Trombose venosa profunda

Question 1

Principais eventos etiopatogênicos e nome da tríade que aglomera-os

Answer 1

1. Estase (imobilização, paresias, paralisias, repouso prolongado ou obstrução)
2. Hipercoagulabilidade
   a) Hereditária (trombofilias -> redução das proteínas antitrombóticas, AT3, PC e PS).
   b) Adquirida (infecção, câncer, ACHO, gestação, uso de algumas medicações, trombofilia adquirida)
   3, Lesão endotelial (cirurgias, traumas, infecções)

Question 2

Principal local de acometimento

Answer 2

MMII (90%)

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

1, Oligossintomática

a) dor ao iniciar a caminhada
b) trajetos venosos doloridos à palpação
c) dor à compressão da musculatura
2. Inicio subagudo

Question 4

Sinal exagerado da TVP, em casos que atinge vv. profundas a nível das vv. ilíacas e femorais

Answer 4

( 1 ) Flegmásia

a) Importante edema
b) Dor nos MMII, lancinante, intensa, em repouso.
c) Baixo débito venoso –> insf. arterial
c) Alta mortalidade
d) Exige tto cirúrgico endovascular ou amputação

Question 5

Características do edema da TVP

Answer 5

(1) Respeita a anatomia
(2) Musculatura dura
(3) Pior no fim do dia
(4) Melhor ao acordar
(5) Unilateral e assimétrico

Question 6

Diagnóstico diferenciais

Answer 6

(1) Principal: Síndrome da pedrada (estiramento das fibras musculares da panturrilha - M. gastrocnêmico) –> Diferença: precisão ao referir início da dor
(2) Celulites
(3) Erisipela
(4) Cistos de Baker

Question 7

Critérios de Wells para diagnóstico de TVP

Answer 7

(A) baixa probabilidade: ≤ 1 pontos
(C) alta probabilidade: ≥ 2 pontos
- :
(1) Câncer em atividade = 1
(2) Paresia, paralisia ou imobilização com gesso dos MMII = 1
(3) Imobilização (> 3 dias) ou cirurgia maior (até 4 semanas) = 1
(4) Aumento da sensibilidade ao longo das veias do SVP = 1
(5) Edema em todo o membro = 1
(6) Edema da panturrilha (> 3 cm) em relação ao normal = 1
(7) Edema depressível (cacifo) maior na perna afetada (unilateral) = 1
(8) Veias colaterais superficiais = 1
(9) Diagnóstico diferencial provável = -2
(10) Antecedente de TVP comprovado por exame objetivo = 1

Question 8

Exames complementares

Answer 8

1. Flebografia (padrão-ouro, invasivo)
2. USG modo B (pressiona veia e não colaba)
3. Duplex-scan - Ecodopler (vasos de pequenos calibres, vasos pélvicos, subclávia)
4. Angioressonância (alto custo)
5. Angio-TC (veias abdominais, alto custo)
6. Dímero D (>500) - Alto VPN

Question 9

Estabelecimento do risco de desenvolvimento de TVP para PACIENTES CIRURGICOS

Answer 9

(1) Risco baixo
a) <40a sem FR
b) Pequena cirurgia (até 30min) em pct >40a sem FR
c) Trauma menor
-
(2) Risco moderado
a) Grande cirurgia em pct 40-60a sem FR
b) <40a usuárias de estrógenos
-
(3) Alto risco
a) >60a
b) 40-60a + FR
c) Cirurgia maior + história de TVP, TEP ou trombofilia
d) Grandes amputações
e) Cirurgias ortopédicas maiores
f) Cirurgias maiores + Neoplasias malignas
g) Cirurgias maiores + hipercoagubilidade
f) Traumas múltiplos

Question 10

Estabelecimento do risco de desenvolvimento de TVP para PACIENTES CLÍNICOS

Answer 10

(1) Risco baixo
a) Qualquer doente
-
(2) Risco moderado
> 65a sem FR
-
(3) Alto risco
a) TVP ou EP prévia;
b) Trombofilia;
c) IAM
d) FR para TVP;
e) AVE
f) Lesão de medula;
g) Pacientes em UTI.

Question 11

Profilaxia

Answer 11

(1) Controle dos fatores de risco
a) Deambulação precoce
b) Movimentação ativa e passiva no leito
c) Hidratação em viagens de longa duração
d) Uso de compressão elástica
(2) Medicamentosa
a) Risco moderado e alto = HNF 5000U 3x/d por pouco tempo ou Varfarina, se uso prolongado.

Question 12

Tratamento clínico

Answer 12

(1) Imobilização (até que o trombo tenha sido reabsorvido ou incorporado à parede da veia, mais ou menos 1 semana)
(2) Aliviar sintomas agudos→ Controlar dor (analgésicos), elevação dos membros (força retorno do sangue)
(3) Tratar doenças de base
(4) Anticoagulação (Se ausência de contraindicações),

Question 13

Contraindicações absolutas ao uso de anticoagulantes

Answer 13

(1) HDA (sangramento ativo);
(2) Após cirurgias neurológicas;
(3) Pacientes cujo sangramento colocará a vida dele em risco;

Question 14

Tipos de anticoagulantes na TVP

Answer 14

(1) Heparina não fracionada
(2) Heparina de baixo peso molecular - Enoxaparina (1mg/kg/dose 2x/dia)
(3) Anticoagulantes orais
a) Inibidores diretos do fator Xa (Rivaroxaban, Apixaban em doses fixas)
b) Bloqueadores da vitamina K (anticumarínicos – Ex. Marevan) - manejar dose e controlar sangramentos com INR

Question 15

Tto cirúrgico na TVP e Indicação

Answer 15

Trombectomia (endovascular por jato, por balão, aspirativa, etc) ou interrupção da VCI –> Flegmásia

Question 16

Indicação de recanalização na TVP

Answer 16

Pacientes jovens com TVP maciça, proximal, com baixo risco de sangramento – > Química com trombolíticos (estreptoquinase injetado no trombo)

Question 17

Critérios para realização de tratamento ambulatorial

Answer 17

(1) Aderência ao tratamento domiciliar;
(2) Sem necessidade de hospitalização por outras causas;
(3) Sem sinais de embolia pulmonar;
(4) Sem sinais de sangramento recente;
(5) Sem cirurgia de grande porte nas últimas 2 semanas;
(6) Sem disfunção renal;
(7) Acesso fácil ao serviço de origem;
(8) Sem histórico prévio de plaquetopenia induzida por heparina.

Question 18

Indicação do uso do filtro

Answer 18

(1) Não suporta anticoagulação;
(2) Não suporta uma futura complicação ou TEP;
(3) TEP de repetição.

Question 19

Quando suspender a anticoagulação

Answer 19

(1) Sem FR: após 3m

(2) Com trombofilia: resto da vida

Question 20

Valores de INR e TAP com uso de Marevan (Varfarina)

Answer 20

(1) TAP = +/- 40%

(2) INR = 2,5 a 3,5

Question 21

Antídotos de anticoagulantes em caso de sangramentos ativos

Answer 21

(1) Enoxaparina → Sulfato de protamina
(2) Heparina não fracionada → Sulfato de protamina (dificil) ou fatores de coagulação
(3) Cumarínicos → Vitamina K e fatores de coagulação