q4h) ou 10% de la dose quotidienne
Comment la prise d’entredoses par le patient peut nous orienter sur l’ajustement des opiacés?
Si le patient prends plus de 3 entredoses/jour, cela veut dire qu’il est temps d’ajuster la posologie régulière.
Quels sont les effets secondaires associés à la prise d’opiacés?
1) G-I :
- Constipation : - sécrétions/péristaltisme et + absorption fluides/ tonus sphincter»_space; lax-a-day/émollient + stimulant
- Nausées : stimulation CTZ, stase gastrique et stimulation vestibulaire. 50-75% pts au début. Tolérance 5-7jrs.
2) Neuro : myclonies, agitation, confusions (surtout si âgé/ déshydraté, usage chronique ou augmentation trop rapide)
Quelles sont les stratégies pour diminuer les effets secondaires associés à la prise d’opiacés?
1) Rotation d’opiacés / co-analgésie
2) Diminuer/suspendre la dose
3) Hydrater + suivi fonction rénale
Quels sont les trois systèmes à surveiller lors de prise d’AINS?
1) GI
2) Cardio
3) Rénal
Vrai ou faux. Pour les patients avec des maladies cardio-vasculaires et/ou prenant ASA, il faut prescrire un AINS sélectif COX-2 comme le celecoxib (Celebrex).
Faux.
Le risque est idem pour les AINS sélectifs et non-sélectifs en termes de risques cardiovasculaire.
Le celecoxib peut toutefois aider à diminuer les effets G-I sauf si le patient prends des ASA, dans ce cas-ci il n’y a pas davantage à prendre le celecoxib.
Pour quels patients est-il nécessaire d’ajouter un IPP au celecoxib?
1) > 60 ans
2) Ulcère compliqué* ou hémorragie digestive
3) Prise concomitante de corticostéroides ou d’anticoagulants
4) Dose élevée d’AINS
- S’il y a un risque élevé, il est préférable de dépister l’H.pylori.
Lorsque l’on prescrit un AINS, quels médicaments devrait-on vérifier dans la liste de médicaments du patient et pourquoi?
1) ASA, car il n’y aurait par davantage à choisir un AINS sélectif
2) Corticostéroides ou anticoagulant : ajouter un IPP
3) Lithium, IECA/ARA, diurétiques : faire attention lorsque prise concomitante vu risque insuffisance rénale
