trombosi venosa profonda

Question 1

FISIOPATOLOGIA, IMPORTANZA TRIADE DI WIRCHOW

Answer 1

1 danno epiteliale
2 flusso ematico alterato o stasi venosa cronica
3 ipercoagulabilità del sangue acquisita o ereditaria

Question 2

STASI VENOSA, IMPORTANZA NELLA FISIOPATOGENESI DELLA TVP

Answer 2

è raro che sia presente come unico fattore, si basa prevalentemente per l’interazione dei tre fattori,

Question 3

STORIA NATURALE TVP,

Answer 3

Formazione del trombo, si instaura spesso ma non sempre un meccanismo di fibrinolisi endogena, ma alla comparsa di emboli possono affiancarsi insufficienze valvolari che determinano assenza di ritorno venoso o ostruzione del lume. Tutti questi fattori determinano stasi venosa

Question 4

fattori di rischio tvp

Answer 4

1 Fumo di sigaretta, 
2 gravidanza,
3 insufficienza cardiaca acuta
4 bpco
5 diabete
6 obesità. 
7 infezioni
8 malattia di behcet,
9 lunghi viaggi in aereo
10 vene varicose
11 diabete,
12 disidratazione
13 pillola anticoncezionale
14 insufficienza venosa superficiale, 
15 patologie oncologiche
16 patologie sistema immunitaria

Question 5

COME I FATTORI DI RISCHIO PER LA TVP POSSONO DETERMINARE INSTAURARSI DI PATOLOGIA

Answer 5

alterazioni della coagulazione ematica, stasi ematica venosa, danno vascolare periferico, fino a trombosi venosa trombotica

Question 6

diagnosi tvp

Answer 6

, diagnosi clinica, indagina fattori di rischio,

Question 7

ESAME OBIETTIVO TVP quadro iniziale

Answer 7

1 QUADRO INIZIALE, FLEGMASIA ALBA DOLENS, quadro

a) edema duro, non sovrafasciale ma sottofasciale,
b) segno della fovea nefativo
c) dolore impegnativo e non solo gravativo
d) colorito roseo dell’arto,
e) arto caldo
f) circoli collaterali di recupero

Question 8

stadio intermedio tvp

Answer 8

, flegmasia cerulea dolens, carenza del flusso venoso e la perdita dei piccoli vasi collaterali, causa cianosi profonda del tessuto per stasi venosa e ridotta perfusione, trombosi venosa in atto, arto non più roseo, necessaria terapia anticoagulante

Question 9

stadio finale tvp

Answer 9

se terapia non viene instaurata rapidamente si arriva alla gangrena venosa perché il danno del microcircolo determina assenza scambi tissutali, ridotta ossigenazione e necrosi gangrenosa

Question 10

TEST CLINICI PALPATORI PER TVP

Answer 10

1 segno della fovea per valutare edema locale
2 test ballottamento muscolare, a causa dell’edema sottofasciale, muovendo muscoli del polpaccio il pz avverte un dolore forte ed insopportabile, segno prodromico di trombosi venosa in acuto
3 segno di bauer, pz avverte ipersensibilità e dolore intenso alla palpazione dei muscoli polpaccio
4 segno di sigg, l’iperestensione della gamba rispetto alla coscia provoca dolore nella parte profonda dell’articolazione del ginocchio
5 segno di lowemberg, Dolore alla pressione ci un manicotto pneumatico a pressione inferiore a 150 mmhg,
6 vena sentinella di pratt, dilatazione vene pretibiali

Question 11

segni e sintomi clinici tvp

Answer 11

1 Tachicardia,
2 febbre, aumento temperatura locale arto interessato
3 tumefazione dell’intero arto
4 dolore spontaneo o provocato da manovre di flesso estensione articoalre o compressione delle masse muscolari

Question 12

DIAGNOSTICA STRUMENTALE TVP,

Answer 12

1 se pz ha un arto duro, edematoso, dolente e caldo- eco con doppler, consente di vedere estensione e localizzazione del danno venoso e della trombosi venosa

Question 13

MANOVRE ATTUABILI CON ECOGRAFIA COLOR DOPPLER

Answer 13

manovra della cus, se si riesce a comprimere manualmente la vena con la sonda allora non è presente tvp, ma se vena è incomprimibile dalla sonda e contiene materiale ipoecogeno e trombotico al proprio interno

Question 14

test di laboratorio tvp

Answer 14

1 D DIMERO, test laboratoriale da richiedere se si ha un sospetto di tvp, ha alto valore predittivo negativo

Question 15

a) se d dimero basso

Answer 15

si esclude tvp in atto

Question 16

se d dimero è aumentato

Answer 16

può trattarsi anche di un problema flogistico periferico, valore predittivo positivo molto basso-> indicazione di ecocolor doppler

Question 17

TERAPIA TVP:

Answer 17

1Se sospetto clinico elevato , con d dimero elevato, indiacazione clinica è somministrare eparina
2 trasferimento in struttura ospedalierapiù adeguata, fare ulteriori esami strumentali e proseguire terapia
3 si associa ad elastocompressione anticoagualnte, riducendo edema e stasi venosa, terapia a vita

Question 18

SCOPI TERAPEUTICI TVP

Answer 18

riduzione estensione del trombo, si scoagula pz, si riduce dolore arto ed edema, evitare embolia polmonare, e riduzione insufficienza venosa

Question 19

EVOLUZIONE CLINICA PATOLOGIA, TVP

Answer 19

quadro clinico ed evolutivo patologia dipende dal pz e dai suoi fattori di rischio, il tempo di intercorrenza tra flegmasia alba e gangrena venosa può essere anche di poche settimane, avviene spesso se pz assume terapia immunologica

Question 20

TROMBOSI VENOSA PROFONDA, DEFINIZIONE

Answer 20

formazione di un coagulo di sangue in una vena profonda di un arto, solitamente a livello dell’arto, polpaccio o coscia o pelvi,

Question 21

CHE COSA CAUSA PRINCIPALMENTE TVP

Answer 21

embolia polmonare

Question 22

TVP, CHE COSA PUO’ DETERMINARE,

Answer 22

, malattia venosa cronica, la causa attraverso la ricanalizzazione di una pregressa tvp o da una reiterata occlusione,

Question 23

definizione flebite

Answer 23

si intende l’infiammazione di una vena, che sia essa superficiale o profonda

Question 24

definizione tromboflebite

Answer 24

si intende invece una flebite a cui si associ un coagulo.

Question 25

epidemiologia tvp

Answer 25

incidenza non nota, soggetti spesso asintomatici,

Question 26

zona di insorgenza tvp

Answer 26

spesso in una vena distale dell’arto inferiore, spesso vena poplitea, in gravidanza principalmente nel tratto ileofemorare sinistro, per compressione esercitata dal feto

Question 27

fattori di rischio tvp

Answer 27

• Neoplasia maligna in fase attiva
• Paralisi, paresi o immobilizzazione arti inferiori
• Allettamento > 3 giorni
• Fumo
• Obesità -> soprattutto per immobilizzazione
• Traumi
• Interventi chirurgici
• Assunzione di anticoncezionali orali
• Gravidanza
• Terapia ormonale sostitutiva

Question 28

fisiopatologia tvp

Answer 28

Triade di Virchow:

1) Stasi venosa -> ha un ruolo fondamentale nella patogenesi
2) Danno endoteliale
3) Stato di ipercoagulabilità

Question 29

manifestazioni cliniche tvp

Answer 29

1) Dolore
2) Dolorabilità
3) Edema con fovea/duro senza fovea
4) Cordone palpabile
5) Discromia -> arrossamento nell’infiammazione e blu violaceo nella stasi (flebite o phlegmasie)
6) Ectasia vene superficiali -> circoli venosi collaterali superficiali

Question 30

diagnosi tvp

Answer 30

1 Clinica, anamnesi, fattori di rischio, condizioni pz
2 Esame obiettivo, tre quadri possibili
a) flegmasia alba dolens, edema duro non improntabile, dolore importante all’arto, gravativo, profondo,costante, colorito della cute roseo, si può sospettare una tvp, coinvolgimento sottofasciale, non solo superficiale, sistema venoso profondo ha circoli collaterali, non criticità di perfusione
b) flegmasia cerulea dolens, più grave, cianosi cutanea da tvp, stasi venosa, arto caldo , senza circoli collaterali con cianosi, quadro severo che necessita terapia anticoagulante urgente, che non deve progredire verso l’ultima fase
c) gangrena venosa, ultima fase, irreversibile,

Question 31

manovre o test clinici tvp

Answer 31

1 SEGNO DI BAUER
2 SEGNODI HOMANS
3 SEGNO DI SIGG
4 SEGNO DI LOWEMBERG
5 VENA SENTINELLA DI PRATT

Question 32

test strumentale tvp

Answer 32

1 ECOGRAFIA,
2 ECODOPPLER
3 VENOGRAFIA, Soppiantato da ecografia, usa mdc, più invasiva, se eco è normale ma la probabilità pretest è alta si può fare per conferma,

Question 33

esami laboratoriali tvp

Answer 33

d dimero

Question 34

obiettivi terapeutici tvp

Answer 34

• Mirata soprattutto alla prevenzione dell’Embolia Polmonare
• Sollievo dei sintomi -> Anticoagulante + elastocompressione
• Prevenzione di ulteriori TVP e di sindrome post trombotica -> scoagulo subito e riduco il trombo + elastocompressione

Question 35

tipi terapie tvp

Answer 35

一 1) Terapia anticoagulante i) Eparine a basso peso molecolare -> enoxaparina
一 ii) Eparina non frazionata
一 iii) Inibitori del fattore Xa -> Edoxaban, Apixaban, Rivaroxaban, Fondaparinux
一 iv) Inibitori diretti della trombina -> Dabigatran
一 v) Warfarin
一
一 2) Elastocompressione -> in TVP è A VITA, non a progressione di malattia
一 3) Terapia Trombolitica i) Streptochinasi
一 ii) Urochinasi
一 iii) rt-PA (attivatore tissutale del plasminogeno)
一
一 4) Filtro cavale inferiore
一 5) Chirurgia -> trombectomia

6) Misure generali di supporto: i) Terapia per il dolore con analgesici -> es. FANS 
ii) Elevazione delle gambe 
iii) Attività fisica purché tollerata

Question 36

ordine trattamento tvp

Answer 36

1 iniziale prevede somministrazione eparine, a basso peso o non frazionata sottocute o anticoagulanti orali o inibitori diretti del fattore xa

Question 37

transizione da eparine a farmaci orali

Answer 37

da eparina, Rivaroxaban o apixaban, effettuata in qualsiasi momento senza sovrapposizioni, passaggio richiede almeno 5 giorni di trattamento con eparina a basso peso molecolare, non necessaria alcuna sovrapposizione

Question 38

dosaggio tvp

Answer 38

• Enoxaparina 1,5 mg/kg sottocute 1 volta/die o 1 mg/kg sottocute ogni 12 h
• Dalteparina 200 unità/kg sottocute 1 volta/die
• Rivaroxaban 15 mg per via orale 2 volte/die per 3 settimane, seguiti da 20 mg per via orale 1 volte/die per 9 settimane
• Apixaban 10 mg per via orale 2 volte/die per 7 giorni, seguiti da 5 mg per via orale 2 volte/die per 3-6 mesi
• Edoxaban richiede un trattamento iniziale di 5-7 giorni con eparina a basso peso molecolare o eparina non frazionata e poi viene somministrato 60 mg per via orale 1 volta/die
• Fondaparinux dose fissa di 7,5 mg sottocute 1 volta/die (10 mg per i pazienti > 100 kg, 5 mg per i pazienti < 50 kg)
• Dabigatran 150 mg per via orale 2 volte/die è dato solo dopo un periodo iniziale di 5 a 7 giorni di trattamento con eparina a basso peso molecolare. Iniziato entro 6-12 h dopo l’ultima dose di un regime di eparina a basso peso molecolare 2 volte/die ed entro 12-24 h dopo un regime 1 volta/die
• Warfarin dose empirica di 5-10 mg iniziato subito con eparine a basso peso molecolare. Dosaggio modificato in base all’INR che viene dosato quotidianamente nella fase iniziale, una volta stabile va dosato ogni mese.