Trouble De La Miction

Question 1

Qu’est ce qu’un syndrome d’hyperactivité vésicale?

Answer 1

Association : pollakiurie + urgenturie + brûlure mictionnelle

Question 2

Que comprend le BUD?

Answer 2

Débitmétrie: N 20-30ml/s dysurie si - 10
Cystomanométrie: mesure de la variation de pression
- compliance vésicale: capacité à se remplir sans augmenter la P
- sensibilité vésicale: les besoins
- contractilité (hyperactivité)
Profilométrie: détermine la stabilité urétrale
- P de clôture : Pu-Pv (environ 120-âge)

Question 3

Quelles sont les étiologies d’une dysurie?

Answer 3

Obstacle sous-vésicaux:
- HBP, cancer prostate, sténose urétrale, prostatite
- prolapsus, tumeur pelvienne, lithiase,
Trouble de la contractilité vésicale :
- neuro: NP, SEP, Parkinson
- fct: fécalome, hémorroïdes
- médoc : anticholinergique, parasympathicolytique, a-stimulant

Question 4

Quelles sont les conséquences d’une dysurie ?

Answer 4

RAU avec mictions par regorgement 
IR
Rétention chronique 
IU récidivante 
Calculs vésicaux

Question 5

Bilan systématique devant une dysurie?

Answer 5

Clinique avec TR ++
Débitmétrie
Bladder-scan (RPM)
BU, ECBU
Retentissement : urée, créat, iono

Question 6

Quelles sont les étiologies d’un syndrome d’hyperactivité vésicale?

Answer 6

Irritation vésicale : ++
- IU, tumeur vésicale, lithiase, caillot,
- étiologie de voisinage: HBP, appendicite, …
Réduction de la capacité vésicale :
- tb compliance: BK, vessie radique, bilharziose
- compression extrinsèque : grossesse
Autres: hyperactivité détrusorienne, psychogène

Question 7

Quel est le bilan de 1ère intention devant un syndrome d’hyperactivité vésicale ?

Answer 7

Clinique TR, examen neuro
calendrier mictionnel ++
BU-ECBU
Bladder-scan
Cytologie urinaire

Question 8

Quelles sont les 3 mécanismes possibles de l’incontinence urinaire?

Answer 8

Hypermobilité urétrale: (cervicocystoptose) ++
- incontinence urinaire à l'effort 
Insuffisance sphinctérienne: 
- incontinence au repos ou à l'effort 
Hyperactivité détrusorienne :
- incontinence par impériosité

Question 9

Comment différencier cliniquement une incontinence par hypermobilité urétrale et une incontinence par insuffisance sphinctérienne?

Answer 9

Manœuvre de TVT (Ulmsten)

Question 10

Traitement de 1ère intention devant une incontinence urinaire chez la femme?

Answer 10

MHD: traiter une constipation

Rééducation périnéo-sphinctérienne (20 séances)

Question 11

Quels sont les traitements spécifiques aux différents types d’incontinence urinaire?

Answer 11

IU d’effort: pose de bandelette de soulèvement (TVT)
IU par insuffisance sphinctérienne : pose de sphincter artificiel (indications limitées)
IU par impériosité : ttt médicamenteux
- anticholinergique
- a stimulant
- hors AMM: inj detrusor toxine botulique, neurostim électrique S3

Question 12

Définir les phases de la miction et les dysfonctions urinaires associées

Answer 12

Phase de remplissage:
- pollakiurie, polyrurie, nycturie, impériosité, énurésie,
- incontinence urinaire
Phase mictionnelle :
- faiblesse du jet, jet en arrosoir, jet haché, jet hésitant
- miction par poussée, goutte terminale, brûlure
Phase post-mictionnelle :
- sensation de vidange incomplète
- perte durée involontaire juste après la miction