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Obstetrícia > Toxoplasmose > Flashcards

Toxoplasmose Flashcards

1
Q

Qual o agente da toxoplasmose?

A

Toxoplasma gondii

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Q

Que tipo de parasita o toxoplasma é?

A

Intracelular

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3
Q

Qual a relação do gato com o toxoplasma gondii?

A

Hospedeiro definitivo

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4
Q

Como se dá a transmissão via oral do toxoplasma?

A

Água e alimentos contaminados com oocistos (carne mal cozida ou crua)

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5
Q

Quanto mais tarde se diagnostica a toxoplasmose, ____________ é a taxa de transmissão vertical

A

Menor

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6
Q

Qual exame se solicita para diagnóstico de Toxoplasmose e em que período gestacional é indicado?

A

Sorologias IgM e IgG
Primeiro trimestre (de rotina)

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7
Q

Quando solicitar teste de avidez?

A

IgM + IgG reagentes, em < 16 semanas

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8
Q

Se paciente IgM e IgG negativos, o que enquadrar?

A

Gestante susceptível

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9
Q

Quais as orientações para gestantes susceptíveis?

A
  • Evitar alimentos crus (carnes, verduras)
  • Frutas mal lavadas
  • Hábitos de jardinagem
  • Lavar bem as mãos antes das refeições
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10
Q

Gestante susceptível deve repetir a sorologia com que frequência no pré-natal?

A

Mensal ou a cada 2 meses

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11
Q

Com quanto tempo da infecção aguda soroconverte IgM -> IgG?

A

1-2 semanas

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12
Q

Quanto tempo em média dura um IgM reagente durante uma infecção ativa?

A

1-2 meses

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13
Q

IgM reagente e IgG não reagente. Conduta?

A

Iniciar espiramicina ou esquema tríplice, a depender da IG + repetir sorologia com 2-3 semanas, em busca de soroconversão

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14
Q

IgM reagente e IgG não reagente. Novo IgG não reagente com 2-3 semanas. Diagnóstico?

A

IgM falso-positivo

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15
Q

IgM reagente e IgG não reagente. Novo IgG reagente com 2-3 semanas. Diagnóstico?

A

Infecção aguda

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16
Q

IgM e IgG reagentes em < 16 semanas. Conduta?

A

Iniciar Espiramicina 500mg 2 comprimidos 8/8h (3g/dia) + Solicitar teste de Avidez de IgG

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17
Q

Qual a dose feita de Espiramicina?

A

Espiramicina 500mg 2 comprimidos 8/8h (3g/dia)

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18
Q

Qual % descriminatório para diagnosticar alta ou baixa avidez?

A

60%

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19
Q

IgM e IgG reagentes em < 16 semanas. Avidez > 60%. Diagnóstico e conduta?

A

Infecção prévia. Suspende espiramicina e segue pré-natal de risco habitual.

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20
Q

IgM e IgG reagentes em < 16 semanas. Avidez < 60%. Diagnóstico e conduta?

A

Infecção recente. Manter Espiramicina até resultado de pesquisa de PCR para Toxoplasma por amniocentese entre 18-30 semanas.

21
Q

Qual limite de IG em que pode ser feito a amniocentese?

A

18-30 semanas

22
Q

IgM e IgG reagentes em entre 16-30 semanas. Não fez avidez com < 16 semanas. Conduta?

A

Fazer Espiramicina OU Esquema tríplice até amniocentese (decisão clínica pelo contexto do caso)

23
Q

IgM e IgG reagentes em < 16 semanas. Avidez < 60%. PCR negativo por amniocentese. Conduta?

A

Manter Espiramicina até o final da gestação

24
Q

IgM e IgG reagentes em < 16 semanas. Avidez < 60%. PCR positivo por amniocentese. Conduta?

A

Trocar Espiramicina para esquema tríplice até o final da gestação

25
Q

Quais ATB e dosagens do esquema tríplice?

A

Pirimetamina 25mg 12/12h
Sulfadiazina 500mg 2 comprimidos de 8/8h
Ácido folínico 15 mg 1x/dia

26
Q

IgM e IgG reagentes em entre 16-30 semanas. Não fez avidez com < 16 semanas. PCR negativo. Conduta?

A

Espiramicina até o final da gestação

27
Q

IgM e IgG reagentes em entre 16-30 semanas. Não fez avidez com < 16 semanas. PCR positivo. Conduta?

A

Trocar espiramicina por esquema tríplice por pelo menos 4 semanas

28
Q

IgM e IgG reagentes entre 16-30 semanas. Conduta enquanto aguarda a amniocentese?

A

4 semanas de esquema tríplice -> Troca (OU NÃO) para espiramicina

29
Q

Frequência de USG para os casos de infecção entre 16-30 semanas porém com PCR negativo (caso suspeito) e em uso de espiramicina?

A

Mensal

30
Q

Paciente com infecção entre 16-30 semanas, PCR negativo, em uso de espiramicina. No USG de controle, visualizado ventriculomegalia bilateral. Conduta?

A

Troca da espiramicina para o esquema tríplice

31
Q

Frequência de repetição da sorologia para toxo em gestantes suscetíveis?

A

Protocolo: mensal
Vida real: trimestral

32
Q

O esquema tríplice, uma vez iniciado e indicado, deve sempre ser mantido até o final da gestação?

A

Não. Pode ser mantido por 4 semanas e depois trocado para espiramicina (risco de transmissão vertical 1%) - depende da decisão em conjunto

33
Q

Paciente com sorologia positiva 16-30 semanas, porém sem acesso a amniocentese. Conduta?

A

Esquema tríplice até o parto

34
Q

Paciente sorologia positiva > 30 semanas. Conduta?

A

Esquema tríplice até o parto

35
Q

Limite de IG que não adianta investigação, sempre se faz esquema tríplice até o parto, se sorologia positiva:

A

> 30 semanas

36
Q

Se paciente com sorologia positiva não desejar realizar amniocentese, quais opções de tratamento oferecer?

A

4-8 semanas de esquema tríplice -> Espiramicina até o parto OU Manter espiramicina até o parto

37
Q

Quais condições indicam de cara inicio do tratamento com esquema tríplice?

A
  1. IG próximo ou >= a 30 semanas
  2. Alterações no USG
  3. IgM 5x acima do ponto de corte
  4. Situações de epidemia
38
Q

Quanto deve-se esperar para fazer uma amniocentese após a soroconversão?

A

Pelo menos 2 semanas

39
Q

Passou de 16 semanas, estou fazendo esquema tríplice. Fez PCR e deu negativo. Conduta?

A

Trocar para espiramicina após pelo menos 4-8 semanas de esquema tríplice

40
Q

Faixas de IG para lembrar, em se tratando de toxoplasmose na gestante:

A

< 16 semanas
16-30 semanas
> 30 semanas

41
Q

Teste de avidez alta com 20 semanas. É possível descartar infecção aguda?

A

Não. Só se faz avidez até 16 semanas

42
Q

Teste de avidez baixa com 25 semanas. Se diagnostica infecção aguda?

A

Não. O resultado de baixa avidez pode permanecer por muito tempo, não se tem certeza do diagnostico se feito > 16 semanas.

43
Q

Condição materna em que se CI a amniocentese

A

Soropositividade para HIV

44
Q

Casos suspeitos, prováveis e confirmados de toxoplasmose na gestação devem obrigatoriamente serem ____________________

A

Notificados

45
Q

Conduta frente a um IgG em zona cinza:

A

Repetir a sorologia com 2-3 semanas

46
Q

Que condições levar em consideração para escolher entre ET até o parto ou por 4-8 semanas?

A

IG
Tolerância medicamentosa
Possibilidade de seguimento com USG

47
Q

Melhor eficácia do esquema tríplice se iniciado até _________ semanas após a soroconversão

A

3-4 semanas

48
Q

Porque o ácido fólico não pode substituir o ácido folínico no ET?

A

O primeiro, se absorvido pelo toxoplasma, anula o efeito terapêutico da associação sulfadiazina/pirimetamina

49
Q

Qual situação sorológica a conduta vai depender da IG (< 16 semanas, 16-30 ou > 30 semanas)?

A

IgM e IgG positivos simultaneamente

Obstetrícia (8 decks)

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