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Pharmacothérapie > Douleur Chronique > Flashcards

Douleur Chronique Flashcards

1
Q

Nommer six recommandations quant à l’usage des opiacés.

A

1) Une seule molécule à la fois (éviter les associations médicamenteuses)
2) Lors de l’ajustement de dose, prescrire des Rx à courte action.
3) Rotation d’opiacés : utiliser dose équivalente -25%.
4) Éviter arrêt brusque (risque sevrage).
5) Augmenter la dose de max 25% à la fois.
6) Poursuivre le traitement qui a fonctionné 6 mois après l’obtention d’un niveau de douleur jugé raisonnable par le patient.

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Q

Nommer les indications pour l’usage d’opiacés.

A

1) Douleur somatique et viscérale
2) Douleur ne répondant pas à Tylenol + AINS
3) +/- douleur neuro

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3
Q

Les opiacés ne sont généralement pas efficaces pour quel(s) type(s) de douleur?

A

Neurologique (HTIC, spasmes) et osseuse

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4
Q

Quel opiacé n’a pas d’effet sur 10% de la population?

A

Codéine

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5
Q

Avec quel opiacé faut-il faire attention au risque d’insuffisance rénale?

A

Morphine

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6
Q

Quel opiacé peut aussi être administré de façon transdermique (timbre) et intraveineuse?

A

Fentanyl

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7
Q

Combien de temps cela prend-il au timbre de fentanyl d’atteindre son effet maximal?

A

24-30h

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8
Q

Vrai ou Faux. L’oxycodone sous-cutané peut-être administré chez les patients avec insuffisance rénale.

A

Faux. L’oxycodone sous force sous-cutanée n’existe pas.

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9
Q

Avec quel opiacé est-il important de faire attention à la prise concomittante de jus de pamplemousse?

A

Méthadone

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10
Q

Nommer en ordre croissant les opiacés selon leur puissance.

A

Codéine, Morphine, Hydromorphone, Oxycodone, Fentanyl

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11
Q

Comment la morphine se compare à la codéine?

A

Morphine 10x plus puissante que la codéine.

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12
Q

Comment la morphine se compare à l’oxycodone?

A

Morphine 2 fois moins puissante que l’oxycodone.

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13
Q

Comment la morphine se compare à l’hydromorphone?

A

La morphine est 5 fois moins puissante que l’hydromorphone

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14
Q

Comment l’oxycodone se compare à l’hydromorphone?

A

Oxycodone est 2 fois plus puissante que l’hydromorphone.

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15
Q

Comment convertir une dose po en une dose sous-cutanée?

A

Dose po / 2 = dose sc

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16
Q

Comment convertir de la Morphine 50mg po die en timbre de fentanyl?

A 
RULE OF THUMB : 
Timbre TD (transdermique) 25mcg/h = Morphine 50mg po die = Moprhine 25mg s/c die

1) Timbre de fentanyl se dose en mcg/h (12-25-37-50-75-100) et dure 72h.
2) Facteur de conversion = 2-3 mcg/h Fentanyl pour 1mg po die de morphine (Morphine (mg/jour) = 2 ou 3 x Fentanyl (mcg/h)
3) Donc : Fentanyl (mcg/h) = 50/2 ou 3 = 12 ou 25 mcg/h

17
Q

Comment prescrire des entre-doses?

A

1) Utiliser la même molécule que celle actuellement au dossier
2) 50% de la dose régulière (q4h) ou 10% de la dose quotidienne

18
Q

Comment la prise d’entredoses par le patient peut nous orienter sur l’ajustement des opiacés?

A

Si le patient prends plus de 3 entredoses/jour, cela veut dire qu’il est temps d’ajuster la posologie régulière.

19
Q

Quels sont les effets secondaires associés à la prise d’opiacés?

A

1) G-I :
- Constipation : - sécrétions/péristaltisme et + absorption fluides/ tonus sphincter&raquo_space; lax-a-day/émollient + stimulant
- Nausées : stimulation CTZ, stase gastrique et stimulation vestibulaire. 50-75% pts au début. Tolérance 5-7jrs.

2) Neuro : myclonies, agitation, confusions (surtout si âgé/ déshydraté, usage chronique ou augmentation trop rapide)

20
Q

Quelles sont les stratégies pour diminuer les effets secondaires associés à la prise d’opiacés?

A

1) Rotation d’opiacés / co-analgésie
2) Diminuer/suspendre la dose
3) Hydrater + suivi fonction rénale

21
Q

Quels sont les trois systèmes à surveiller lors de prise d’AINS?

A

1) GI
2) Cardio
3) Rénal

22
Q

Vrai ou faux. Pour les patients avec des maladies cardio-vasculaires et/ou prenant ASA, il faut prescrire un AINS sélectif COX-2 comme le celecoxib (Celebrex).

A

Faux.

Le risque est idem pour les AINS sélectifs et non-sélectifs en termes de risques cardiovasculaire.

Le celecoxib peut toutefois aider à diminuer les effets G-I sauf si le patient prends des ASA, dans ce cas-ci il n’y a pas davantage à prendre le celecoxib.

23
Q

Pour quels patients est-il nécessaire d’ajouter un IPP au celecoxib?

A

1) > 60 ans
2) Ulcère compliqué* ou hémorragie digestive
3) Prise concomitante de corticostéroides ou d’anticoagulants
4) Dose élevée d’AINS

  • S’il y a un risque élevé, il est préférable de dépister l’H.pylori.
24
Q

Lorsque l’on prescrit un AINS, quels médicaments devrait-on vérifier dans la liste de médicaments du patient et pourquoi?

A

1) ASA, car il n’y aurait par davantage à choisir un AINS sélectif
2) Corticostéroides ou anticoagulant : ajouter un IPP
3) Lithium, IECA/ARA, diurétiques : faire attention lorsque prise concomitante vu risque insuffisance rénale

25
Q

Quand faut-il éviter les AINS?

A

1) Insuffisance cardiaque (NYHA 3-4, FEVG<30%)
2) Insuffisance rénale (Cl <30, K+>5.5)
3) HTA mal contrôlée

26
Q

Comment évaluer la fonction rénale selon la prise d’AINS?

A

Si clairance 30-60 : contrôler K+/créat q 1-4 semaines
Si K+ 5-5.5 : vérifier K+ q 3-5 jours

Dans les deux cas faire un suivi rapproché de la tension artérielle

27
Q

Expliquer le traitement de l’arthrose

A

1) Mesures non pharmacologiques : physio, ergo, exercice, perde de poids
2) Tylenol à dose optimale + AINS topique ou injection corticostéroides intra-articulaire

3) Si inefficace, ajouter AINS NS po
- Éviter si facteurs de risques cardiaques/rénales
- Si risque de complications digestives :
- Modéré : Ajouter IPP ou changer pour celecoxib
- Élevé : Préférer celecoxib + ajouter IPP

4) Si inefficace : rhumato/ortho + opiacés à envisager pour douleur chronique

28
Q

Quelle est la dose optimale de tylenol par jour?

A

Bonne santé : 4g die
>65 ans : 2.6g die
Maladie hépatique avancée : 2g die

Prescrire q8h (non q4-6h) si clairance <10

29
Q

Quelle est la première ligne de coanalgésie pour une douleur somatique?

A

Tylenol + AINS
Stéroïdes
Opiacés, tramadol

30
Q

Quel est le premier choix de traitement pour des douleurs osseuses?

A

Tylenol + AINS

31
Q

Quelle est la deuxième ligne de coanalgésie pour les douleurs somatiques, particulièrement les douleurs osseuses?

A

Stéroides, calcitonine, biphosphonates

32
Q

Quelle est la première ligne de coanalgésie pour la douleur viscérale?

A

Tylenol + AINS
Stéroides
Opiacés, tramadol

33
Q

Quelle est la deuxième ligne de co-analgésie pour la douleur viscérale?

A

Émollient
Anticholinergique
+/- :
- Hyoscine butylbromide (Buscopan) : crampes abdos, SCI
- Oxybutinin (Ditropan) : vessie hypertone
- Sandostatin (Octreotid) : diarrhées/flushing

34
Q

Quelle est la première ligne de co-analgésie pour les douleurs neuropathiques?

A

Lyrica/gabapentin
Antidépresseurs cycliques : venlafaxine (Elavil)
Lidocaïne topique si allodynie (douleur provoquée par une stimulus qui ne cause habituellement pas de douleur)

35
Q

Quelle est la 2eme ligne de traitement pour les douleurs neuropathiques?

A

IRSN : venlafaxine (Effexor), duloxetine (Cymbalta)

Cannabinoïdes

36
Q

Quelle est la troisième ligne de coanalgésie pour les douleurs neuropathiques?

A

ISRS :
Paroxetine (Paxil),
Citalopram (Celexa)

AD atypiques :
Bupropion (Wellbutrin)

Stabilisateurs de l’humeur :
Lamotrigine (Lamictal)
A. valproique

Anticonvulsivants :
Carbamazépine (Tegretol)
Leviteracetam (Keppra) > tx épilepsie

37
Q

Quelle est la quatrième ligne de coanalgésie des douleurs neuropathiques?

A

Agoniste récepteurs NMDA : kétamine (synergie avec opiacés, donc diminuer dose 50%)

Agoniste A2-adrénergique : clonidine (Catapres)

AD atypique: mirtazapine (Remeron)

Antipsychotiques : halopéridol (Haldol),

Benzodiazépines : clonazépam (Klopin)

Glucorticoides : dexamethasone (Decadron) > envahissement, compression

Opiacés : méthadone

Relaxant musculaire : baclofen (Lioresal) > spasmes/compression moelle épinière

38
Q

Quel traitement de 4ème ligne peut-on prescrire pour des douleurs neuropathiques avec spasme?

A

Baclofen (Lioresal) qui est un relaxant musculaire.

39
Q

Quel médicament peut-on prescrire comme 4ème ligne de traitement de douleurs neuropathiques avec compression ou envahissement de la moelle?

A

Dexamethasone (Decadron) qui est un glucocorticoïde.

Pharmacothérapie (9 decks)

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