Edema agudo de pulmão (EAP) Flashcards
Principais causas de EAP cardiogênico
(1) IAM de grande território
(2) Arritmias (taqui ou bradicardia)
(3) Fibrilação
(4) Crise hipertensiva em cardiopatas
(5) IVE agudo ou crônico
(6) Estenose mitral
(7) Tumores
(8) Hipervolemia –> precipita, mas não causa
Principais causas de EAP não-cardiogênico
(1) Agressão à membrana alveolo-capilar com alteração de sua permeabilidade (principal)
a) Infecção
b) Broncoaspiração
c) Intoxicação exógena
d) Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (pancreatite, reação anafiloide, etc)
e) Traumas
f) Múltiplas transfusões
(2) Disfunção linfática
(3) Hipoproteinemia
(4) Broncoaspiração e quase afogamento
Principais repercussões compensatórias à falência miocárdica que se seguem no QUADRO CLÍNICO
A) Queda aguda do débito cardíaco e à estimulação simpática, causando: (1) Vasoconstricção (2) Palidez (3) Baixa perfusão periférica (4) Sudorese (5) Taquicardia (estimulação simpática) (6) Agitação (má-perfusão cerebral) B) Hipertensão veno-capilar
Principais repercussões no EAP advindo da falha na troca gasosa que se seguem no QUADRO CLÍNICO
(1) Hipoxemia
(2) Esforço respiratório (dispneia)
a) Uso de Mm. acessórios
b) Postura de elevar cabeça
(3) Complacência pulmonar diminuída
(4) Relação V/Q anormal
(5) Cianose (sinal tardio)
Principais sinais de EAP cardiogênico no exame físico
(1) Estertores bolhosos grossos (Se muito grave –> espumas pela boca)
(2) Extremidades frias
(3) B3 e sopros (após medicação)
(4) SE CARDIOPATA CRÔNICO: Turgência jugular, Hepatomegalia e Edema Periférico
Principais sinais de EAP não-cardiogênico no exame físico
(1) Sinais de Infecção
(2) Sinais de Abdome Agudo
(3) Extremidades Quentes, se choque séptico
Valores da PA no EAP
(1) Muito Baixa –> Choque cardiogênico?
2) Muito alta –> Pico hipertensivo (causa?
Exames complementares e principais achados
(1) USG –> Linhas B
(2) ECG -> Cardiopatia prévia ou atual
(3) Raio-x de tórax
(4) Ecocardiograma –> EAP cardiogênico
(5) Troponina –> IAM
(6) BNP
a) >500 = cardiogênico
b) <100 = não-cardiogênico
Características na radiografia de tórax
(1) EAP cardiogênico
a) Aumento de ICT
b) Linhas B de Kerley
c) Inversão de trauma vascular
d) Edema central
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(2) Não-cardiogêncio
a) Infiltrado alveolar difuso bilateral
b) Broncograma aéreo (pneumonia)
c) Edema periférico
Funções do ecocardiograma no EAP cardiogênico
Diagnóstico Etiológico:
(1) Função Sistólica;
(2) Função Diastólica;
(3) Função Valvar;
(4) Complicações Mecânica do IAM.
(5) Acompanhamento não-invasivo (Se pct não tão grave)
Monitorização invasiva no EAP
Cateter no ramo da pulmonar
(1) Pressão artérial pulmonar > 18 mmHG é cardiogênico
(2) Pressão artérial pulmonar < 18 mmHG = Não-cardiogênico
Conduta terapêutica
Na sala de emergência: MOVE!
(1º) MONITORIZAÇÃO multiparamétrica –> St0², PA e ECG
(2º) OXIGENIOTERAPIA 4-6L/min, se StO² < 98-94% e ventilação mecânica não-invasiva (VNI)
(3º) acesso VENOSO calibroso
(4º) EXAMES + USG beira de leito
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Manuseio:
(5º) NITRATO sublingual
a) Nitroprussiato de sódio –> Se EAP cardiogênico hipertensivo
b) Nitroglicerina –> DAC sem contraindicações
(6º) FUROSEMIDA–> Se hipervolemia (0,5-1mg/kg EV- 1amp=20mg)
(7º) Morfina EV 1-3mg lentamente 2-3x 15-15min, se necessário (Se dor precordial)
(8º) Elevação de cabeceira
(9º) Identificar CAUSA PRECIPITANTE –> CHAMPS
a) Coronariopatias
b) Hipertensão
c) Arritmias
d) causas Mecânicas
e) embolia Pulmonar
f) infecção/Sepse
Principal complicação do uso do Nitroprussiato de sódio e conduta no seu uso
DAC: roubo de fluxo coronário –> não vasodilata vasos com obstrução –> mais isquemia/infarto
Conduta:
(1) Uso por pouco tempo (Máx 2-3d)
(2) Associar anti-hipertensivos orais para desmame
(3) Caso intoxicação: Usar Vitamina B12 (hidroxicobalamina)
Objetivos imediatos do tto do EAP
(1) Melhorar dispneia e oxigenação (St0²>94%)
(2) Refazer as trocas
(3) Diminuir sinais de fadiga
(4) Diminuir acidose
(5) Melhorar congestão,
(6) Reduzir 25% da PAS (Se EAP hipertensivo)
Antídoto da morfina para casos de depressão respiratória e bronconstricção
Naloxone: 0,2-0,4mg 3-3min (1 amp=0,4mg)
