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Obstetrícia > Isoimunização fetal > Flashcards

Isoimunização fetal Flashcards

1
Q

Qual a definição de doença hemolítica perinatal?

A

Quando anticorpos maternos agem contra antígenos em células fetais de origem paterna

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Q

Qual a complicação mais grave da anemia fetal por isoimunização?

A

Hidropsia fetal e óbito

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3
Q

Qual o principal antígeno implicado na DHPN?

A

Antígeno D

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4
Q

Cite os antígenos associados a hemólise fetal GRAVE

A

D
Kell
Duffy
C,c
X, P, M,N e S

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5
Q

Cite os antígenos associados a hemólise fetal MODERADA

A

E,e
Kidd

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6
Q

Cite os antígenos associados a hemólise fetal LEVE

A

Complexo ABO

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7
Q

Rh -, CD positivo. Pesquisa de anticorpo Lewis presente. Qual a conduta?

A

Seguimento habitual
(anticorpo não associado a hemólise)

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8
Q

Que tipo de grau de hemólise a famosa isoimunização ABO está associada?

A

Hemólise leve

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9
Q

Como realizar a profilaxia anti-D? Qual a posologia?

A

Imunoglobulina anti-D 300 μg, intramuscular

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10
Q

Mulheres Rh-D negativas com coombs indireto positivo devem receber Rhogan?

A

Não

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11
Q

Quais as indicações de profilaxia anti-D?

A

Mulheres Rh-D negativas + CI negativo +:
- 28-34 semanas
- Pós-parto de RN com CD positivo/RhD positivo
- Procedimentos invasivos (amniocentese, cordocentese, biópsia de vilo)
- DTG
- Abortamento
- Gestação ectópica
- Sangramento na gestação
- Trauma abdominal
- Óbito fetal
- Versão cefálica externa

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12
Q

Mulher que recebeu a profilaxia na gestação, após o parto com CI positivo, título 1:4. Ainda sim fazer Rhogan?

A

Sim. Títulos <= 1:4 são considerados decorrente da profilaxia feita ainda na gestação.

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13
Q

Mulher que recebeu a profilaxia na gestação, após o parto com CI positivo, título 1:8. Ainda sim fazer Rhogan?

A

Não. Comprovado já isoimunização pelos títulos de CI > 1:4, não adianta fazer prevenção.

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14
Q

Exames básicos no PN para rastreio de anemia fetal no primeiro trimestre?

A

ABO, Rh e variante Du, CI

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15
Q

Minha paciente é A+, ainda sim preciso solicitar CI no primeiro trimestre?

A

Sim. Para investigar outros anticorpos não-D

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16
Q

Qual a frequência de solicitação de CI em pacientes Rh-D negativas?

A

Mensal

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17
Q

Qual tipo de sorologia guia um seguimento específico em se tratando de anemia fetal?

A

RhD negativo com CI positivo

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18
Q

Qual a primeira coisa a avaliar se tenho um resultado de RhD negativo com CI positivo na gestação?

A

Se o anticorpo associado a esse resultado de exame está associado a hemólise ou não e sua gravidade

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19
Q

Qual anticorpo não-D está mais associado a hemólise e grave e já parte direto para acompanhamento de PVS da ACM independente de titulação?

A

Anti-Kell

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20
Q

Qual outro questionamento devo fazer em uma gestante com RhD negativo, CI positivo e anticorpo associado a hemólise?

A

História de Feto/RN anterior acometido por anemia fetal

21
Q

RhD negativo + CI positivo + ausência de feto anteriormente acometido e anticorpo não-kell atualmente. Qual o próximo passo?

A

Titulação de CI

22
Q

Qual ponto de corte na titulação de CI em uma Rh- com CI positivo, me guia indicar uma avaliação de PVS da ACM ou apenas seguimento com titulação seriada?

A

1:16

23
Q

RhD negativo + CI positivo + ausência de feto anteriormente acometido e anticorpo não-kell atualmente. Titulação de CI < 1:16. Conduta?

A

CI mensal até 24 semanas
15/15 dias até 36 semanas
Resolução com 37-38 semanas

24
Q

RhD negativo + CI positivo + ausência de feto anteriormente acometido e anticorpo não-kill atualmente. Titulação de CI < 1:16 seriada mantida essa titulação. Resolvo com quantas semanas e por qual via?

A

37-38 semanas.
Via vaginal por indução

25
Q

RhD negativo + CI positivo + feto anteriormente acometido por anemia fetal. Conduta?

A

PVS da ACM semanal a partir de 18-20 semanas

26
Q

RhD negativo + CI positivo + anti-Kell positivo. Conduta?

A

PVS da ACM semanal a partir de 18-20 semanas

27
Q

RhD negativo + CI positivo + feto anteriormente acometido por anemia fetal ou anti-Kell positivo. Avaliando PVS semanalmente, com valores sempre menores que 1.5 mOm. Quando interromper o seguimento e resolver?

A

Indução de parto com 37-38 semanas

28
Q

Qual o valor descriminatório na avaliação do PVS da ACM para diagnosticar anemia fetal?

A

1.5 mOm

29
Q

RhD negativo + CI positivo + feto anteriormente acometido por anemia fetal ou anti-Kell positivo. Avaliando PVS semanalmente, sendo visto PVS >=1.5 mOm. Idade gestacional que a partir eu já posso pensar em resolver imediatamente?

A

35 semanas

30
Q

RhD negativo + CI positivo + feto anteriormente acometido por anemia fetal ou anti-Kell positivo. Avaliando PVS semanalmente, sendo visto PVS >=1.5 mOm. < 35 semanas. Próximo passo?

A

Cordocentese para avaliação de Hematócrito fetal

31
Q

Qual limite descriminatório no Ht fetal da cordocentese para guiar transfusão intrauterina devido anemia fetal grave?

A

30%

32
Q

RhD negativo + CI positivo + feto anteriormente acometido por anemia fetal ou anti-Kell positivo. Avaliando PVS semanalmente, sendo visto PVS >=1.5 mOm. < 35 semanas. Cordocentese com Ht > 30%. Próximo passo?

A

Cordocentese seriada a cada 1-2 semanas até chegar com 37 semanas e induzir o parto

33
Q

RhD negativo + CI positivo + feto anteriormente acometido por anemia fetal ou anti-Kell positivo. Avaliando PVS semanalmente, sendo visto PVS >=1.5 mOm. < 35 semanas. Cordocentese com Ht < 30%. Conduta?

A

Transfusão intrauterina (via veia umbilical)

34
Q

IG em que se pode considerar a transfusão intrauterina?

A

18-34 semanas

35
Q

A partir de qual IG pode se considerar realizar transfusão intra-uterina?

A

18 semanas

36
Q

Qual IG é usado como limite máximo para realizar transfusão intrauterina?

A

34 semanas

37
Q

Hematócrito final desejado após transfusão intrautero?

A

Ht 40-50%

38
Q

Realizei a transfusão intraútero. Qual o seguimento diante disso?

A

Avaliar o Ht final pós-procedimento. Repetir a cordocentese então calculando quando esse Ht vai cair para < 30% (regra: cai 1-2% ao dia)

39
Q

Placenta ao USG com espessura aumentada (>4cm) e padrão em vidro-fosco (distorção da arquitetura, perda da diferenciação dos cotilédones). O que pode sugerir?

A

Anemia fetal

40
Q

Ao USG, feto com polidrâmnio, dilatação da veia umbilical, aumento de área cardíaca, aumento da CA, ascite, hidrocele, edema generalizado, derrames. O que pode sugerir?

A

Hidropsia fetal por anemia fetal grave

41
Q

RhD negativo com CI positivo. O que pedir?

A

Pesquisa de anticorpos atípicos

42
Q

O que é o Rh?

A

Antígeno D

43
Q

Alguns protocolos indicam realizar o CI somente com 28 semanas. Qual o motivo?

A

Para realizar Rhogan com 28 semanas

44
Q

Qual indicação atípica que todo mundo esquece de fazer Rhogan?

A

Óbito fetal

45
Q

Quanto tempo esperar após administração de Rhogan na gestação para solicitar novo CI, para evitar falso-positivo?

A

3-4 semanas

46
Q

Motivos pelos quais o anticorpo anti-Kell provoca anemias mais graves?

A
  • Anemia por hemólise E defeito na hematopoiese
  • Não tem relação entre baixos títulos de anemia leve (baixos títulos já podem me garantir anemia grave)
47
Q

Pré-natal de baixo risco. Rh negativo + CI positivo, com títulos <= 1:4. Preciso encaminhar pro alto risco?

A

Não

48
Q

Qual o limite ideal e máximo para realizar Rhogan pós-parto?

A

72h
28 dias

49
Q

Frequência de solicitação de CI em uma gestante com tipagem sanguínea negativa porém com CI negativo?

A

1 vez no primeiro trimestre
1 com 28 semanas
1 perto do parto
(Mais ou menos 1 em cada trimestre, sendo o do 2º com 28 semanas)

Obstetrícia (8 decks)

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