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Cardiologia > Crise Hipertensiva > Flashcards

Crise Hipertensiva Flashcards

1
Q

Classificação

A
  1. Emergência hipertensiva (risco iminente de morte)
  2. Urgência hipertensiva (risco não imediato de morte)
  3. Pseudocrise hipertensiva (retirada do fator causal faz PA cair –> analgésico e ansiolítico –> não melhorou? Exclui pseudocrise)
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Q

Principais diagnósticos diferenciais

A
  1. Pseudohipertensão - Aferição incorreta

2. Hipertensão crônica - não tomada da medicação

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3
Q

Sinais de alerta no estado do paciente com crise hipertensiva que o classifica como emergência clínica

A
  1. Encefalopatia hipertensiva
  2. Edema agudo de pulmão (estertoração pulmonar)
  3. AVC
  4. IAM
  5. Insuficiência Cardíaca Aguda
  6. Descompensação de DPOC
  7. Eclâmpsia ou pré-eclâmpsia
  8. Amaurose
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4
Q

Regras gerais da conduta do paciente com emergência hipertensiva

A
  1. Redução imediata da PA (20-25%, se tiver HAS crônica)
  2. Investigar encefalopatia
  3. Iniciado em minutos ou em poucos horas
  4. Drogas IV potentes ou em bomba de infusão contínua
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5
Q

Regras gerais da conduta do paciente com urgência hipertensiva

A
  1. Redução gradual da PA (em até 24h)
  2. Avaliar HAS crônica prévia e o uso do esquema antihipertensivo
  3. Se não tomada dos medicamentos, retornar ao esquema.
  4. Drogas VO ou SL ou injetáveis em baixas doses.
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6
Q

Anamnese na crise hipertensiva

A 
HDA:
1.  Histórico de hipertensão
2. Uso de termogênico
3. AINEs4
4. Uso de descongestionantes nasais: “sorine/neosoro” 
5. Abstinência de ansiolítico
ANTECEDENTES:
6. Infarto
7. Angina
8. AVC
9. DM
10. Nefropatias
11. Tabagismo,
12. Problemas psicossomáticos
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7
Q

Exame físico na crise hipertensiva e possíveis achados

A

1º: Cardíaco: PA, ritmo (galope), galope, j
4º. Neurológico: avaliação de nível de consciência, coordenação, linguagem, sensibilidade, déficit mental, desvio de comissura, convulsão, dilatação pupilar.
5º. Fundoscopia: edema de papila

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8
Q

Metas de redução da PA

A
  1. Se EAP, AVC hemorrágico ou dissecção de aorta –> PAD < 100
  2. Demais casos –> PAD = 100 (redução inicial de 25% da PAM)
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9
Q

Condições associadas à crise hipertensiva

A
  1. AVC
  2. PCR
  3. Dissecção de aorta
  4. Nefrite aguda
  5. Eclampsia e pre-eclampsia
  6. Feocromocitoma
  7. Cocaína
  8. Reboot de Betabloqueador
  9. Queimadura extensa
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10
Q

Principais tipos de emergências hipertensivas e características que levam ao diagnóstico diferencial

A
  1. EAP –> Dificuldade respiratória, Estertores, sibilos e baixa StO².
  2. SCA –> Angina, naúsea, dispneia, sudorese
  3. Dissecção agudo de aorta –> Dor lancinante, pulsos assimétricos, sopro diastólico em foco aórtico.
  4. Encefalopatia hipertensiva –> Ínicio agudo de letargia, cefaleia, confusão, distúrbios visuais e convulsões. Fazer TC –> DD com AVE
  5. Hipertensão maligna –> Papiledema
  6. AVEh ou AVEi –> alterações neurológicas súbitas –> DD com hipo e hiperglicemia.
  7. Eclâmpsia –> PE prévio e convulsões
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11
Q

Exames complementares e achados investigados

A
  1. Hemograma –> coagulopatias (trombólise em AVEi) e infecção associada
  2. Glicemia (hipo ou hiperglicemia)
  3. Ureia e Creatinina (disfunção renal)
  4. Potássio (disfunção renal)
  5. Rx de tórax (acompanhamento de EAP, Dissecção, ICC, pneumonia)
  6. ECG (DAC, SVE, FA aguda ou crônica)
    • TC de crânio (AVE)
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12
Q

Conduta nas emergências hipertensivas

A
  1. Monitorização
    a) Quadro clínico
    b) Sinais vitais
  2. Reduzir PA
  3. Tratar causas
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13
Q

Medicamentos utilizados no tratamento de EAP

A
  1. Diuréticos
  2. Nitroprussiato
  3. Nitratos
  4. Morfina
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14
Q

Medicamentos utilizados no tratamento da Síndrome coronariana aguda

A
  1. Nitratos injetáveis
    a) Nitroglicerina 5 – 100 µg/min EV em bomba de infusão
    - 1 ampola de 50mg em 250mL de SF 0,9%, iniciar 3mL
    b) Nitroprussiato de sódio - 0,25-10 µg/kg/min, se necessário
    - 1 ampola de 50mg em 200mL SG 5% iniciar 2-5mL/h
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15
Q

Cuidados gerais com o uso de nitratos

A
  1. Monitorar PA de perto –> Atuam rapidamente e geram hipotensão e roubo de fluxo (Nitroprussiato)
  2. Proscrito em Taqui ou bradicardia
  3. Proscrito se uso de Sildenafila nas ultimas 24h
  4. Proscrito se uso de Tadanafila nas ultimas 48h
  5. Usar somente se PAS mínima de 100mmHg
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16
Q

Medicamentos utilizados no tratamento da ICC descompensada

A
  1. Nitratos
  2. Hidralazina
  3. Beta-bloqueador
  4. Diuréticos
  5. IECA
17
Q

Tratamento da Dissecção aguda de aorta

A
  1. Beta-bloqueadores IV ou Nitroprussiato de sódio
  2. Meta PAS de 110mmHg/30min
  3. Tratamento cirúrgico
18
Q

Tratamento do AVCh

A
  1. Nitruprussiato de sódio

2. Diminuir a PA quando > 180x105mmHg ou se PAM > 130mmHg

19
Q

Tratamento do AVCi

A
  1. Trombolítico (primeiras 3-4h)
  2. Quando PAS > 220 ou PAD > 120 = Labetalol EV ou Nitroprussiato
  3. Se contraindicação para trombólise:
    a) Observar e estabilizar nas primeiras 2h
20
Q

Tratamento da Intoxicação por cocaína/crack

A
  1. Diazepam IV
  2. Anti-hipertensivo, exceto BB
  3. Atentar para possível depressão respiratória pelo diazepam
21
Q

Tratamento da Pré-eclâmpsia/eclâmpsia

A
  1. Sulfato de magnésio (controla as convulsões)
  2. Hidralazina (vasodilatador direto)
  3. Se taquicardia –> BB (pindolol)
  4. Se não resolver –> interrupção da gestação.

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