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Obstetrícia > Diabetes na gestação > Flashcards

Diabetes na gestação Flashcards

1
Q

Que fisiopatologia gira em torno do fato da gestação ser per si um estado diabetogênico (hormônios placentários)?

A

Hipoglicemia de jejum
Catabolismo exagerado de lipídios/corpos cetônicos
Aumento da resistência à insulina
Altera tolerância à glicose

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2
Q

2 tipos de diabetes na gestação que é importante diferenciar?

A

DM pré-gestacional (DM1 ou DM2) ou DMG

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3
Q

Abortamento, malformações graves, RCIU e defeitos na organogênese. São complicações mais comuns de qual tipo de diabetes?

A

Pré-gestacional ou overt

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4
Q

Macrossomia fetal acontece como complicação de qual tipo de diabetes?

A

DMG

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5
Q

Exame de rastreio e período gestacional em que é feito

A

GJ no primeiro trimestre

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6
Q

Gestante com GJ do primeiro trimestre normal. Próximo passo?

A

Solicitar TOTG com 75g de glicose, com 3 medidas (jejum, 1h e 2h), entre 24-28 semanas

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7
Q

Quanto tempo de jejum é necessário para realizar o TOTG?

A

8-14 horas

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8
Q

Critérios diagnósticos de DM pré-gestacional

A

PELO MENOS UM:
* HbA1c ≥ 6,5% (no primeiro trimestre)
* Glicemia de jejum (isolado ou no TOTG) ≥ 126 mg por decilitro
* Glicemia 2 horas após TOTG 75 g ≥ 200 mg por decilitro (mg/ dl)
* Glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dl acompanhada de sintomas de hiperglicemia.

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9
Q

Exame não solicitado de rotina mas que é importante ser solicitado no primeiro trimestre em gestantes com DM pré-gestacional

A

Hb1ac

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10
Q

Frequência de solicitação de Hb1ac em gestantes com DM pré-gestacional

A

Mensal se descontrole glicêmico, até atingir meta de 6,5%
Não precisa repetir de rotina se normal no primeiro trimestre, apenas se descontrole

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11
Q

Se paciente iniciou pré-natal tardiamente, com 20 semanas. Solicitar GJ ou partir direto para TOTG? Imediato ou espera?

A

TOTG entre 24-28 semanas

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12
Q

Valor de referência utilizado no TOTG?

A

Jejum: 92 / 1h: 180 / 2h: 153

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13
Q

Qual valor de GJ é considerado diagnóstico de DMG na GJ do primeiro trimestre?

A

≥ 92-125 mg/ml

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14
Q

Se paciente iniciou pré-natal tardiamente, com 28 semanas. Solicitar GJ ou partir direto para TOTG? Imediato ou espera?

A

TOTG imediato

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15
Q

Critérios no TOTG para diagnóstico de DMG

A

PELO MENOS UM
GJ 92-125 mg/ml
1a hora: ≥ 180 mg/ml
2a hora: 153-199 mg/ml

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16
Q

Critérios no TOTG para diagnóstico de DM prévio

A

Jejum: ≥ 126 mg/ml
2a hora: ≥ 200 mhg/ml

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17
Q

Meta de Hb1ac pré-concepcional

A

< 6,5%

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18
Q

Complicação crônica do DM prévio que pode piorar na gravidez:

A

Retinopatia diabética

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19
Q

Frequência ideal de repetição de fundoscopia em gestantes com DM prévio

A

Uma vez a cada trimestre da gestação e 1 ano após o parto

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20
Q

Cuidados pré-concepcionais de paciente com DM prévio

A
  1. Iniciar ácido fólico 3 meses antes
  2. Solicitar função renal basal. Se alterada, encaminhar ao nefro.
  3. Solicitar avaliação tireoidiano.
  4. Avaliar troca de medicações em uso.
  5. Redução de peso.
  6. Objetivar controle de doença com Hb1ac < 6.5% por 3 meses para poder engravidar.
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21
Q

Frequência de consulta em gestantes com DM compensado

A

Mensal até 28 semanas
Quinzenal 28-34 semanas
Semanal > 34 semanas

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22
Q

Exames de LOA a serem solicitados na rotina de primeiro trimestre em gestantes com DM prévio

A

Rel proteína/creatinina
ECG, ECOTT, fundoscopia
Creatinina
Hb1ac

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23
Q

Idade de inicio da orientação de realizar MOBILOGRAMA

A

28 semanas

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24
Q

Frequência de realização de CTG em pacientes internadas descompensadas e a partir de qual IG

A

Semanal a partir das 28 semanas

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25
Q

Indicação de solicitação de USG com doppler

A

Vasculopatia, HAS e pré-eclâmspai

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26
Q

USGs a serem solicitados, de base, em paciente com DM prévio:

A

i. 1 TRIMESTRE (11-14 SEMANAS)
ii. 2 TRIMESTRE (Morfológico - 20-24 semanas)
iii. ECO FETAL (24-26 semanas)
iv. 3 TRIMESTRE (34-36 semanas)

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27
Q

IG ideal para solicitar USG no terceiro trimestre e objetivo

A

34-36 semanas
Avaliar peso e ILA

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28
Q

Complicações maternas da DM na gestação

A

Risco de desenvolver DM futura/aumento de RCV
Hiperglicemia/cetoacitose
Hipertensão/PE
Infecções
Coma e morte

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29
Q

Complicações fetais da DM na gestação

A

Malformações
Macrossomia
Parto prematuro
Morte

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30
Q

Complicações neonatais da DM na gestação

A

Hipoglicemia neonatal
Sd do desconforto respiratório
Hiperbilirrubinemia
Hipocalcemia
Policitemia
Cardiomiopatia/ICC
Risco de obesidade e DCV futuras

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31
Q

Principal malformação fetal associada ao DM prévio

A

Síndrome da regressão caudal

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32
Q

Tempo de MEV na DM na gestação e quando indicar insulinoterapia

A

> 20% das medidas da CG alteradas com 1-2 semanas de MEV

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33
Q

Critérios de início de tratamento farmacológico

A

Ausência de melhora com MEV em 1-2 semanas OU CA > p75 (US 29-33 semanas)

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34
Q

A partir de qual IG levar em consideração para avaliar percentil de CA e considerar inicio de insuliniterapia só por ele?

A

29-33 semanas

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35
Q

As atividades físicas devem ser evitadas em quais condições nas diabéticas?

A

Hipoglicemia (DX< 63 mg/ml)
Hiperglicemia > 250 mg/ml
Diminuição de MF (< 10/dia)
Exercícios de mergulho/descompressão
Riscos de quedas ou traumas na barriga

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36
Q

Meta de ganho de peso na gestação em gestantes com IMC ≥ 30?

A

5-9kg

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37
Q

Classe medicamentosa de escolha para DM na gestação

A

Insulinoterapia

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38
Q

Antidiabéticos orais estudados como possíveis candidatos a tratamento, fora insulina

A

Metformina
NÃO FAZER GLIBENCLAMIDA

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39
Q

Quando iniciar a bomba de insulina na gestação?

A

Não iniciar
Somente se falha de todos os outros métodos
Hipoglicemias assintomáticas

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40
Q

Qual faixa de UI da insulina/kg iniciar no primeiro trimestre?

A

0,5-,6 UI/kg/dia

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41
Q

Qual faixa de UI da insulina/kg iniciar no segundo trimestre?

A

0,7-0,8 UI/kg/dia

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42
Q

Qual faixa de UI da insulina/kg iniciar no terceiro trimestre?

A

0,9-1,0 UI/kg/dia

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43
Q

Qual faixa de UI da insulina/kg iniciar em gestantes que só fazem hiperglicemia em jejum?

A

0,1-0,2 UI/kg/dia de NPH bed-time

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44
Q

Como dividir o início de insulina ao longo do dia?

A

50% da dose de insulina basal e 50% da dose de insulina prandial

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45
Q

Como dividir o início da insulinização com a NPH?

A

2/3 em jejum e 1/3 antes de dormir OU
1/2 em jejum, 1/4 antes do almoço e 1/4 antes de dormir

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46
Q

Como dividir o início da insulinização com a Detemir?

A

1/2 em jejum e 1/2 antes do jantar ou dormir

47
Q

Como dividir o início da insulinização com a Glargina?

A

Uma vez em jejum pela manhã

48
Q

Como dividir o início da insulinização com a regular?

A

1/3, 1/3, 1/3
(30 minutos antes)

49
Q

Como dividir o início da insulinização com a Lispro/Asparte?

A

1/3, 1/3, 1/3
(15 minutos antes)

50
Q

Indicação de uso de metformina e dose máxima utilizada

A

> 2 UI/kg/dia de insulina, sem controle
Máximo de 2g/dia

51
Q

Contraindicação ao uso de metformina na gestação

A

Feto PIG
FR para RCIU

52
Q

Meta de hb1ac durante acompanhamento do DM prévio

A

< 6-6.5%

53
Q

No consultório, quando solicitar ECO FETAL?

A

Particular, sempre, para todas as gestantes
Público, para DM prévio (24-26s)

54
Q

Como orientar o mobilograma?

A

Contar após as principais refeições, > 2 normal, suspender contagem em 4 movimentos.

55
Q

Quando (iG) orientar mobilograma?

A

> 28 semanas se FR
32-34 se ausência de FR

56
Q

Indicação de profilaxia de PE em DM na gestação e como fazer

A

AAS 150mg a noite a partir das 12 semanas (idealmente até 16s) até 36s, para DM prévio (1 ou 2)

57
Q

Como prescrever a BIC de insulina e quando suspender?

A

50 UI Insulina Regular + 500 ml SF 0,9% (solução 1 unidade internacional

por 10 ml).
Imediatamente após o parto

58
Q

Alvo terapêutico de glicemia pré-prandial, antes de dormir e de madrugada (2h)?

A

63-95 mg/ml

59
Q

Alvo terapêutico de glicemia 1h pós-prandial?

A

< 140 mg/ml

60
Q

Alvo terapêutico de glicemia 2h pós-prandial?

A

< 120 mg/ml

61
Q

O alvo terapêutico muda para DM prévio ou DMG?

A

Não

62
Q

Pacientes que faz altas doses de insulina, necessitarei deixar de zero. Como ajusto?

A

Deixa metade da NPH + esquema móvel

63
Q

Critérios de internação

A

Controle metabólico inadequado
Alteração da função renal
Restrição de crescimento fetal
Polidrâmnio moderado a grave
Cardiotocografia alterada

64
Q

Indicação de cesárea na DM

A

Peso fetal > 4.000 g, histerotomias prévias, apresentações não cefálicas, implantação
anormal de placenta e oligoâmnio,

65
Q

Indicação de resolução de gestantes diabéticas com 39 semanas

A

Bom controle
Sem vasculopatia
Sem pré-eclâmpsia associada
Boa vitalidade fetal

66
Q

Indicação de resolução de gestantes diabéticas com 38 semanas

A

Mal controle
Alteração de crescimento (> CA ou GIG)
Repercussão no USG
Alteração de vitalidade fetal

67
Q

Como manejar a insulina na cesárea eletiva?

A

Não administrar a insulina na manhã do parto + SG 5% 50ml/h com o jejum

68
Q

Como manejar a insulina no parto vaginal?

A

Suspender a insulina com o diagnóstico de TP

69
Q

Paciente em jejum, qual o alvo de DX na curva?

A

70-140 mg/ml

70
Q

Considerar hiperglicemia a partir de quanto no pós-parto?

A

140 mg/ml

71
Q

Gestante com DM prévio no puerpério, amamentando. Posso usar metformina e glibenclamida?

A

Pode

72
Q

Manejo da DM1 no pós-parto

A

Reduzir a dose da insulina no pós-parto. + rastrear tireoidite pós-parto TSH com 3-6 semanas

73
Q

Uso de corticoterapia em gestante diabética. Quais medidas da curva alteram mais?

A

Pós-prandiais

74
Q

Se paciente fez doses muito altas de insulina na gestação, mantendo hiperglicemias no puerpério. Qual a conduta?

A

Iniciar ADO no puerpério
Reavaliar com CG em 2-4 semanas na UBS

75
Q

Manejo da DMG no pós-parto

A

Suspender curva glicêmica
Solicitar TOTG com 4-12 semanas pós-parto
MEV

76
Q

VR de interpretação do TOTG pós-parto:

A

GJ: < 100 normal / 100-126 alterada / >= 126: DM
2h pós: < 140 normal / 141-199: intolerância a glicose / >= 200 DM

77
Q

Qual contraceptivo evitar no puerpério de gestantes diabéticas, de forma geral?

A

Progestágeno de depósito (medroxiprogesterona IM)

78
Q

Em que situações de gestantes diabéticas evitar contraceptivo combinado no puerpério?

A

Se vasculopatia ou > 20 anos de doença

79
Q

Manejo de hipoglicemia em gestante inconsciente

A

4 ampolas de glicose 50% via endovenosa

80
Q

Manejo de hipoglicemia em gestante acordada

A

100ml de solução açucarada (3 sachês de açúcar + 100 ml de água) e repetir glicemia 15/15min até normalizar

81
Q

O esquema móvel é para correção de que tipos de insulina na curva da enfermaria?

A

Pré-prandiais

82
Q

Como corrigir hipoglicemia em gestante em dieta zero?

A

4 ampolas de glicose 50%, repetir dx com 15 min

83
Q

Quais medidas de dx são necessárias na curva glicêmica das primeiras 24h de gestante com DMG?

A

Pré-prandiais (06h, 10h30 e 16h30)

84
Q

Manejo do DM2 prévio no puerpério

A

Dieta para DM
Inicio de ADO
CG só pré-prandiais

85
Q

Qual o efeito da gestação na Hb1ac comparada a fora da gestação?

A

Subestima (aumento de turnover)

86
Q

Parâmetro no hemograma para levar em consideração na avaliação da Hb1ac e como interpretar?

A

Ht < 30%: superestima o valor
Ht > 55%: subestima

87
Q

Como fazer o ajuste das insulinas no dia a dia?

A

10-20% da dose daquele momento
(Ex: 60 -> 66 = 10%)

88
Q

Curva glicêmica normal + descompensação no USG (CA > P75). Conduta?

A

Iniciar insulina basal 0,1-0,2 UI/kg (+- 10 UI)

89
Q

A partir de qual trimestre gestacional há uma piora na tolerância à glicose?

A

Início do segundo trimestre

90
Q

FR para DM na gestação

A

História de macrossomia >4 kg​
História de intolerância à glicose​
História familiar de diabetes (1º grau)​
IMC pré-gestacional >30kg/m²​
Idade materna > 35 anos​
Grupo étnico

91
Q

Objetivos de solicitar Hb1ac no primeiro trimestre

A
  1. Avaliar risco de desenvolver DMG em gestantes sem diagnóstico prévio
  2. Avaliar risco de desfechos gestacionais adversos (melhor que GJ para esse objetivo)
92
Q

Qual exame está mais associado a avaliação de risco de desfecho gestacional adverso?

A

Hb1ac

93
Q

A partir de qual valor de Hb1ac devo desaconselhar a gestação?

A

> 9%

94
Q

Se baixa disponibilidade de TOTG, qual a conduta?

A

Fazer GJ com < 24 semanas. . Se normal, repetir com 24-28 semanas.

95
Q

É frequente o regime de múltiplas injeções, entretanto, alteraçõesglicêmicas pontuais podem ter esquemas simplificados com doses ,podendo ser entre…

A

0,1 unidade/kg/dia e 0,2 unidades/kg/dia

96
Q

DMG de difícil controle pós-prandial, já com doses elevadas de NPH e regular, e metformina associada 2g/dia. Opção de manejo?

A

Indicar análogo de insulina de ação rápida ou ultrarrápida

97
Q

Quais as insulinas categoria A na gestação?

A

Asparte
Detemir
Degludeca

98
Q

Quais as insulinas categoria B na gestação?

A

NPH
Regular
Lispro

99
Q

Quais as insulinas categoria C na gestação?

A

Glulisina
Glargina

100
Q

Indicação possível de associação da metformina, além do > 2UI/kg/dia?

A

Ganho de peso materno-fetal excessivo

101
Q

De quanto em quanto tempo reavalio aumento da dose de metformina? Posso ir até quanto?

A

1-2 semanas
2,5g/dia

102
Q

O uso de glibenclamida é recomendado para gestantes com DMG? Sob qual risco?

A

Não
Macrossomia e hipoglicemia naonatal

103
Q

IG em que se espera necessidade de aumento das doses de insulinoterapia

A

28-32 semanas

104
Q

Manejo do DM1 no puerpério

A

Dieta para DM
CG completa
Reduzir em 50% a dose usada antes da gestação ou no primeiro trimestre OU 70% da dose do terceiro trimestre

105
Q

Uso de corticoide para amadurecimento fetal. Por até quanto tempo posso atribuir a descompensação na curva aos efeitos do corticoide?

A

72h

106
Q

Insulinas utilizadas no período pós-prandial em gestantes DM1 pelo menor risco de hipoglicemia

A

Rápidas (Lispro, Asparte) ou ultrarrápida (Fast Aspart)

107
Q

Quantidade de medidas na curva glicêmica para DMG controlado com dieta? Frequência se tiver disponibilidade ou não de insumos?

A

4 medidas diário ou 3x/semana

108
Q

Quantidade de medidas na curva glicêmica para DMG controlado com medicação? Frequência se tiver disponibilidade ou não de insumos?

A

6 medidas diário ou 4 medidas diária

109
Q

Quantidade de medidas na curva glicêmica para DM prévio controlado com medicação?

A

7 medidas (as 6 + antes de dormir e esporadicamente de madrugada)

110
Q

Quais medidas da curva glicêmica, se alteradas, estão mais associados a complicações da diabetes na gestação, sendo portanto mais importantes de valorizar se alteração?

A

Pós-prandiais

111
Q

Objetivo olhando uma curva glicêmica (em % de boas medidas)

A

70% DA CURVA NORMAL​
ATÉ 25% ACIMA DO NORMAL
ATÉ < 4% ABAIXO DE 63

112
Q

DMG + boa CG + tratamento não farmacológico. Resolver quando?

A

39-40s6d

113
Q

DMG + CG ruim (descompensada) + usando tratamento farmacológico ou não. Resolver quando?

A

37-38 semanas

114
Q

DM prévio descompensado, CG ruim, com ou sem vasculopatia, considerar resolver a partir de quantas semanas?

A

37 semanas

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