Troubles Anxieux Flashcards
L’anxiété est elle synonyme de trouble anxieux ?
-Présent chez beaucoup de clientèles en santé mentale mais aussi santé physique
L’anxiété devient pathologique lorsque …
1) associés à une détresse significative
2) incapacité fonctionnelle dans les activités considérées importantes pour l’individu.
Quelle est la prévalence de l’anxiété dans la population ?
1 Canadien sur 10 souffre de troubles anxieux : trouble de santé mentale le plus répandu.
Quels sont les types de troubles anxieux ?
Type de troubles anxieux selon le DSM-5
Trouble panique
Phobie spécifique
Anxiété sociale (phobie sociale)
Agoraphobie
Anxiété généralisée (TAG)
Comment se manifeste les troubles anxieux ?3 catégories de symptomatologie ?
- Symptômes physiologiques. Ex : mal de ventre, accélération du rythme cardiaque, insomnie ,etc.
- Symptômes comportementaux . Ex : Tics = répéter un mvt , ronger ses ongles , évitement
- Symptômes cognitifs . Ex : perte de mémoire , difficulté à parler , difficulté concentration
Qu’est ce qu’un trouble panique ? Def et symptômes
Def : Attaques de panique récurrentes et inattendues (quatre symptômes ou plus)
13 symptômes : Palpitations cardiaques , sueur, tremblement , souffle court , sensation d’étouffement , douleur à la poitrine , nausée + inconfort abdominal , étourdissement et faiblesse , frisson ou chaleur , paresthésie , déréalisation , peur de perdre le contrôle ( devenir fou ) , peur de mourir
Comprend une peur de revivre tel panique et des cpts mal adaptés tel l’évitement
Qu’est-ce que l’agoraphobie ?
++ Associés au trouble panique
Def : Implique de l’Évitement , le besoin d’être accompagné et la peur de vivre un malaise et de ne pas pouvoir sortir / avoir accès à des secours ( transports publics ,endroit ouvert ou clos , foule , seul)
**Bcp associé avec maladie physique : peur de rester coincé et ne pas avoir accès aux soins/services nécessaire
Qu’est ce que le trouble d’anxiété sociale ?
Objet de la peur différente d’agoraphobie = peur du jugement , du ridicule
Situations sociales ou de performance
Gens non familiers
Observation d’autrui
Peur d’agir de façon embarrassante
Peur/anxiété disproportionnée
Évitement des situation sociales
Qu’est ce que le trouble d’anxiété généralisé ?
Préoccupation/inquiétude excessive (3 symptômes ou plus)
À propos de plusieurs activités (ex: travail, école)
Difficulté à contrôler cette préoccupation
Altération du fonctionnement
Symptômes : 1-Agitation ou sensation d'être a bout 2-fatigabilité 3-difficulté de concentration et trous de mémoire 4-Irritabilité 5-Tension musculaire 6-Perturbation du sommeil
Phobie spécifique ?
Détresse disproportionnée par rapport à un objet ou situation spécifique (vol d’avion, hauteur, animal, vue du sang, recevoir une injection, etc.) qui est activement évité et cause une altération du fonctionnement social/professionnel
Quel est l’étiologie des troubles anxieux : Modèle biopsychosocial ?
Dimensions biologiques : Les troubles anxieux ont une composantes héréditaire et certaines personnes ont une + grande réactivité pour un même stresseurs (biochimique) . De plus les femmes sont plus à risque notamment dans le groupe d’âge étudiant ( 15-24 ans)
Dimension psychologique : Permet de différencier rôle d’ergo vs psycho . Comprend la personnalité , cognition , comportement et problèmes de santé mentale . Ex : Quelqu’un de perfectionniste , contrôlant ..
Dimension sociale : Environnement ( performance , compétition , média ) , Culture (de performance de la société) , modèle parental ( parent surprotecteur ou moins présent) , milieu social perturbé ( beaucoup de déménagement par exemple )
Quels sont les facteurs associés aux troubles anxieux ?
Dépression ( 55%)
Risque de suicide accru
Trouble lié à l’usage de l’alcool et des drogues ( automédication pour se calmer )
Troubles physiques
Polypharmacie ( soulager les mots physiques )
Augmentation des consultations médicales (plaintes somatiques)
Très grande comorbidité entre les troubles anxieux
Quels sont les facteurs de maintien des troubles anxieux ? P-E-O
P :
• Dialogue intérieur
• Émotions réprimées
• Croyances erronées
O : Évitement
• Horaire occupationnel surchargé ou pauvre
•Absence de but, de projet de vie
• Consommation de substances
E : • Isolement social
• Culture de performance
Qu’est-il important de considérer pour déterminer des méthodes d’évaluation de troubles anxieux ?
doit tenir compte du motif de consultation
Tenir compte du contexte de pratique, des ressources disponibles, des caractéristiques de la tâche dans la planification ( Analyse de l’activité)
Le contexte d’évaluation a un impact majeur sur la symptomatologie qui pourra être observée :
Contexte familier vs non familier / Activité structurée vs non structurée / Tâche simple vs complexe/ Choisi par la personne vs présélectionné /Concret vs abstrait
Quels sont les types d’évaluation préférables pour les troubles anxieux ?
- Entrevue avec le patient (ex: kawa, OCAIRS, MCREO)
- Entrevue avec un proche
- Questionnaires auto-administrés: OSA, Inventaire de l’équilibre de vie, Horaire occupationnel (maintenant vs souhaité), OQ (questionnaire occupationnel)
- Méthodes projectives: collage, dessin, peinture.
- Mises en situation : en groupe vs individuel, à l’extérieur vs à l’intérieur, choix de l’activité adapté à la situation de la personne.
- Utilisation d’un outil pour l’observation en mise en situation : AMPS, PRPP, ACIS.
IMPORTANT: L’évaluation des capacités ne sera pas prédictive de l’évaluation du fonctionnement de la personne, particulièrement dans le contexte de l’anxiété ** TRIANGULATION
Quels sont les 5 facteurs a observé dans notre évaluation des troubles anxieux ?
Activité psychomotrice
Forme du discours
Structure de la pensée
État émotionnel (affect/humeur)
Anomalies de la pensée
Quel est le lien entre le fonctionnement du cerveau et l’anxiété ?
La partie « instinctive » du cerveau : le cerveau reptilien : ne fait pas la différence entre le mammouth d’avant et celui d’aujourd’hui = Même réaction !!mais pas le même danger!!!
Même réaction : même comportement : FUITE ou COMBAT!!!
Pourquoi le phénomène de l’évitement de se produit-il ? À quoi sert-il pour la personne anxieuse ?
Pensées👉 Émotions négatives s👉 Réactions physiologiques désagréables s👉 Comportements d’ÉVITEMENT visant à diminuer l’intensité des réactions
=Observation des patrons de sur-engagement occupationnel vs sous-engagement/évitement - Associé à une insatisfaction dans les occupations
Qu’est ce que le ciné ?
Explique l’apparition du stress
C : perte de contrôle
I : Imprévisibilité
N : Nouveauté
É : Égo menacé
Quel est la cascade des réactions physiologiques
Anxiété = déclenchement de la cascade biologique (système sympathique) = augmentation des réactions physiologiques = hypervigilance envers les symptômes physique = Augmente anxiété
Comment diminuer l’anxiété ( reptile interne ) ?
APAISER SON REPTILE INTERNE : Si on se dit seulement de se calmer ça ne fonctionne pas car la partie rationnelle du cerveau ( Néocortex ne communique pas avec cerveau reptilien)
Ex : RESPIRATION , Pleine conscience , Relaxation/méditation , Revoir l’horaire occupationnel, Faire des choix occupationnels zens
Comment travaillons-on les pensées en ergo avec les troubles anxieux ?
Restructuration cognitive : On essaie de restructurer la pensée. Exemple: « Je vais réussir mon examen. J’ai bien étudié. »
Tableau d’enregistrement des pensées : faire prendre conscience au patient de ses pensées - Questionnement socratique : imaginer le pire, semer le doute envers les pensées
Défusion cognitive : On accepte que cette pensée soit là, mais on ne la laisse pas dicter notre conduite : Exemple: « J’ai la pensée que je vais couler. Je connais cette pensée, elle me visite souvent, j’en prends conscience et je la laisse aller. »
- S’entraîner à reconnaître les pensées, mais à ne pas s’y accrocher
- Prendre une distance : au lieu de « Tout le monde me juge », ajouter « J’ai l’impression que tout le monde me juge »
- Chanter ses pensées, voir les pensées comme un film/une radio, reconnaître ses scénarios, etc.
Comment travaillons nous les émotions en ergo avec les troubles anxieux ?
Valider les émotions : La souffrance et la douleur ressenties par le patient sont réelles. Il faut l’aider à comprendre que son corps réagit de façon démesurée, mais se montrer en tout temps empathique à sa souffrance
« C’est vrai que ça doit être frustrant. Beaucoup de gens qui vivent des difficultés comme les vôtres ressentiraient de la frustration aussi. »
Comment travaillons nous les comportements en ergo avec les troubles anxieux ?
Exposition : On retrouve une exposition mentale qui consiste à la visualisation (comme étape préalable à l’exposition réelle ou dans certains contextes tels qu’une peur de l’avion) et de l’exposition réelle
Une bonne exposition..
Progressive Répétée Régulière Durée suffisante ** maîtrise des stratégies de gestion des réactions physiologiques AVANT
Quels sont les étapes pour une bonne exposition ?
Avec le client …
1) Faire une hiérarchie des peurs (en utilisant une échelle de 0 à 10 par exemple).
2) Accompagner le client à s’exposer à un niveau entre 3 et 7 maximum en commençant par les étapes 1-2.
3) L’exposition doit durer entre 25-30 min pour être suffisante.
* **Attention aux variations dans le temps selon les autres facteurs de stress présents. *
4) À force de s’exposer, le niveau d’anxiété devrait diminuer et la personne sera prête à passer à une autre étape. Attention de ne pas aller trop vite…risque de régression des acquis!
5) Aider la personne à utiliser des stratégies de gestion des réactions physiologiques PENDANT l’exposition.
Comment travailler sur les habitudes de vie des personnes anxieuses en ergo ?
Alimentation: Consommation de stimulants? Café? Boissons énergisantes?
Sommeil: Insomnie? Difficultés d’endormissement?
Loisirs: Activité physique, détente, repos
Habitudes de vie: Consommation de drogues? D’alcool?
Productivité: Rôle productif?
Horaire occupationnel: Équilibre
Quels outils permettent de faire des choix occupationnels favorables pour les troubles anxieux ?
Inventaire de l’équilibre de vie - Occupationnal self-assessment (OSA) - Occupationnal questionnaire (OQ) - Liste des intérêts - Horaire occupationnel - Mesure canadienne du rendement occupationnel (MCREO) - Sphères de l’horaire occupationnel - Liste des rôles
Intervention sur la personne pour les troubles anxieux ?
Développement d’habiletés :
- Pratique de techniques de respiration
- Pratique de la pleine conscience
- *Réactions physio
Entraînement à la tâche :
-Exposition directe
Enseignement
-Éducation thérapeutique sur le stress, le CINÉ, l’exposition, les réactions physiologiques, etc.
Intervention sur l’occupation pour les troubles anxieux ?
Adaptation de l’activité
- mesures mises en place pour favoriser l’adaptation de l’activité pendant l’exposition afin d’en permettre la réalisation -L’adaptation des autres activités occupationnelles générant de l’anxiété, non ciblées comme étant prioritaires.
Développement occupationnel
Toutes les interventions visant à augmenter la participation occupationnelle : prise de conscience de ses choix occupationnels, engagement dans des activités signifiantes, interventions du Modèle Vivez bien votre vie
Interventions sur l’environnement pour les troubles anxieux ?
Modification de l’environnement : Toutes modifications environnementales susceptibles de diminuer le niveau d’anxiété
Soutien : Relation thérapeutique
Information/Enseignement : Éducation thérapeutique aux proches et à l’entourage
Comment diminuer l’anxiété dans la relation thérapeutique ?
- Donner des consignes simples, une à la fois et répéter fréquemment ; demander à la personne ce qu’elle a compris.
- Parler d’objectifs à court terme d’abord ; commencer avec des petits objectifs lui faisant vivre des succès.
- Être prévisible : rv à la même heure, aviser en avance si on doit déplacer le rv, avoir la même structure durant les rencontres, etc. PAS DE SURPRISE! • Ne pas poser trop de questions ou des questions trop complexes.
- Si on a des exercices à lui faire faire à domicile: en faire un exemple avec elle.
- Valider valider valider +++ que ce qu’elle vit est très difficile et qu’elle fait beaucoup d’efforts.
- Utiliser l’humour pour dédramatiser
