Trouble dissociatif de l'identité Flashcards
Définition du trouble dissociatif de l’identité (selon Kluff et Nemiah)?
Psychopathologie complexe, chronique et dissociative caractérisée par des perturbations de la mémoire et de l’identité.
Quelles altérations mineures de la conscience peuvent être confondue à de la dissociation?
- Rêvasser
- Transe routière (ne pas se rappeler de son trajet)
- Être absorbé dans une activité (ex. regarder une émission)
Différences entre la dissociation pendant un phénomène “négatif” vs “positif”?
Phénomène “négatif” (enlève qqchose) : perte de mémoire, fuite de la pensées, perte de contrôle moteur, des habiletés, de la conscience corporelle ou des sens.
Phénomène “positif” (ajoute) : Intrusion (pensées, souvenirs, émotions), distorsions sensorielles, douleurs sans cause médicale
TSPT et TDI
Quels sont les symptômes positifs, c-à-d ressentir trop ou les intrusions dans la conscience?
- Flashbacks
- Douleurs inexplicables
- Entendre des voix
TSPT et TDI
Quels sont les symptômes négatifs, c-à-d ressentir trop peu ou les retraits de la conscience?
- Amnésie dissociative
- Dépersonnalisation (plus dans son corps)
- Déréalisation (environnement déformé)
- Distorsion du temps
Quelles sont les fonctions adaptatives de la dissociation?
- échapper aux contraintes de la réalité
- contenir les souvenirs et émotions traumatiques en-dehors de la conscience normale
- détachement de soi
- analgésie
+chez les enfants, maintenir le lien d’attachement
…donc, survivre
Qu’est-ce que la thérapie tente de briser chez une personne dissociative?
Dissociation apprit par les règles de la famille abusive et négligente : “Don’t feel, think, tell”.
Ex. de TDI chez Miss America 1958, Marilyn van Derbur. Quelle conclusion en tire-t-on?
2 personnalité sans qu’elle le sache;
- Night child : abusé par son père de 5 à 18 ans
- Day child : fille souriante qui gagne les concours de beauté
Prototype de la dissociation structurelle : partie émotionnelle et partie apparemment normale
Comment est-on différent d’une personne TDI alors qu’on sait que la personnalité est différente d’un contexte à l’autre?
- Personne extérieur peut reconnaitre notre personnalité
- On a toute notre mémoire autobiographique
- Juste une identité
Critères diagnostiques du TDI?
Multiplicité (2 et +)
Changement de l’identité
Amnésie
Présentations typiques du TDI?
- Chronicité des symptômes : dysfonctionnement généralisé
- Désorganisation tardive : dévoilement des symptômes chez une personne ayant auparavant “bien fonctionné”
Quelles sont les 7 catégories d’identité (alters)?
- Identité hôte
- Enfants
- Hypersexualisé
- Identification à l’agresseur
- Obsessionnelle
- Type “manager”
- Sexe opposé
Comment les alters peuvent-ils être différents?
- Caractéristiques sociodémographiques
- Caractéristiques physiques, physiologiques, psychologiques
- Habiletés et préférences
- Connaissances générales
Quels sont les 3 types de relations possibles entre les alters?
- Amnésie mutuelle : alters n’ont pas conscience que les autres existent
- Amnésie unidirectionnelle : un alter connait l’autre sans que celui-ci ai conscience
- Aucune amnésie : chaque alter est conscient que les autres existent
Étiologie du TDI?
- Abus chronique sévère précoce ET négligence parentale (ou ignorance de l’abus) - 97% = inceste
- Attachement désorganisé
- Hospitalisation récurrentes et traumatisantes en bas âge
- Enfance en zone de guerre
Prévalence du TDI dans la population générale?
1,5% à 7% (avec les cas sous-clinique)
Prévalence du TDI dans la population clinique?
35% des clients qui se présentent à l’urgence psychiatrique
Ratio hommes vs femmes du TDI? Expliquer la différence?
5 femme pour 1 homme (en clinique 9:1)
- femmes vivent plus d’abus sexuel
- femmes vont plus consulter
- hommes TDI généralement plus en prison ou en situation d’itinérance
Nombre moyen de diagnostic avant le celui du TDI? Quels troubles sont confondus au TDI?
5
- TPL
- Schizophrénie
- Trouble schizo-affectif
- Trouble bipolaire
- Troubles alimentaires
- Troubles anxieux
- TSPT
- Troubles somatoformes
Troubles les plus comorbides avec le TDI?
- Dépression et anxiété réfractaire aux traitements
- TSPT complexe
- Abus de substances
- Trouble de personnalité
- Troubles alimentaires
- Problèmes relationnels
- Auto-destruction
- Tendances suicidaires
- Confusion sexuelle
Similarités et différences entre le TDI et la schizophrénie?
Similaire :
- Entendre des voix
- Délires (TDI=distorsions corporelles)
- Incohérence si perte de contrôle sur l’identités
Différence :
- Voix interne (TDI) vs externe (Sz)
- Mauvaise réponse aux antipsychotiques
- Historique de traumatismes en bas âge
Quels sont les indices de la présence d’alters en thérapie?
- Changement rapide d’affects et d’émotions
- Changement dans la voix
- Amnésie : personne ne sait pas où elle est, qu’est-ce quelle fait ici
- Retournement des yeux
- Utilise le “on”, “nous”
Quand faut-il investiguer le TDI?
- Historique d’abus physique, sexuel ou de négligence à l’enfance OU “enfance parfaite”
- Comorbidité importante
- Plusieurs thérapie avec peu de résultats
- Contradictions du client
- Contre transfert : se sentir déconnecté, dissocié ou confus
- Symptômes somatiques variés (migraines, absences, problèmes gastro-intestinaux)
Quelles sont les pièges thérapeutiques qu’il faut éviter?
- Travailler le trauma trop vite
- Faire comme “avant”
- Fascination
- Fatigue de compassion
Thérapie recommandée pour le TDI?
par étapes
Stage-oriented therapy
3 étapes de la thérapie TDI par étapes?
Stabilisation»_space; Abréaction»_space; Intégration
Aller-retour si nécessaire
Que fait-on dans la première étape de la thérapie TDI par étapes (stabilisation)?
Stabiliser et grounding
- Sensorielles (kinesthésique, olfactif, sonore, visuelle)
- Dans le présent (info de base, rappel ici-maintenant)
30% des personnes n’atteindront pas l’étape d’abréaction. En quoi consiste-t-elle?
- Tolérance des affects dysphoriques extrêmes
- Création d’un narratif commun : mettre toutes les sensations, émotions et cognitions ensemble
- Permet de briser les règles de la famille dysfonctionnelle
Quel est le but de l’intégration de la thérapie TDI par étapes?
But : parvenir à un plus petit nombre d’identités intégrées, permettant un fonctionnement optimal.
