Isoimunização fetal Flashcards
Qual a definição de doença hemolítica perinatal?
Quando anticorpos maternos agem contra antígenos em células fetais de origem paterna
Qual a complicação mais grave da anemia fetal por isoimunização?
Hidropsia fetal e óbito
Qual o principal antígeno implicado na DHPN?
Antígeno D
Cite os antígenos associados a hemólise fetal GRAVE
D
Kell
Duffy
C,c
X, P, M,N e S
Cite os antígenos associados a hemólise fetal MODERADA
E,e
Kidd
Cite os antígenos associados a hemólise fetal LEVE
Complexo ABO
Rh -, CD positivo. Pesquisa de anticorpo Lewis presente. Qual a conduta?
Seguimento habitual
(anticorpo não associado a hemólise)
Que tipo de grau de hemólise a famosa isoimunização ABO está associada?
Hemólise leve
Como realizar a profilaxia anti-D? Qual a posologia?
Imunoglobulina anti-D 300 μg, intramuscular
Mulheres Rh-D negativas com coombs indireto positivo devem receber Rhogan?
Não
Quais as indicações de profilaxia anti-D?
Mulheres Rh-D negativas + CI negativo +:
- 28-34 semanas
- Pós-parto de RN com CD positivo/RhD positivo
- Procedimentos invasivos (amniocentese, cordocentese, biópsia de vilo)
- DTG
- Abortamento
- Gestação ectópica
- Sangramento na gestação
- Trauma abdominal
- Óbito fetal
- Versão cefálica externa
Mulher que recebeu a profilaxia na gestação, após o parto com CI positivo, título 1:4. Ainda sim fazer Rhogan?
Sim. Títulos <= 1:4 são considerados decorrente da profilaxia feita ainda na gestação.
Mulher que recebeu a profilaxia na gestação, após o parto com CI positivo, título 1:8. Ainda sim fazer Rhogan?
Não. Comprovado já isoimunização pelos títulos de CI > 1:4, não adianta fazer prevenção.
Exames básicos no PN para rastreio de anemia fetal no primeiro trimestre?
ABO, Rh e variante Du, CI
Minha paciente é A+, ainda sim preciso solicitar CI no primeiro trimestre?
Sim. Para investigar outros anticorpos não-D
Qual a frequência de solicitação de CI em pacientes Rh-D negativas?
Mensal
Qual tipo de sorologia guia um seguimento específico em se tratando de anemia fetal?
RhD negativo com CI positivo
Qual a primeira coisa a avaliar se tenho um resultado de RhD negativo com CI positivo na gestação?
Se o anticorpo associado a esse resultado de exame está associado a hemólise ou não e sua gravidade
Qual anticorpo não-D está mais associado a hemólise e grave e já parte direto para acompanhamento de PVS da ACM independente de titulação?
Anti-Kell
Qual outro questionamento devo fazer em uma gestante com RhD negativo, CI positivo e anticorpo associado a hemólise?
História de Feto/RN anterior acometido por anemia fetal
RhD negativo + CI positivo + ausência de feto anteriormente acometido e anticorpo não-kell atualmente. Qual o próximo passo?
Titulação de CI
Qual ponto de corte na titulação de CI em uma Rh- com CI positivo, me guia indicar uma avaliação de PVS da ACM ou apenas seguimento com titulação seriada?
1:16
RhD negativo + CI positivo + ausência de feto anteriormente acometido e anticorpo não-kell atualmente. Titulação de CI < 1:16. Conduta?
CI mensal até 24 semanas
15/15 dias até 36 semanas
Resolução com 37-38 semanas
RhD negativo + CI positivo + ausência de feto anteriormente acometido e anticorpo não-kill atualmente. Titulação de CI < 1:16 seriada mantida essa titulação. Resolvo com quantas semanas e por qual via?
37-38 semanas.
Via vaginal por indução
RhD negativo + CI positivo + feto anteriormente acometido por anemia fetal. Conduta?
PVS da ACM semanal a partir de 18-20 semanas
RhD negativo + CI positivo + anti-Kell positivo. Conduta?
PVS da ACM semanal a partir de 18-20 semanas
RhD negativo + CI positivo + feto anteriormente acometido por anemia fetal ou anti-Kell positivo. Avaliando PVS semanalmente, com valores sempre menores que 1.5 mOm. Quando interromper o seguimento e resolver?
Indução de parto com 37-38 semanas
Qual o valor descriminatório na avaliação do PVS da ACM para diagnosticar anemia fetal?
1.5 mOm
RhD negativo + CI positivo + feto anteriormente acometido por anemia fetal ou anti-Kell positivo. Avaliando PVS semanalmente, sendo visto PVS >=1.5 mOm. Idade gestacional que a partir eu já posso pensar em resolver imediatamente?
35 semanas
RhD negativo + CI positivo + feto anteriormente acometido por anemia fetal ou anti-Kell positivo. Avaliando PVS semanalmente, sendo visto PVS >=1.5 mOm. < 35 semanas. Próximo passo?
Cordocentese para avaliação de Hematócrito fetal
Qual limite descriminatório no Ht fetal da cordocentese para guiar transfusão intrauterina devido anemia fetal grave?
30%
RhD negativo + CI positivo + feto anteriormente acometido por anemia fetal ou anti-Kell positivo. Avaliando PVS semanalmente, sendo visto PVS >=1.5 mOm. < 35 semanas. Cordocentese com Ht > 30%. Próximo passo?
Cordocentese seriada a cada 1-2 semanas até chegar com 37 semanas e induzir o parto
RhD negativo + CI positivo + feto anteriormente acometido por anemia fetal ou anti-Kell positivo. Avaliando PVS semanalmente, sendo visto PVS >=1.5 mOm. < 35 semanas. Cordocentese com Ht < 30%. Conduta?
Transfusão intrauterina (via veia umbilical)
IG em que se pode considerar a transfusão intrauterina?
18-34 semanas
A partir de qual IG pode se considerar realizar transfusão intra-uterina?
18 semanas
Qual IG é usado como limite máximo para realizar transfusão intrauterina?
34 semanas
Hematócrito final desejado após transfusão intrautero?
Ht 40-50%
Realizei a transfusão intraútero. Qual o seguimento diante disso?
Avaliar o Ht final pós-procedimento. Repetir a cordocentese então calculando quando esse Ht vai cair para < 30% (regra: cai 1-2% ao dia)
Placenta ao USG com espessura aumentada (>4cm) e padrão em vidro-fosco (distorção da arquitetura, perda da diferenciação dos cotilédones). O que pode sugerir?
Anemia fetal
Ao USG, feto com polidrâmnio, dilatação da veia umbilical, aumento de área cardíaca, aumento da CA, ascite, hidrocele, edema generalizado, derrames. O que pode sugerir?
Hidropsia fetal por anemia fetal grave
RhD negativo com CI positivo. O que pedir?
Pesquisa de anticorpos atípicos
O que é o Rh?
Antígeno D
Alguns protocolos indicam realizar o CI somente com 28 semanas. Qual o motivo?
Para realizar Rhogan com 28 semanas
Qual indicação atípica que todo mundo esquece de fazer Rhogan?
Óbito fetal
Quanto tempo esperar após administração de Rhogan na gestação para solicitar novo CI, para evitar falso-positivo?
3-4 semanas
Motivos pelos quais o anticorpo anti-Kell provoca anemias mais graves?
- Anemia por hemólise E defeito na hematopoiese
- Não tem relação entre baixos títulos de anemia leve (baixos títulos já podem me garantir anemia grave)
Pré-natal de baixo risco. Rh negativo + CI positivo, com títulos <= 1:4. Preciso encaminhar pro alto risco?
Não
Qual o limite ideal e máximo para realizar Rhogan pós-parto?
72h
28 dias
Frequência de solicitação de CI em uma gestante com tipagem sanguínea negativa porém com CI negativo?
1 vez no primeiro trimestre
1 com 28 semanas
1 perto do parto
(Mais ou menos 1 em cada trimestre, sendo o do 2º com 28 semanas)
