IIC/Cerclagem/Sludge Flashcards
Qual o conceito de IIC?
Duas ou mais perdas consecutivas de segundo trimestre por uma dilatação de colo sem dor
O que é preciso afastar de forma aguda durante uma suspeita de diagnóstico de IIC?
Infecção, sangramento placentário, RAMO, gestação múltipla
Colo curto no USG no segundo trimestre diagnostica IIC?
Não
O que um colo curto no USG no segundo trimestre prediz?
Risco de parto prematuro (TPP)
Quais as 3 principais indicações de cerclagem?
- IIC
- Parto prematuro anterior + colo curto
- Bolsa protusa/exposta
Qual o limite máximo de IG para se fazer cerclagem?
28 semanas
Qual grupo 1 de indicação de cerclagem? Qual grau de evidência?
IIC. B
Quando fazer cerclagem no grupo 1? Qual condição necessária?
12-14 semanas/ USG morfo do primeiro trimestre normal
Precisa de tocólise, progesterona vaginal e ATB nos pacientes do grupo 1?
Não
Qual orientação de pós-operatório no grupo 1?
Alta com 24h se assintomático / Retorno em 2 semanas
Qual único grupo de cerclagem tem evidência de benefício no uso de progesterona vaginal?
Grupo 2
Qual condição é feita para todos os grupos, embora não haja evidência para todos?
Uso de progesterona vaginal no pós-operatório
Paciente inicia pré-natal. Tem HGO com um aborto anterior em que houve herniação de bolsa. Indico cerclagem nessa gestação? Quando? Qual grau de evidência?
Pode ser considerado. 12-14 semanas. Evidência D.
Quais as pacientes do grupo 2 (precisar a faixa de iG pesquisada também)?
Gestantes com histórico de parto prematuro anterior + colo curto < 25mm nessa gestação, entre 16-24 semanas.
Quando realizar a cerclagem nas pacientes do grupo 2? Qual condição?
No diagnóstico de colo curto, antes de 28 semanas. USG morfológico do segundo trimestre normal.
Paciente com histórico de parto prematuro extremo anterior. Qual minha conduta e a partir de quando?
Inicio progesterona vaginal. A partir de 16 semanas, indica medida de colo de 15/15d até 24 semanas. Colo ficou curto, cercla.
Paciente com histórico de parto prematuro anterior. Qual minha conduta e a partir de quando?
Indica progesterona vaginal e mensura colo no morfológico do segundo trimestre.
Quais as orientações de alta em uma cerclagem no grupo 2?
Uso de progesterona vaginal
Evitar relação sexual
Alta em 24h se assintomática
Retorno em 2 semanas
Quem são as pacientes do grupo 3 para cerclagem?
Pacientes entre 16-28 semanas com exame físico compatível com IIC (bolsa protusa, colo dilatado sem contração uterina)
Quais as condições necessárias para se realizar uma cerclagem no grupo 3?
- Ausência de infecção (sem febre, leucocitose, vulvovaginite, bacteriúria)
- Morfo do segundo trimestre normal
Qual único caso em que há indicação de cerclar uma primigesta?
Grupo 3 (bolsa exposta, colo dilatado pelo menos 1 cm)
Qual único grupo em que há indicação de profilaxia antibiótica no pré-operatório?
Grupo 3
Qual esquema de ATB é feito como profilaxia infecciosa nas pacientes do grupo 3?
Azitromicina 1g DU
Amoxicilina 500mg 8/8h 7 dias
Metronidazol 500mg 8/8h 7 dias
Qual único grupo em que há indicação de tocólise se TPP pós-cerclagem?
Grupo 3
Se TPP pós-cerclagem, na prática, a quem fazemos tocólise?
A todos
Quando fazer cerclagem no grupo 3?
Logo após constatação do exame físico alterado, antes de 28 semanas
Paciente com bolsa exposta, 29s3d. Cercla?
Não. Limite máximo 28 semanas devido viabilidade fetal.
Gestação gemelar + colo < 25mm. Cercla?
Não
Qual conduta em gestação gemelar + colo < 25mm?
Progesterona 400mg VV 1x/dia
Qual única condição em que se cercla uma gestação gemelar?
Grupo 3 - Bolsa exposta (cerclagem heróica)
Paciente com colo curto, entre 16-24 semanas. Sem histórico de parto prematuro anterior. Na teoria, cercla?
Não, mas na prática sim
Contraindicações absolutas à cerclagem?
- RAMO
- Malformação fetal incompatível com a vida
- Óbito fetal
- Infecção intrauterina
- TPP
- Sangramento ativo
Indicações de retirar o fio de cerclagem?
Se entrar no termo (37 semanas)
TPP refratário
Corioamnionite
Qual meio de antissepsia no intra-operatório? Qual cuidado deve ser tomado?
Clorexidine aquosa
Não encostar na membrana (só com SF)
Medidas para auxiliar no procedimento do grupo 3?
Trendelemburg
Empurrar a bolsa com gaze molhada com SF
Encher um pouco a bexiga (250ml SF)
Passar sonda no colo (“Krause”)
Gestação única, sem histórico de parto prematuro anterior, colo no USG do primeiro trimestre normal. Conduta?
Repetir medida de colo no morfo do segundo trimestre
Gestação única, sem histórico de parto prematuro anterior, colo no USG do primeiro trimestre curto. Conduta?
Progesterona 200mg VV 1x/dia
Gestação única, com histórico de parto prematuro anterior, colo no USG do primeiro trimestre normal. Conduta?
Progesterona 200mg VV 1x/dia
Medida de colo com 16 semanas e repetir 2/2 semanas até 24 semanas
Gestação única, com histórico de parto prematuro anterior, colo no USG do primeiro trimestre curto. Conduta?
Progesterona 200mg VV 1x/dia
Cerclagem
Quais as condições de ALTO RISCO a serem consideradas na presença de sludge associado para considerar um tratamento antibiótico?
Parto prematuro anterior
Colo <= 25mm
Gemelaridade
Histórico de conização ou CAF/Malformação mulleriana
Paciente de baixo risco, colo > 25mm, visto sludge no USG. Conduta?
Repetir USG para medida de colo com 2 semanas
Paciente de baixo risco, colo > 25mm, visto sludge no USG. Repetido medida de colo em 2 semanas, > 25 mm. Conduta?
Seguimento de rotina
Paciente de baixo risco, colo > 25mm, visto sludge no USG. Repetido medida de colo em 2 semanas, < 25 mm. Conduta?
ATB
Paciente alto risco, sludge, colo 10-25mm. Conduta?
TTO ambulatorial, VO, 7 dias
Cefalexina 1g VO 12/12h
Metronidazol 500mg 8/8h
Claritromicina 500mg 12/12h
Paciente alto risco, sludge, colo <= 10mm. Conduta?
48h de Cefalotina 1g EV 6/6h + Metronidaozl 500mg 8/8h EV + Claritromicina 500mg 12/12h VO -> Tratamento ambulatorial por 7 dias
Qual indicação absoluta de cerclagem, independente de histórico gestacional prévio ou fator de risco?
Colo <= 10mm no USG do segundo trimestre
Quais os FR para IIC?
Procedimentos cirúrgicos no colo (conização, CAF, lacerações de colo, abortos induzidos, traquelectomias)
Malformações mullerianas (útero didelfo)
Infecção tecidual
Sobredistensão uterina
Anormalidades do colágeno
Como fazer o diagnóstico de IIC?
Clínico
Quais imagens podem ser vistas no USG que corroboram com diagnóstico de IIC?
- imagem da membrana adentrando o canal cervical/vaginal (dedo de luva).
- comprimento cervical curto, abaixo de 2,5cm
Se recorrência da imagem de sludge em pacientes já tratadas. Indica-se o retratamento?
Não
Gestação gemelar, com colo > 25mm, porém com presença de sludge. Conduta?
Tratar de acordo com alto risco (48h ATB EV -> 7 dias de VO)
Paciente de baixo risco, colo > 25mm, presença de sludge. Conduta?
Conservadora
Paciente com presença de sludge e indicação de pessário. Conduta?
Tratar por 48 horas primeiro e depois proceder
Paciente com bolsa protusa e membrana opaca. Conduta?
Não indicar cerclagem. Fazer esquema para alto risco (48h EV -> 7 dias VO)
Quais as indicações de progesterona vaginal?
- Todas as gestantes com história de parto prematuro prévio.
- Pacientes sem história de parto prematuro porém criadas como alto risco (colo <= 25mm, gemelar, histórico de procedimentos cirúrgicos no colo)
Paciente com TPP. Quando indicar retirar fio de cerclagem?
Sangramento
Contrações dolorosas persistentes
Modificação de colo
Paciente cerclada com indicação de cesárea eletiva. Quando retirar o fio?
No dia da cesárea
