Lithiase Urinaire

Question 1

Quels sont les SdG d’une CN?

Answer 1

Hyperalgique
Fébrile
Anurique
- indication dérivation des urines en urgence

Question 2

Quels sont les examens complémentaires à réaliser lors d’une CN?

Answer 2

Si CN simple: ambulatoire BU +/- ECBU et créat puis ttt crise
Si CN compliquée:
Soit:
- couple écho rénal et voie urinaire + ASP
- TDM AP SANS injection (HAS) +++ (visualise tous les calculs sauf les médicamenteux)
Pour évaluation du retentissement:
- BU +/- ECBU
- créat, iono, NFS
- si fébrile: HEMOC
Et DÉRIVATION des urines en urgence

Question 3

Quel bilan étiologique faire et quand devant une CN?

Answer 3

Bilan métabolique à+ 1M :

• créat, Ca, glycémie, uricémie
• urine 24h: créat, Ca, urée, Na, urates, Vtot
• urine du levée : pH, densité, BU, cristallurie

Question 4

Traitement de la phase aigue d’une CN

Answer 4

AINS: ketoprofene 100mg IV
Paracétamol 1g/IV voir pallier II (ixprim) si échec titration morphine
Anti-spasmodique: phloroglucinol

Question 5

Indications traitement étiologique levée d’obstacles d’une CN ?

Answer 5

À distance si absence d'élimination spontanée, après un Uroscanner (sans puis avec inj)
Canal renal:
- -2 cm: LEC
- +2cm: néphrolithotomie percutanée 
Canal urétéral:
- lombaire: LEC
- iliaque : LEC
- pelvien : urétéroscopie

Question 6

Quelles sont les modalités de la LEC

Answer 6

Calcul radio-opaque
ECBU - la veille
ASP la veille pour localiser le calcul

Question 7

Quels sont les MHD spécifiques de chaque type de calcul?

Answer 7

Pour tous: hydratation +2L / j
Calcul calcique:
- limiter : apports Ca, protidique, Na 
- Diurétique thiazidique en 2nd
- si oxalate: limiter aliments riches en oxalate (choc, the)
Calcul urique:
- alcalinisation des urines (Vichy)
- limiter aliments riches en purine 
Calcul cystinique:
- alcalinisation des urines

Question 8

Quels sont les différents types de lithiase urinaire?

Answer 8

Lithiase calcique ++:
- oxalate de Ca ++: radio opaque, R à la LEC
- phosphate de Ca : radio opaque, pH alcalin
Lithiase urique : hyperuricémie, radio-transparent
Lithiase phospho-amoniaco-magnésienne: IU par germe uréase - (proteus mirabilis, klebsielle, pseudomonas)’ coralliforme ++
Lithiase cystinique : génétique, radio transparent, coralliforme,
Lithiase médoc : ARV, radio transparent