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Obstetrícia > IIC/Cerclagem/Sludge > Flashcards

IIC/Cerclagem/Sludge Flashcards

1
Q

Qual o conceito de IIC?

A

Duas ou mais perdas consecutivas de segundo trimestre por uma dilatação de colo sem dor

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2
Q

O que é preciso afastar de forma aguda durante uma suspeita de diagnóstico de IIC?

A

Infecção, sangramento placentário, RAMO, gestação múltipla

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3
Q

Colo curto no USG no segundo trimestre diagnostica IIC?

A

Não

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4
Q

O que um colo curto no USG no segundo trimestre prediz?

A

Risco de parto prematuro (TPP)

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5
Q

Quais as 3 principais indicações de cerclagem?

A
  1. IIC
  2. Parto prematuro anterior + colo curto
  3. Bolsa protusa/exposta
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6
Q

Qual o limite máximo de IG para se fazer cerclagem?

A

28 semanas

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7
Q

Qual grupo 1 de indicação de cerclagem? Qual grau de evidência?

A

IIC. B

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8
Q

Quando fazer cerclagem no grupo 1? Qual condição necessária?

A

12-14 semanas/ USG morfo do primeiro trimestre normal

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9
Q

Precisa de tocólise, progesterona vaginal e ATB nos pacientes do grupo 1?

A

Não

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10
Q

Qual orientação de pós-operatório no grupo 1?

A

Alta com 24h se assintomático / Retorno em 2 semanas

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11
Q

Qual único grupo de cerclagem tem evidência de benefício no uso de progesterona vaginal?

A

Grupo 2

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12
Q

Qual condição é feita para todos os grupos, embora não haja evidência para todos?

A

Uso de progesterona vaginal no pós-operatório

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13
Q

Paciente inicia pré-natal. Tem HGO com um aborto anterior em que houve herniação de bolsa. Indico cerclagem nessa gestação? Quando? Qual grau de evidência?

A

Pode ser considerado. 12-14 semanas. Evidência D.

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14
Q

Quais as pacientes do grupo 2 (precisar a faixa de iG pesquisada também)?

A

Gestantes com histórico de parto prematuro anterior + colo curto < 25mm nessa gestação, entre 16-24 semanas.

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15
Q

Quando realizar a cerclagem nas pacientes do grupo 2? Qual condição?

A

No diagnóstico de colo curto, antes de 28 semanas. USG morfológico do segundo trimestre normal.

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16
Q

Paciente com histórico de parto prematuro extremo anterior. Qual minha conduta e a partir de quando?

A

Inicio progesterona vaginal. A partir de 16 semanas, indica medida de colo de 15/15d até 24 semanas. Colo ficou curto, cercla.

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17
Q

Paciente com histórico de parto prematuro anterior. Qual minha conduta e a partir de quando?

A

Indica progesterona vaginal e mensura colo no morfológico do segundo trimestre.

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18
Q

Quais as orientações de alta em uma cerclagem no grupo 2?

A

Uso de progesterona vaginal
Evitar relação sexual
Alta em 24h se assintomática
Retorno em 2 semanas

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19
Q

Quem são as pacientes do grupo 3 para cerclagem?

A

Pacientes entre 16-28 semanas com exame físico compatível com IIC (bolsa protusa, colo dilatado sem contração uterina)

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20
Q

Quais as condições necessárias para se realizar uma cerclagem no grupo 3?

A
  1. Ausência de infecção (sem febre, leucocitose, vulvovaginite, bacteriúria)
  2. Morfo do segundo trimestre normal
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21
Q

Qual único caso em que há indicação de cerclar uma primigesta?

A

Grupo 3 (bolsa exposta, colo dilatado pelo menos 1 cm)

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22
Q

Qual único grupo em que há indicação de profilaxia antibiótica no pré-operatório?

A

Grupo 3

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23
Q

Qual esquema de ATB é feito como profilaxia infecciosa nas pacientes do grupo 3?

A

Azitromicina 1g DU
Amoxicilina 500mg 8/8h 7 dias
Metronidazol 500mg 8/8h 7 dias

24
Q

Qual único grupo em que há indicação de tocólise se TPP pós-cerclagem?

A

Grupo 3

25
Q

Se TPP pós-cerclagem, na prática, a quem fazemos tocólise?

A

A todos

26
Q

Quando fazer cerclagem no grupo 3?

A

Logo após constatação do exame físico alterado, antes de 28 semanas

27
Q

Paciente com bolsa exposta, 29s3d. Cercla?

A

Não. Limite máximo 28 semanas devido viabilidade fetal.

28
Q

Gestação gemelar + colo < 25mm. Cercla?

A

Não

29
Q

Qual conduta em gestação gemelar + colo < 25mm?

A

Progesterona 400mg VV 1x/dia

30
Q

Qual única condição em que se cercla uma gestação gemelar?

A

Grupo 3 - Bolsa exposta (cerclagem heróica)

31
Q

Paciente com colo curto, entre 16-24 semanas. Sem histórico de parto prematuro anterior. Na teoria, cercla?

A

Não, mas na prática sim

32
Q

Contraindicações absolutas à cerclagem?

A
  1. RAMO
  2. Malformação fetal incompatível com a vida
  3. Óbito fetal
  4. Infecção intrauterina
  5. TPP
  6. Sangramento ativo
33
Q

Indicações de retirar o fio de cerclagem?

A

Se entrar no termo (37 semanas)
TPP refratário
Corioamnionite

34
Q

Qual meio de antissepsia no intra-operatório? Qual cuidado deve ser tomado?

A

Clorexidine aquosa
Não encostar na membrana (só com SF)

35
Q

Medidas para auxiliar no procedimento do grupo 3?

A

Trendelemburg
Empurrar a bolsa com gaze molhada com SF
Encher um pouco a bexiga (250ml SF)
Passar sonda no colo (“Krause”)

36
Q

Gestação única, sem histórico de parto prematuro anterior, colo no USG do primeiro trimestre normal. Conduta?

A

Repetir medida de colo no morfo do segundo trimestre

37
Q

Gestação única, sem histórico de parto prematuro anterior, colo no USG do primeiro trimestre curto. Conduta?

A

Progesterona 200mg VV 1x/dia

38
Q

Gestação única, com histórico de parto prematuro anterior, colo no USG do primeiro trimestre normal. Conduta?

A

Progesterona 200mg VV 1x/dia
Medida de colo com 16 semanas e repetir 2/2 semanas até 24 semanas

39
Q

Gestação única, com histórico de parto prematuro anterior, colo no USG do primeiro trimestre curto. Conduta?

A

Progesterona 200mg VV 1x/dia
Cerclagem

40
Q

Quais as condições de ALTO RISCO a serem consideradas na presença de sludge associado para considerar um tratamento antibiótico?

A

Parto prematuro anterior
Colo <= 25mm
Gemelaridade
Histórico de conização ou CAF/Malformação mulleriana

41
Q

Paciente de baixo risco, colo > 25mm, visto sludge no USG. Conduta?

A

Repetir USG para medida de colo com 2 semanas

42
Q

Paciente de baixo risco, colo > 25mm, visto sludge no USG. Repetido medida de colo em 2 semanas, > 25 mm. Conduta?

A

Seguimento de rotina

43
Q

Paciente de baixo risco, colo > 25mm, visto sludge no USG. Repetido medida de colo em 2 semanas, < 25 mm. Conduta?

A

ATB

44
Q

Paciente alto risco, sludge, colo 10-25mm. Conduta?

A

TTO ambulatorial, VO, 7 dias
Cefalexina 1g VO 12/12h
Metronidazol 500mg 8/8h
Claritromicina 500mg 12/12h

45
Q

Paciente alto risco, sludge, colo <= 10mm. Conduta?

A

48h de Cefalotina 1g EV 6/6h + Metronidaozl 500mg 8/8h EV + Claritromicina 500mg 12/12h VO -> Tratamento ambulatorial por 7 dias

46
Q

Qual indicação absoluta de cerclagem, independente de histórico gestacional prévio ou fator de risco?

A

Colo <= 10mm no USG do segundo trimestre

47
Q

Quais os FR para IIC?

A

Procedimentos cirúrgicos no colo (conização, CAF, lacerações de colo, abortos induzidos, traquelectomias)
Malformações mullerianas (útero didelfo)
Infecção tecidual
Sobredistensão uterina
Anormalidades do colágeno

48
Q

Como fazer o diagnóstico de IIC?

A

Clínico

49
Q

Quais imagens podem ser vistas no USG que corroboram com diagnóstico de IIC?

A
  1. imagem da membrana adentrando o canal cervical/vaginal (dedo de luva).
  2. comprimento cervical curto, abaixo de 2,5cm
50
Q

Se recorrência da imagem de sludge em pacientes já tratadas. Indica-se o retratamento?

A

Não

51
Q

Gestação gemelar, com colo > 25mm, porém com presença de sludge. Conduta?

A

Tratar de acordo com alto risco (48h ATB EV -> 7 dias de VO)

52
Q

Paciente de baixo risco, colo > 25mm, presença de sludge. Conduta?

A

Conservadora

53
Q

Paciente com presença de sludge e indicação de pessário. Conduta?

A

Tratar por 48 horas primeiro e depois proceder

54
Q

Paciente com bolsa protusa e membrana opaca. Conduta?

A

Não indicar cerclagem. Fazer esquema para alto risco (48h EV -> 7 dias VO)

55
Q

Quais as indicações de progesterona vaginal?

A
  1. Todas as gestantes com história de parto prematuro prévio.
  2. Pacientes sem história de parto prematuro porém criadas como alto risco (colo <= 25mm, gemelar, histórico de procedimentos cirúrgicos no colo)
56
Q

Paciente com TPP. Quando indicar retirar fio de cerclagem?

A

Sangramento
Contrações dolorosas persistentes
Modificação de colo

57
Q

Paciente cerclada com indicação de cesárea eletiva. Quando retirar o fio?

A

No dia da cesárea

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