Miocardiopatias

Question 1

Parâmetros numéricos de um coração normal e principais fenótipos de miocardiopatias

Answer 1

A) Espessura da parede/septo –> +/- 8 a 10 mm
B) Diâmetro do VE –> +/- 5,5 cm
C) Volume diastólico final (VDF)–> +/- 100 ml
D) Volume sistólico (VS)–> +/- 70 ml
E) Fração de ejeção (FE)–> +/- 70%.
F) Débito cardíaco (DC) –> +/- 5400 ml/min
-
(1) Dilatada (70%)
(2) Hipertrófica
(3) Restritiva

Question 2

Principais características da miocardiopatia dilatada

Answer 2

(1) Paredes finas
(2) Todas cavidades difusamente aumentadas
(3) Hipocontratilidade difusa

Question 3

Etiologia da miocardiopatia dilatada

Answer 3

(1) Idiopática (maioria)
(2) Genética
(3) Adquirida
a) HAS
b) Vírus (ex: miocardite)
c) Doença de Chagas
d) Drogas lícitas ou ilícitas (ex: Álcool, cocaína, heoína)
e) Estresse (Doença de Takotsubo)
f) Medicamentos (ex: doxomicina)
g) Cardiomiopatia periparto
h) Cardiomiopatia de estresse de Takotsubo

Question 4

Parâmetros ecocardiográficos de um coração dilatado

Answer 4

(1) VDF (300mL+)
(2) VS (90mL)
(3) FE = 30%
(4) DC = 5400mL [FC=60bpm]

Question 5

Lei de La Place e repercussão na dilatação do miocardio

Answer 5

Qualquer aumento de esforço e volume em um miocárdio com dilatação máxima–> baixo débito –> congestão e ICC

Question 6

Parâmetro que determina o nível de mortalidade da miocardiopatia dilatada e maneira de reduzir isso

Answer 6

Fração de ejeção
-
Conduta: tratar ICC
(1) Diuréticos (Espironolactona)
(2) IECA/BRA (Captopril/Losartan)
(3) BB (Carvedilol)

Question 7

Alternativas para o estado terminal na miocardiopatia dilatada

Answer 7

(1) Transplante cardíaco

2) Terapia de ressincronização (marca-passo de sincronia atrio-ventricular

Question 8

Principais complicações da miocardiopatia dilatada

Answer 8

(1) Embolia sistêmica
(2) Bradiarritmias severas - BAVT (Chagas)
(3) Taquiarritmias atrias e ventriculares

Question 9

Principais características da miocardiopatia hipertrófica

Answer 9

(1) Hipertrofia desproporcional do septo interventricular (Espessura >50% da espessura de parede livre)
(2) Gradiente dinâmico de estenose aórtica
(3) Causa importante de morte súbita em jovens e atletas
(4) Associa-se a arritmias

Question 10

Etiologia da miocardiopatia hipertrófica

Answer 10

(1) Sobrecarga de pressão –> Miocardiopatia hipertrófica Concêntrica
(2) Sobrecarga de volume –> Miocardiopatia hipertrófica Excêntrica
(3) Genética autossômica dominante (história familiar) –>
Miocardiopatia hipertrófica septal assimétrica

Question 11

Clínica da miocardiopatia hipertrófica

Answer 11

(1) Sopros
(2) Dor
(3) Dispneia
(4) Melhora com redução do gradiente: manobras que promovem enchimento ventricular [aumento do RV]
(5) Piora com aumento do gradiente: diuréticos, desidratação, nitrato.

Question 12

Efeito venturi e repercussão clínica na miocardiopatia hipertrófica

Answer 12

Contração –> fluxo do meio para o final da sístole é acelerado –> sangue passa rápido e provoca o EFEITO VENTURI {o fluxo, ao passar muito rápido, tende a puxar o folheto anterior da valva mitral –> movimento sistólico anterior [MSA] da valva mitral} –> associação possível à insuficiência mitral (sopro)

Question 13

Valor do gradiente preditor de risco para morte súbita

Answer 13

Gradiente da via de saída > 50mmHg

Question 14

Tratamento da miocardiopatia hipertrófica

Answer 14

(1) Clínico: BETABLOQUEADOR (metoprolol): bloquear a FC {efeito cronotrópico negativo}, aumentar o tempo de enchimento e reduzir o gradiente da via de saída
(2) Cirúgico:
a) Miomectomia (recidiva baixa, é curativo)
b) Embolização da a. que irrita o septo –> provocar infarto

Question 15

Principais características da miocardiopatia restritiva

Answer 15

(1) Miocardiopatia de depósito
(2) Raro e de pior prognóstico
(3) Problema na diástole
(4) Átrios grandes e ventrículos pequenos
(5) Parede enrijecidas
(6) FE preservado

Question 16

Principais etiologias da miocardiopatia restritiva

Answer 16

(1) Amiloidose
(2) Sarcoidose
(3) Hemocromatose
(4) Cobalto/selênio
(5) Endomiocardiofibrose relacionado à presença de filariose

Question 17

Principal sinal clínico da miocardiopatia restritiva

Answer 17

Sinal de Kussmaul [turgência na inspiração]

Question 18

Principais características das miocardites

Answer 18

(1) Principal etiologia: viral
(2) Outras: drogas [tratamento de câncer, metais pesados, drogas ilícitas]
(3) Tto: suporte hemodinâmico

Question 19

Principais características da miocardiopatia periparto

Answer 19

No último trimestre, desenvolvendo ICC –> controle com hidralazina + nitrato

Question 20

Principais características da Síndrome do coração partido [cardiomiopatia Takotsubo]

Answer 20

(1) Causas: “miocardiopatia do estresse” –> morte, perda do emprego, problema financeiro, assalto, etc.
(2) 90-95% recuperam
(3) Simula IAM, com elevação de enzimas
(4) Tto: controlar hipertensão

Question 21

Tratamento geral para miocardiopatias

Answer 21

(1º) Tratar ICC: 
a) BB→ Caverdilol, metoprolol ou bisoprolol
b) IECA/BRA
c) Espironolactona
d) Sintomáticos: diuréticos e digitálicos
(2º) Tratar CAUSAS:
a) Origem alcoólica = Parar de beber
b) Miocardiopatia periparto = Não engravidar novamente
(3º) ANTICOAGULAÇÃO com Warfarin, se:
a) FA crônica ou intermitente
b) Trombo intracavitário
c) FE < 30%

Question 22

Métodos diagnósticos

Answer 22

Imagem:
(1) ECG → Repolarização ventricular, sobrecarga de AE, onda Q patológica, bloqueios de ramo e hemibloqueios, sobrecarga de VE,
(2) Ecocardiograma transtorácico (padrão-ouro)
(3) RM 
(4) Rx de tórax → Cardiomegalia
-
Laboratório:
(5) Marcadores enzimáticos de injúria
(6) Sorologias (ex: Chagas)
(7) Hormônios tireoidianos
(8) Perfil metabólico
(9) Ferro

Question 23

Fatores de risco para pior prognóstico

Answer 23

(1) Riscos maiores
a) História familiar de morte súbita
b) Taquicardia ventricular sustentada
c) Fibrilação ventricular
Qualquer fator desse indica desfibrilador!
-
(2) Riscos menores
a) Síncope inexplicável com septo > 3 cm
b) Obstrução microvascular
c) Alto risco de defeito genético
d) Gradiente aumenta com estresse →Pressão alta anormal no exercício

Question 24

Prognóstico

Answer 24

(1) Periparto → Mais de 50% normaliza depois de 3 meses
(2) Idiopático: Prognóstico ruim
(3) Restritiva: sobrevida em 5 anos < 30%→Pior prognóstico