Troubles à symptomatologie somatique et troubles dissociatifs Flashcards
Qu’est-ce que les troubles somatiques et apparentés?
Ensemble de troubles caractérisés par des symptômes physiques (avec ou sans cause organique) envahissants associés à une détresse ou à un dysfonctionnement
4:
- Crainte excessive d’avoir une maladie (hypocondrie)
- Trouble à symptomatologie somatique
- Troubles de conversion ou à symptomatologie neurologique fonctionnelle
- Trouble factice
*suggestibilité importante
Qu’est-ce que la suggestibilité?
État de réceptivité aux influences
Qu’est-ce que l’hystérie?
C’est l’ancien nom donné aux troubles avec symptômes somatiques
-Liée à la psychodynamique: pulsions inconscientes refoulées (forme de névrose)
Quelle critique pouvons-nous faire de l’hystérie?
Beaucoup de préjugés et de sexisme à l’époque: A été une “maladie de femmes” pour les femmes ayant une immaturité psychique (Incapacité à contrôler ses émotions) MAIS très lié à la violence qu’elles vivaient sans pouvoir en parler
*Contrôle des émotions associé à l’histrionie maintenant
Pourquoi les troubles à symptomatologie somatique ne sont-ils pas si fous qu’ils en ont l’air?
40% des gens vont avoir des douleurs sans explications (ex: migraine, fatigues chroniques)
ET cache une souffrance réelle!
Quels sont les critères diagnostiques du trouble à symptomatologie somatique?
A: Symptôme somatique cause détresse ou dysfonctionnement
B: Pensées, sentiments ou comportements excessifs liés aux symptômes ou préoccupations manifestées par au moins 1 des éléments:
- Pensées persistantes et excessives concernant la gravité des symptômes
- Persistance d’un niveau élevé d’anxiété concernant la santé ou les symptômes
- Temps et énergie excessifs dévolus aux symptômes ou préoccupations
C: État durable (au moins 6 mois)
En résumé, qu’est-ce que le trouble à symptomatologie somatique?
Trouble dans lequel la personne a réellement des symptômes, mais se sont ses préoccupations qui sont excessives et qui causent de la détresse. Toute sa vie tourne autour de ses maladies (ex: déménager près d’un hôpital) et elle sollicite beaucoup les services de santé!
Que ce passe-t-il avec l’identité de la personne atteinte du trouble à symptomatologie somatique?
Le rôle de malade devient une sorte d’identité qui nuit à sa vie d’adulte (ex: pas de travail, ni de vie sociale) pour être remplacée par des relations avec les professionnels de la santé
Qu’est-ce que la personne atteinte du trouble à symptomatologie somatique recherche-t-elle beaucoup?
Elle adopte beaucoup de comportements de vérification et de réassurance pour calmer ses préoccupations
Vrai ou faux l’espérance de vie de la personne atteinte du trouble à symptomatologie somatique est plus courte?
Vrai
Quelle est la prévalence des personnes ayant un trouble à symptomatologie somatique?
5 à 7% de la population
+ des femmes de faibles conditions socioéconomiques issues de familles dysfonctionnelles
Quels sont les facteurs de risque du trouble à symptomatologie somatique?
- Apprentissage par observation du rôle de malade pendant l’enfance ET observation des avantages à la maladie (attention et moins de responsabilités)
- Style d’attachement anxieux
- Provenant de familles dysfonctionnelles
Quels sont les traitements pour le trouble à symptomatologie somatique?
Difficile à traiter!
- Approche psychanalytique et TCC
- Antidépresseurs
- Équipe multidisciplinaire
- Thérapies de groupe
Quel est le but des traitements pour le trouble à symptomatologie somatique?
Rappeler à la personne qui elle est en dehors de sa maladie!!!
On ne veut pas minimiser car vrai que difficile de vivre avec maladie MAIS trouver un juste milieu
À quoi le trouble à symptomatologie somatique est-il associé?
Aux troubles anxieux et à des humeurs dépressives
Quels sont les critères diagnostiques de la crainte excessive d’avoir une maladie?
A: Préoccupation d’avoir ou de développer une maladie grave
B: Symptômes somatiques sont absents ou d’intensité mineure
C: Degré important d’anxiété concernant la santé
D: Comportements excessifs concernant la santé (Vérifications répétées) OU évitement des rendez-vous médicaux
E: Depuis au moins 6 mois
Pourquoi est-il important de traiter les personnes atteintes de la crainte excessive d’avoir une maladie?
Même si la maladie n’est pas réelle, la personne a vraiment l’impression qu’elle va mourir DONC énorme souffrance
Pourquoi la crainte excessive d’avoir une maladie pousse les personnes à faire plusieurs tests médicaux même si le médecin affirme que la personne est en santé?
Elles croient que leur cas est si rare que les médecins n’arrivent pas à le détecter
Quel est l’aspect cognitif de la crainte excessive d’avoir une maladie?
- Attention exagérée aux infos qui touchent la santé
- Attention dirigée vers les fonctions corporelles
- Pensées catastrophiques lors de l’apparition de symptômes car croyance erronée que santé = absence totale de symptômes (Ex: mal de gorge = tuberculose)
- Autosuggestion (se concentre tellement que fini par ressentir des manifestations = suggestibilité)
Quel est le cercle vicieux de la crainte excessive d’avoir des symptômes?
Attention sur symptômes empire l’impression = augmente anxiété = augmente la vigilance sur les signaux corporels = conviction devient autosuggestion
Quels sont les facteurs de risque de la crainte excessive d’avoir une maladie?
- Apprentissage par observation (proches, médias)
- Antécédents de maladies graves ou mal diagnostiquées
- Relations difficiles avec médecins (+ consulte, + médecin va vite, + augmente stress)
- Déséquilibre de la sérotonine
- Personne prédisposée à l’anxiété
Quelle est la prévalence des gens atteints de la crainte excessive d’avoir une maladie?
Jusqu’à 7% de la population, autant hommes que femmes
Quels sont les traitements pour l’hypocondrie?
- Équipe multidisciplinaire (Infos sur maladies pour diminuer préoccupations)
- TCC, pleine conscience (diminue l’anxiété
- Stratégie des intensions paradoxales: attention inquiète sur une partie pour provoquer symptômes et montre que c’est possible
Quels sont les critères diagnostiques du trouble de conversion?
A: Symptômes d’altération de la motricité volontaire ou fonctions sensorielles
B: Incompatibilité entre symptômes et exams médicaux
C: Pas expliqué par autre trouble médical/mental
Qu’est-ce que le trouble de conversion?
Déficit graves des fonctions neurologiques médicalement inexplicable (ex: perte de vision, aphasie, épilepsie)
Serait créé par trauma qui cause anxiété si profonde qu’elle ne peut être gérée DONC convertie en symptômes physiques (évacue la charge émotionnelle)
Quelle est la prévalence des gens ayant un trouble de conversion?
0,05% de la population
Plus fréquent chez les ados et les combattants
Quels sont les facteurs de risque du trouble de conversion?
- Conflit psychique
- Méthode pour échapper à un conflit lié à des modifications du cortex insulaire gauche et de l’amygdale
- Trouble neuro réel (ex: crise non épileptique chez quelqu’un qui en souffre)
- Antécédents psychiatriques
Quel est un autre nom pour le trouble de conversion?
Trouble à symptomatologie fonctionnelle ou hystérie de conversion selon Freud
Quelle est la différence du trouble de conversion avec les autres troubles de ce genre?
Certaines font preuve de “belle indifférence”: elles ne sont pas inquiètes face à la nature ou conséquences des symptômes
Quels sont les traitements pour le trouble de conversion?
La thérapie!!! Car élément de catharsis qui permet de libérer les émotions:
- TCC (meilleure gestion de l’anxiété)
- Hypnose
- Psychanalyse
Quelles conditions permettent-elles un bon pronostic pour le trouble de conversion?
- Début aigu (soudain)
- Facteurs de stress identifiables
- Prise en charge précoce
- Acceptation du diagnostic
Quels sont les critères diagnostiques du trouble factice?
A: Falsification de symptômes médicaux/psychologique ou blessures auto-infligées associée à une tromperie
B: Se présente aux autres comme malade, invalide ou blessé
C: Comportement de tromperie évident et sans bénéfices externes
D: Pas expliqué par autre trouble
*Expression possible pour un autre individu (ex: son enfant)
Quel est un autre nom pour le trouble factice?
Syndrome de Münchhausen
Quel est le danger principal du trouble factice?
Il peut causer la mort car la personne accepte des interventions médicales graves et risquées
Pourquoi la personne a-t-elle le trouble factice?
Désir de jouer le rôle du malade pour aller cherche de la sympathie
Vrai ou faux la personne ayant un trouble factice n’a pas honte de dire ouvertement qu’elle trompe le personnel médical?
Faux. Elle vit dans le déni face à sa manipulation
Une personne ayant le trouble factice peut-elle avoir un réel problème médical?
Oui, c’est d’ailleurs plus complexe à déterminer dans ce cas
Ex: jouer avec son diabète
Quelle est la prévalence de personnes atteintes du trouble factice?
1% des gens hospitalisés MAIS difficile à voir car veut le dissimuler
-Plus chez les femmes de moins de 40 ans dans le domaine de la santé (connaissances et accès au matériel médical)
Quels sont les facteurs de risque du trouble factice?
Si la personne a vécu de l’abus physique, attachement insécurisant ou faible estime
*Apparaît souvent après hospitalisation de la personne ou d’un proche
Comment pouvons-nous détecter le trouble factice?
Souvent trouvé lorsque confusion avec tests médicaux
Pourquoi le pronostic du trouble factice est-il faible?
À cause du déni et du refus de collaborer de la personne: on découvre son stratagème et elle change de ville pour recommencer à nouveau
Quels traitements peuvent-ils être effectués pour le trouble factice?
- Protéger la victime (ex: ne pas hospitaliser) MAIS prise en charge médicale suffisamment sérieuse pour combler le besoin de la personne
- Faire de la prévention auprès des professionnels (diminuer les préjugés et former)
Qu’est-ce que les troubles dissociatifs?
- États altérés de conscience pouvant mener à une confusion à propos du réel ou de son identité
- Forme de mécanisme de protection contre une expérience insupportable
Quelle analogie pouvons-nous faire des troubles dissociatifs?
Ils sont comme un breaker qui saute pour protéger le système électrique: protège du trauma
Quel est l’opposé de la dissociation?
L’intégration: sentiment d’unité des états affectifs et de l’identité (sentiment d’être une personne unique avec un récit de vie cohérent)
Quels sont les trois troubles dissociatifs?
- Dépersonnalisation/déréalisation
- Amnésie dissociative
- Trouble dissociatif de l’identité
Que signifie une dissociation qui est longue?
Que le cas est plus sévère et que le traitement sera plus long (plus grand trauma)
Pourquoi les troubles dissociatifs sont-ils plus complexes?
Car ils sont des symptômes dans plusieurs autres troubles (ex: PTSD) donc difficile de diagnostiquer seul
Quels sont les critères diagnostiques de la dépersonnalisation/déréalisation?
A: Expérience prolongée d’au moins 1/2:
- Dépersonnalisation: expérience de détachement de son corps ou de son expérience, être étranger/observateur de son propre vécu
- Déréalisation: Sensation d’irréalité et que les objets ou personnes font partie d’un rêve, déformés, dans un brouillard (univers parallèle)
*Perception de la douleur aussi altérée (ex: agression et saigne mais n’a pas mal)
Quelle est la prévalence de la dépersonnalisation/déréalisation?
2% de la population
*Forme la moins sévère et la plus courante de dissociation
Avec quels autres troubles le trouble de dépersonnalisation est-il souvent associé?
Le trouble de personnalité limite et le trouble avec attaque de panique
Quels sont les critères diagnostiques de l’amnésie dissociative?
A: Incapacité de se rappeler d’informations autobiographiques importantes (souvent traumatiques ou stressantes)
*Avec fugue dissociative: Errance en état de choc et perd la mémoire + amnésie identitaire
Comment peuvent-elles être les pertes de mémoire de l’amnésie dissociative?
- Généralisée (ex: enfance) ou localisée (ex: inceste)
- De quelques minutes à plusieurs années
*Plus la perte est grande, moins le pronostic est bon
Que se passe-t-il avec les pertes de mémoires?
Elles ne sont pas effacées, mais plutôt séparés des autres contenus à cause du trauma DONC peut retrouver
Quels sont les critères diagnostiques du trouble dissociatif de l’identité?
A: Perturbation de l’identité par 2 ou + états de personnalités distincts. Discontinuité du sens de soi = altérations cmpts, conscience, mémoire, cognitions, etc.
B: Fréquents trous de mémoire dans le rappel d’événements quotidiens ou d’info personnelles importantes
Quelle est la prévalence du trouble dissociatif de l’identité?
TRÈS RARE!!! C’est une forme extrême de dissociation
Qu’est-ce qui explique la dissociation de l’identité?
C’est un mécanisme de SURVIE qui permet de s’évader dans un monde imaginaire (le trauma vient fragmenter l’identité)
Qu’est-ce qui distingue les différentes personnalités?
Elles ont des mémoires différentes avec des âges mentaux différents
*Ex; Femme forte vit trauma et se sent très vulnérable = se dissocie en une personnalité forte et une vulnérable/sensible
Quel est le facteur de risque des troubles dissociatifs?
Traumatismes sévères vécus (surtout au cours de l’enfance)
Pourquoi peut-il être difficile de diagnostiquer le trouble dissociatif de l’identité?
- Nécessite expérience pour déterminer si simulation ou non
- Personnalités peuvent chacune avoir des comorbidités différentes
Quels sont les traitements utilisés pour les troubles dissociatifs?
- Plusieurs techniques psychothérapeutiques
- Hypnothérapie
- Art-thérapie
*Médication peu utilisée sauf pour réduire anxiété/dépression
Quel est le but des techniques psychothérapeutiques pour les troubles dissociatifs?
Aider la personne à gérer son stress:
- Visualisation mentale
- Pleine conscience
- Régulation des émotions/impulsions
Quel est le but de l’hypnothérapie pour les troubles dissociatifs?
- Faciliter la récupération de souvenirs et vivre sainement ces traumas
- Attention, souvenirs peuvent être induits facilement
Quel est le but de l’art-thérapie pour les troubles dissociatifs?
Extérioriser les émotions négatives, clarifier les émotions contradictoires et peut-être permettre de contourner les mécanismes de défense pour aller chercher de nouveaux souvenirs
