Asthme

Question 1

Nommer les classes de traitement pharmacologiques pour l’asthme.

Answer 1

1) Beta-2 agonistes
2) Téophylline
3) Anticholignergiques
4) Corticostéroides
5) Antagonistes des récepteurs des leucotriènes
6) Omalizumab

Question 2

Nommer des beta-2-agonistes

Answer 2

Salbutamol (Ventolin) : courte action
Salmatérol (Advair) : longue action
Formotérol (Symbicort) : longue action

Question 3

Beta-2-agonistes : mode d’action

Answer 3

Bronchodilatateur
Diminution de l’hyper-réactivité bronchique
Libérations de médiateurs et de stimulation du transport mucociliaire

Question 4

Vrai ou faux : les beta-2-agonistes sont des bronchodilateurs qui libère des médiateurs anti-inflammatoires qui permettent de diminuer l’hyperréactivité bronchique.

Answer 4

Faux. Les bronchodilateurs n’ont pas d’effet inflammatoire. Les médiateurs libérés stimulent le transport mucociliaires.

Question 5

Quels sont les effets secondaires des beta-2 agonistes

Answer 5

1) Tremblement
2) Palpitations
3) Tachycardie
4) Hypokaliemie

Augmentation de la mortalité si prise trop importante.

Question 6

Qu’est-ce que la téophylline?

Answer 6

Il s’agit d’une xanthine qui inhibe la phosphodiestérase. Broncho-dilatateur très peu utilisé.

Question 7

Pour quelle condition les anticholinergiques sont-ils principalement utilisés?

Answer 7

MPOC

Question 8

Quelle la pierre angulaire du traitement de l’asthme?

Answer 8

La prise de corticostéroides qui diminuent l’hyperréactivité bronchique et ont un effet anti-inflammatoire.

Question 9

Quels sont les effets secondaires des corticostéroides?

Answer 9

1) Candida buccal (muguet)

2) Attention à l’absorption systèmique

Question 10

Quels sont les effets secondaires systémiques de la prise de corticostéroides?

Answer 10

1) Rétention hydrosodée, HTA
2) Suppression axe surrénalien, diabète, retard de croissance
3) Augmentation poids/appétit
4) Autre : ostéoporose, cataractes

Question 11

Quel est le mode d’action des antagonistes des récepteurs des leucotriènes?

Answer 11

Inhibiteurs de la 5-lipoxygénase :

1) AINS
2) Bronchodilatateur

Question 12

Antagonistes des récepteurs des leuctotriènes : effets secondaires

Answer 12

Il y en a peu

Question 13

Quel est le mécanisme d’action de l’omalizumab ?

Answer 13

Anticorps monoclonal IgE

Question 14

Quelle est l’indication de l’omalizumab?

Answer 14

Asthme sévère non maîtrisé. Injection s/c 1-2x/mois. $$$

Question 15

Prise en charge des enfant <5ans avec asthme

Answer 15

1) R/o autre cause
2) Test allergie
3) CSI +/- BACA

Question 16

Prise en charge des enfants (6-11 ans) avec asthme

Answer 16

1) Contrôle de l’environnement
2) Lignes de traitements :
A) BACA PRN, CSI faible dose (200-250mcg die)
B) CSI dose moyenne (400-500 mcg die) ou en 2eme ligne ARLT +/- BACA PRN
C) Idem B mais CSI dose élevé et +/- BALA
D) Consultation pneumo, triotropium
E) Considérer omalizumab

Question 17

Traitement chronique de l’asthme chez les adultes

Answer 17

1) Contrôle de l’environnement

2) BACA ou CSI + BALA PRN

Question 18

Comment analyse-t-on la réponse de l’asthme au traitement prescrit?

Answer 18

1-3 mois après le début du tv, puis q 3-12 mois selon sx.

Question 19

Quand peut-on diminuer la dose de contrôle pour le traitement de l’asthme?

Answer 19

Si >3 mois avec une bonne gestion des symptômes

Question 20

Comment est la compliance du tx de l’asthme chez les patients?

Answer 20

Mauvaise chez 80%, >50% ne prennent pas leur pompe correctement.

Donc important ++ de choisir un dispositif simple, de vérifier la technique a chaque visite et de faire une démonstration ainsi que de réitérer l’importance du traitement même si les sx sont absents.

Question 21

Quels sont les facteurs modifiables quant au traitement de l’asthme?

Answer 21

1) Tabac
2) Allergènes (pas besoin d’éviter à 100%), animaux
3) Faire de l’activité physique
4) Identifier ses éléments déclencheurs (mais ne pas les éviter)
5) Attention aux AINS/ASA
6) Obésité, RGO
7) Anxiété, dépression

Question 22

Quels sont les facteurs de risque d’exacerbations aigues?

Answer 22

1) Pas de CSI au dossier
2) ATCD exacerbations sévère
3) Mauvaise adhésion au tx
4) BACA utilisés +++ (>1 pompe par mois). À noter que >3 pompes par an augmente le risque de décompensation et >12 par an augmente la mortalité.
5) Pas de plan d’action

Question 23

Quel est le plan d’action d’un adulte en cas d’exacerbation aigue?

Answer 23

Dose CSI x 4, CSI-formoterol x 4 ou CSI-BALA.

Question 24

Quel est le plan d’action pour des enfants?

Answer 24

CSI x 5 n’est pas assez!

Ajouter prednisone 1-2mg/kg/jour (ad 40mg die max) x 3-5 jours

Question 25

Quand faut-il prescrire de la prednisone pour une exacerbation d’asthme?

Answer 25

Si la meilleure valeur du patient demeure un VEMS<60% ou s’il n’y a pas d’amélioration en 48h.

Prednisone 40-50mg po die x 5-7 jours

Voir le médecin!

Question 26

Quelles sont les modalités de traitement d’une exacerbation d’asthme aux urgences?

Answer 26

1) O2
2) BACA en nébulisation
3) Vérifier SV et fct pulmonaire
4) R/o autres causes dyspnée : choc anaphylactique, IC, EP, corps étranger, etc.

Question 27

Lors d’une exacerbation aigue, quels saturation devrions nous viser aux urgences?

Answer 27

Adultes : 93-95%

Enfants (6-12 ans) : 94-98%

Question 28

Décrire une exacerbation légère-modérée et prescrire le traitement.

Answer 28

Signes : patient assis, parle, pas d’agitation
SV : RR augmenté, SaO2 90-95%, DEP > 50% prédite

Tx:

1) BACA 4-10 inh q 20 min x 1h
2) Prednisolone
3) O2

Question 29

Décrire une exacerbation sévère et déterminer la prise en charge.

Answer 29

Signes : agité, utilisation des muscles accessoires.
SV : RR>30, FC>120, SaO2<90% ou DEP<50%
Échec tx légère-modérée

PEC:

1) BACA en nébulisation + O2
2) Cortico po
3) Latropium-bromide
3) Soins aigus

Question 30

Quels sont les dangers d’une exacerbation sévère?

Answer 30

Silent chest
Confusion
AEC

Question 31

Quel suivi faut-il faire avec un patient ayant eu une exacerbation aigue de son asthme?

Answer 31

1) Suivi dans 2-7 jours (1-2 jours en pédiatrie)
2) Poursuivre les médicaments à plus haute dose pour 1-2 semaines
3) Vérifier les facteurs de risque

Question 32

Quels sont les critères de maitrise de l’asthme?

Answer 32

1) Sx diurnes <4j par semaine, nocturnes <1 nuit par semaine
2) Activité physique N, pas d’absence
3) Exacerbations légères, fréquentes
4) BACA PRN <4 par semaine
5) VEMS et DEP >90% (meilleur valeur personnelle)
6) Variation diurne <10-15%