Trouble obsessionnel compulsif Flashcards
Définition des obsessions retrouvées dans le TOC (trouble obsessionnel compulsif) ?
Irruption de pensées, de pulsions, d’images en désaccord avec la pensée consciente du sujet, mais perçues comme PROVENANT DE SON ESPRIT
- récurrentes et persistantes
- ressenties comme intrusives et inappropriées par le sujet
- source d’anxiété ou d’inconfort –> effort pour ignorer ces pensées
Définition des compulsions et rituels retrouvées dans le TOC (trouble obsessionnel compulsif) ?
Compulsions = comportements répétitifs (se laver, ordonner, ranger, vérifier…) ou des actes mentaux (compter, répéter des mots…) que le sujet se sent poussé d’accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible
- ces compulsions sont destinées à neutraliser ou diminuer le sentiment de détresse ou à empêcher un événement ou une situation redoutés
- soit sans relation réaliste avec ce qu’elles proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessives et ne sont pas source de plaisir au delà du soulagement de l’angoisse
- quand compulsions réalisées de manière très précise et stéréotypée = RITUEL
Quelles sont les 3 grandes thématiques des symptômes obessionnels et compulsifs ?
- contamination “les laveurs” : compulsions et rituels de lavages et d’évitement (ne pas toucher, port de gants)
- erreur “les vérificateurs” : obsessions avec ordre, symétrie, exactitude, compulsion : vérificateur, souci extrême de l’ordre, grande rigidité dans l’enchaînement des actions
- pensées interdites “les conjurateur” : obsessions de catastrophe (accident à cause du patient), impulsion agressive : crainte de perdre le contrôle de soi, de commettre un acte répéhensible, crainte de violence envres autrui ou soi meme, thématique sexuelle, religieuse / compulsion : rituels mentaux (mot que se répètent le patient pour conjurer les effets redoutés de l’obsession), verifications
Critère diagnostic du trouble obsessionnel compulsif ?
- présence d’obsession e/o de compulsion
- symptômes durent au > 1h par jour = perte de temps considérable
- souffrance cliniquement significative ou altération au niveau social, occupationnel ou autre domaine important
DD de pathologie non psychiatrique du TOC ?
- impliquant les noyaux gris centraux
- sd Gilles de la Tourette
- chorée de Huntington
- PANDAS (Paediatric Autoimmune Disorders Associated with Streptococcus infections) = mouvement anormaux + TOC ou tics chez l’enfant dans les suites d’une infection par STREPTOCOQUE beta hémolytique du groupe B
Différence entre idées délirantes de la schizophrénie et l’obsession du TOC ?
- conviction inébranlable de l’idée délirante
- reconnaissance du caractère irrationnel des pensées dans le cas des obsessions
Complications du TOC ?
- EDC
- trouble addictifs
- risque suicidaire : 10% des TOC feront une TS
PEC non pharmacologique du TOC ?
- ETP : rassurer le patient, pas de perte de contrôle ou devenir fou, nommer le trouble
- TCC : exposition avec prévention de la réponse = exposer aux conditions qui déclenchent les obsessions, empecher toute compulsion, apprendre à faire face à l’anxiété)
- -> efficacité de TCC + ttt pharmacologique + efficace que 1 de ces thérapies seules
PEC thérapeutique du TOC ?
- antidépresseurs : ISRS
- PAS de IRSNA
- Si echec de 2 ou 3 ISRS on peut essayer la clomipramine (tricycliques à action sérotoninergique forte)
- si resistance à pls antidépresseurs : ajout possible d’un antiosychotiques de 1erG ou 2EG
Dose des ISRS dans le TOC ?
- posologie doublée par rapport à EDC
- MAIS initier à faible posologie lors de l’instauration
Délai d’action des ISRS dans le TOC?
- AU MOINS 12 SEMAINES +++ (vs 2-4 semaines dans les autres tbles anxieux ou l’EDC) avant de conclure à l’echec
Durée de prescription des ISRS dans le TOC ?
Pour éviter la rechute : pose maximale pendant au moins 1 à 2 ans, puis diminuer les doses progressivement afin d’atteinte la dose minimale efficace
