Toxoplasmose Flashcards
Qual o agente da toxoplasmose?
Toxoplasma gondii
Que tipo de parasita o toxoplasma é?
Intracelular
Qual a relação do gato com o toxoplasma gondii?
Hospedeiro definitivo
Como se dá a transmissão via oral do toxoplasma?
Água e alimentos contaminados com oocistos (carne mal cozida ou crua)
Quanto mais tarde se diagnostica a toxoplasmose, ____________ é a taxa de transmissão vertical
Menor
Qual exame se solicita para diagnóstico de Toxoplasmose e em que período gestacional é indicado?
Sorologias IgM e IgG
Primeiro trimestre (de rotina)
Quando solicitar teste de avidez?
IgM + IgG reagentes, em < 16 semanas
Se paciente IgM e IgG negativos, o que enquadrar?
Gestante susceptível
Quais as orientações para gestantes susceptíveis?
- Evitar alimentos crus (carnes, verduras)
- Frutas mal lavadas
- Hábitos de jardinagem
- Lavar bem as mãos antes das refeições
Gestante susceptível deve repetir a sorologia com que frequência no pré-natal?
Mensal ou a cada 2 meses
Com quanto tempo da infecção aguda soroconverte IgM -> IgG?
1-2 semanas
Quanto tempo em média dura um IgM reagente durante uma infecção ativa?
1-2 meses
IgM reagente e IgG não reagente. Conduta?
Iniciar espiramicina ou esquema tríplice, a depender da IG + repetir sorologia com 2-3 semanas, em busca de soroconversão
IgM reagente e IgG não reagente. Novo IgG não reagente com 2-3 semanas. Diagnóstico?
IgM falso-positivo
IgM reagente e IgG não reagente. Novo IgG reagente com 2-3 semanas. Diagnóstico?
Infecção aguda
IgM e IgG reagentes em < 16 semanas. Conduta?
Iniciar Espiramicina 500mg 2 comprimidos 8/8h (3g/dia) + Solicitar teste de Avidez de IgG
Qual a dose feita de Espiramicina?
Espiramicina 500mg 2 comprimidos 8/8h (3g/dia)
Qual % descriminatório para diagnosticar alta ou baixa avidez?
60%
IgM e IgG reagentes em < 16 semanas. Avidez > 60%. Diagnóstico e conduta?
Infecção prévia. Suspende espiramicina e segue pré-natal de risco habitual.
IgM e IgG reagentes em < 16 semanas. Avidez < 60%. Diagnóstico e conduta?
Infecção recente. Manter Espiramicina até resultado de pesquisa de PCR para Toxoplasma por amniocentese entre 18-30 semanas.
Qual limite de IG em que pode ser feito a amniocentese?
18-30 semanas
IgM e IgG reagentes em entre 16-30 semanas. Não fez avidez com < 16 semanas. Conduta?
Fazer Espiramicina OU Esquema tríplice até amniocentese (decisão clínica pelo contexto do caso)
IgM e IgG reagentes em < 16 semanas. Avidez < 60%. PCR negativo por amniocentese. Conduta?
Manter Espiramicina até o final da gestação
IgM e IgG reagentes em < 16 semanas. Avidez < 60%. PCR positivo por amniocentese. Conduta?
Trocar Espiramicina para esquema tríplice até o final da gestação
Quais ATB e dosagens do esquema tríplice?
Pirimetamina 25mg 12/12h
Sulfadiazina 500mg 2 comprimidos de 8/8h
Ácido folínico 15 mg 1x/dia
IgM e IgG reagentes em entre 16-30 semanas. Não fez avidez com < 16 semanas. PCR negativo. Conduta?
Espiramicina até o final da gestação
IgM e IgG reagentes em entre 16-30 semanas. Não fez avidez com < 16 semanas. PCR positivo. Conduta?
Trocar espiramicina por esquema tríplice por pelo menos 4 semanas
IgM e IgG reagentes entre 16-30 semanas. Conduta enquanto aguarda a amniocentese?
4 semanas de esquema tríplice -> Troca (OU NÃO) para espiramicina
Frequência de USG para os casos de infecção entre 16-30 semanas porém com PCR negativo (caso suspeito) e em uso de espiramicina?
Mensal
Paciente com infecção entre 16-30 semanas, PCR negativo, em uso de espiramicina. No USG de controle, visualizado ventriculomegalia bilateral. Conduta?
Troca da espiramicina para o esquema tríplice
Frequência de repetição da sorologia para toxo em gestantes suscetíveis?
Protocolo: mensal
Vida real: trimestral
O esquema tríplice, uma vez iniciado e indicado, deve sempre ser mantido até o final da gestação?
Não. Pode ser mantido por 4 semanas e depois trocado para espiramicina (risco de transmissão vertical 1%) - depende da decisão em conjunto
Paciente com sorologia positiva 16-30 semanas, porém sem acesso a amniocentese. Conduta?
Esquema tríplice até o parto
Paciente sorologia positiva > 30 semanas. Conduta?
Esquema tríplice até o parto
Limite de IG que não adianta investigação, sempre se faz esquema tríplice até o parto, se sorologia positiva:
> 30 semanas
Se paciente com sorologia positiva não desejar realizar amniocentese, quais opções de tratamento oferecer?
4-8 semanas de esquema tríplice -> Espiramicina até o parto OU Manter espiramicina até o parto
Quais condições indicam de cara inicio do tratamento com esquema tríplice?
- IG próximo ou >= a 30 semanas
- Alterações no USG
- IgM 5x acima do ponto de corte
- Situações de epidemia
Quanto deve-se esperar para fazer uma amniocentese após a soroconversão?
Pelo menos 2 semanas
Passou de 16 semanas, estou fazendo esquema tríplice. Fez PCR e deu negativo. Conduta?
Trocar para espiramicina após pelo menos 4-8 semanas de esquema tríplice
Faixas de IG para lembrar, em se tratando de toxoplasmose na gestante:
< 16 semanas
16-30 semanas
> 30 semanas
Teste de avidez alta com 20 semanas. É possível descartar infecção aguda?
Não. Só se faz avidez até 16 semanas
Teste de avidez baixa com 25 semanas. Se diagnostica infecção aguda?
Não. O resultado de baixa avidez pode permanecer por muito tempo, não se tem certeza do diagnostico se feito > 16 semanas.
Condição materna em que se CI a amniocentese
Soropositividade para HIV
Casos suspeitos, prováveis e confirmados de toxoplasmose na gestação devem obrigatoriamente serem ____________________
Notificados
Conduta frente a um IgG em zona cinza:
Repetir a sorologia com 2-3 semanas
Que condições levar em consideração para escolher entre ET até o parto ou por 4-8 semanas?
IG
Tolerância medicamentosa
Possibilidade de seguimento com USG
Melhor eficácia do esquema tríplice se iniciado até _________ semanas após a soroconversão
3-4 semanas
Porque o ácido fólico não pode substituir o ácido folínico no ET?
O primeiro, se absorvido pelo toxoplasma, anula o efeito terapêutico da associação sulfadiazina/pirimetamina
Qual situação sorológica a conduta vai depender da IG (< 16 semanas, 16-30 ou > 30 semanas)?
IgM e IgG positivos simultaneamente