HTA

Question 1

Critères dx pour population générale et chez diabétique

Answer 1

MAPA awake > 135/85 et sur 24h > 130/80
HBPM > 135/85
AOBPM > 135/85 130/80 si db
NAOBPM > 140/90 130/80 si db

Question 2

Seuil de tx HTA et cible de tx

Answer 2

Db: > 130/80
Mx macrovasculaire > 130 TAS
Tous > 160/100
Cible de tx = 140/90 chez tous sauf db = 130/80
*IRC non diabétique: Cible TAS 120 si admissible sprint (protéinurie < 1g, ClCr20-60) chez pt > 75 ans ou >50ans avec risque maladie CV
*Polykystose rénale < 110
*Post greffe cible de 130/80 (BCC DHB et ARA en 1ere ligne)

Question 3

Traitement de l’HTA systolique isolée

Answer 3

Thiazide (grade A), BCC dihydropyridine (grade A), ARA (grade B) sont les premiers choix

Question 4

Traitement de l’HTA en présence d’HVG

Answer 4

IECA/ARA, thiazide, BCC

Éviter vasodilatateurs et bêta-bloquant

Question 5

Traitement de choix de l’HTA post- AVC (Et étude à l’appui)

Answer 5

IECA + THiazide (PROGRESS trial avec Coversyl-indapamide)

Question 6

Tx HTA si infarctus récent

Answer 6

IECA + Bêta-bloquant

Question 7

Les 2 premières lignes en HTA chez patients présentant MCAS

Answer 7

1 = IECA / ARA
2= BCC DHP mais si angine bêta-bloquant

Question 8

10 Causes d’HTA secondaire

Answer 8

• Phéo
• Cushing
• Hyperaldostéronisme
• Hypercalcémie
• HyperT4
• SAHS
• Maladie rénovasculaire
• Coarctation de l’aorte
• Médication
• Substances (drogues, alcool)

Question 9

SPRINT Trial

1) Critères d’exclusion
2) Critères d’inclusion
3) Cible de tx
4) Résultat

Answer 9

1) DM, IRC ClCr < 20, atcd AVC
2) TA > 130 avec
Âge > 75 ans
Âge > 50 ans avec maladie CV, ClCr 20-60, protéinurie < 1 g
3) Cible = TA < 120
4) Bénéfices dans issus composite IDM, AVC, décès cardiovasculaire, Ins. cardiaque MAIS hausse hypoTA, syncope, aN électrolytique et IRA

Question 10

Work up au diagnostic d’HTA

Answer 10

Fct rénale, ions
HbA1c
Bilan lipidique
ECG
SMU
RAC si db ou ins. rénale

Question 11

Indication work up pour HTA rénovasculaire

Answer 11

DFM:
Âge < 30 ans
HTA résistante 3 anti-HTA
Reins asymétriques (>1,5 cm différence)
Souffle abdominal
Hx familiale DFM
Trouvaille DFM dans un autre site
=> CTA ou MRA
Sténose:
Hausse de la créat de 30% avec IECA/ARA
Maladie vasculaire surtout si tabac/DLP
OAP récidivant avec poussée hypertensive
HTA résistante
HTA < 30 ou > 55 ans

Question 12

Tx non pharmacologique pour HTA

Answer 12

• Exercice: 30-60 min intensité mod. 4-7 x/sem
• Poids: IMC 18,5-24,9 avec taille < 102 cm pour H et < 88cm pour F
• ROH: MOINS DE 2 par jours, 14 conso H et 9 pour F
• diète DASH
• Sodium < 2g/jr
• Stress reduction
• Arrêt tabagisme
• Gestion stress

Question 13

Indications de statine en HTA

Answer 13

HTA + au moins 3 autres facteurs de risque CV

Question 14

Indication d’ASA chez pt HTA

Answer 14

Aucune indication en prévention primaire (ASPREE trial)

Question 15

Éléments laissant suspecter un hyperaldostéronisme

Answer 15

• Hypertension and spontaneous or low-dose, diuretic-induced hypokalemia
• Severe hypertension (>150 mmHg systolic or >100 mmHg diastolic) or drug-resistant hypertension (defined as suboptimally controlled hypertension on a three-drug program that includes an adrenergic inhibitor, vasodilator, and diuretic)
• Hypertension with an adrenal incidentaloma
• Hypertension with sleep apnea
• Hypertension and a family history of early-onset hypertension or cerebrovascular accident at a young age (<40 years)
• All hypertensive first-degree relatives of patients with primary aldosteronism

Question 16

Restriction en sel

Answer 16

Sodium intake : To prevent hypertension and reduce BP in hypertensive adults, consider reducing sodium intake toward 2000 mg (5 g of salt or 87 mmol of sodium) per day (Grade A).

Question 17

Cibles de tx anti-hypertenseur

Answer 17

Gen pop = 140/90
Sprint = TAS < 120
Diabète < 130/80
IRC: TAS < 120
Post-greffe < 130/80
Post-HIP < 130/80

Question 18

Tx HTA systolique isolée

Answer 18

Thiazide
BCC DHP
ARA