Eletrocardiograma Flashcards
Valor do potencial transmembrana de repouso
- 90mV
Conceito de período refratário absoluto
Após lançamento do estímulo –> as células não são mais excitáveis –> Lei do Tudo ou Nada: manutenção da ordem
Fases do potencial de ação
- FASE 0: DESPOLARIZAÇÃO – FASE RÁPIDA]: -90 –> entra NA –> + 30mv
- FASE 1: REPOLARIZAÇÃO PRECOCE]: saída de K+ –> 0mV
- FASE 2: PLATÔ –> entrada de Ca + Ca retículo sarcoplasmático –> ativa troponina, tropomiosina, que faz a actina deslizar sobre a miosina]
- FASE 3: REPOLARIZAÇÃO INICIAL [saída de potássio]
Representações elétricas do potencial de ação vistas pelo eletrocardiógrafo
(1) ONDA P: despolarização atrial;
(2) SEGMENTO PR: retenção do estímulo no nó atrioventricular
(3)
(2) COMPLEXO QRS: despolarização ventricular;
a) ONDA Q: despolarização do septo
b) ONDA R: despolarização dos miócitos ventriculares
(3) SEGMENTO ST: contração ventricular
a) Ponto J: todos os miócitos despolarizados
(3) ONDA T: repolarização ventricular [a onda de repolarização do átrio {T atrial} está escondida no QRS e não é vista no eletrocardiograma]
Estruturas do sistema de condução
(1) NSA: células nodais ou células P (Purkinje)
(2) Feixes internodais: anterior, médio e posterior
(3) Feixe de Bachman: vai para o AE
(4) NAV
(5) Feixe de His
(6) Ramo E: anterossuperior, ântero-medial e póstero-inferior
(7) Ramo D: superior, médio e inferior
(8) Fibras de Purkinje: subendocárdico
Frequências dos principais pontos do sistema de condução
(1) NSA (80-85Hz)
(2) NAV (40Hz)
(3) Purkinje (15-20Hz)
Derivações do ECG e angulação no eixo
Plano frontal (periféricas) - Bipolares (1) DI: diferença de potencial entre os dois braços (direito/esquerdo) --> 0º (2) DII: diferença de potencial da perna esquerda com o braço direito --> 60º (3) DIII: braço esquerdo, perna esquerda - Unipolares --> 120º (4) AVR --> MSP (Vermelho) --> -150º (5) AVL --> MSE (Amarelo) --> -30º (6) AVF --> MIE (Verde) --> 90º obs: MID --> Terra (preto) Precordiais: (7) V1 (8) V2 (9) V3 (10) V4 (11) V5 (12) V6
Localização dos eletrodos do ECG
(1) Vemelho –> BD
(2) Preto–> PD
(3) Amarelo –> BE
(4) Verde –> PE
(5) V1 –> 4º EIPD (Negativo)
(6) V2 –> 4º EIPE
(7) V3 –> Entre V2 e V4
(8) V4 –> 5º EIE na linha hemiclavicular
(9) V5 –> 5º EIE na linha axilar anterior
(10) V6 –> 5º EIE na linha axilar média (Positivo)
-
SE PAREDE POSTERIOR:
(11) V7 –> Linha axilar posterior
(12) V8 –> Região infraescapular esquerda
(13) V9 –> Paraespinhal esquerda
-
SE VER VD –> Hemitórax direito:
(14) V3R
(15) V4R
Passos na identificação do Eixo cardíaco (SÂQRS) e possíveis resultados
(1º) Definir o quadrante (avaliar D1 e AVF)
(2º) Definir a derivação isoelétrica
(3º) Posição do Eixo (90º perpendicularmente à curva
mais isoelétrica dentro do quadrante avaliado)
-
a) Normal: Eixo elétrico médio entre 0-90º (média=60º)
b) Desviado para E: QSD
c) Desviado para D: QIE
d) Extremamente desviado para a direita: QSE
Correspondentes de tamanho, tempo e voltagem no ECG
Quadrados menores: cada lado= 1mm, 0,04 ou 0,1mV Quadrados maiores (5 menores): cada lado = 5mm. 0,2s ou 0,5mV
Tamanho normal da onda P
2,5x2,5mm
Características da sobrecarga atrial direita
(1) Aumento da amplitude da onda P com aumento da primeira
(2) 1º porção da onda gerando onda P apiculada de duração normal
(3) V1: negativa ou bifásica
Características da sobrecarga atrial esquerda
(1) Amplitude normal (até 2,5mV)
(2) Duração prolongada.
(3) Porção negativa de V1 mais proeminente (índice de Morris)
Características da sobrecarga ventricular direita
(1) Eixo médio deslocado para direita
(2) Índice de Strain:
a) V1: onda R > onda S
b) V6: onda S > onda R
Características da sobrecarga ventricular esquerda
(1) Índice de Sokolow-Lyon
a) Aumento de S de V1-V2 + R de V5-V6:
- V1 e V2: rS ou QS
- V5 e V6: qR ou R
- S em V1 > 25mm
- SV1/V2 + RV5/V6 > 35mm
(2) Critério de Cornell: R-aVL + S-V3
(3) Padrão tipo Strain –> REPOLARIZAÇÃO ALTERADA [não tem sempre]
a) Infra de ST +
b) Inversão de onda T
c) (+ alteração de QRS)
Conceito de ritmo sinusal
Ritmo normal com Onda P (normalmente monofásica, de 0,5 a 2,5mm de amplitude) precedendo todo complexo QRS (estreito, com duração máxima de 0,12s)
Cálculo de FC no ECG
(1) Divisão de 1500 pelo número de quadradinhos menores em um intervalo RR.
(2) Divisão de 300 pelo número de quadrados maiores em um intervalo RR (300 à 150 à 100 à 75 à 60 à 50)
-
Normal: 60-100bpm
Características da Taquicardia sinusal
(1) FC > 100bpm
(2) Ritmo Sinusal
Características da Taquicardia supraventricular
(1) FC muito alta
(2) Complexos QRS estreitos (<0,12s)
(3) Onda T sobrepõe P
Características do Flutter atrial
(1) Estímulo por focos ectópicos
(2) 250 a 300 ondas P (ondas flutter)
(3) Ondas F em dente de serra
(4) Intervalo RR regular (ritmo regular)
Características da fibrilação atrial
(1) Ausência de ondas P.
(2) Ondas F irregulares, como pequenos tracejados por entre os QRS, com morfologia diferente em cada momento.
(3) Intervalos RR irregulares com morfologia do QRS mantida.
(4) Não se conta a frequência cardíaca pelo ECG apropriadamente.
Características da taquicardia ventricular
(1) FC muito elevada (cerca de 200)
(2) QRS regular com duração > 0,12s
(3) Ritmo regular.
(4) Pode não ter pulso
(5) Chance de evoluir para FV
Características do flutter ventricular
(1) Frequências de 250 a 350bpm.
(2) Onda P não percebida.
(3) Ondas largas de grande amplitude, com semelhanças entre si (aspecto sinusoidal),
Características da fibrilação ventricular
(1) Ondas irregulares e assimétricas, não se reconhece o QRS.
(2) Ritmo caótico, irregular, aberrante, sem débito cardíaco
Características da Bradicardia sinusal
(1) FC < 50 bpm
2) Onda P de morfologia normal antes de cada QRS (ritmo sinusal
Características do Bloqueio atrioventricular de primeiro grau (BAV 1º Grau)
(1) RR regular
(2) Intervalo PR > 0,2 s (> 5 mm)
(3) Condução 1:1
(4) Ondas P-QRS-T normais
Características do Bloqueio atrioventricular de segundo grau (BAV 2º Grau)
(RR irregular): algumas ondas P bloqueadas
(1) Mobitz I (Weckenbach)
- Alargamento progressivo do PR até que o QRS falte
(2) Mobitz II
- Bloqueio súbito da onda P
- Intervalos PR fixos (≠ parada sinusal)
(3) Avançado (alto grau)
- Ondas P consecutivas bloqueadas, com relação fixa P:QRS
Características do Bloqueio atrioventricular de terceiro grau (BAV 3º Grau)
(1) Dissociação atrioventricular
(2) Frequência de ondas P habituais (60 a 100bpm) independentes dos QRS (30 a 45bpm).
(3) Sem intervalo PR
(4) Complexos QRS normais ou aberrantes (focos: NAV ou foco ectópico)
Principal diferença entre hemibloqueio/bloqueio bidivisional e bloqueios completos
Nos hemibloqueios não há alargamento de QRS
Características do Hemibloqueio Anterior esquerdo (HBAE)
(1) Desvio do eixo para E
(2) Onda Q em DI; onda S profunda em DIII
(3) Padrão Q1S3
Características do Hemibloqueio Posterior esquerdo (HBPE)
(1) Desvio do eixo para D
(2) Onda Q em DIII; onda S grande em DI
(3) Padrão S1Q3
Características do Bloqueio de ramo direito (BRD)
(1) Complexo QRS alarga para além de 0,12s.
(2) V1 e V2: RSR’, “aspecto em orelhinhas de
coelho”
(3) Desvio do eixo para direita (não é obrigatório)
(4) Positividade em V1 e negatividade em V6: S profundo em V5, V6, DI e aVL
(5) Pode ser intermitente/transitório
(6) ST e T opostos a QRS
Características do Bloqueio de ramo esquerdo (BRE)
(1) Complexo QRS alarga para além de 0,12s.
(2) Ondas R-R’ em V5 e V6 (aspecto de onda em torre)
(3) V1 e V2: ausência de R (ou muito pequeno) + QS profundo
(4) V5 e V6: ausência de Q
(5) Supra de ST (incomum)
(6) Desvio de eixo para esquerda (incomum)
(7) Infra de ST e inversão da onda T nas derivações de
parede lateral (incomum)
•
Características de isquemia no ECG
Duas derivações contíguas mostrando: - (1) Onda T simétrica e apiculada, invertida e pontiaguda a) Onda T positiva: subendocárdica b) Onda T negativa: subepicárdica (2) QRS normal
Características de corrente de lesão (infarto) no ECG
(1) QRS alargado: nem sempre
(2) Altera o ponto J
(3) Supra de ST: subepicárdica –> vai descendo com o tempo (Concavidade para baixo)
(4) Infra de ST: subendocárdica (horizontalizado)
(5) IAM de parede inferior –> bradicardia
Características de necrose no ECG
(1)↓ Amplitude do QRS em área localizada: comparar com ECG anterior
(2) Onda Q patológica: > 1 mm em profundidade ou duração –> necrose transmural ou subepicárdica
