Troubles acido-basiques

Question 1

Compensations

1) Acidose métabolique
2) Acidose respiratoire aigue
3) Acidose respiratoire chronique
4) Alcalose respiratoire aigue
5) Alcalose respiratoire chronique
6) Alcalose métabolique

Answer 1

1) 1:1
2) Hausse 10 CO2 : Hausse 1 bic
3) Hausse 10CO2: Hausse 3-4 bic
4) Baisse 10 CO2: Baisse 2 bic
5) Baisse 10 CO2: Baisse 4-5 bic
6) Hausse 10 bic: Hausse 7 CO2

Question 2

Causes d’acidose métabolique à AG augmenté

Answer 2

• Lactates
• Cétones
• Insuffisance rénale
• Intoxication (Alcools toxiques, ASA)
• ATES rare (Pyroglutamate avec tylénol, hippurate)

Question 3

Causes d’osmol gap augmenté

Answer 3

Méthanol, Étylène glycol, Isopropanol, Éthanol, Mannitol, sorbitol, DKA, ESRD

Question 4

Approche acidose métabolique AG normal

Answer 4

1- Calcul de l’AG urinaire (Na + K - CL) si AG négatif ce n’est pas le rein le problème (production normale NH4+). Si positif = Acidose rénale tubulaire 1 ou 2 ou IR
2- Causes extra-rénale: Diarrhées, Fistule, pertes biliaires ou pancréatiques (drain?), vessie iléale, HAIV, insuffisance surrénalienne

Question 5

Syndrome de Bartter et Gitelman

Answer 5

Hypokaliémie, Hypochlorémie, alcalose métabolique avec chlore urinaire élevé, TA normale/basses
Bartter = Lasix like
Gitelman = Thiazide like

Question 6

Calcul delta-delta

Answer 6

Delta AG (AG - 12)  / Delta bic (24 - bic)
1,1 => DKA
1,6 => Acidose lactique

Question 7

Correction de l’AG pour l’albuminémie

Answer 7

Pour une diminution de 10 mmol/L de l’albuminémie, hausse de 2,5 de l’AG
AG corrigé = (40 - [Albumine]) x 0,25) + AG

Question 8

AG urinaire pour l’acidose métabolique à AG normal

Answer 8

AGU = Na + K - Cl
Si négatif, ce n’est pas une étiologie rénale (présence attendue de NH4+) ‘‘NéGUTive’’
Si positif, cause rénale soit ART ou IR

Question 9

Acidose rénale tubulaire type 1

• Localisation de l’anomalie
• [K+]
• [Bic]
• Autres associations
• Causes

Answer 9

• Tubule distal (anomalie sécrétion H+)
• K+ très bas
• Bic très bas (ad < 10)
• pH urinaire alcalin (> 5,5), Néphrolithiase phosphate de calcium
• Causes: CTD (sjogren, PAR, LED), médicament dont ampho-B

Question 10

Acidose rénale de type 2

• Localisation de l’anomalie
• [K+]
• [Bic]
• Autres associations
• Causes

Answer 10

• Tubule proximal (diminution de la réabsorption Hco3-)
• K+ bas
• Bic 12 -20
• Phosphaturie avec hypophosphatémie, vit D basse, glycosurie
• Causes: Myélome, Acétazolamide, Tenofovir

Question 11

Syndrome de Gitelman et Barter

Answer 11

• Alcalose métabolique
• Hypokaliémie
• Hypomagnésémie
• Hyperchlorurie
• Hypocalciurie
• TA normale / limite

*Bartter syndrome: Se présente plus tôt, plus sévère

Impaired sodium chloride reabsorption leads to volume depletion (usually mild but sometimes severe) and activation of the renin-angiotensin-aldosterone system.