Asthme Flashcards
Nommer les classes de traitement pharmacologiques pour l’asthme.
1) Beta-2 agonistes
2) Téophylline
3) Anticholignergiques
4) Corticostéroides
5) Antagonistes des récepteurs des leucotriènes
6) Omalizumab
Nommer des beta-2-agonistes
Salbutamol (Ventolin) : courte action
Salmatérol (Advair) : longue action
Formotérol (Symbicort) : longue action
Beta-2-agonistes : mode d’action
Bronchodilatateur
Diminution de l’hyper-réactivité bronchique
Libérations de médiateurs et de stimulation du transport mucociliaire
Vrai ou faux : les beta-2-agonistes sont des bronchodilateurs qui libère des médiateurs anti-inflammatoires qui permettent de diminuer l’hyperréactivité bronchique.
Faux. Les bronchodilateurs n’ont pas d’effet inflammatoire. Les médiateurs libérés stimulent le transport mucociliaires.
Quels sont les effets secondaires des beta-2 agonistes
1) Tremblement
2) Palpitations
3) Tachycardie
4) Hypokaliemie
Augmentation de la mortalité si prise trop importante.
Qu’est-ce que la téophylline?
Il s’agit d’une xanthine qui inhibe la phosphodiestérase. Broncho-dilatateur très peu utilisé.
Pour quelle condition les anticholinergiques sont-ils principalement utilisés?
MPOC
Quelle la pierre angulaire du traitement de l’asthme?
La prise de corticostéroides qui diminuent l’hyperréactivité bronchique et ont un effet anti-inflammatoire.
Quels sont les effets secondaires des corticostéroides?
1) Candida buccal (muguet)
2) Attention à l’absorption systèmique
Quels sont les effets secondaires systémiques de la prise de corticostéroides?
1) Rétention hydrosodée, HTA
2) Suppression axe surrénalien, diabète, retard de croissance
3) Augmentation poids/appétit
4) Autre : ostéoporose, cataractes
Quel est le mode d’action des antagonistes des récepteurs des leucotriènes?
Inhibiteurs de la 5-lipoxygénase :
1) AINS
2) Bronchodilatateur
Antagonistes des récepteurs des leuctotriènes : effets secondaires
Il y en a peu
Quel est le mécanisme d’action de l’omalizumab ?
Anticorps monoclonal IgE
Quelle est l’indication de l’omalizumab?
Asthme sévère non maîtrisé. Injection s/c 1-2x/mois. $$$
Prise en charge des enfant <5ans avec asthme
1) R/o autre cause
2) Test allergie
3) CSI +/- BACA
Prise en charge des enfants (6-11 ans) avec asthme
1) Contrôle de l’environnement
2) Lignes de traitements :
A) BACA PRN, CSI faible dose (200-250mcg die)
B) CSI dose moyenne (400-500 mcg die) ou en 2eme ligne ARLT +/- BACA PRN
C) Idem B mais CSI dose élevé et +/- BALA
D) Consultation pneumo, triotropium
E) Considérer omalizumab
Traitement chronique de l’asthme chez les adultes
1) Contrôle de l’environnement
2) BACA ou CSI + BALA PRN
Comment analyse-t-on la réponse de l’asthme au traitement prescrit?
1-3 mois après le début du tv, puis q 3-12 mois selon sx.
Quand peut-on diminuer la dose de contrôle pour le traitement de l’asthme?
Si >3 mois avec une bonne gestion des symptômes
Comment est la compliance du tx de l’asthme chez les patients?
Mauvaise chez 80%, >50% ne prennent pas leur pompe correctement.
Donc important ++ de choisir un dispositif simple, de vérifier la technique a chaque visite et de faire une démonstration ainsi que de réitérer l’importance du traitement même si les sx sont absents.
Quels sont les facteurs modifiables quant au traitement de l’asthme?
1) Tabac
2) Allergènes (pas besoin d’éviter à 100%), animaux
3) Faire de l’activité physique
4) Identifier ses éléments déclencheurs (mais ne pas les éviter)
5) Attention aux AINS/ASA
6) Obésité, RGO
7) Anxiété, dépression
Quels sont les facteurs de risque d’exacerbations aigues?
1) Pas de CSI au dossier
2) ATCD exacerbations sévère
3) Mauvaise adhésion au tx
4) BACA utilisés +++ (>1 pompe par mois). À noter que >3 pompes par an augmente le risque de décompensation et >12 par an augmente la mortalité.
5) Pas de plan d’action
Quel est le plan d’action d’un adulte en cas d’exacerbation aigue?
Dose CSI x 4, CSI-formoterol x 4 ou CSI-BALA.
Quel est le plan d’action pour des enfants?
CSI x 5 n’est pas assez!
Ajouter prednisone 1-2mg/kg/jour (ad 40mg die max) x 3-5 jours
Quand faut-il prescrire de la prednisone pour une exacerbation d’asthme?
Si la meilleure valeur du patient demeure un VEMS<60% ou s’il n’y a pas d’amélioration en 48h.
Prednisone 40-50mg po die x 5-7 jours
Voir le médecin!
Quelles sont les modalités de traitement d’une exacerbation d’asthme aux urgences?
1) O2
2) BACA en nébulisation
3) Vérifier SV et fct pulmonaire
4) R/o autres causes dyspnée : choc anaphylactique, IC, EP, corps étranger, etc.
Lors d’une exacerbation aigue, quels saturation devrions nous viser aux urgences?
Adultes : 93-95%
Enfants (6-12 ans) : 94-98%
Décrire une exacerbation légère-modérée et prescrire le traitement.
Signes : patient assis, parle, pas d’agitation
SV : RR augmenté, SaO2 90-95%, DEP > 50% prédite
Tx:
1) BACA 4-10 inh q 20 min x 1h
2) Prednisolone
3) O2
Décrire une exacerbation sévère et déterminer la prise en charge.
Signes : agité, utilisation des muscles accessoires.
SV : RR>30, FC>120, SaO2<90% ou DEP<50%
Échec tx légère-modérée
PEC:
1) BACA en nébulisation + O2
2) Cortico po
3) Latropium-bromide
3) Soins aigus
Quels sont les dangers d’une exacerbation sévère?
Silent chest
Confusion
AEC
Quel suivi faut-il faire avec un patient ayant eu une exacerbation aigue de son asthme?
1) Suivi dans 2-7 jours (1-2 jours en pédiatrie)
2) Poursuivre les médicaments à plus haute dose pour 1-2 semaines
3) Vérifier les facteurs de risque
Quels sont les critères de maitrise de l’asthme?
1) Sx diurnes <4j par semaine, nocturnes <1 nuit par semaine
2) Activité physique N, pas d’absence
3) Exacerbations légères, fréquentes
4) BACA PRN <4 par semaine
5) VEMS et DEP >90% (meilleur valeur personnelle)
6) Variation diurne <10-15%
