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Obstetrícia > Trombofilias > Flashcards

Trombofilias Flashcards

1
Q

Quantos valores são necessários para diagnosticar uma trombofilia não-SAF?

A

Um valor

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2
Q

Quantos valores são necessários para diagnosticar SAF?

A

2 valores com intervalo mínimo de 12 semanas entre eles

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3
Q

Indicação não usual no pré-natal de uso de ácido fólico na dose de 5mg/dia, que não o uso de anticonvulsivantes?

A

Trombofilias

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4
Q

SAF + história de TEV prévio. Qual a conduta na gestação?

A

AAS 100mg/dia + Clexane dose terapêutica 1 mg/kg 12/12h

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5
Q

SAF + sem história de trombose prévia, porém diagnosticada pelo critério de morbidade obstétrica prévia. Qual a conduta na gestação?

A

AAS 100mg/dia + Clexane profilático

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6
Q

Qual droga é contraindicada no tratamento da hiperhomocisteinemia?

A

Heparina

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7
Q

Como se trata hiperhomocisteinemia?

A

METILFOLATO, Ácido fólico e B12

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8
Q

Efeito colateral da heparina e que cuidado ter ao prescrever heparinização?

A

Osteopenia/osteoporose
Suplementar cálcio 500mg/dia + Orientar dieta rica em cálcio (1,5g/dia)

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9
Q

Frequência ideal de solicitação de hemograma no inicio da heparinização?

A

15/15 dias no primeiro mês -> Mensalmente a seguir

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10
Q

Paciente com trombofilia: solicitar usg obstétrico COM DOPPLER. Verdade ou mentira?

A

Verdade (risco de microtrombos placentários)

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11
Q

Quanto tempo antes do parto deve ser suspenso o AAS?

A

1 semana antes

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12
Q

Quanto tempo antes do parto deve ser suspenso o Clexane?

A

12h se profilático
24h se terapêutico

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13
Q

Quanto tempo reintroduzir o AAS, após o parto?

A

6-8h

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14
Q

A gravidez, em si, é um estado de pró ou anti-coagulacão?

A

Pró-coagulação

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15
Q

Trimestre gestacional em que é maior o risco de TEV na gestação?

A

Igualmente nos 3 trimestres
Maior no pós-parto

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16
Q

Local principal acometido pelo TEV na gestação/puerpério?

A

Veia ileofemoral da perna esquerda

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17
Q

Cite fatores de risco, além de trombofilias, para TEV na gestação?

A
  • Imobilização (AVC, trauma, cirurgia recente, viagens)
  • Idade > 35 anos
  • Obesidade
  • Tabagismo
  • ACO
  • Neoplasia
  • Insuficiência venosa crônica
  • Condições trombóticas (DRC, sd nefrótica, doenças plaquetárias, sds de hiperviscosidade)
  • LES com anticorpos positivos
  • Hiperestímulo ovariano
  • Próteses valvares cardíacas
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18
Q

O que pesquisar clinicamente na suspeita de TVP?

A

Dor e empastamento unilateral de panturrilhas
Medir as duas (considerar se diferença > 2cm entre as duas)

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19
Q

Achado de sinal de Homans positivo no exame físico, diagnóstico de TVP?

A

Não. É inespecífico. Presente em até 50% de gestantes sem TEV

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20
Q

Suspeita clínica de TVP. Conduta?

A

Iniciar anticoagulação dose terapêutica imediatamente até confirmação diagnóstica com USG doppler venoso

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21
Q

Suspeita clínica fraca de TVP. Anticoagulando. USG veio normal. Conduta?

A

Suspender anticoagulação

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22
Q

Suspeita clínica forte de TVP. Anticoagulando. USG veio normal. Conduta?

A

Manter anticoagulação, repetir USG com 7 dias e suspender só se esse último der normal novamente.

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23
Q

Suspeita clínica de TEP. Qual a conduta de tratamento, exames e suporte?

A

Iniciar anticoagulação dose terapêutica até confirmação diagnóstica
Solicitar: ECG, RX de tórax, gasometria, d-dímero (alto VPN), bró-BNP
Oxigenioterapia S/N
Confirmação por angio-TC de tórax

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24
Q

Qual a indicação do filtro de veia cava no contexto do TEV?

A

Contraindicação à anticoagulação
Quando o êmbolo se mantém apesar da anticoagulação

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25
Q

Indicação de embolectomia ou trombólise no TEP

A

Êmbolo massivo ou instabilidade hemodinâmica

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26
Q

Em que momento indicar o início de anticoagulação na gestação como profilaxia, se indicado?

A

Após b-hcg positivo e detecção de gestação inicial tópica viável ao USG, se ausência de sangramentos.

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27
Q

Qual a duração da anticoagulação em profilaxia (profilática ou terapêutica) na gestação?

A

Do início da gestação até 42 dias pós-parto

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28
Q

Em pacientes com TEV durante a gestação, o que muda na duração da anticoagulação?

A

Estender por 3-6 meses de pós-parto

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29
Q

Gestante fazia uso de Warfarina previamente à gestação. Qual a conduta na gestação e no pós-parto?

A

Trocar Warfarina por Heparina na gestação.
No pós-parto, reintroduzir com 24h a Warfarina e suspender clexane após INR 2-3.

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30
Q

Quais as indicações de profilaxia de TEV na gestação com ANTICOAGULAÇÃO PLENA (DOSE TERAPÊUTICA)?

A
  • SAF + TEV prévio
  • Trombofilia de ALTO RISCO + TEV prévio
  • Múltiplos TEVs prévios
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31
Q

Quais são as trombofilias de ALTO RISCO?

A
  • Mutação no fator V de Leiden em homozigose
  • Mutação no gene da protrombina em homozigose
  • Combinação de ambas acima em heterozigose
  • Deficiência de antitrombina III
  • SAF
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32
Q

Quais as indicações de profilaxia de TEV na gestação com ANTICOAGULAÇÃO PROFILÁTICA?

A
  • Trombofilia de baixo risco + TEV prévio
  • TEV prévio associado ao uso de estrógeno
  • TEV prévio idiopático
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33
Q

Quais são as trombofilias de BAIXO RISCO?

A
  • Mutação no fator V de Leiden em heterozigose
  • Mutação no gene da protrombina em heterozigose
  • Deficiências de proteínas C e S
  • Polimorfismo do PAI-1, seja em heterozigose ou homozigose
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34
Q

Que condições se presentes de forma isolada NÃO indicam profilaxia com anticoagulação na gestação?

A

Trombofilia de baixo risco
TEV prévio associado a fatores de risco óbvios
Trombofilia de baixo risco + HF de TEV

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35
Q

Quais trimestres há contraindicação aos cumarínicos, sendo a heparina superior com evidência 1a? Quais os riscos?

A

Primeiro e terceiro
Risco de malformações e hemorragias, respectivamente

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36
Q

Quando preferir HNF à HBPM?

A

Custo é importante
IR (ClCR < 30)
Não tem HBPM
Desejo reversão instantânea

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37
Q

Conduta pré-concepcional ideal em mulher que quer engravidar usando Warfarina?

A

Dosagem seriada de b-hcg. Em estando positivo, trocar para HBPM.

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38
Q

Conduta pré-concepcional em mulher com falta de acesso a exame/atendimento médico rápido que quer engravidar usando Warfarina?

A

Trocar logo para HBPM antes de engravidar

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39
Q

Condição clínica em que se foge à regra da Warfarina na gestação, sendo ela considerada pelo alto risco de TEV?

A

Prótese valvar metálica

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40
Q

Indicação do uso de NOACs na gestação e puerpério?

A

Nenhuma. Sem estudos

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41
Q

Contraindicações ao uso de heparina?

A
  1. Distúrbio conhecido de sangramento (hemofilia)
  2. Hemorragia ativa pré ou pós-natal
  3. Mulheres consideradas como alto risco de hemorragia grave (Ex: Placenta prévia)
  4. Trombocitopenia (< 75.000)
  5. AVC agudo 4 semanas antes (i ou h)
  6. DRC com ClCr < 30
  7. Doença hepática grave
  8. HAS não controlada (PAS > 200 ou PAD > 120)
42
Q

Paciente com placenta prévia, posso fazer anticoagulação com heparina?

A

Não. Gestante com patologia de base com alto risco de sangramento.

43
Q

Efeitos adversos possíveis/complicações ao uso de HBPM?

A

TIH
Sangramentos
Reações alérgicas cutâneas
Induzir TPP
Aumento de transaminases

44
Q

Cuidados laboratoriais para acompanhamento de possíveis complicações após se iniciar uma heparina na gestação?

A

Dosar plaquetas no terceiro dia do uso, semanal nas primeiras 2 semanas e mensal após as 2 primeiras semanas.

45
Q

Qual a via de parto ideal para paciente anticoagulando na gestação e/ou trombofilia?

A

Obstétrica com os devidos cuidados de suspender cronologicamente ao parto a anticoagulação. Dar preferência à via vaginal.

46
Q

Paciente anticoagulando na gestação e/ou com trombofilia. Foi contraindicado indução de parto com misoprostol. A conduta está correta?

A

Não. Não há contraindicação ao uso de prostaglandinas.

47
Q

Idade gestacional de resolução de parto para gestantes em uso de anticoagulação na gestação e/ou trombofilias?

A

37-40 semanas

48
Q

Qual via de parto é preferível e o motivo?

A

Vaginal, pelo menor risco de sangramento. Evitar episiotomia.

49
Q

Paciente anticoagulando. Já caminhando para o final da gestação. Qual orientação dar no pré-natal em relação ao uso do anticoagulante?

A

Não administrar a dose caso apresentem contrações ou perda de líquido e procurar assistência

50
Q

Qual a dose profilática utilizada da HPBM? Varia conforme o peso?

A

Sim.
< 100kg: 40mg/dia
> 100kg: 60mg/dia

51
Q

Qual a dose profilática de HNF, conforme o trimestre?

A

1 trimestre: 5.000-7500 UI 12/12H
2 trimestre: 7500-10000UI 12/12H
3 trimestre: 10.000 UI 12/12h

52
Q

Qual condição me garante um alto risco de TEV na gestação, porém não é trombofilia, mas que indica profilaxia com dose plena/terapëutica?

A

Prótese valvar metálica

53
Q

Vou programar uma indução de parto eletiva, suspendo as insulinas 12h/24h antes do inicio da indução ou do inicio do TP?

A

Do inicio da indução

54
Q

Paciente que não faz indução de parto e não vai fazer cesárea agendada, quando suspender a HBPM?

A

Ao entrar em TP

55
Q

Quanto tempo antes da cesárea ou da indução de parto eletiva suspender a HNF?

A

6h antes se profilático ou 12h se terapêutico

56
Q

Quanto tempo depois do parto retornar clexane dose terapêutica, se ausência de sangramento importante, após parto vaginal e cesárea, respectivamente?

A

Vaginal: 4-6h
Cesárea: 6-12h

57
Q

Quanto tempo depois do parto retornar clexane dose profilática se ausência de sangramento importante, após parto vaginal e cesárea, respectivamente?

A

Vaginal: 6-12h
Cesárea: 12-24h

58
Q

Tipo de ponto da sutura da pele em cesárea de paciente usando anticoagulação durante a gestação ou trombofilias?

A

Separados (pelo risco de hematomas)

59
Q

Droga utilizada para reverter o efeito da heparina, se indicado? Dose usada?

A

Sulfato de protamina 1mg/100 UI de HNF (Aumentar 30% da dose se HPBM)

60
Q

Indicação do uso de protamina em gestante anticoagulando com heparina?

A

Sangramento importante não obstétrico ou obstétrico (DPP, PP)
Parto vaginal ou cesárea iminente

61
Q

Definição de TIH?

A

Queda de > 50% da plaquetometria prévia ao inicio da heparina, afastadas outras causas

62
Q

Quais trombofilias podem ser pesquisadas durante a gestação?

A

Deficiência do fator V de Leiden
Hiperhomocisteinemia
Mutação do gene da protrombina

63
Q

Paciente com abortos de repetição somente, sem histórico de TEV prévio, quais trombofilias pesquisar?

A

Somente SAF

64
Q

Quais são as trombofilias hereditárias?

A

Todas, menos SAF

65
Q

Está indicado o uso de anticoagulantes para previnir perdas gestacionais, em diagnóstico de trombofilia?

66
Q

Quais são as trombofilias adquiridas?

67
Q

Trombose não provocada (sem fator predisponente) antes dos 50 anos. Quais trombofilias pesquisar?

A

Hereditárias e adquiridas

68
Q

Trombose sem fator predisponente em qualquer idade, se recorrente. Quais trombofilias pesquisar?

A

Hereditárias e adquiridas

69
Q

Trombose em um contexto de baixo risco. Quais trombofilias pesquisar?

A

Hereditárias e adquiridas

70
Q

Paciente com PE grave precoce, óbito fetal sem causa aparente > 20 semanas, RCIU grave e precoce (tragédias obstétricas). Tem indicação de pesquisa de trombofilia? Quais?

A

Sim. Pesquisar hereditárias e adquiridas.

71
Q

Mulheres com antecedentes de complicações obstétricas (pré-eclâmpsia, DPP, RCIU) têm indicação de pesquisar trombofilia?

72
Q

Riscos na gestação relacionadas às trombofilias:

A

TVP/TEP
Microtrombos placentários (PE severa, RCIUE precoce e grave, DPP sem elevação pressórica)
Abortamento (perda fetal precoce)
Óbito fetal intraútero tardio (> 20 semanas)

73
Q

Óbito fetal sem causa aparente > 20 semanas, lembrar de…

A

Trombofilia

74
Q

DPP sem elevação pressórica. Lembrar de…

A

Trombofilia

75
Q

Qual é a trombofilia mais trombogênica de todas?

A

Deficiência de antitrombina

76
Q

Cite os co-fatores da transformação de homocisteína em cisteína

A

MTHFR, Vitaminas B12, B6 e ácido fólico

77
Q

Quais os tipos de hiperhomocisteinemia? Quais fatores estão associados?

A

Hereditária (mutação na MTHFR) e adquirida (deficiência de B12, B6 ou ácido fólico)

78
Q

Orientações no pré-natal para pacientes com trombofilias:

A
  • Uso de meias elásticas
  • Ácido fólico em dose alta 5mg/dia
79
Q

Como se dá o diagnóstico de SAF?

A

Um critério clínico + Um critério laboratorial

80
Q

Quais os critérios clínicos de SAF?

A

Trombose vascular
Morbidade obstétrica
Laboratorial

81
Q

Quais os detalhes no critério de TROMBOSE VASCULAR no diagnóstico de SAF?

A

Pode ser trombose arterial ou venosa
Pelo menos um episódio
Exceto tromboses superficiais

82
Q

Quais os detalhes no critério de MORBIDADE OBSTÉTRICA no diagnóstico de SAF?

A

Excluindo malformações/aneuploidias
i. 3 ou mais abortamentos precoces (< 10 semanas)
ii. Pelo menos um parto prematuro (<34 semanas) por tragédias obstétricas
iii. Pelo menos um OF com > 20 semanas/abortamento 10-20 semanas

83
Q

Quais os critérios laboratoriais de SAF?

A

2 ou mais ocasiões, com intervalo de 12 semanas
- Anticoagulante lúpico (2x)
- Anticardiolipina IgM ou IgG em títulos moderados-altos (> 40 ou >p99) - (2x)
- Anti-β2-glicoproteína I gG e/ou IgM (>p99) - (2x)

84
Q

Investigação de trombofilia. Visto anticardiolipina fracamente reagente. Que condições podem justificar isso, que não trombofilia?

A

Própria gestação
Infecções
Traumas
Medicações

85
Q

5% das gestantes tem anticardiolipina positivo em títulos BAIXOS e não têm SAF. Verdade ou mentira?

86
Q

Mulheres com 2 ou mais abortamentos, sem anticorpos antifosfolípides positivos. Recomenda-se a profilaxia?

87
Q

Paciente com diagnóstico de SAF por critério clínico de abortamento recorrente, quanto tempo realizar a profilaxia na gestação e quais drogas?

A

Gestação e 42 dias do puerpério
Clexane + AAS

88
Q

Gestantes com trombofilia de alto risco, sem antecedente de TEV prévio, porém com histórico familiar de TVP/TEP. Conduta?

A

Fazer profilaxia com HBPM durante a gestação e puerpério (evidência 2B).

89
Q

Gestantes com trombofilia de alto risco, sem antecedente de TEV prévio e sem histórico familiar de TVP/TEP. Conduta?

A

Observação clínica durante a gestação
Profilaxia com HBPM no puerpério (evidência 2B)

90
Q

Gestante com trombofilia de baixo risco, sem evento prévio e com história familiar positiva de TVP/TEP. Conduta?

A

Observação clínica durante a gestação
Profilaxia com HBPM no puerpério (evidência 2C)

91
Q

Anticoagulante que não pode ser usado nos casos de deficiência de proteínas C e S, mesmo fora da gestação?

92
Q

Gestante com trombofilia de baixo risco, sem evento prévio e sem história familiar de TVP/TEP. Conduta?

A

Observação clínica durante gravidez e puerpério

93
Q

Trombofilias hereditárias, sem passado de TVP e TEP, sem HF de TVP/TEP, mas com antecedentes de complicações obstétricas (DPP, abortamento, RCF, PE). Conduta?

A

Não se recomenda profilaxia (evidência 2c)

94
Q

Trombofilias de baixo risco e com eventos prévios ou maior morbidade obstétrica. Conduta?

A

Profilaxia na gestação e puerpério

95
Q

Quanto tempo pós-parto reintroduzir a Warfarina, se indicado?

96
Q

Trombofilia de baixo risco, sem histórico de TEV prévio. Indicado anticoagulação? Qual dose?

97
Q

TEV prévio associado a fatores de risco. Indicado anticoagulação? Qual dose?

98
Q

Trombofilia de baixo risco + HF de TEV. Indicado anticoagulação? Qual dose?

99
Q

Iniciei heparina e paciente iniciou TPP. Justifica?

100
Q

Iniciei heparina e paciente apresentou aumento de transaminases. Justifica ou investigo outra causa?

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