TPL Flashcards
Quel est la définition d’un trouble de personnalité ?
Définition : REPRÉSENTENT UNE INCAPACITÉ DE DÉVELOPPER UN SENTIMENT D’IDENTITÉ ET UN FONCTIONNEMENT INTERPERSONNEL QUI SONT ADAPTATIFS DANS LE CONTEXTE DES NORMES ET ATTENTES CULTURELLES DE LA PERSONNE.
**Le trait de personnalité n’est pas problématique c’est plutôt quand cela impacte le fonctionnement
Quels sont les critères diagnostic d’un trouble de personnalité ?
Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifeste dans au moins deux des domaines suivants:
- La cognition (c’est-à-dire la perception et la vision de soi-même, d’autrui et des évènements) 2. L’affectivité: (c’est-à-dire la diversité, l’intensité, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle)
- Le fonctionnement interpersonnel : les relations avec les autres
- Le contrôle des impulsions : impulsivité !
Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses.
Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altercation du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines
Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte.
Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mental
F. Ce mode durable n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (ex: drogue donnant lieu à abus ou médicaments) ou d’une autre affection médicale (p.ex. un traumatisme cranien)
Quels sont les personnalités du groupe A ?
GROUPE A : personne vu comme excentrique , hors-norme , difficulté relationnelle
Personnalité Paranoïaque : méfiance, suspicion
Personnalité Schizoïde : Désintérêt envers les autres
Personnalité Schizotypique : comportement , idées excentriques , pensée magique PAS DE PSYCHOSE = ++ PROCHE DE LA RÉALITÉ
Fonctionne bien en société juste considéré comme bizarre par les autres
Quels sont les personnalités du type B ?
GROUPE B
Personnalité antisociale : Mépris des autres , tendance à la manipulation pour des fins personnelles , il ne suivent pas les règles sociales . Pourcentage plus élevé en prison que dans la population générale
Personnalité borderline : Difficulté à être seule , le vide existentielle ,etc.
Personnalité histrionique : teinté par la recherche d’attention = comportements flamboyants , prend beaucoup de place , parle fort ,etc.
Personnalité narcissique : Estime de soi sous-jacente très faible et peu développé = recherche de descendre les autres pour se sentir mieux
Quels sont les personnalités du groupe C ?
GROUPE C
Personnalité évitante : évitement chronique des situations difficiles émotionnelles : rejet
Personnalité dépendante : nécessité d’être prise en charge , ne prend pas de décision pour soi
Personnalité obsessionnelle-compulsive : perfectionniste , rigidité , pas de rituel précis comme TOC
Quels sont les autres troubles de la personnalité ?
Modification de la personnalité due à une autre affection médicale
Trouble de la personnalité non-spécifié : trop de traits de différents troubles
Qu’est ce que la triade de Masterson ?
ACTIVATION DE LʼAUTONOMIE : Toute situation requérant la mobilisation des capacités d’adaptation et d’autorégulation, notamment les stress de séparation et demandes accrues dʼautonomie. Exemple : un enfant qui découvre
Exemple LÉA : Dessin libre
DÉPRESSION DʼABANDON : Terme qui englobe un ensemble d’affects qui constituent le syndrome anxiodépressif spécifique au trouble de la personnalité. Les émotions suite à un refus par exemple
- Affects : dépression, rage, panique, honte, culpabilité, désespoir, vide
- Se distinguent de la normalité par leur ampleur et leur déclencheur i.e. une situation d’activation de l’autonomie et non pas une perte réelle ou un danger réel
- Éprouvés à répétition par l’enfant durant son développement alors que ses besoins de validation et du support ne trouvaient pas de réponse
Exemple LÉA : rage , frustration , ennui
1) Mécanismes de défenses primitives : Utilisation massive et prédominante de défenses primitives
(Déni Clivage Projection Passage à lʼacte Identification projective Évitement)
Exemple Léa : clivage, régression, intellectualisation
2) Comportements difonctionnels : Correspondent à la défense primitive du passage à l’acte, ceci étant observé dans la vie de la personne
Qu’est-ce que la structure psychique et le faux soi défensif ?
Faux soi = ce qu’on présente aux autres pas notre véritable personnalité
Il s’agit de représentations internalisées, clivées et partielles du Soi et de l’Objet.
Ces représentations sont continuellement projetées ainsi que les affects qui y sont reliés.
Comme les contenus de ces projections sont passablement stéréotypés, ceci aide à comprendre le diagnostic du trouble de la personnalité
Différence avec DSM : base sur les défenses primaires et les comportements dysfonctionnels pour préciser les diagnostics des troubles de la personnalité
Masterson classifie les troubles de la personnalité à partir des représentations internalisées du Soi et de l’Objet : structure psychique
Quel est la prévalence et les critères diagnostic du TPL ??
2% de la population et ~20% de la clientèle en psychiatrie , La probabilité de décès par suicide est 10 fois plus élevée pour les hommes et 21 fois plus élevée pour les femmes
- Des efforts effrénés afin d’éviter un abandon réel ou imaginé.
- Mode de relations instables et intenses.
- Perturbation de l’identité: instabilité marquée de l’image de soi
- Impulsivité dans au moins deux domaines ayant un potentiel autodestructeur.
- Comportement, gestes ou menaces suicidaires ou d’automutilation récurrents.
- Instabilité affective causée par une réactivité marquée de l’humeur.
- Sentiments chroniques de vide.
- Colères inappropriées et intenses ou difficulté à maîtriser sa colère.
- Idées passagères de persécution ou symptômes dissociatifs graves en situation de stress : déconnection de l’instant présent = extérieur de sa personne
Qu’est ce que le modèle dimensionnel et son application pour TPL ?
on regarde plutôt les dimensions ou on retrouve des difficultés de fonctionnement
Déficits de l’identité, Déficits de l’autodétermination, Déficits de l’empathie, Déficits de l’intimité ,Labilité émotionnelle, Tendance anxieuse , Insécurité face à la séparation, Affect dépressif, Impulsivité , Prise de risque , Hostilité
Quels sont les facteurs de stress en lien avec le TPL ?
Facteurs génétiques et environnementaux
Nombreux individus atteints de TPL présentent des antécédents d’abus physique ou psychologique, ont souffert de carence affective ou de séparation tôt dans l’enfance, et qu’ils ont subi des événements stressants à l’âge de l’adolescence ou adulte
Des chercheurs ont constaté que certaines zones du cerveau étaient formé différemment chez les TPL
Quels sont les facteurs associés au TPL ?
Risque suicidaire plus élevé
Consommation de substance
Comportements à risque (ex: sexuels) ou autodestructeurs
Instabilité dans les relations
Instabilité du milieu de vie
Instabilité de la sphère professionnelle
Quels sont les facteurs de maintien du TPL ?
Instabilité émotionnelle, sentiment de vide, faible sentiment d’efficacité, idées suicidaires, instabilité de l’identité
Relations instables
Consommation de substances / Comportements à risque
Déséquilibre occupationnel
Absence de buts / projets de vie
Quels sont les impacts fonctionnels du TPL ?
Pauvre organisation des activités dans tous les domaines (établissent des plans qui ne s’actualisent pas)
État affectif qui a un impact important sur la réalisation des activités (productives, AVD, AVQ, loisirs…)
Ressentent honte et insatisfaction avec la façon dont elles tentent de gérer leur vie
Relations interpersonnelles: sphère très importante mais pourtant une des plus difficiles à gérer.
Sentiment d’efficacité qui est influencé par les perceptions des autres
Difficultés à définir les valeurs et les priorités
Difficultés d’insertion et/ou de maintien en emploi
Perçoivent leur vie comme pleine d’obligations (manque d’activités signifiantes)
Manque de routines structurées
Comportements dysfonctionnels
Instabilité de l’environnement (changent souvent de milieux, ou de relations)
Pourquoi les ergos avec TPL ?
Permet de trouver des projets de vie et fait vivre des réussites ( sentiments d’efficacité personnelle = chasse le vide/ développer l’identité par des choses signifiantes )
Centré sur l’occupation
Nous nous inspirons de ces modèles, mais dans l’utilisation d’activités comme modalités thérapeutiques
Nous tentons de diminuer l’impact fonctionnel des symptômes et de la souffrance ( au début = assurer la vie et la sécurité)
Nous jouons un rôle central dans l’exploration des intérêts et dans l’amélioration du sentiment d’efficacité personnelle à travers les occupations
Quels sont les outils d’évaluation pour TPL ?
Outils : Importance de bien déterminer l’impact de l’instabilité émotionnelle et des relations sur le fonctionnement de la personne + risque suicidaire
Échelle de 1-10 pour évaluer les idées suicidaires si chronique
FAB – Fonctionnement au quotidien avec un trouble de personnalité borderline : Échelle de mesure du fonctionnement qui permet d’évaluer le degré de difficultés dans plusieurs domaines et la façon dont sont réalisées les activités et occupations.
Cotation = Modes de fonctionnement proposés:
1)Autodestructeur = cpt autodestructeurs et impacts sur le fct
2)Léthargique : la personne va avoir de la difficulté à s’engager dans des occupations par peur de vivre des émotions fortes/sentiments d’abandon
3)Potentiel : La personne fonctionne mieux mais encore difficulté
4)Cohérent : La personne se sent fonctionnel dans ses occupations
En quoi consiste l’alliance thérapeutique avec la clientèle TPL ?
- Attitude d’ouverture et de non-jugement
- Empathie
- Offrir un cadre sécurisant : Il peut être utile dans certaines situations d’établir un contrat thérapeutique, établir des limites et nommer quand la limite n’est pas respectée
Approche TCC avec TPL ?
Aider la personne à faire le lien entre les pensées, les émotions, les réactions physiologiques et les comportements, et leur impact sur le fonctionnement
Aide à la résolution de problèmes
Éducation thérapeutique sur les symptômes et leur impact fonctionnel
Requestionner les perceptions qui nuisent aux occupations
En quoi consiste la thérapie dialectique-comportementale ?
Individuelle ou en Groupe, 4 modules d’apprentissage de compétences :
- Capacité de prise de conscience totale ou de centration : Observer, décrire et participer SANS jugement Centré sur le « UN » (une chose à la fois) De façon efficace (se centrer sur ce qui fonctionne). MOMENT PRÉSENT. Pleine conscience + mouvement, centré sur une chose pas multitâche
- Efficacité interpersonnelle : Ce module adresse les compétences de communication des besoins, des limites, des désirs et des pensées. Apprentissage d’habiletés pour obtenir ou maintenir de bonnes relations et Apprentissage du respect de soi (ex: respecter nos valeurs et croyances) **Vise à diminuer l’isolement social
- Régulation des émotions : Comprendre les émotions , Comprendre les évènements, les activités ou les situations influençant les émotions Se familiariser avec les interprétations des émotions. Augmenter les expériences d’émotions positives. *** Réduire la vulnérabilité aux émotions négatives = Équilibre occupationnel et hygiène de vie
- Tolérance à la détresse : Habiletés pour tolérer des émotions et des évènements douloureux lorsque la situation ne peut être réglée instantanément
**Comportement dommageable = augmente encore plus l détresse /émotions
STRATÉGIES Tolérance à la détresse : Se distraire avec « Le sage ACCEPTE »
A: Activités C: Contribuer C: Comparer ( plus avec soi-même , autre situation) E: Émotions (comprendre) P: Pensées (restructurer) T: Tonifier ( on bouge , s’active ) E: Éloigner (du stresseur de la situation)
- Autre : Apaiser les 5 sens
Mentalisation TPL ?
On ne l’enseigne pas mais on doit la comprendre
•Capacité à comprendre les comportements de soi-même et des autres, comme étant liés à des émotions et des états mentaux
•Mentalization-based therapy: psychothérapie d’orientation psychodynamique
•Basée sur les théories de l’attachement
Ex : mise en situation de l’autre
Quels sont les moyens d’intervention à préconiser selon le stade du FAB pour TPL ?
AUTODÉSTRUCTEUR : Écoute et validation
Amener la personne à requestionner ses relations et l’impact de ses relations sur ses comportements
Enseignement sur le sentiment de vide : car génère les cpts
Aider la personne à identifier les comportements autodestructeurs
Élaborer un plan de rétablissement incluant un plan de crise
Développer les stratégies de gestion de la détresse émotionnelle Établir des routines (sommeil, alimentation, etc)
LÉTHARGIQUE : Enseignement: l’ensemble des besoins relationnels ne seront pas comblés dans une seule relation
Amener la personne à déterminer ses besoins
Explorer les intérêts en vue d’actualiser des activités, qui pourront faire vivre des succès Enseignement: habiletés sociales
Enseignement: importance d’assurer son autonomie
Amener la personne à continuer à faire respecter ses limites
*** La routine demeure importante
POTENTIEL: Meilleur état pour entreprendre une thérapie formelle
Nourrir l’espoir: encourager l’utilisation de guides d’autosoins
Enseignement: relations toxiques qui ne répondent pas aux besoins
Enseignement: les choix de vie et occupationnels doivent concorder avec les valeurs de la personne
Poursuivre l’exploration des intérêts pour amener la personne à mieux se connaître
Continuer de miser sur l’autonomie de la personne
Maintenir une routine stable en incluant des moments libres et en ayant un équilibre avec les responsabilités
COHÉRENT : Importance d’avoir un plan de bien-être (prévention des rechutes)
Continuer à miser sur un équilibre occupationnel
Respect des limites de la personne
Préparer la fin de suivi le cas échéant : difficulté car perte d’abandon
